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24.5: Infecções por protozoários do trato gastrointestinal

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    objetivos de aprendizagem

    • Identifique os protozoários mais comuns que podem causar infecções do trato gastrointestinal
    • Compare as principais características de doenças protozoárias específicas que afetam o trato gastrointestinal

    Como outros micróbios, os protozoários são abundantes na microbiota natural, mas também podem estar associados a doenças significativas. As doenças gastrointestinais causadas por protozoários geralmente estão associadas à exposição a alimentos e água contaminados, o que significa que aqueles sem acesso a um bom saneamento estão em maior risco. Mesmo em países desenvolvidos, infecções podem ocorrer e esses micróbios às vezes causam surtos significativos devido à contaminação do abastecimento público de água.

    Giardíase

    Também chamada de diarreia de mochileiros ou febre do castor, a giardíase é uma doença comum nos Estados Unidos causada pela protista flagelada Giardia lamblia, também conhecida como Giardia intestinalis ou Giardia duodenalis (Figura 1.3.5). Para estabelecer a infecção, G. lamblia usa um grande disco adesivo para se fixar na mucosa intestinal. O disco é composto por microtúbulos. Durante a adesão, os flagelos da G. lamblia se movem de forma a retirar o fluido do disco, resultando em uma área de menor pressão que promove sua adesão às células epiteliais intestinais. Devido à sua fixação, a Giardia também bloqueia a absorção de nutrientes, incluindo gorduras.

    A transmissão ocorre por meio de alimentos ou água contaminados ou diretamente de pessoa para pessoa. Crianças em creches correm risco devido à tendência de colocar na boca itens que podem estar contaminados. Grandes surtos podem ocorrer se um abastecimento público de água for contaminado. A Giardia tem um estágio de cisto resistente em seu ciclo de vida que é capaz de sobreviver às baixas temperaturas e ao tratamento de cloração normalmente usado para beber água em reservatórios municipais. Como resultado, a água municipal deve ser filtrada para capturar e remover esses cistos. Uma vez consumida pelo hospedeiro, a Giardia se transforma no tropozoíto ativo.

    Indivíduos infectados podem ser assintomáticos ou apresentar sinais e sintomas gastrointestinais, às vezes acompanhados de perda de peso. Os sintomas comuns, que aparecem de uma a três semanas após a exposição, incluem diarreia, náuseas, cólicas estomacais, gases, fezes oleosas (porque a absorção de gordura está sendo bloqueada) e possível desidratação. O parasita permanece no cólon e não causa infecção sistêmica. Os sinais e sintomas geralmente desaparecem em duas a seis semanas. Infecções crônicas podem se desenvolver e geralmente são resistentes ao tratamento. Eles estão associados à perda de peso, diarreia episódica e síndrome de má absorção devido à absorção bloqueada de nutrientes.

    O diagnóstico pode ser feito usando a observação sob o microscópio. Um exame de fezes de óvulos e parasitas (O&P) envolve o exame direto de uma amostra de fezes para detectar a presença de cistos e trofozoítos; ele pode ser usado para distinguir infecções intestinais parasitárias comuns. ELISA e outros testes de imunoensaio, incluindo kits comerciais de anticorpos de fluorescência direta, também são usados. Os tratamentos mais comuns usam metronidazol como escolha de primeira linha, seguido pelo tinidazol. Se a infecção se tornar crônica, os parasitas podem se tornar resistentes aos medicamentos.

    Criptosporidiose

    Outra doença intestinal protozoária é a criptosporidiose, que geralmente é causada por Cryptosporidium parvum ou C. hominis. (Figura\(\PageIndex{1}\)) Esses patógenos são comumente encontrados em animais e podem se espalhar nas fezes de camundongos, pássaros e animais de fazenda. Água e alimentos contaminados são os mais comumente responsáveis pela transmissão. O protozoário também pode ser transmitido pelo contato humano com animais infectados ou suas fezes.

    Nos Estados Unidos, os surtos de criptosporidiose geralmente ocorrem por meio da contaminação do abastecimento público de água ou da água contaminada em parques aquáticos, piscinas e creches. O risco é maior em áreas com saneamento precário, tornando a doença mais comum nos países em desenvolvimento.

    Os sinais e sintomas incluem diarreia aquosa, náuseas, vômitos, cólicas, febre, desidratação e perda de peso. A doença geralmente se autolimita em um mês. No entanto, pacientes imunocomprometidos, como aqueles com HIV/AIDS, correm um risco particular de doenças graves ou morte.

    O diagnóstico envolve o exame direto de amostras de fezes, geralmente em vários dias. Assim como na giardíase, um exame de O&P nas fezes pode ser útil. A coloração ácida rápida é frequentemente usada. Os imunoensaios enzimáticos e a análise molecular (PCR) estão disponíveis.

    A primeira linha de tratamento é tipicamente a terapia de reidratação oral. Às vezes, medicamentos são usados para tratar a diarréia. O medicamento antiparasitário de ampla gama nitazoxanida pode ser usado para tratar a criptosporidiose. Outros medicamentos antiparasitários que podem ser usados incluem azitromicina e paromomicina.

    Micrografia de círculos verdes brilhantes em um fundo escuro.
    Figura\(\PageIndex{1}\): A coloração imunofluorescente permite a visualização de Cryptosporidium spp. (crédito: modificação do trabalho da EPA/H.D.A. Lindquist)

    Amebíase (amebíase)

    O protozoário parasita Entamoeba histolytica causa a amebíase, que é conhecida como disenteria amebiana em casos graves. A E. histolytica geralmente é transmitida por meio de água ou alimentos contaminados por fezes. A doença está mais disseminada no mundo em desenvolvimento e é uma das principais causas de mortalidade por doenças parasitárias em todo o mundo. A doença pode ser causada pela transmissão de até 10 cistos.

    Os sinais e sintomas variam de diarreia inexistente a leve e disenteria amebiana grave. Uma infecção grave faz com que o abdome fique distendido e pode estar associada à febre. O parasita pode viver no cólon sem causar sinais ou sintomas ou pode invadir a mucosa para causar colite. Em alguns casos, a doença se espalha para o baço, cérebro, trato geniturinário ou pulmões. Em particular, pode se espalhar para o fígado e causar um abcesso. Quando um abscesso hepático se desenvolve, podem ocorrer febre, náuseas, sensibilidade hepática, perda de peso e dor no quadrante abdominal direito. A infecção crônica pode ocorrer e está associada a diarreia intermitente, muco, dor, flatulência e perda de peso.

    O exame direto das amostras fecais pode ser usado para o diagnóstico. Assim como na criptosporidiose, as amostras são frequentemente examinadas em vários dias. Um exame de O&P nas fezes de amostras fecais ou de biópsia pode ser útil. Testes de imunoensaio, sorologia, biópsia, detecção molecular e de anticorpos estão disponíveis. O imunoensaio enzimático pode não distinguir doenças atuais de doenças passadas. A ressonância magnética (MRI) pode ser usada para detectar qualquer abscesso hepático. A primeira linha de tratamento é metronidazol ou tinidazol, seguida de furoato de diloxanida, iodoquinol ou paromomicina para eliminar os cistos restantes.

    Ciclosporíase

    A doença intestinal ciclosporíase é causada pelo protozoário Cyclospora cayetanensis. É endêmica de regiões tropicais e subtropicais e, portanto, incomum nos Estados Unidos, embora tenha havido surtos associados a produtos contaminados importados de regiões onde o protozoário é mais comum. Esse protista é transmitido por alimentos e água contaminados e atinge o revestimento do intestino delgado, onde causa infecção. Os sinais e sintomas começam dentro de sete a dez dias após a ingestão. Com base em dados limitados, parece ser sazonal de maneiras que diferem regionalmente e que são mal compreendidas.

    Algumas pessoas não desenvolvem sinais ou sintomas. Aqueles que o fazem podem apresentar diarreia explosiva e aquosa, febre, náuseas, vômitos, cólicas, perda de apetite, fadiga e inchaço. Esses sintomas podem durar meses sem tratamento. O trimetoprim-sulfametoxazol é o tratamento recomendado. O exame microscópico é usado para o diagnóstico. Um exame de O&P nas fezes pode ser útil. Os oocistos têm um halo azul característico quando vistos usando microscopia de fluorescência ultravioleta (Figura\(\PageIndex{2}\)).

    Micrografia de uma esfera azul brilhante chamada C. cayetanensis em um fundo preto.
    Figura\(\PageIndex{2}\): Cyclospora cayetanensis são autofluorescentes sob luz ultravioleta. (crédito: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

    Exercício\(\PageIndex{1}\)

    Quais infecções gastrointestinais por protozoários são comuns nos Estados Unidos?

    infecções gastrointestinais por protozoários

    As infecções gastrointestinais por protozoários geralmente são transmitidas por meio de alimentos ou água contaminados, desencadeando diarreia e vômitos que podem levar à desidratação. A terapia de reidratação é um aspecto importante do tratamento, mas a maioria das infecções gastrointestinais por protozoários também pode ser tratada com medicamentos que têm como alvo os protozoários.

    Tabela intitulada: Infecções por protozoários do trato gastrointestinal. Colunas: Doença, Patógeno, Sinais e Sintomas, Transmissão, Testes de Diagnóstico, Medicamentos Antimicrobianos. Amebíase (disenteria amebiana); Entamoeba histolytica; De diarreia leve a disenteria grave e colite; pode causar abscesso no fígado; via fecal-oral; ingestão de cistos de água contaminada por fezes, alimentos ou mãos Exame de O&P de fezes, imunoensaio enzimático; metronidazol, tinidazol, furoato de diloxanida, iodoquinol, paromomicina. Criptosporidiose; Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis; Diarreia aquosa, náuseas, vômitos, cólicas, febre, desidratação e perda de peso; contato com fezes de camundongos, pássaros, animais de fazenda infectados; ingestão de alimentos ou água contaminados; exposição à água contaminada ao nadar ou tomar banho; fezes O & exame amp; P, imunoensaio enzimático, PCR; nitazoxanida, azitromicina e paromomicina. Ciclosporíase; Cyclospora cayetanensis; Diarreia explosiva, febre, náuseas, vômitos, cólicas, perda de apetite, fadiga, inchaço; Ingestão de alimentos ou água contaminados; Exame de O&P de fezes usando microscopia de fluorescência ultravioleta; trimetoprim-sulfmetoxazol. Giardíase; Giardia lamblia; Diarreia, náuseas, cólicas estomacais, gases, fezes oleosas, desidratação se grave; às vezes síndrome de má absorção; contato com fômites infectados ou contaminados; ingestão de alimentos ou água contaminados; exame de O&P nas fezes; ELISA, ensaios de anticorpos de fluorescência direta; Metronidazol, tinidazol.
    Figura\(\PageIndex{3}\): Infecções por protozoários do trato gastrointestinal.

    Conceitos principais e resumo

    • Giardíase, criptosporidiose, amebíase e ciclosporíase são infecções intestinais causadas por protozoários.
    • As infecções intestinais por protozoários são comumente transmitidas por meio de alimentos e água contaminados.
    • O tratamento varia de acordo com o agente causador, portanto, o diagnóstico adequado é importante.
    • O exame microscópico de amostras de fezes ou biópsia é frequentemente usado no diagnóstico, em combinação com outras abordagens.

    Notas de pé

    1. 1 Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Perguntas frequentes sobre ciclosporíase para profissionais de saúde”. Atualizado em 13 de junho de 2014. http://www.cdc.gov/parasites/cyclosp...s/hp-faqs.html.