Skip to main content
Global

24.6: Infecções helmínticas do trato gastrointestinal

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    181813

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    Objetivos de

    • Identifique os helmintos mais comuns que causam infecções do trato gastrointestinal
    • Compare as principais características de doenças helmínticas específicas que afetam o trato gastrointestinal

    Os helmintos são parasitas intestinais generalizados. Esses parasitas podem ser divididos em três grupos comuns: vermes de corpo redondo também descritos como nematóides, vermes de corpo plano segmentados (também descritos como cestóides) e vermes de corpo plano que não são segmentados (também descritos como trematódeos). Os nematóides incluem lombrigas, oxiúros, ancilostomídeos e tricurídeos. Os cestóides incluem tênias bovinas, suínas e peixes. Os trematódeos são chamados coletivamente de vermes e são identificados de forma mais exclusiva com o local do corpo onde os vermes adultos estão localizados. Embora a infecção possa ter consequências graves, muitos desses parasitas estão tão bem adaptados ao hospedeiro humano que há poucas doenças óbvias.

    Ascaridíase

    As infecções causadas pelo grande nematóide lombriga Ascaris lumbricoides, um helminto transmitido pelo solo, são chamadas de ascaridíase. Estima-se que mais de 800 milhões a 1 bilhão de pessoas estejam infectadas em todo o mundo. 1 As infecções são mais comuns em climas mais quentes e em épocas mais quentes do ano. Atualmente, as infecções são incomuns nos Estados Unidos. Os ovos dos vermes são transmitidos por meio de alimentos e água contaminados. Isso pode acontecer se o alimento for cultivado em solo contaminado, inclusive quando o esterco for usado como fertilizante.

    Quando um indivíduo consome ovos embrionados (aqueles com um embrião em desenvolvimento), os ovos viajam para o intestino e as larvas podem eclodir. Ascaris é capaz de produzir proteases que permitem a penetração e degradação do tecido hospedeiro. Os vermes juvenis podem então entrar no sistema circulatório e migrar para os pulmões, onde entram nos alvéolos (bolsas de ar). A partir daqui, eles rastejam até a faringe e seguem o lúmen intestinal para retornar ao intestino delgado, onde amadurecem e se transformam em lombrigas adultas. As fêmeas do hospedeiro produzirão e liberarão ovos que saem do hospedeiro pelas fezes. Em alguns casos, os vermes podem bloquear ductos como os do pâncreas ou da vesícula biliar.

    A infecção geralmente é assintomática. Quando os sinais e sintomas estão presentes, eles incluem falta de ar, tosse, náuseas, diarreia, sangue nas fezes, dor abdominal, perda de peso e fadiga. As lombrigas podem estar visíveis nas fezes. Em casos graves, crianças com infecções substanciais podem apresentar obstrução intestinal.

    Os ovos podem ser identificados pelo exame microscópico das fezes (Figura\(\PageIndex{1}\)). Em alguns casos, os próprios vermes podem ser identificados se tossidos ou excretados nas fezes. Às vezes, eles também podem ser identificados por raios-X, ultrassons ou ressonâncias magnéticas.

    A ascaridíase é autolimitada, mas pode durar de um a dois anos porque os vermes podem inibir a resposta inflamatória do corpo por meio de truques de glicano (consulte Fatores de Virulência de Patógenos Eucarióticos). A primeira linha de tratamento é o mebendazol ou o albendazol. Em alguns casos graves, a cirurgia pode ser necessária.

    a) foto de vermes enchendo os intestinos. B) foto de um grande punhado de vermes. C) foto de um círculo em um círculo mais grosso. O círculo externo tem cerca de 60 micrômetros.
    Figura\(\PageIndex{1}\): (a) As lombrigas adultas de Ascaris lumbricoides podem causar obstrução intestinal. (b) Essa massa de vermes A. lumbricoides foi excretada por uma criança. (c) Uma micrografia de um óvulo fertilizado de A. lumbricoides. Os óvulos fertilizados podem ser diferenciados dos não fertilizados porque são redondos em vez de alongados e têm uma parede celular mais espessa. (crédito a: modificação do trabalho pelo Conselho de Pesquisa Médica da África do Sul; crédito b: modificação do trabalho de James Gathany, Centros de Controle e Prevenção de Doenças; crédito c: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

    Exercício\(\PageIndex{1}\)

    Descreva a rota pela qual A. lumbricoides chega ao intestino do hospedeiro como um verme adulto.

    Ancilostomíase

    Duas espécies de vermes nematóides estão associadas à infecção por ancilostomíase. Ambas as espécies são encontradas nas Américas, África e Ásia. O Necator americanus é encontrado predominantemente nos Estados Unidos e na Austrália. Outra espécie, Ancylostoma doudenale, é encontrada no sul da Europa, norte da África, Oriente Médio e Ásia. Os ovos dessas espécies se transformam em larvas em solo contaminado por fezes de cães ou gatos. Essas larvas podem penetrar na pele. Depois de viajarem pela circulação venosa, eles chegam aos pulmões. Quando são tossidos, são engolidos e podem entrar no intestino e se transformar em adultos maduros. Nesse estágio, eles se fixam na parede do intestino, onde se alimentam de sangue e podem causar anemia. Os sinais e sintomas incluem tosse, erupção cutânea com comichão, perda de apetite, dor abdominal e diarreia. Em crianças, os ancilostomídeos podem afetar o crescimento físico e cognitivo.

    Algumas espécies de ancilostomídeos, como o Ancylostoma braziliense, comumente encontrado em animais como cães e gatos, podem penetrar na pele humana e migrar, causando a larva migrante cutânea, uma doença cutânea causada pelas larvas de ancilostomídeos. À medida que se movem pela pele, no tecido subcutâneo, aparecem traços pruriginosos (Figura\(\PageIndex{2}\)).

    a) foto de um verme transparente preso ao tecido. B) foto de linhas vermelhas na pele. c) Micrografia de uma estrutura oval.
    Figura\(\PageIndex{2}\): (a) Este ancilostomídeo animal, Ancylostoma caninum, está preso à parede intestinal. (b) Os rastros de ancilostomídeos são visíveis neste indivíduo com larva migrante cutânea. (c) Esta micrografia mostra o ovo microscópico de uma ancilostomíase. (crédito a, c: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças).

    A infecção é diagnosticada por meio do exame microscópico das fezes, permitindo a observação dos ovos nas fezes. Medicamentos como albendazol, mebendazol e pamoato de pirantel são usados conforme necessário para tratar infecções sistêmicas. Além da medicação sistêmica para sintomas associados à larva migratória cutânea, o tiabendazol tópico é aplicado nas áreas afetadas.

    Estrongiloidíase

    A estrongiloidíase é geralmente causada pelo Strongyloides stercoralis, um helminto transmitido pelo solo com formas parasitárias e de vida livre. Na forma parasitária, as larvas desses nematóides geralmente penetram no corpo pela pele, principalmente pelos pés descalços, embora a transmissão por transplante de órgãos ou em instalações como creches também possa ocorrer. Quando excretadas nas fezes, as larvas podem se tornar adultos de vida livre em vez de se desenvolverem na forma parasitária. Esses vermes de vida livre se reproduzem, botando ovos que eclodem em larvas que podem se desenvolver na forma parasitária. No ciclo de vida do parasita, as larvas infectantes entram na pele, geralmente pelos pés. As larvas atingem o sistema circulatório, o que lhes permite viajar para os espaços alveolares dos pulmões. Eles são transportados para a faringe, onde, como muitos outros helmintos, o paciente infectado os tosse e os engole novamente para que retornem ao intestino. Quando chegam ao intestino, as fêmeas vivem no epitélio e produzem óvulos que se desenvolvem assexuadamente, diferentemente das formas de vida livre, que usam a reprodução sexual. As larvas podem ser excretadas nas fezes ou reinfectar o hospedeiro entrando no tecido intestinal e na pele ao redor do ânus, o que pode levar a infecções crônicas.

    A condição geralmente é assintomática, embora sintomas graves possam se desenvolver após o tratamento com corticosteroides para asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica, ou após outras formas de imunossupressão. Quando o sistema imunológico é suprimido, a taxa de autoinfecção aumenta e grandes quantidades de larvas migram para os órgãos de todo o corpo.

    Os sinais e sintomas geralmente não são específicos. A condição pode causar erupção cutânea no local da entrada da pele, tosse (seca ou com sangue), febre, náuseas, dificuldade em respirar, inchaço, dor, azia e, raramente, artrite ou complicações cardíacas ou renais. A estrongiloidíase disseminada ou hiperinfecção é uma forma fatal da doença que pode ocorrer, geralmente após imunossupressão, como a causada pelo tratamento com glicocorticóides (mais comumente), com outros medicamentos imunossupressores, com infecção por HIV ou com desnutrição.

    Assim como acontece com outros helmintos, o exame direto das fezes é importante no diagnóstico. Idealmente, isso deve ser continuado por sete dias. O teste sorológico, incluindo o teste de antígeno, também está disponível. Eles podem ser limitados por reações cruzadas com outros parasitas semelhantes e pela incapacidade de distinguir a infecção atual da resolvida. A ivermectina é o tratamento preferido, com albendazol como opção secundária.

    Exercício\(\PageIndex{2}\)

    Como uma infecção aguda de S. stercoralis se torna crônica?

    Pinworms (Enterobíase)

    Enterobius vermicularis, comumente chamados de vermes, são pequenos nematóides (2—13 mm) que causam enterobíase. De todas as infecções helmínticas, a enterobíase é a mais comum nos Estados Unidos, afetando até um terço das crianças americanas. 2 Embora os sinais e sintomas geralmente sejam leves, os pacientes podem sentir dor abdominal e insônia causada pela coceira na região perianal, que geralmente ocorre à noite, quando os vermes saem do ânus para botar ovos. A coceira contribui para a transmissão, pois a doença é transmitida pela via fecal-oral. Quando um indivíduo infectado coça a região anal, os ovos podem ficar sob as unhas e depois ser depositados perto da boca do indivíduo, causando reinfecção ou em fômites, onde podem ser transferidos para novos hospedeiros. Depois de ingeridas, as larvas eclodem no intestino delgado e depois fixam residência no cólon e se transformam em adultas. Do cólon, a fêmea adulta sai do corpo à noite para botar ovos (Figura\(\PageIndex{3}\)).

    A infecção é diagnosticada de três maneiras. Primeiro, como os vermes emergem à noite para botar ovos, é possível inspecionar a região perianal em busca de vermes enquanto o indivíduo está dormindo. Uma alternativa é usar fita transparente para remover os ovos da área ao redor do ânus logo pela manhã por três dias para produzir os ovos para exame microscópico. Finalmente, pode ser possível detectar ovos por meio do exame de amostras debaixo das unhas, onde os ovos podem se alojar devido a arranhões. Uma vez feito o diagnóstico, o mebendazol, o albendazol e o pamoato de pirantel são eficazes para o tratamento.

    a) foto de um pequeno verme transparente. B) micrografia de células em forma de ovais pontiagudos.
    Figura\(\PageIndex{3}\): (a) E. vermicularis são pequenos nematóides comumente chamados de vermes. (b) Esta micrografia mostra ovos de vermes.

    Tricuríase

    O nematóide Trichuris trichiura é um parasita transmitido pela ingestão de mãos ou alimentos contaminados pelo solo e causa tricuríase. A infecção é mais comum em ambientes quentes, especialmente quando há falta de saneamento e maior risco de contaminação fecal do solo, ou quando os alimentos são cultivados no solo usando esterco como fertilizante. Os sinais e sintomas podem ser mínimos ou inexistentes. Quando uma infecção substancial se desenvolve, os sinais e sintomas incluem diarreia dolorosa e frequente que pode conter muco e sangue. É possível que a infecção cause prolapso retal, condição na qual uma parte do reto se desprende do interior do corpo e se projeta do ânus (Figura\(\PageIndex{4}\)). Crianças gravemente infectadas podem ter um crescimento reduzido e seu desenvolvimento cognitivo pode ser afetado.

    Quando os óvulos fertilizados são ingeridos, eles viajam para o intestino e as larvas emergem, fixando residência nas paredes do cólon e do ceco. Eles se fixam com parte de seus corpos embutidos na mucosa. As larvas amadurecem e vivem no ceco e no cólon ascendente. Após 60 a 70 dias, as fêmeas começam a botar de 3000 a 20.000 ovos por dia.

    O diagnóstico envolve o exame das fezes para detectar a presença de ovos. Pode ser necessário usar técnicas de concentração e coletar amostras em vários dias. Após o diagnóstico, a infecção pode ser tratada com mebendazol, albendazol ou ivermectina.

    a) uma micrografia de um verme com cerca de 2 polegadas de comprimento. B) uma micrografia de uma célula oval. c) Uma foto de um grande saco saliente do ânus.
    Figura\(\PageIndex{4}\): (a) Esta fêmea adulta do verme Trichuris é um parasita transmitido pelo solo. (b) Os ovos de Trichuris trichiura são ingeridos e viajam para o intestino, onde as larvas emergem e fixam residência. (c) O prolapso retal é uma condição que pode resultar de infecções por vermes. Ocorre quando o reto perde seu apego à estrutura interna do corpo e se projeta do ânus. (crédito a, b, c: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

    Triquinose

    A triquinose (triquenelose) se desenvolve após o consumo de alimentos que contêm Trichinella spiralis (mais comumente) ou outras espécies de Trichinella. Esses vermes nematóides microscópicos são mais comumente transmitidos na carne, especialmente na carne de porco, que não foi bem cozida. As larvas de T. spiralis na carne emergem dos cistos quando expostas ao ácido e à pepsina no estômago. Eles se transformam em adultos maduros no intestino grosso. As larvas produzidas no intestino grosso são capazes de migrar mecanicamente para os músculos por meio do estilete do parasita, formando cistos. As proteínas musculares são reduzidas em abundância ou são indetectáveis em células que contêm triquinela (células enfermeiras). Animais que ingerem os cistos de outros animais podem posteriormente desenvolver infecção (Figura\(\PageIndex{5}\)).

    Embora a infecção possa ser assintomática, as infecções sintomáticas começam um ou dois dias após o consumo dos nematóides. Os sintomas abdominais surgem primeiro e podem incluir diarreia, constipação e dor abdominal. Outros sintomas possíveis incluem dor de cabeça, sensibilidade à luz, dores musculares, febre, tosse, calafrios e conjuntivite. Às vezes, ocorrem sintomas mais graves que afetam a coordenação motora, a respiração e o coração. Pode levar meses até que os sintomas se resolvam, e a condição é ocasionalmente fatal. Casos leves podem ser confundidos com influenza ou condições similares.

    A infecção é diagnosticada por meio de história clínica, biópsia muscular para procurar larvas e testes sorológicos, incluindo imunoensaios. O imunoensaio enzimático é o teste mais comum. É difícil tratar eficazmente as larvas que formaram cistos no músculo, embora os medicamentos possam ajudar. É melhor iniciar o tratamento o mais rápido possível, pois medicamentos como mebendazol e albendazol são eficazes para matar apenas os vermes adultos no intestino. Os esteróides podem ser usados para reduzir a inflamação se as larvas estiverem nos músculos.

    a) uma micrografia de vermes em bolhas no tecido muscular. B) uma micrografia de um verme enrolado no músculo.
    Figura\(\PageIndex{5}\): (a) Esta imagem mostra larvas de T. spiralis dentro do músculo. (b) Na carne, as larvas têm uma aparência característica de enrolamento, como visto nesta larva parcialmente digerida na carne de urso. (crédito a, b: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

    Exercício\(\PageIndex{3}\)

    Compare e contraste as transmissões de vermes e tricurídeos.

    Tênias (Teníase)

    A teníase é uma infecção por tênia, geralmente causada por tênias suína (Taenia solium), bovina (Taenia saginata) e asiáticas (Taenia asiatica) encontradas na carne mal cozida. O consumo de peixe cru ou mal cozido, incluindo sushi contaminado, também pode resultar na infecção pela tênia do peixe (Diphyllobothrium latum). As tênias são vermes chatos (cestóides) com vários segmentos corporais e uma cabeça chamada escólex que se fixa à parede intestinal. As tênias podem se tornar bem grandes, atingindo 4 a 8 metros de comprimento (Figura\(\PageIndex{6}\)). A Figura 5.2.5 ilustra o ciclo de vida de uma tênia.

    a) uma micrografia de um verme com uma extremidade redonda rotulada como escólex. O escólex tem estruturas redondas que parecem ventosas. B) micrografia de uma célula oval com uma parede grossa.
    Figura\(\PageIndex{6}\): (a) Uma tênia adulta usa o escólex para se fixar na parede intestinal. (b) O ovo de uma tênia suína (Taenia solium) é visível nesta micrografia. (crédito a, b: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

    As tênias presas à parede intestinal produzem ovos que são excretados nas fezes. Após a ingestão pelos animais, os ovos eclodem e as larvas emergem. Eles podem residir no intestino, mas às vezes podem se mover para outros tecidos, especialmente tecidos musculares ou cerebrais. Quando as larvas de T. solium formam cistos no tecido, a condição é chamada de cisticercose. Isso ocorre por meio da ingestão de ovos pela via fecal-oral, não pelo consumo de carne mal cozida. Pode se desenvolver nos músculos, nos olhos (cisticercose oftálmica) ou no cérebro (neurocisticercose).

    As infecções podem ser assintomáticas ou causar sintomas gastrointestinais leves, como desconforto epigástrico, náuseas, diarreia, flatulência ou dores de fome. Também é comum encontrar segmentos visíveis da tênia passando pelas fezes. Nos casos de cisticercose, os sintomas diferem dependendo de onde os cistos se estabelecem. A neurocisticercose pode ter consequências graves e potencialmente fatais e está associada a dores de cabeça e convulsões devido à presença de larvas da tênia encistadas no cérebro. Os cistos nos músculos podem ser assintomáticos ou podem ser dolorosos.

    Para diagnosticar essas condições, a análise microscópica de amostras de fezes de três dias separados é geralmente recomendada. Ovos ou segmentos corporais, chamados de proglotes, podem ser visíveis nessas amostras. Os métodos moleculares foram desenvolvidos, mas ainda não estão amplamente disponíveis. Imagens, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, podem ser usadas para detectar cistos. Praziquantel ou niclosamida são usados para tratamento.

    O que há no seu Sushi Roll?

    Como os alimentos que contêm peixe cru, como sushi e sashimi, continuam aumentando em popularidade em todo o mundo, também aumenta o risco de infecções parasitárias transmitidas por peixes crus ou mal cozidos. A espécie Diphyllobothrium, conhecida como tênia de peixe, é uma das principais culpadas. As evidências sugerem que o salmão mal cozido causou um aumento nas infecções por difilobótrio na Colúmbia Britânica na década de 1970 e início dos anos 1980. Nos anos seguintes, o número de casos notificados nos Estados Unidos e no Canadá tem sido baixo, mas é provável que os casos sejam subnotificados porque o agente causador não é facilmente reconhecido. 3

    Outra doença transmitida em peixes mal cozidos é a verme do arenque, ou anisaquíase, na qual os nematóides se fixam no epitélio do esôfago, estômago ou intestino delgado. Os casos aumentaram em todo o mundo à medida que o consumo de peixe cru aumentou. 4

    Embora a mensagem possa ser impopular entre os amantes de sushi, os peixes devem ser congelados ou cozidos antes de serem consumidos. As temperaturas extremamente baixas e altas associadas ao congelamento e ao cozimento matam vermes e larvas contidos na carne, evitando infecções. Ingerir sushi fresco e cru pode ser uma refeição deliciosa, mas também acarreta alguns riscos.

    Doença hidática

    Outro cestóide, o Echinococcus granulosus, causa uma infecção grave conhecida como doença hidática (equinococose cística). E. granulosus é encontrado em cães (o hospedeiro definitivo), bem como em vários hospedeiros intermediários (ovelhas, porcos, cabras, gado). Os cestóides são transmitidos por meio de ovos nas fezes de animais infectados, o que pode ser um risco ocupacional para indivíduos que trabalham na agricultura.

    Uma vez ingeridos, os ovos de E. granulosus eclodem no intestino delgado e liberam as larvas. As larvas invadem a parede intestinal para obter acesso ao sistema circulatório. Eles formam cistos hidáticos nos órgãos internos, especialmente nos pulmões e no fígado, que crescem lentamente e muitas vezes não são detectados até ficarem grandes. Se os cistos estourarem, pode ocorrer uma reação alérgica grave (anafilaxia).

    Os cistos presentes no fígado podem causar aumento do fígado, náuseas, vômitos, dor epigástrica direita, dor no quadrante superior direito e possíveis sinais e sintomas alérgicos. Os cistos nos pulmões podem levar à doença alveolar. Dor abdominal, perda de peso, dor e mal-estar podem ocorrer e processos inflamatórios se desenvolvem.

    E. granulosus pode ser detectada por meio de imagens (ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética) que mostra os cistos. Testes sorológicos, incluindo testes ELISA e testes indiretos de hemaglutinina, são usados. A doença cística é tratada de forma mais eficaz com cirurgia para remover cistos, mas outros tratamentos também estão disponíveis, incluindo quimioterapia com medicamentos anti-helmínticos (albendazol ou mebendazol).

    Exercício\(\PageIndex{4}\)

    Descreva os riscos dos cistos associados à teníase e à doença hidática.

    Fluxos

    Os vermes são vermes que têm uma aparência de folha. Eles são um tipo de verme trematódeo e várias espécies estão associadas a doenças em humanos. Os mais comuns são vermes do fígado e vermes intestinais (Figura\(\PageIndex{7}\)).

    a) um organismo oval com linhas no centro e uma pequena projeção em uma extremidade. B) um organismo oval com linhas por toda parte e uma pequena projeção em uma extremidade.
    Figura\(\PageIndex{7}\): (a) Um verme do fígado infecta os canais biliares. (b) Um verme intestinal infecta os intestinos. (crédito a: modificação do trabalho de Shafiei R, Sarkari B, Sadjjadi SM, Mowlavi GR e Moshfe A; crédito b: modificação do trabalho pela Divisão de Saúde Pública da Geórgia)

    Vermes do fígado

    Os vermes do fígado são várias espécies de trematódeos que causam doenças ao interferir no ducto biliar. A fasciolíase é causada por Fasciola hepatica e Fasciola gigantica em plantas aquáticas contaminadas cruas ou mal cozidas (por exemplo, agrião). Na infecção por Fasciola, vermes adultos se desenvolvem no ducto biliar e liberam ovos nas fezes. A clonoquíase é causada por Clonorchis sinensis em peixes de água doce contaminados. Outros vermes, como Opisthorchis viverrini (encontrado em peixes) e Opisthorchis felineus (encontrado em caracóis de água doce), também causam infecções. Os vermes do fígado passam parte de seu ciclo de vida em caracóis de água doce, que servem como hospedeiros intermediários. Os humanos geralmente são infectados após comerem plantas aquáticas contaminadas pelas larvas infectantes após deixarem o caracol. Quando chegam ao intestino humano, migram de volta para o ducto biliar, onde amadurecem. O ciclo de vida é semelhante para os outros vermes infecciosos do fígado (veja a Figura 5.2.4).

    Quando os vermes da Fasciola causam infecção aguda, os sinais e sintomas incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, erupção cutânea, febre, mal-estar e dificuldades respiratórias. Se a infecção se tornar crônica, com vermes adultos vivendo no ducto biliar, podem ocorrer colangite, cirrose, pancreatite, colecistite e cálculos biliares. Os sintomas são semelhantes às infecções por outros vermes do fígado. O colangiocarcinoma pode ocorrer devido à infecção por C. sinensis. A espécie Opisthorchis também pode estar associada ao desenvolvimento do câncer.

    O diagnóstico é feito usando o histórico do paciente e o exame de amostras de fezes ou outras amostras (como vômito). Como os ovos podem parecer semelhantes, estão disponíveis técnicas de imunoensaio que podem ajudar a distinguir as espécies. O tratamento preferido para a fasciolíase é o triclabendazol. As infecções por C. sinensis e Opisthorchis spp. são tratadas com praziquantel ou albendazol.

    Vermes intestinais

    Os vermes intestinais são trematódeos que se desenvolvem nos intestinos. Muitos, como a Fasciolopsis buski, que causa a fasciolopíase, estão intimamente relacionados aos vermes do fígado. Os vermes intestinais são ingeridos de plantas aquáticas contaminadas que não foram devidamente cozidas. Quando os cistos são consumidos, as larvas emergem no duodeno e se transformam em adultas enquanto estão presas ao epitélio intestinal. Os ovos são liberados nas fezes.

    A infecção intestinal por vermes costuma ser assintomática, mas alguns casos podem envolver diarreia leve e dor abdominal. Às vezes, sintomas mais graves, como vômitos, náuseas, reações alérgicas e anemia, podem ocorrer, e altas cargas de parasitas às vezes podem causar obstruções intestinais.

    O diagnóstico é o mesmo que com vermes hepáticos: exame de fezes ou outras amostras e imunoensaio. Praziquantel é usado para tratar infecções causadas por vermes intestinais.

    Exercício\(\PageIndex{5}\)

    Como os vermes são transmitidos?

    Infecções gastrintestinais

    Numerosos helmintos são capazes de colonizar o trato gastrointestinal. Muitas dessas infecções são assintomáticas, mas outras podem causar sinais e sintomas que variam de estresse gastrointestinal leve a infecção sistêmica grave. Os helmintos têm ciclos de vida complexos e únicos que ditam seus modos específicos de transmissão. A maioria das infecções helmínticas pode ser tratada com medicamentos.

    Tabela intitulada: Infecções helmínticas do trato gastrointestinal. Colunas: Doença, Patógeno, Sinais e Sintomas, Transmissão, Testes de Diagnóstico, Medicamentos Antimicrobianos. Ascaridíase; Ascaris lumbricoides; Falta de ar, tosse, náusea, diarreia, fezes com sangue, dor abdominal, perda de peso, fadiga, vermes nas fezes ou no escarro; Ingestão de ovos em alimentos e água contaminados fecalmente; Observação microscópica de ovos em amostras de fezes, raios-X, ultrassonografia ou ressonância magnética; Albendazol, mebendazol. Ancilostomíase; Necator americanus, Ancyclostoma doudenale; Tosse, erupção cutânea com coceira, chiado, perda de apetite, dor abdominal, diarreia, larva migrans cutânea; Larvas em solo contaminado por fezes de cães ou gatos penetram na pele; Observação microscópica de ovos em amostra de fezes; Albendazol, mebendazol, pamoato de pirantel, tiabendazol. Doença hidática (equinococose cística); Echinococcus granulosus; Cistos nos pulmões, fígado e outros órgãos causando náuseas, desconforto gastrointestinal e perda de peso; anafilaxia grave ou morte se os cistos estourarem; exposição a ovos nas fezes de cães ou animais infectados; tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassonografia para detectar cistos; ELISA, indireto teste de hemaglutinina; Albendazol ou mebenazol. Vermes intestinais (fasciolopsia); Fasciolopsis buski; Diarreia, dor abdominal; em casos graves, vômitos, náuseas, obstrução intestinal, anemia, reações alérgicas; Ingestão de plantas aquáticas cruas ou mal cozidas contendo cistos; exame microscópico de ovos em fezes ou outras amostras; imunoensaios; Praziquantel. Vermes do fígado; Fasciola hepatica, F. gigantica, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus; Febre, mal-estar, anemia, sinais e sintomas abdominais, transaminite; colangite, cirrose, pancreatite, colecistite, cálculos biliares em fase crônica; ingestão de plantas aquáticas cruas ou mal cozidas (Fasciola spp.) ou peixes de água doce (Clonorchis spp.) contaminados com ovos ou cistos; observação microscópica de ovos nas fezes ou em outras amostras; imunoensaios; Triclabendazol para Fasciola; praziquantel, albendazol para Clonorchis e Opisthorchis. Pinworms (Enterobíase); Enterobius vermicularis; Coceira ao redor do ânus, dor abdominal, insônia, irritação do trato genital feminino Via fecal-oral; Observação visual de vermes na região anal; observação microscópica de ovos da região anal ou sob as unhas; Mebendazol, albendazol, pamoato de pirantel. Estrongiloidíase; Strongyloides stercoralis; frequentemente assintomático; tosse (às vezes com sangue), erupção cutânea, dor abdominal, diarreia; em pacientes imunossuprimidos, pode se disseminar, causando complicações graves e potencialmente fatais Larvas que vivem no solo penetram na pele, geralmente com os pés descalços; Microscópico observação de larvas nas fezes; teste sorológico para antígenos; ivermectina, albendazol. Tênias (teníase); Taenia solium, T. saginata, T. asiatica, Diphyllobothrium latum; desconforto gastrointestinal assintomático ou leve; cistos no músculo, olho ou cérebro (cisticercose); cistos cerebrais podem causar dores de cabeça, convulsões ou morte; Ingestão de carne suína ou bovina crua ou mal cozida de animais infectados; observação de vermes segmentos ou ovos microscópicos nas fezes; tomografia computadorizada ou ressonância magnética para detectar cistos; Praziquantel, niclosamida. Triquinose; Trichinella spiralis, outras Trichinella spp. Diarreia, constipação, dor abdominal, dor de cabeça, tosse, calafrios, sensibilidade à luz, dores musculares, febre, conjuntivite; em casos graves pode afetar a coordenação motora, a respiração, a função cardíaca; ingestão de carne de porco crua ou mal cozida ou outra carne de animal infectado; Observação de cistos na biópsia muscular, enzima imunoensaio; Albendazol, mebendazol. Trichuris (tricuríase); Trichuris trichiura; Dor abdominal, anemia, diarréia (possivelmente com sangue), prolapso retal; Ingestão de ovos em alimentos contaminados por fezes Observação microscópica de ovos nas fezes; Albendazol, mebendazol, ivermectina.
    Figura\(\PageIndex{8}\): Infecções helmínticas do trato gastrointestinal.
    Sem texto alternativo
    Figura\(\PageIndex{9}\): Infecções helmínticas do trato gastrointestinal (continuação).

    Foco clínico: Resolução

    O médico de Carli explicou que ela tinha gastroenterite bacteriana causada pela bactéria Salmonella. A fonte dessas bactérias provavelmente foi o ovo mal cozido. Se o ovo estivesse totalmente cozido, a alta temperatura teria sido suficiente para matar qualquer Salmonella dentro ou sobre o ovo. Nesse caso, bactérias suficientes sobreviveram para causar uma infecção depois que o ovo foi comido.

    Os sinais e sintomas de Carli continuaram piorando. Sua febre aumentou, seus vômitos e diarreia continuaram e ela começou a ficar desidratada. Ela sentia sede o tempo todo e tinha cólicas abdominais contínuas. O médico de Carli a tratou com fluidos intravenosos para ajudar na desidratação, mas não prescreveu antibióticos. Os pais de Carli ficaram confusos porque achavam que uma infecção bacteriana deveria sempre ser tratada com antibióticos.

    O médico explicou que o pior problema médico para Carli era a desidratação. Exceto nos pacientes mais vulneráveis e doentes, como aqueles com HIV/AIDS, os antibióticos não reduzem o tempo de recuperação nem melhoram os resultados nas infecções por Salmonella. Na verdade, os antibióticos podem realmente atrasar a excreção natural de bactérias do corpo. A terapia de reidratação reabastece os líquidos perdidos, diminuindo os efeitos da desidratação e melhorando a condição do paciente enquanto a infecção se resolve.

    Após dois dias de terapia de reidratação, os sinais e sintomas de Carli começaram a desaparecer. Ela ainda estava com um pouco de sede, mas a quantidade de urina que ela passou ficou maior e a cor mais clara. Ela parou de vomitar. A febre dela desapareceu, assim como a diarreia. Nesse ponto, a análise das fezes encontrou muito poucas bactérias Salmonella. Em uma semana, Carli recebeu alta quando estava totalmente recuperada.

    Conceitos principais e resumo

    • Os helmintos geralmente causam infecções intestinais após a transmissão para humanos por meio da exposição a solo, água ou alimentos contaminados. Os sinais e sintomas geralmente são leves, mas complicações graves podem ocorrer em alguns casos.
    • Os ovos de Ascaris lumbricoides são transmitidos por alimentos ou água contaminados e eclodem no intestino. As larvas juvenis viajam para os pulmões e depois para a faringe, onde são engolidas e devolvidas ao intestino para amadurecer. Essas lombrigas nematóides causam ascaridíase.
    • Necator americanus e Ancylostoma doudenale causam infecção por ancilostomíase quando as larvas penetram na pele do solo contaminado por fezes de cães ou gatos. Eles viajam para os pulmões e depois são engolidos para amadurecer nos intestinos.
    • Os Strongyloides stercoralis são transmitidos do solo através da pele para os pulmões e depois para o intestino, onde causam a estrongiloidíase.
    • Enterobius vermicularis são vermes nematóides transmitidos pela via fecal-oral. Após a ingestão, eles viajam para o cólon, onde causam enterobíase.
    • A Trichuris trichiura pode ser transmitida pela contaminação do solo ou das fezes e causar tricuríase. Após a ingestão, os ovos viajam para o intestino, onde as larvas emergem e amadurecem, fixando-se nas paredes do cólon e do ceco.
    • A Trichinella spp. é transmitida por meio de carne mal cozida. As larvas da carne emergem dos cistos e amadurecem no intestino grosso. Eles podem migrar para os músculos e formar novos cistos, causando triquinose.
    • Taenia spp. e Diphyllobothrium latum são tênias transmitidas por meio de alimentos mal cozidos ou pela via fecal-oral. As infecções por taenia causam teníase. As tênias usam seu escólex para se fixar na parede intestinal. As larvas também podem se mover para os músculos ou tecidos cerebrais.
    • O Echinococcus granulosus é um cestóide transmitido por ovos nas fezes de animais infectados, especialmente cães. Após a ingestão, os ovos eclodem no intestino delgado e as larvas invadem a parede intestinal e viajam pelo sistema circulatório para formar cistos perigosos nos órgãos internos, causando a doença hidática.
    • Os vermes são transmitidos por meio de plantas aquáticas ou peixes. Os vermes do fígado causam doenças ao interferir no ducto biliar. Os vermes intestinais se desenvolvem nos intestinos, onde se fixam no epitélio intestinal.

    Notas de pé

    1. 1 Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Parasitas — Ascaridíase”. Atualizado em 24 de maio de 2016. http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/index.html.
    2. 2 “Lombrigas”. Guia de referência médica do Centro Médico da Universidade de Maryland. Última revisão em 9 de dezembro de 2014. https://umm.edu/health/medical/altme...ion/roundworms.
    3. 3 Nancy Craig. “Tênia de peixe e sushi.” Médico de família canadense 58 (2012) 6: pp. 654—658. www.ncbi.nlm.nih.gov/pMC/articles/PMC3374688/.
    4. 4 Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Perguntas frequentes sobre anisaquíase”. Atualizado em 12 de novembro de 2012. http://www.cdc.gov/parasites/anisakiasis/faqs.html.