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21.5: Infecções por protozoários e helmintos dos olhos

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    Objetivos de

    • Identifique dois parasitas que geralmente causam infecções na pele e nos olhos
    • Identificar as principais características de doenças parasitárias específicas que afetam a pele e os olhos

    Muitos protozoários e helmintos parasitas usam a pele ou os olhos como porta de entrada. Alguns podem penetrar fisicamente na pele ou na mucosa do olho; outros violam a barreira cutânea por meio de uma picada de inseto. Outros ainda se aproveitam de uma ferida para contornar a barreira da pele e entrar no corpo, assim como outros patógenos oportunistas. Embora muitos parasitas entrem no corpo pela pele, neste capítulo limitaremos nossa discussão àqueles para os quais a pele ou os olhos são o principal local da infecção. Parasitas que entram pela pele, mas viajam para um local diferente de infecção, serão abordados em outros capítulos. Além disso, limitaremos nossa discussão às infecções parasitárias microscópicas da pele e dos olhos. Parasitas macroscópicos, como piolhos, sarna, ácaros e carrapatos, estão além do escopo deste texto.

    Infecções por Acanthamoeba

    Acanthamoeba é um gênero de amebas protozoárias de vida livre que são comuns em solos e corpos de água doce não clorados. (Essa é uma das razões pelas quais algumas piscinas são tratadas com cloro.) O gênero contém algumas espécies de parasitas, algumas das quais podem causar infecções nos olhos, pele e sistema nervoso. Às vezes, essas infecções podem viajar e afetar outros sistemas corporais. As infecções cutâneas podem se manifestar como abscessos, úlceras e nódulos. Quando as acanthamoebae infectam o olho, causando inflamação da córnea, a condição é chamada de ceratite por Acanthamoeba. A figura\(\PageIndex{1}\) ilustra o ciclo de vida da Acanthamoeba e vários modos de infecção.

    Embora a ceratite por Acanthamoeba seja inicialmente leve, ela pode causar danos graves na córnea, deficiência visual ou até cegueira se não for tratada. Semelhante às infecções oculares envolvendo P. aeruginosa, a Acanthamoeba representa um risco muito maior para os usuários de lentes de contato porque a ameba pode se desenvolver no espaço entre as lentes de contato e a córnea. A prevenção por meio do cuidado adequado das lentes de contato é importante. As lentes devem sempre ser desinfetadas adequadamente antes do uso e nunca devem ser usadas ao nadar ou usar uma banheira de hidromassagem.

    A acantamoeba também pode entrar no corpo por outras vias, incluindo feridas na pele e no trato respiratório. Geralmente não causa doenças, exceto em indivíduos imunocomprometidos; no entanto, em casos raros, a infecção pode se espalhar para o sistema nervoso, resultando em uma condição geralmente fatal chamada encefalite amebiana granulomatosa (GAE) (ver Doenças fúngicas e parasitárias do sistema nervoso). Infecções disseminadas, lesões e ceratite por Acanthamoeba podem ser diagnosticadas observando os sintomas e examinando amostras de pacientes ao microscópio para ver o parasita. Biópsias de pele podem ser usadas.

    A ceratite por acantamoeba é difícil de tratar e é necessário um tratamento imediato para evitar que a doença progrida. A condição geralmente requer três a quatro semanas de tratamento intensivo para ser resolvida. Os tratamentos comuns incluem antissépticos tópicos (por exemplo, biguanida de polihexametileno, clorexidina ou ambos), às vezes com analgésicos ou corticosteroides (embora estes últimos sejam controversos porque suprimem o sistema imunológico, o que pode piorar a infecção). Às vezes, os azóis também são prescritos. Casos avançados de ceratite podem exigir um transplante de córnea para prevenir a cegueira.

    Ciclo ao vivo de Acanthamoeba. Na água, o cisto se torna um trofozoíto. Isso então sofre mitose para formar mais trofozoítos. Os trofozoítos também podem se tornar cistos. As amebas (cistos e trofozoítos) podem entrar nos humanos de várias maneiras. As amebas podem entrar pelo olho, resultando em ceratite ocular grave. Quando as amebas entram pelas vias nasais e infectam o trato respiratório inferior, isso pode resultar em encefalite amebiana granulomatosa (GAE) e/ou doença disseminada em indivíduos com sistema imunológico comprometido. As amebas que entram pela pele ulcerada ou quebrada podem causar encefalite amebiana granulomatosa (GAE), doença disseminada ou lesões cutâneas em indivíduos com sistema imunológico comprometido.
    Figura\(\PageIndex{1}\): Acanthamoeba spp. são parasitas aquosos muito comuns em ambientes aquosos não clorados. Conforme mostrado neste ciclo de vida, os cistos e trofozoítos de Acanthamoeba são capazes de entrar no corpo por várias vias, causando infecções nos olhos, na pele e no sistema nervoso central. (crédito: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)
    a) um cisto de acanthamoeba é mostrado. b) uma micrografia de trofozoíto de acanthamoeba. c) uma foto de um olho com uma córnea fluorescente é mostrada.
    Figura\(\PageIndex{2}\): (a) Um cisto de Acanthamoeba. (b) Um trofozoíto de Acanthamoeba (c) O olho de um paciente com ceratite por Acanthamoeba. A cor fluorescente, que se deve à aplicação de fluoresceína sódica, destaca danos significativos na córnea e vascularização da conjuntiva circundante. (crédito a: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças; crédito b, c: modificação do trabalho de Jacob Lorenzo-Morales, Naveed A Kahn e Julia Walochnik)

    Exercício\(\PageIndex{1}\)

    Como as infecções por Acanthamoeba são adquiridas?

    Loíase

    O helminto Loa loa, também conhecido como verme ocular africano, é um nematóide que pode causar loíase, uma doença endêmica da África Ocidental e Central (Figura\(\PageIndex{3}\)). A doença não ocorre fora dessa região, exceto quando transportada por viajantes. Há evidências de que diferenças genéticas individuais afetam a suscetibilidade ao desenvolvimento da loíase após a infecção pelo verme Loa loa. Mesmo em áreas nas quais os vermes Loa loa são comuns, a doença geralmente é encontrada em menos de 30% da população. 1 Foi sugerido que os viajantes que passam algum tempo na região podem ser um pouco mais suscetíveis a desenvolver sintomas do que a população nativa, e a apresentação da infecção pode ser diferente. 2

    O parasita é transmitido por veados (gênero Chrysops), que podem ingerir as larvas de um humano infectado por meio de uma refeição de sangue (Figura\(\PageIndex{3}\)). Quando a mosca morde outros humanos, ela deposita as larvas em suas correntes sanguíneas. Após cerca de cinco meses no corpo humano, algumas larvas se transformam em vermes adultos, que podem crescer até vários centímetros de comprimento e viver por anos no tecido subcutâneo do hospedeiro.

    O nome “verme ocular” alude à migração visível dos vermes pela conjuntiva do olho. Os vermes adultos vivem nos tecidos subcutâneos e podem viajar a cerca de 1 cm por hora. Eles geralmente podem ser observados ao migrar pelo olho e, às vezes, sob a pele; na verdade, geralmente é assim que a doença é diagnosticada. Também é possível testar anticorpos, mas a presença de anticorpos não indica necessariamente uma infecção atual; significa apenas que o indivíduo foi exposto em algum momento. Alguns pacientes são assintomáticos, mas em outros, os vermes migratórios podem causar febre e áreas de inflamação alérgica conhecidas como inchaços de Calabar. Os vermes que migram pela conjuntiva podem causar dor e coceira temporárias nos olhos, mas geralmente não há danos duradouros no olho. Alguns pacientes apresentam uma série de outros sintomas, como coceira generalizada, urticária e dores articulares e musculares.

    Os vermes podem ser removidos cirurgicamente do olho ou da pele, mas esse tratamento só alivia o desconforto; não cura a infecção, que envolve muitos vermes. O tratamento preferido é a dietilcarbamazina, mas esse medicamento produz efeitos colaterais graves em alguns indivíduos, como inflamação cerebral e possível morte em pacientes com infecções pesadas. Às vezes, o albendazol também é usado se a dietilcarbamazina não for apropriada ou não for bem-sucedida. Se não for tratada por muitos anos, a loíase pode danificar os rins, o coração e os pulmões, embora esses sintomas sejam raros.

    A primeira parte da imagem é uma fotografia de um olho com um verme visível dentro dele e uma foto de um close-up do verme. A segunda imagem é um gráfico ilustrado que mostra o ciclo de vida do Laos laosiano. A mosca (gênero Chrysops) faz uma refeição de sangue (as larvas L3 entram na ferida da picada). Os adultos se transformam em vermes longos no tecido subcutâneo. Os adultos produzem microfilárias embainhadas que são encontradas no fluido espinhal, na urina, no escarro, no sangue periférico e nos pulmões. Outra mosca toma uma refeição de sangue e ingere microfilárias. As microfilárias soltam as bainhas, penetram no intestino médio da mosca e migram para os músculos torácicos. A larva L1 se forma e se torna uma larva L3 que migra para a tromba da cabeça e da mosca. A mosca agora está pronta para infectar outra pessoa
    Figura\(\PageIndex{3}\): Este verme Loa loa, medindo cerca de 55 mm de comprimento, foi extraído da conjuntiva de um paciente com loíase. O Loa loa tem um ciclo de vida complexo. Os cervos picadores nativos das florestas tropicais da África Central e Ocidental transmitem as larvas entre os humanos. (crédito a: modificação do trabalho de Eballe AO, Epée E, Koki G, Owono D, Mvogo CE, Bella AL; crédito b: modificação do trabalho pelo NIAID; crédito c: modificação do trabalho pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

    Exercício\(\PageIndex{2}\)

    Descreva a forma mais comum de diagnosticar a loíase.

    Link para o aprendizado

    Veja um vídeo de uma microfilária de Loa loa ao vivo sob o microscópio.

    Infecções parasitárias da pele e dos olhos

    O protozoário Acanthamoeba e o helminto Loa loa são dois parasitas capazes de causar infecções na pele e nos olhos. A figura\(\PageIndex{4}\) resume as características de algumas infecções fúngicas comuns da pele.

    Tabela intitulada: Infecções parasitárias da pele e dos olhos. Colunas: Doença, Patógeno, Sinais e Sintomas, Transmissão, Medicamentos Antimicrobianos. Acanthamoeba keratis, Acanthamoeba, Inflamação e danos à córnea; deficiência visual ou cegueira, exposição a patógenos em água contaminada ou em lentes de contato, biguanida de polihexametileno, clorexidina, azóis. Loíase, Loa loa, febre recorrente e inchaço localizado do Calabar, coceira e dor na pele ou nos olhos durante a migração subcutânea de vermes, larvas transmitidas entre humanos pelo vetor de mosca-cervo, dietilcarbamazina, albendazol.
    Figura\(\PageIndex{4}\): Infecções parasitárias da pele e dos olhos

    Conceitos principais e resumo

    O protozoário Acanthamoeba e o helminto Loa loa são dois parasitas que podem romper a barreira cutânea, causando infecções na pele e nos olhos. A ceratite por acantamoeba é uma infecção parasitária do olho que geralmente resulta da desinfecção inadequada das lentes de contato ou da natação ao usar lentes de contato. A loíase, ou verme ocular, é uma doença endêmica da África causada por vermes parasitas que infectam o tecido subcutâneo da pele e dos olhos. É transmitido por vetores de mosca-cervo.

    Notas de pé

    1. 1 Garcia, A. et al. “Epidemiologia genética da microfilaremia de predisposição do hospedeiro na loíase humana.” Medicina tropical e saúde internacional 4 (1999) 8:565 —74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10499080. Acessado em 14 de setembro de 2016.
    2. 2 Spinello, A., et al. “Filariose Loa Loa Loa Importada: três casos e uma revisão dos casos relatados em países não endêmicos nos últimos 25 anos.” Jornal Internacional de Doenças Infecciosas 16 (2012) 9: e649—e662. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2012.05.1023.