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21.4: Micoses da pele e dos olhos

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    Objetivos de

    • Identifique os patógenos fúngicos mais comuns associados às micoses cutâneas e subcutâneas
    • Compare as principais características de doenças fúngicas específicas que afetam a pele

    Muitas infecções fúngicas da pele envolvem fungos encontrados na microbiota normal da pele. Alguns desses fungos podem causar infecção quando entram por uma ferida; outros causam principalmente infecções oportunistas em pacientes imunocomprometidos. Outros patógenos fúngicos causam infecções principalmente em ambientes incomumente úmidos que promovem o crescimento de fungos; por exemplo, sapatos suados, chuveiros comunitários e vestiários oferecem excelentes criadouros que promovem o crescimento e a transmissão de patógenos fúngicos.

    As infecções fúngicas, também chamadas de micoses, podem ser divididas em classes com base em sua invasividade. As micoses que causam infecções superficiais da epiderme, cabelo e unhas são chamadas de micoses cutâneas. As micoses que penetram na epiderme e na derme para infectar tecidos mais profundos são chamadas de micoses subcutâneas. As micoses que se espalham pelo corpo são chamadas de micoses sistêmicas.

    Tineas

    Um grupo de micoses cutâneas chamadas tineas é causado por dermatófitos, fungos fúngicos que requerem queratina, uma proteína encontrada na pele, cabelo e unhas, para o crescimento. Existem três gêneros de dermatófitos, todos os quais podem causar micoses cutâneas: Trichophyton, Epidermophyton e Microsporum. As tineas na maioria das áreas do corpo são geralmente chamadas de micose, mas as tineas em locais específicos podem ter nomes e sintomas distintos (consulte a Tabela\(\PageIndex{1}\) e a Figura\(\PageIndex{1}\)). Lembre-se de que esses nomes, embora sejam latinizados, se referem a localizações no corpo, não a organismos causadores. As tineas podem ser causadas por diferentes dermatófitos na maioria das áreas do corpo.

    Tabela\(\PageIndex{1}\): Tineas e localizações
    Algumas tineas comuns e localização no corpo
    Tinea corporis (micose) Corpo
    Tinea capitis (micose) couro cabeludo
    Tinea pedis (pé de atleta) Pés
    Tinea barbae (coceira de barbeiro) Barba
    Tinea cruris (coceira no pescoço) Virilha
    Tinea unguium (onicomicose) Unhas dos pés, unhas das mãos
    a) grandes protuberâncias vermelhas em uma bochecha. B) pele branca e crocante em um pé. C) um anel laranja na pele.
    Figura\(\PageIndex{1}\): As tineas são micoses cutâneas superficiais e são comuns. (a) A tinea barbae (coceira de barbeiro) ocorre na parte inferior da face. (b) A tinea pedis (pé de atleta) ocorre nos pés, causando coceira, queimação e pele seca e rachada entre os dedos. (c) Uma visão aproximada da tinea corporis (micose) causada por Trichophyton mentagrophytes. (crédito a, c: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças; crédito b: modificação do trabalho de Al Hasan M, Fitzgerald SM, Saoudian M, Krishnaswamy G)

    Os dermatófitos são comumente encontrados no ambiente e nos solos e são frequentemente transferidos para a pele por meio do contato com outros humanos e animais. Os esporos de fungos também podem se espalhar pelo cabelo. Muitos dermatófitos crescem bem em ambientes úmidos e escuros. Por exemplo, a tinea pedis (pé de atleta) geralmente se espalha em chuveiros públicos, e os fungos causadores crescem bem nos confins escuros e úmidos de sapatos e meias suados. Da mesma forma, a tinea cruris (coceira atlética) geralmente se espalha em ambientes comunitários e prospera em roupas íntimas quentes e úmidas.

    As tineas no corpo (tinea corporis) geralmente produzem lesões que crescem radialmente e cicatrizam em direção ao centro. Isso causa a formação de um anel vermelho, levando ao nome enganoso de micose, lembre-se do caso Clinical Focus em The Eukaryotes of Microbiology.

    Várias abordagens podem ser usadas para diagnosticar tineas. Uma lâmpada de Wood (também chamada de lâmpada preta) com comprimento de onda de 365 nm é frequentemente usada. Quando direcionada para uma tinea, a luz ultravioleta emitida pela lâmpada de Wood faz com que os elementos fúngicos (esporos e hifas) fluoresçam. A avaliação microscópica direta de amostras de raspagens de pele, cabelo ou unhas também pode ser usada para detectar fungos. Geralmente, essas amostras são preparadas em uma montagem úmida usando uma solução de hidróxido de potássio (10% a 20% de KOH aquoso), que dissolve a queratina no cabelo, nas unhas e nas células da pele para permitir a visualização das hifas e esporos de fungos. As amostras podem ser cultivadas em Sabouraud dextrose CC (cloranfenicol/ciclohexamida), um ágar seletivo que apoia o crescimento de dermatófitos enquanto inibe o crescimento de bactérias e fungos saprofíticos (Figura\(\PageIndex{2}\)). A morfologia macroscópica da colônia é frequentemente usada para identificar inicialmente o gênero do dermatófito; a identificação pode ser confirmada ainda mais pela visualização da morfologia microscópica usando uma cultura de lâminas ou uma preparação de fita adesiva corada com lactofenol de algodão azul.

    Vários tratamentos antifúngicos podem ser eficazes contra tineas. Pomadas de alilamina que incluem terbinafina são comumente usadas; miconazol e clotrimazol também estão disponíveis para tratamento tópico e griseofulvina é usada por via oral.

    Uma foto de uma grande colônia negra e felpuda.
    Figura\(\PageIndex{2}\): Para diagnosticar tineas, os dermatófitos podem ser cultivados em uma placa de ágar Sabouraud dextrose CC. Essa cultura contém uma cepa de Trichophyton rubrum, uma das causas mais comuns de tineas em várias partes do corpo. (crédito: Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

    Exercício\(\PageIndex{1}\)

    Por que as tineas, causadas por fungos, são frequentemente chamadas de micose?

    Aspergilose cutânea

    Outra causa de micoses cutâneas é o Aspergillus, um gênero composto por bolores de muitas espécies diferentes, alguns dos quais causam uma condição chamada aspergilose. A aspergilose cutânea primária, na qual a infecção começa na pele, é rara, mas ocorre. Mais comum é a aspergilose cutânea secundária, na qual a infecção começa no sistema respiratório e se dissemina sistemicamente. Tanto a aspergilose cutânea primária quanto a secundária resultam em escaras distintas que se formam no local ou locais da infecção (Figura\(\PageIndex{3}\)). A aspergilose pulmonar será discutida mais detalhadamente em Micoses Respiratórias).

    a) foto de uma área grande, redonda e escura na perna. B) muitos pensam em fios e pequenos pontos. Um dos fios termina em uma esfera com longas cadeias de pontos ao redor da parte superior da estrutura.
    Figura\(\PageIndex{3}\): (a) Escara em paciente com aspergilose cutânea secundária. (b) Micrografia mostrando um conidióforo de Aspergillus. (crédito a: modificação do trabalho de Santiago M, Martinez JH, Palermo C, Figueroa C, Torres O, Trinidad R, Gonzalez E, Miranda Mde L, Garcia M, Villamarzo G; crédito b: modificação do trabalho pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA)

    A aspergilose cutânea primária geralmente ocorre no local da lesão e é mais frequentemente causada por Aspergillus fumigatus ou Aspergillus flavus. Geralmente é relatado em pacientes que sofreram uma lesão enquanto trabalhavam em um ambiente agrícola ou externo. No entanto, infecções oportunistas também podem ocorrer em ambientes de saúde, geralmente no local de cateteres intravenosos, feridas por punção venosa ou em associação com queimaduras, feridas cirúrgicas ou curativo oclusivo. Depois da candidíase, a aspergilose é a segunda infecção fúngica adquirida em hospital mais comum e geralmente ocorre em pacientes imunocomprometidos, que são mais vulneráveis a infecções oportunistas.

    A aspergilose cutânea é diagnosticada usando a história do paciente, cultura e histopatologia por meio de uma biópsia de pele. O tratamento envolve o uso de medicamentos antifúngicos, como voriconazol (preferido para aspergilose invasiva), itraconazol e anfotericina B, se o itraconazol não for eficaz. Para indivíduos imunossuprimidos ou pacientes com queimaduras, medicamentos podem ser usados e tratamentos cirúrgicos ou de imunoterapia podem ser necessários.

    Exercício\(\PageIndex{2}\)

    Identifique as fontes de infecção da aspergilose cutânea primária e secundária.

    Candidíase da pele e das unhas

    Candida albicans e outras leveduras do gênero Candida podem causar infecções cutâneas conhecidas como candidíase cutânea. Candida spp. às vezes é responsável pelo intertrigo, um termo geral para uma erupção cutânea que ocorre em uma prega cutânea ou outras erupções cutâneas localizadas na pele. A cândida também pode infectar as unhas, fazendo com que elas fiquem amarelas e endureçam (Figura\(\PageIndex{4}\)).

    A) uma erupção cutânea escura e protuberante. B) uma unha amarela quebrada. C) colônias grandes, brancas e felpudas em um prato.
    Figura\(\PageIndex{4}\): (a) Essa erupção cutânea vermelha com coceira é o resultado da candidíase cutânea, uma infecção oportunista da pele causada pela levedura Candida albicans. (b) As infecções fúngicas da unha (tinea unguium) podem ser causadas por dermatófitos ou Candida spp. A unha fica amarela, quebradiça e propensa a quebrar. Essa condição é relativamente comum entre adultos. (c) C. albicans crescendo em ágar dextrose Sabouraud. (crédito a: modificação do trabalho pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA; crédito c: modificação do trabalho pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

    A candidíase da pele e das unhas é diagnosticada por meio de observação clínica e por meio de cultura, coloração de Gram e montagens úmidas de KOH. O teste de suscetibilidade para agentes antifúngicos também pode ser feito. A candidíase cutânea pode ser tratada com medicamentos antifúngicos azólicos tópicos ou sistêmicos. Como a candidíase pode se tornar invasiva, pacientes que sofrem de HIV/AIDS, câncer ou outras condições que comprometam o sistema imunológico podem se beneficiar do tratamento preventivo. Azóis, como clotrimazol, econazol, fluconazol, cetoconazol e miconazol; nistatina, terbinafina e naftifina podem ser usados para tratamento. O tratamento a longo prazo com medicamentos como itraconazol ou cetoconazol pode ser usado para infecções crônicas. Muitas vezes ocorrem infecções repetidas, mas esse risco pode ser reduzido seguindo cuidadosamente as recomendações do tratamento, evitando a umidade excessiva, mantendo uma boa saúde, praticando uma boa higiene e usando roupas adequadas (incluindo calçados).

    A cândida também causa infecções em outras partes do corpo além da pele. Isso inclui infecções vaginais por fungos (consulte Infecções fúngicas do sistema reprodutivo) e candidíase oral (consulte Doenças microbianas da boca e da cavidade oral).

    Exercício\(\PageIndex{3}\)

    Quais são os sinais e sintomas da candidíase da pele e das unhas?

    Esporotricose

    Enquanto as micoses cutâneas são superficiais, as micoses subcutâneas podem se espalhar da pele para tecidos mais profundos. Em regiões temperadas, a micose subcutânea mais comum é uma condição chamada esporotricose, causada pelo fungo Sporothrix schenkii e comumente conhecida como doença do jardineiro de rosas ou doença do espinho da rosa (lembre-se do caso em questão: toda rosa tem seu espinho). A esporotricose geralmente é contraída após o trabalho com solo, plantas ou madeira, pois o fungo pode entrar por meio de uma pequena ferida, como uma picada de espinho ou lasca. A esporotricose geralmente pode ser evitada usando luvas e roupas de proteção durante a jardinagem e limpando e desinfetando imediatamente quaisquer feridas sofridas durante atividades ao ar livre.

    As infecções por Sporothrix se apresentam inicialmente como pequenas úlceras na pele, mas o fungo pode se espalhar para o sistema linfático e, às vezes, além. Quando a infecção se espalha, os nódulos aparecem, ficam necróticos e podem ulcerar. À medida que mais linfonodos são afetados, abcessos e ulcerações podem se desenvolver em uma área maior (geralmente em um braço ou mão). Em casos graves, a infecção pode se espalhar mais amplamente por todo o corpo, embora isso seja relativamente incomum.

    A infecção por Sporothrix pode ser diagnosticada com base no exame histológico do tecido afetado. Sua morfologia macroscópica pode ser observada cultivando o mofo em ágar dextrose de batata, e sua morfologia microscópica pode ser observada pela coloração de uma cultura de lâminas com lactofenol de algodão azul. O tratamento com itraconazol é geralmente recomendado.

    Exercício\(\PageIndex{4}\)

    Descreva a progressão de uma infecção por Sporothrix schenkii.

    Micoses da pele

    As micoses cutâneas são tipicamente oportunistas, capazes de causar infecção apenas quando a barreira cutânea é rompida através de uma ferida. As tineas são a exceção, pois os dermatófitos responsáveis pelas tineas podem crescer na pele, cabelos e unhas, especialmente em condições úmidas. A maioria das micoses da pele pode ser evitada por meio de uma boa higiene e do tratamento adequado das feridas. O tratamento requer medicamentos antifúngicos. A figura\(\PageIndex{5}\) resume as características de algumas infecções fúngicas comuns da pele.

    Tabela intitulada: Micoses da pele. Colunas: Doença, Patógeno, Sinais e Sintomas, Transmissão, Medicamentos Antimicrobianos. Aspergilose (cutânea), Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, escaras distintas no (s) local (s) da infecção, entrada por ferida (aspergilose cutânea primária) ou pelo sistema respiratório (aspergilose cutânea secundária); geralmente uma infecção adquirida em hospital, itraconazol, voriconazol, anfotericina B. Candidíase (cutânea), Candida albicans, Intertrigo, erupção cutânea localizada, amarelecimento das unhas, infecções oportunistas em pacientes imunocomprometidos, Azoles. Esporotricose (doença do jardineiro de rosas), Sporothrix schenkii, úlceras subcutâneas e abscessos; pode se espalhar para uma grande área, por exemplo, mão ou braço, entrada por picada de espinho ou outra ferida, itraconazol. Tineas, Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp., Lesões em forma de anel com coceira (micose) nos locais de infecção, Contato com fungos dermatofíticos, especialmente em ambientes quentes e úmidos propícios ao crescimento de fungos, terbinafina, miconazol, clotrimazol, griseofulvina.
    Figura\(\PageIndex{5}\): Micoses da pele

    Conceitos principais e resumo

    • As micoses podem ser cutâneas, subcutâneas ou sistêmicas.
    • As micoses cutâneas comuns incluem tineas causadas por dermatófitos dos gêneros Trichophyton, Epidermophyton e Microsporum. Tinea corporis é chamada de micose. As tineas em outras partes do corpo têm nomes associados à parte afetada do corpo.
    • A aspergilose é uma doença fúngica causada por fungos do gênero Aspergillus. A aspergilose cutânea primária entra por meio de uma fenda na pele, como o local de uma lesão ou uma ferida cirúrgica; é uma infecção comum adquirida em hospitais. Na aspergilose cutânea secundária, o fungo entra pelo sistema respiratório e se dissemina sistemicamente, manifestando-se em lesões na pele.
    • A micose subcutânea mais comum é a esporotricose (doença do jardineiro de rosas), causada pela Sporothrix schenkii.
    • Leveduras do gênero Candida podem causar infecções oportunistas da pele chamadas candidíase, produzindo intertrigo, erupções cutâneas localizadas ou amarelecimento das unhas.