21.3: Infecções virais da pele e dos olhos
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Objetivos de
- Identifique os vírus mais comuns associados a infecções da pele e dos olhos
- Compare as principais características de doenças virais específicas que afetam a pele e os olhos
Até recentemente, pensava-se que a microbiota normal do corpo consistia principalmente de bactérias e alguns fungos. No entanto, além das bactérias, a pele é colonizada por vírus, e estudos recentes sugerem que Papillomaviridae, Polyomaviridae e Circoviridae também contribuem para a microbiota normal da pele. No entanto, alguns vírus associados à pele são patogênicos, e esses vírus podem causar doenças com uma ampla variedade de apresentações.
Vários tipos de infecções virais causam erupções cutâneas ou lesões na pele; no entanto, em muitos casos, essas doenças de pele resultam de infecções que se originam em outros sistemas corporais. Neste capítulo, limitaremos a discussão às infecções virais da pele que usam a pele como porta de entrada. Os capítulos posteriores discutirão infecções virais, como varicela, sarampo e rubéola, doenças que causam erupções cutâneas, mas invadem o corpo por meio de outros portais de entrada além da pele.
Papilomas
Os papilomas (verrugas) são a expressão de infecções cutâneas comuns pelo papilomavírus humano (HPV) e são transmitidos por contato direto. Existem muitos tipos de HPV e eles levam a uma variedade de apresentações diferentes, como verrugas comuns, verrugas plantares, verrugas planas e verrugas filiformes. O HPV também pode causar verrugas genitais sexualmente transmissíveis, que serão discutidas em Infecções do Sistema Urogenital. A vacinação está disponível para algumas cepas de HPV.
As verrugas comuns tendem a se desenvolver nos dedos, nas costas das mãos e ao redor das unhas em áreas com pele quebrada. Em contraste, as verrugas plantares (também chamadas de verrugas nos pés) se desenvolvem na planta do pé e podem crescer para dentro, causando dor e pressão durante a caminhada. As verrugas planas podem se desenvolver em qualquer parte do corpo, geralmente são numerosas e são relativamente lisas e pequenas em comparação com outros tipos de verrugas. As verrugas filiformes são verrugas longas e parecidas com fios que crescem rapidamente.
Em alguns casos, o sistema imunológico pode ser forte o suficiente para evitar a formação de verrugas ou para erradicar as verrugas estabelecidas. No entanto, o tratamento de verrugas estabelecidas é normalmente necessário. Existem muitos tratamentos disponíveis para verrugas e sua eficácia varia. As verrugas comuns podem ser congeladas com nitrogênio líquido. Aplicações tópicas de ácido salicílico também podem ser eficazes. Outras opções são eletrocirurgia (queima), curetagem (corte), excisão, pintura com cantaridina (que faz com que a verruga morra para que possa ser removida com mais facilidade), tratamentos a laser, tratamento com bleomicina, peelings químicos e imunoterapia (Figura\(\PageIndex{1}\)).
Herpes oral
Outro vírus comum da pele é o vírus herpes simplex (HSV). O HSV foi historicamente dividido em dois tipos, HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 é normalmente transmitido por contato oral direto entre indivíduos, e geralmente está associado ao herpes oral. O HSV-2 geralmente é transmitido sexualmente e geralmente está associado ao herpes genital. No entanto, tanto o HSV-1 quanto o HSV-2 são capazes de infectar qualquer membrana mucosa, e a incidência de infecções genitais por HSV-1 e HSV-2 oral tem aumentado nos últimos anos. Neste capítulo, limitaremos nossa discussão às infecções causadas pelo HSV-1; O HSV-2 e o herpes genital serão discutidos em Infecções do Sistema Urogenital.
A infecção pelo HSV-1 geralmente se manifesta como herpes labial ou bolhas de febre, geralmente nos lábios ou ao redor deles (Figura\(\PageIndex{2}\)). O HSV-1 é altamente contagioso, com alguns estudos sugerindo que até 65% da população dos EUA está infectada; no entanto, muitos indivíduos infectados são assintomáticos. 1 Além disso, o vírus pode ficar latente por longos períodos, residindo nos gânglios do nervo trigêmeo entre crises recorrentes de sintomas. A recorrência pode ser desencadeada por estresse ou condições ambientais (sistêmicas ou que afetam a pele). Quando as lesões estão presentes, elas podem formar bolhas, se abrir e formar crostas. O vírus pode ser transmitido por contato direto, mesmo quando o paciente é assintomático.
Embora os lábios, a boca e o rosto sejam os locais mais comuns de infecções por HSV-1, as lesões podem se espalhar para outras áreas do corpo. Lutadores e outros atletas envolvidos em esportes de contato podem desenvolver lesões no pescoço, ombros e tronco. Essa condição é freqüentemente chamada de herpes gladiatorum. As lesões de herpes que se desenvolvem nos dedos são frequentemente chamadas de branqueamento herpético.
As infecções por HSV-1 são comumente diagnosticadas a partir de sua aparência, embora testes laboratoriais possam confirmar o diagnóstico. Não há cura, mas medicamentos antivirais como aciclovir, penciclovir, famciclovir e valaciclovir são usados para reduzir os sintomas e o risco de transmissão. Medicamentos tópicos, como cremes com n-docosanol e penciclovir, também podem ser usados para reduzir sintomas como coceira, queimação e formigamento.
Exercício\(\PageIndex{1}\)
Quais são os locais mais comuns para o aparecimento de lesões herpéticas?
Roseola e Quinta Doença
As doenças virais roséola e quinta doença são um pouco semelhantes em termos de apresentação, mas são causadas por vírus diferentes. A roséola, às vezes chamada de roseola infantum ou exantem subitum (“erupção cutânea repentina”), é uma infecção viral leve geralmente causada pelo herpesvírus humano 6 (HHV-6) e ocasionalmente pelo HHV-7. É transmitido pelo contato direto com a saliva ou com as secreções respiratórias de um indivíduo infectado, geralmente por meio de aerossóis de gotículas. A roséola é muito comum em crianças, com sintomas que incluem coriza, dor de garganta e tosse, junto com (ou seguida por) febre alta (39,4 ºC). Cerca de três a cinco dias após o desaparecimento da febre, uma erupção cutânea pode começar a aparecer no peito e no abdômen. A erupção cutânea, que não causa desconforto, forma inicialmente máculas características que são planas ou pápulas firmes e levemente elevadas; algumas máculas ou pápulas podem estar rodeadas por um anel branco. A erupção cutânea pode eventualmente se espalhar para o pescoço e os braços e, às vezes, continua a se espalhar para o rosto e as pernas. O diagnóstico geralmente é feito com base na observação dos sintomas. No entanto, é possível realizar testes sorológicos para confirmar o diagnóstico. Embora o tratamento possa ser recomendado para controlar a febre, a doença geralmente se resolve sem tratamento dentro de uma semana após o desenvolvimento da febre. Para indivíduos com risco específico, como aqueles imunocomprometidos, o medicamento antiviral ganciclovir pode ser usado.
A quinta doença (também conhecida como eritema infeccioso) é outra doença comum e altamente contagiosa que causa uma erupção cutânea distinta que é fundamental para o diagnóstico. A quinta doença é causada pelo parvovírus B19 e é transmitida pelo contato com secreções respiratórias de um indivíduo infectado. A infecção é mais comum em crianças do que em adultos. Embora aproximadamente 20% dos indivíduos sejam assintomáticos durante a infecção, outros dois apresentarão sintomas semelhantes aos do resfriado (dor de cabeça, febre e dor de estômago) durante os estágios iniciais, quando a doença é mais infecciosa. Vários dias depois, aparece uma erupção cutânea facial vermelha distinta, geralmente chamada de erupção cutânea de “bochecha esbofeteada” (Figura\(\PageIndex{3}\)). Dentro de alguns dias, uma segunda erupção cutânea pode aparecer nos braços, pernas, peito, costas ou nádegas. A erupção cutânea pode ir e vir por várias semanas, mas geralmente desaparece em sete a vinte e um dias, tornando-se gradualmente rendada à medida que desaparece.
Em crianças, a doença geralmente se resolve sozinha, sem tratamento médico, além do alívio dos sintomas, conforme necessário. Os adultos podem apresentar sintomas diferentes e possivelmente mais graves. Muitos adultos com a quinta doença não desenvolvem nenhuma erupção cutânea, mas podem sentir dores nas articulações e inchaço que duram várias semanas ou meses. Indivíduos imunocomprometidos podem desenvolver anemia grave e podem precisar de transfusões de sangue ou injeções de imunoglobulina. Embora a erupção cutânea seja o componente mais importante do diagnóstico (especialmente em crianças), os sintomas da quinta doença nem sempre são consistentes. O teste sorológico pode ser realizado para confirmação.
Exercício\(\PageIndex{2}\)
Identifique pelo menos uma semelhança e uma diferença entre a roséola e a quinta doença.
Conjuntivite viral
Como a conjuntivite bacteriana, as infecções virais do olho podem causar inflamação da conjuntiva e secreção ocular. No entanto, a conjuntivite viral tende a produzir uma secreção mais aquosa do que a secreção espessa associada à conjuntivite bacteriana. A infecção é contagiosa e pode se espalhar facilmente de um olho para o outro ou para outros indivíduos por meio do contato com a secreção ocular.
A conjuntivite viral é comumente associada a resfriados causados por adenovírus; no entanto, outros vírus também podem causar conjuntivite. Se o agente causador for incerto, a secreção ocular pode ser testada para auxiliar no diagnóstico. O tratamento antibiótico da conjuntivite viral é ineficaz e os sintomas geralmente desaparecem sem tratamento em uma ou duas semanas.
Ceratite por herpes
As infecções por herpes causadas pelo HSV-1 às vezes podem se espalhar para os olhos de outras áreas do corpo, o que pode resultar em ceratoconjuntivite. Essa condição, geralmente chamada de ceratite herpética ou ceratite herpética, afeta a conjuntiva e a córnea, causando irritação, excesso de lágrimas e sensibilidade à luz. Lesões profundas na córnea podem eventualmente se formar, levando à cegueira. Como a ceratite pode ter várias causas, exames laboratoriais são necessários para confirmar o diagnóstico quando há suspeita de HSV-1; uma vez confirmado, medicamentos antivirais podem ser prescritos.
Infecções virais da pele e dos olhos
Vários vírus podem causar infecções por meio do contato direto com a pele e os olhos, causando sinais e sintomas que variam de erupções cutâneas e lesões a verrugas e conjuntivite. Todas essas doenças virais são contagiosas e, embora algumas sejam mais comuns em crianças (quinta doença e roséola), outras são prevalentes em pessoas de todas as idades (herpes oral, conjuntivite viral, papilomas). Em geral, o melhor meio de prevenção é evitar o contato com indivíduos infectados. O tratamento pode requerer medicamentos antivirais; no entanto, várias dessas condições são leves e geralmente se resolvem sem tratamento. A figura\(\PageIndex{4}\) resume as características de algumas infecções virais comuns da pele e dos olhos.
Conceitos principais e resumo
- Os papilomas (verrugas) são causados pelo papilomavírus humano.
- O vírus herpes simplex (especialmente o HSV-1) causa principalmente herpes oral, mas lesões podem aparecer em outras áreas da pele e membranas mucosas.
- A roséola e a quinta doença são doenças virais comuns que causam erupções cutâneas; a roséola é causada pelo HHV-6 e HHV-7, enquanto a quinta doença é causada pelo parvovírus 19.
- A conjuntivite viral é frequentemente causada por adenovírus e pode estar associada ao resfriado comum. A ceratite por herpes é causada por herpesvírus que se espalham para os olhos.
Notas de pé
- 1 Wald, A. e Corey, L. “Persistência na população: epidemiologia, transmissão”. Em: A. Arvin, G. Campadelli-Fiume, E. Mocarski et al. Herpesvírus humanos: biologia, terapia e imunoprofilaxia. Cambridge: Cambridge University Press, 2007. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47447/. Acessado em 14 de setembro de 2016.
- 2 Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Quinta doença”. http://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Acessado em 14 de setembro de 2016.