16.4: Saúde pública global

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objetivos de aprendizagem

Descreva as entidades envolvidas na saúde pública internacional e suas atividades
Identificar e diferenciar entre doenças infecciosas emergentes e reemergentes

Um grande número de programas e agências internacionais estão envolvidos nos esforços para promover a saúde pública global. Entre seus objetivos estão desenvolver infraestrutura em saúde, saneamento público e capacidade de saúde pública; monitorar ocorrências de doenças infecciosas em todo o mundo; coordenar as comunicações entre agências nacionais de saúde pública em vários países; e coordenar respostas internacionais às principais crises de saúde. Em grande parte, esses esforços internacionais são necessários porque os microrganismos causadores de doenças não conhecem fronteiras nacionais.

A Organização Mundial da Saúde (OMS)

As questões internacionais de saúde pública são coordenadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS), uma agência das Nações Unidas. De seu orçamento de aproximadamente $4 bilhões para 2015-16 ¹, cerca de $1 bilhão foi financiado pelos estados membros e os $3 bilhões restantes por contribuições voluntárias. Além de monitorar e relatar doenças infecciosas, a OMS também desenvolve e implementa estratégias para seu controle e prevenção. A OMS realizou várias campanhas internacionais de saúde pública bem-sucedidas. Por exemplo, seu programa de vacinação contra a varíola, iniciado em meados da década de 1960, resultou na erradicação global da doença em 1980. A OMS continua envolvida no controle de doenças infecciosas, principalmente no mundo em desenvolvimento, com programas voltados para malária, HIV/AIDS e tuberculose, entre outros. Também administra programas para reduzir as doenças e a mortalidade que ocorrem como resultado de violência, acidentes, doenças associadas ao estilo de vida, como diabetes, e infraestrutura precária de saúde.

A OMS mantém um sistema global de alerta e resposta que coordena as informações dos países membros. No caso de uma emergência ou epidemia de saúde pública, ela fornece apoio logístico e coordena a resposta internacional à emergência. Os Estados Unidos contribuem para esse esforço por meio do CDC. O CDC realiza esforços internacionais de monitoramento e saúde pública, principalmente a serviço de proteger a saúde pública dos EUA em um mundo cada vez mais conectado. Da mesma forma, a União Europeia mantém um Comitê de Segurança da Saúde que monitora surtos de doenças em seus países membros e internacionalmente, coordenando com a OMS.

Exercício$\PageIndex{1}$

Nomeie as organizações que participam do monitoramento internacional da saúde pública.

Doenças infecciosas emergentes e reemergentes

Tanto a OMS quanto algumas agências nacionais de saúde pública, como o CDC, monitoram e se preparam para doenças infecciosas emergentes. Uma doença infecciosa emergente é nova para a população humana ou mostrou um aumento na prevalência nos últimos vinte anos. Se a doença é nova ou as condições mudaram para causar um aumento na frequência, seu status como emergente implica a necessidade de aplicar recursos para entender e controlar seu impacto crescente.

As doenças emergentes podem mudar sua frequência gradualmente ao longo do tempo ou podem experimentar um crescimento epidêmico repentino. A importância da vigilância ficou clara durante a epidemia de febre hemorrágica do Ebola na África Ocidental até 2014—2015. Embora especialistas em saúde estivessem cientes do vírus Ebola desde a década de 1970, um surto em tão grande escala nunca havia acontecido antes (Figura$\PageIndex{1}$). As epidemias humanas anteriores haviam sido pequenas, isoladas e contidas. De fato, as populações de gorilas e chimpanzés da África Ocidental sofreram muito pior com o Ebola do que a população humana. O padrão de pequenas epidemias humanas isoladas mudou em 2014. Sua alta taxa de transmissão, juntamente com práticas culturais para tratamento de mortos e talvez seu surgimento em um ambiente urbano, fez com que a doença se espalhasse rapidamente e milhares de pessoas morressem. A comunidade internacional de saúde pública respondeu com um grande esforço de emergência para tratar pacientes e conter a epidemia.

As doenças emergentes são encontradas em todos os países, tanto desenvolvidos quanto em desenvolvimento (Tabela$\PageIndex{1}$). Algumas nações estão mais bem equipadas para lidar com elas. Agências nacionais e internacionais de saúde pública observam epidemias como o surto de Ebola nos países em desenvolvimento, porque esses países raramente têm a infraestrutura e a experiência em saúde para lidar com grandes surtos de forma eficaz. Mesmo com o apoio de agências internacionais, os sistemas na África Ocidental lutaram para identificar e cuidar dos doentes e controlar a disseminação. Além do objetivo altruísta de salvar vidas e ajudar nações carentes de recursos, a natureza global do transporte significa que um surto em qualquer lugar pode se espalhar rapidamente para todos os cantos do planeta. Gerenciar uma epidemia em um único local — sua origem — é muito mais fácil do que combatê-la em várias frentes.

O ebola não é a única doença que precisa ser monitorada no ambiente global. Em 2015, a OMS estabeleceu prioridades para várias doenças emergentes que tinham uma alta probabilidade de causar epidemias e que eram mal compreendidas (e, portanto, exigiam urgentemente esforços de pesquisa e desenvolvimento).

Uma doença infecciosa reemergente é uma doença que está aumentando em frequência após um período anterior de declínio. Seu ressurgimento pode ser resultado de mudanças nas condições ou de antigos regimes de prevenção que não estão mais funcionando. Exemplos dessas doenças são formas resistentes a medicamentos de tuberculose, pneumonia bacteriana e malária. Cepas resistentes a medicamentos da bactéria causadora da gonorréia e da sífilis também estão se tornando mais difundidas, levantando preocupações sobre infecções não tratáveis.

Gráfico de casos humanos conhecidos de doenças do vírus Ebola em todo o mundo, de 1976 a 2015. Havia 604 em 1976-77. Havia 44 em 1978-79. Havia 0 de 1980 a 87. Havia 3 em 1988-89. Havia 4 em 1990-91. Havia 368 em 1994-95. Havia 100 em 1996-97. Havia 0 em 1998-99. Havia 547 em 2000-2001. Havia 178 em 2002-2003. Havia 18 em 2004-2005. Havia 413 em 2006-2007. Havia 38 em 2006-2007. Havia 38 em 2008-2009. Houve 1 em 2010-2011. Havia 53 em 2012-2013. Havia 28.718 em 2014-2015. — Figura$\PageIndex{1}$: Mesmo antes da epidemia de Ebola de 2014-15, o Ebola era considerado uma doença emergente devido a vários surtos menores entre meados dos anos 1990 e 2000.

Tabela$\PageIndex{1}$: Algumas doenças infecciosas emergentes e reemergentes
Doença	Patógeno	Ano descoberto	Regiões afetadas	Transmissão
AJUDAS	HIV	1981	No mundo todo	Contato com fluidos corporais infectados
Febre chikungunya	Vírus Chikungunya	1952	África, Ásia, Índia; espalhando-se para a Europa e as Américas	Transmitido por mosquitos
Doença pelo vírus Ebola	Vírus Ebola	1976	África Central e Ocidental	Contato com fluidos corporais infectados
Influenza H1N1 (gripe suína)	Vírus H1N1	2009	No mundo todo	Transmissão por gotículas
Doença de Lyme	Bactéria Borrelia burgdorferi	1981	Hemisfério norte	De reservatórios de mamíferos a humanos por vetores de carrapatos
Doença pelo vírus do Nilo Ocidental	Vírus do Nilo Ocidental	1937	África, Austrália, Canadá à Venezuela, Europa, Oriente Médio, Ásia Ocidental	Transmitido por mosquitos

Exercício$\PageIndex{2}$

Explique por que é importante monitorar doenças infecciosas emergentes.
Explique como uma doença bacteriana poderia ressurgir, mesmo que já tivesse sido tratada e controlada com sucesso.

Surto e identificação de SARS

Em 16 de novembro de 2002, o primeiro caso de surto de SARS foi relatado na província de Guangdong, China. O paciente apresentou sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, tosse, mialgia, dor de garganta e falta de ar. Com o aumento do número de casos, o governo chinês relutou em comunicar abertamente informações sobre a epidemia à Organização Mundial da Saúde (OMS) e à comunidade internacional. A lenta reação das autoridades de saúde pública chinesas a essa nova doença contribuiu para a disseminação da epidemia dentro e depois fora da China. Em abril de 2003, o governo chinês finalmente respondeu com um grande esforço de saúde pública envolvendo quarentenas, postos de controle médico e grandes projetos de limpeza. Mais de 18.000 pessoas foram colocadas em quarentena somente em Pequim. Grandes iniciativas de financiamento foram criadas para melhorar as instalações de saúde, e equipes dedicadas a surtos foram criadas para coordenar a resposta. Em 16 de agosto de 2003, os últimos pacientes com SARS receberam alta de um hospital em Pequim nove meses após o primeiro caso ter sido relatado na China.

Enquanto isso, a SARS se espalhou para outros países a caminho de se tornar uma pandemia global. Embora o agente infeccioso ainda não tivesse sido identificado, acreditava-se que fosse um vírus da gripe. A doença recebeu o nome de SARS, sigla para síndrome respiratória aguda grave, até que o agente etiológico pudesse ser identificado. As restrições de viagem para o Sudeste Asiático foram impostas por muitos países. Ao final do surto, havia 8.098 casos e 774 mortes em todo o mundo. A China e Hong Kong foram as mais atingidas pela epidemia, mas Taiwan, Cingapura e Toronto, Canadá, também tiveram um número significativo de casos (Figura$\PageIndex{2}$).

Felizmente, respostas oportunas de saúde pública em muitos países suprimiram efetivamente o surto e levaram à sua eventual contenção. Por exemplo, a doença foi introduzida no Canadá em fevereiro de 2003 por um viajante infectado de Hong Kong, que morreu logo após ser hospitalizado. No final de março, procedimentos de isolamento hospitalar e quarentena domiciliar estavam em vigor na área de Toronto, protocolos antiinfecção rigorosos foram introduzidos em hospitais e a mídia estava ativamente relatando a doença. Autoridades de saúde pública rastrearam contatos de indivíduos infectados e os colocaram em quarentena. Um total de 25.000 pessoas foram colocadas em quarentena na cidade. Graças à resposta vigorosa da comunidade canadense de saúde pública, a SARS foi controlada em Toronto em junho, apenas quatro meses após sua introdução.

Em 2003, a OMS estabeleceu um esforço colaborativo para identificar o agente causador da SARS, que agora foi identificado como um coronavírus associado a morcegos-ferradura. O genoma do vírus SARS foi sequenciado e publicado por pesquisadores do CDC e do Canadá em maio de 2003 e, no mesmo mês, pesquisadores na Holanda confirmaram a etiologia da doença cumprindo os postulados de Koch para o coronavírus SARS. O último caso conhecido de SARS em todo o mundo foi relatado em 2004.

Um mapa mostrando a propagação da SARS. Começou no hotel Metropole, na província de Guangdong, na China, e depois se espalhou para o Vietnã (58 casos), Cingapura (71 casos); Hong Kong (região administrativa especial 195 casos), Canadá (29 casos), Estados Unidos (1 caso); e Irlanda (1 caso). — Figura$\PageIndex{2}$: Este mapa mostra a disseminação da SARS em 28 de março de 2003. (crédito: modificação do trabalho pela Agência Central de Inteligência)

Link para o aprendizado

Este banco de dados de relatórios narra surtos de doenças infecciosas em todo o mundo. Foi nesse sistema que surgiram as primeiras informações sobre o surto de SARS na China.

O CDC publica Emerging Infectious Diseases, um jornal mensal disponível online.

Conceitos principais e resumo

A Organização Mundial da Saúde (OMS) é uma agência das Nações Unidas que coleta e analisa dados sobre a ocorrência de doenças dos países membros. A OMS também coordena programas de saúde pública e respostas a emergências internacionais de saúde.
As doenças emergentes são aquelas que são novas para as populações humanas ou que vêm aumentando nas últimas duas décadas. Doenças reemergentes são aquelas que estão ressurgindo em populações suscetíveis após terem sido previamente controladas em algumas áreas geográficas.

Notas de pé

1 Organização Mundial da Saúde. “Orçamento do Programa 2014—2015.” www.who.int/about/finances-ac... lity/budget/en.