24.5: 胃肠道原生动物感染

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学习目标

识别可能导致胃肠道感染的最常见的原生动物
比较影响胃肠道的特定原生动物疾病的主要特征

像其他微生物一样，原生动物富含天然微生物群，但也可能与严重疾病有关。原生动物引起的胃肠道疾病通常与接触受污染的食物和水有关，这意味着那些无法获得良好卫生设施的人面临的风险最大。即使在发达国家，也可能发生感染，这些微生物有时会因公共供水的污染而引发大规模疫情。

贾第鞭毛虫病

贾第鞭毛虫病也被称为背包客腹泻或海狸热，是美国的一种常见疾病，由鞭毛的原生贾第鞭毛虫兰布利亚（也称为肠贾第鞭毛虫或十二指肠贾第鞭毛虫）引起（图 1.3.5）。为了确定感染，G. lambli a 使用一个大的粘合盘附着在肠粘膜上。磁盘由微管组成。在粘附过程中，G. lambli a 的鞭毛以从椎间盘下方吸出液体的方式移动，从而产生较低的压力区域，从而促进其对肠道上皮细胞的粘附。由于其附着性，贾第鞭毛虫还会阻断包括脂肪在内的营养物质的吸收。

通过受污染的食物或水传播，或者直接在人与人之间传播。日托中心的儿童面临风险，因为他们倾向于将可能被污染的物品塞进嘴里。如果公共供水受到污染，可能会发生大规模疫情。 贾第鞭毛虫在其生命周期中处于耐药性囊肿阶段，能够在寒冷的温度下存活，氯化处理通常用于市政水库的饮用水。因此，必须对市政用水进行过滤以捕获和清除这些囊肿。一旦被宿主消耗，贾第鞭毛虫就会发展成活的对流体。

感染者可能没有症状或有胃肠道体征和症状，有时伴有体重减轻。常见症状在接触后一到三周出现，包括腹泻、恶心、胃痉挛、胀气、大便油腻（因为脂肪吸收受阻）以及可能的脱水。寄生虫残留在结肠中，不会引起全身感染。体征和症状通常会在两到六周内消失。可能会出现慢性感染，并且通常对治疗有抵抗力。它们与体重减轻、发作性腹泻和因营养吸收受阻而导致的吸收不良综合征有关。

可以通过在显微镜下观察来进行诊断。粪便卵和寄生虫（O&P）检查包括直接检查粪便样本中是否存在囊肿和滋养体；它可用于区分常见的寄生肠道感染。还使用了ELISA和其他免疫分析测试，包括商用直接荧光抗体试剂盒。最常见的治疗方法使用甲硝唑作为第一线选择，其次是替硝唑。如果感染变成慢性感染，寄生虫可能会对药物产生耐药性。

隐孢子虫病

另一种原生动物肠道疾病是隐孢子虫病，它通常由微小隐孢子虫或 C. hominis 引起。（图\(\PageIndex{1}\)）这些病原体常见于动物体内，可以在老鼠、鸟类和农场动物的粪便中传播。受污染的水和食物是最常见的传播原因。原生动物也可以通过人类接触受感染动物或其粪便传播。

在美国，隐孢子虫病的爆发通常是由于公共供水受到污染或水上乐园、游泳池和日托中心的水污染而发生的。在卫生条件差的地区，风险最大，这使得这种疾病在发展中国家更为常见。

体征和症状包括水样腹泻、恶心、呕吐、抽筋、发烧、脱水和体重减轻。这种疾病通常在一个月内自限性。但是，免疫功能低下的患者，例如HIV/AIDS患者，特别容易患重病或死亡。

诊断包括直接检查粪便样本，通常持续数天。与贾第虫病一样，粪便 O&P 检查可能会有所帮助。经常使用酸性快速染色。提供酶免疫测定和分子分析 (PCR)。

第一线治疗通常是口服补液疗法。药物有时用于治疗腹泻。广泛的抗寄生虫药物硝唑烷可用于治疗隐孢子虫病。其他可以使用的抗寄生虫药物包括阿奇霉素和巴龙霉素。

深色背景上绿色发光圆圈的显微照片。 — 图\(\PageIndex{1}\)：免疫荧光染色允许对*隐孢子虫属*进行可视化。（来源：EPA/H.D.A. Lindquist 对作品的修改）

阿米巴病（阿米巴病）

原生动物寄生虫 Entamoeba histolytica 会导致阿米巴病，在严重的情况下，阿米巴病被称为阿米巴痢疾。 溶组织大肠杆菌通常通过有粪便污染的水或食物传播。这种疾病在发展中国家最为普遍，是全球寄生虫病死亡的主要原因之一。仅传播10个囊肿即可引起疾病。

体征和症状从不存在到轻度腹泻再到严重的阿米巴痢疾不等。严重感染会导致腹部膨胀，可能与发烧有关。寄生虫可能生活在结肠中而不会引起体征或症状，也可能侵入粘膜引起结肠炎。在某些情况下，该疾病会扩散到脾脏、大脑、泌尿生殖道或肺部。特别是，它可能扩散到肝脏并导致脓肿。当出现肝脓肿时，可能会出现发热、恶心、肝脏压痛、体重减轻和右腹腹部疼痛。可能发生慢性感染，与间歇性腹泻、粘液、疼痛、肠胃气胀和体重减轻有关。

直接检查粪便标本可用于诊断。与隐孢子虫病一样，样本通常需要多天进行检查。对粪便或活检标本进行粪便 O&P 检查可能会有所帮助。提供免疫分析、血清学、活组织检查、分子和抗体检测测试。酶免疫分析可能无法区分当前和过去的疾病。磁共振成像（MRI）可用于检测任何肝脓肿。第一线治疗是甲硝唑或替硝唑，其次是呋喃酸二洛沙尼、碘喹诺或巴龙霉素，以消除残留的囊肿。

环孢菌病

肠道疾病 cyclosporiasis 是由原生动物 Cyclospora cayetanensis 引起的。它是热带和亚热带地区特有的，因此在美国并不常见，尽管曾出现过与从原生动物更常见的地区进口的受污染农产品有关的疫情。这种抗议者通过受污染的食物和水传播，到达小肠内膜，在那里引起感染。体征和症状在摄入后七到十天内开始。根据有限的数据，它似乎是季节性的，各地区之间存在差异，人们对此知之甚少。

有些人没有出现体征或症状。出现爆炸性腹泻和水样腹泻、发烧、恶心、呕吐、抽筋、食欲不振、疲劳和腹胀。如果不进行治疗，这些症状可能会持续数月。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑是推荐的治疗方法。显微镜检查用于诊断。粪便 O&P 检查可能会有所帮助。使用紫外荧光显微镜观察卵囊有明显的蓝色光环（图\(\PageIndex{2}\)）。

黑色背景上标有 C. cayetanensis 的蓝色发光球体的显微照片。 — 图\(\PageIndex{2}\)：*Cyclospora cayetanensis* 在紫外线下会自动发光。（来源：疾病控制与预防中心对工作的修改）

练习\(\PageIndex{1}\)

哪些原生动物胃肠道感染在美国很常见？

原生动物胃肠道感染

原生动物胃肠道感染通常通过受污染的食物或水传播，引发腹泻和呕吐，从而导致脱水。补液疗法是治疗的一个重要方面，但大多数原生动物胃肠道感染也可以用靶向原生动物的药物来治疗。

表标题为：胃肠道原生动物感染。专栏：疾病、病原体、体征和症状、传播、诊断测试、抗菌药物。阿米巴病（阿米巴痢疾）；Entamoeba histolytica；从轻度腹泻到严重的痢疾和结肠炎；可能导致肝脏脓肿；粪便口服途径；从粪便污染的水、食物或手中摄入囊肿粪便 O&P 检查、酶免疫测定；甲硝唑、替硝唑、呋喃二酮、碘喹诺、巴龙霉素。隐孢子虫病；Cryptosporidium parvum、Cryptosporidium hominis；水样腹泻、恶心、呕吐、抽筋、发烧、脱水和体重减轻；接触受感染老鼠、鸟类、农场动物的粪便；摄入受污染的食物或水；游泳或洗澡时暴露于受污染的水；粪便 O& P 检查、酶免疫分析、聚合酶链反应；Nitazoxanide、阿奇霉素和巴龙霉素。环孢菌病；Cyclospora cayetanensis；爆炸性腹泻、发烧、恶心、呕吐、抽筋、食欲不振、疲劳、腹胀；摄入受污染的食物或水；使用紫外线荧光显微镜检查粪便；甲氧苄啶硫甲恶唑。贾第鞭毛虫病；腹泻、恶心、胃痉挛、胀气、油腻大便、严重时脱水；有时是吸收不良综合征；接触受感染者或受污染的烟雾；摄入受污染的食物或水；粪便 O&P 检查；ELISA，直接荧光抗体检测；甲硝唑，替硝唑。 — 图\(\PageIndex{3}\)：胃肠道的原生动物感染。

关键概念和摘要

贾第虫病、隐孢子虫病、阿米巴病和环孢菌病是由原生动物引起的肠道感染。
原生动物肠道感染通常通过受污染的食物和水传播。
治疗因病因而异，因此正确的诊断很重要。
粪便或活检标本的显微镜检查通常用于诊断，与其他方法结合使用。

脚注

1 疾病控制与预防中心。 “环孢菌病卫生专业人员常见问题解答。” 已于 2014 年 6 月 13 日更新。 http://www.cdc.gov/parasites/cyclosp...s/hp-faqs.html。