24.6：胃肠道蠕虫感染

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学习目标

找出导致胃肠道感染的最常见蠕虫
比较影响胃肠道的特定蠕虫病的主要特征

蠕虫是广泛存在的肠道寄生虫。这些寄生虫可以分为三个常见的群体：也被描述为线虫的圆体蠕虫、分段的扁平体蠕虫（也称为cestodes）和非分段的扁平体蠕虫（也称为吸虫）。线虫包括蚯蚓、pin 虫、钩虫和鞭虫。 Cestodes 包括牛肉、猪肉和鱼绦虫。 Trematodes 统称为 flukes，更独特地识别为成年吸虫所在的身体部位。尽管感染可能产生严重后果，但其中许多寄生虫非常适合人类宿主，几乎没有明显的疾病。

蚜虫病

由大型线虫蚯蚓 Ascaris lumbricoides（一种土壤传播的蠕虫）引起的感染被称为蚜虫病。据估计，全世界有超过8亿至10亿人被感染。 ¹ 感染最常见于温暖的气候和一年中较温暖的时期。目前，感染在美国并不常见。蠕虫的卵通过受污染的食物和水传播。如果在受污染的土壤中种植食物，包括使用粪肥作为肥料，就可能发生这种情况。

当一个人食用胚胎（胚胎发育中的卵子）时，卵会流入肠道，幼虫能够孵化。 Ascaris 能够产生允许宿主组织渗透和降解的蛋白酶。然后，幼虫可以进入循环系统并迁移到肺部，在那里它们进入肺泡（气囊）。它们从这里爬到咽部，然后沿着肠腔返回小肠，在那里它们会成长为成年蚯蚓。宿主中的雌性会产生并释放卵子，这些卵通过粪便离开宿主。在某些情况下，蠕虫会阻塞导管，例如胰腺或胆囊的导管。

感染通常没有症状。出现体征和症状时，包括呼吸急促、咳嗽、恶心、腹泻、大便带血、腹痛、体重减轻和疲劳。粪便中可能可以看到蚯蚓。在严重的情况下，严重感染的儿童可能会出现肠道阻塞。

卵子可以通过对粪便进行显微镜检查来识别（图 $\PageIndex{1}$ ）。在某些情况下，如果蠕虫咳嗽或排出粪便，则可以识别出蠕虫本身。有时也可以通过X射线、超声波或核磁共振成像进行识别。

蚜虫病具有自限性，但可以持续一到两年，因为蠕虫可以通过聚糖花招抑制人体的炎症反应（参见真核生物病原体的毒力因子）。第一线治疗是甲苯达唑或阿苯达唑。在某些严重的情况下，可能需要手术。

a) 蠕虫填满肠道的照片。 B) 一大把蠕虫的照片。 C) 较厚圆圈中圆圈的照片。外圈约为 60 微米。 — 图 $\PageIndex{1}$ ：(a) 成年 *Ascaris lumbricoides* 蛀虫会导致肠道阻塞。 (b) 这大量 *A. lumbricoides* 蠕虫是由儿童排出体外的。 (c) *A. lumbricoides* 受精卵的显微照片。受精卵可以与未受精卵区分开来，因为它们是圆的而不是细长的，并且细胞壁更厚。（来源 a：修改南非医学研究委员会的工作；来源 b：修改疾病控制与预防中心詹姆斯·加萨尼的作品；来源 c：疾病控制与预防中心修改工作）

练习 $\PageIndex{1}$

描述 A. lumbricoides 作为成年蠕虫到达宿主肠道的途径。

钩虫

两种线虫与钩虫感染有关。这两个物种都存在于美洲、非洲和亚洲。 Necator americanus 主要存在于美国和澳大利亚。另一种物种 Ancylostoma doudenale 存在于南欧、北非、中东和亚洲。这些物种的卵在被狗或猫粪污染的土壤中发育成幼虫。这些幼虫可以穿透皮肤。通过静脉循环后，它们到达肺部。当它们咳嗽时，它们会被吞下并进入肠道并发育成成熟的成年人。在这个阶段，它们附着在肠壁上，在那里它们以血液为食，有可能导致贫血。体征和症状包括咳嗽、发痒的皮疹、食欲不振、腹痛和腹泻。在儿童中，钩虫会影响身体和认知发育。

一些钩虫物种，例如常见于猫和狗等动物中的 Ancylostoma braziliens e，可以穿透人体皮肤并迁移，从而导致皮肤幼虫迁移，这是一种由钩虫幼虫引起的皮肤病。当它们在皮肤上移动时，在皮下组织中会出现瘙痒痕迹（图 $\PageIndex{2}$ ）。

a) 附着在纸巾上的透明蠕虫的照片。 B) 皮肤红线的照片。c) 椭圆形结构的显微照片。 — 图 $\PageIndex{2}$ ：（a）这种动物钩虫 An *cylostoma caninum* 附着在肠壁上。 (b) 在这个有皮肤幼虫迁徙的个体身上可以看到钩虫的踪迹。 (c) 这张显微照片显示了钩虫的微观卵。（来源 a，c：疾病控制与预防中心对工作的修改）。

感染是通过对粪便进行显微镜检查来诊断的，允许观察粪便中的卵子。阿苯达唑、甲苯达唑和吡喃酮 pamoate 等药物可根据需要用于治疗全身性感染。除了治疗与皮肤幼虫偏头相关的症状的全身性药物外，还对患处使用局部噻苯达唑。

Strongyloidiasis

Strongyloidiasis 通常由 Strongyloides stercoralis 引起，Strongyloides stercoralis 是一种土壤传播的蠕虫，既有自由生活又有寄生形式。在寄生形式中，这些线虫的幼虫通常通过皮肤，尤其是赤脚穿透人体，尽管也可能通过器官移植或日托中心等设施传播。当幼虫在粪便中排出体外时，可以成为自由生活的成虫，而不是发展成寄生虫形式。这些自由生活的蠕虫繁殖，产卵孵化成幼虫，这些幼虫可以发育成寄生形式。在寄生生命周期中，感染性幼虫通常通过脚进入皮肤。幼虫到达循环系统，这使它们能够进入肺泡空间。它们被运送到咽部，像许多其他蠕虫一样，被感染的患者咳嗽并再次吞下它们，以便它们返回肠道。雌性一旦进入肠道，就会生活在上皮细胞中，产生无性发育的卵，这与使用有性生殖的自由生活形式不同。幼虫可能在粪便中排出体外，也可以通过进入肛门周围的肠道组织和皮肤来重新感染宿主，这可能导致慢性感染。

该病通常无症状，但使用皮质类固醇治疗哮喘或慢性阻塞性肺疾病后，或在其他形式的免疫抑制后可能会出现严重症状。当免疫系统受到抑制时，自身感染率就会增加，大量的幼虫会迁移到全身的器官。

体征和症状通常是非特异性的。这种情况可能导致皮肤进入部位出现皮疹、咳嗽（干咳或带血）、发热、恶心、呼吸困难、腹胀、疼痛、胃灼热，很少会导致关节炎或心脏或肾脏并发症。播散性强丝虫病或过度感染是一种危及生命的疾病，通常发生在免疫抑制之后，例如由糖皮质激素治疗（最常见的是）、使用其他免疫抑制药物引起的免疫抑制、HIV感染或营养不良引起的疾病。

与其他蠕虫一样，直接检查粪便对诊断很重要。理想情况下，这应该持续七天。还提供血清学检测，包括抗原检测。这些可能受到与其他类似寄生虫的交叉反应以及无法区分当前感染和已解决的感染的限制。伊维菌素是首选治疗方法，阿苯达唑是次要选择。

练习 $\PageIndex{2}$

Stercoralis 的急性感染如何变成慢性感染？

Pinworms（肠虫病）

Enterobius vermicularis，通常被称为 pinworm，是引起肠虫病的微小（2—13 毫米）线虫。在所有蠕虫感染中，肠病是美国最常见的，影响多达三分之一的美国儿童。 ² 尽管体征和症状通常较轻，但患者可能会因肛周区域瘙痒而出现腹痛和失眠，这种情况经常发生在夜间蠕虫离开肛门产卵时。瘙痒有助于传播，因为这种疾病是通过粪口途径传播的。当受感染者刮伤肛门区域时，卵子可能会进入指甲下方，然后沉积在个人的口腔附近，从而导致再感染，或者沉积在 fomites 上，在那里它们可以转移到新的宿主身上。被摄入后，幼虫在小肠内孵化，然后在结肠中居住并发育成成虫。成年雌性在夜间从结肠排出体外产卵（图 $\PageIndex{3}$ ）。

感染可以通过以下三种方法中的任何一种进行诊断。首先，由于蠕虫在夜间出现是为了产卵，因此可以在个人睡觉时检查肛周区域是否有蠕虫。另一种方法是使用透明胶带从肛门周围区域取出卵子，持续三天，然后产生卵子进行显微镜检查。最后，可以通过检查指甲下方的样本来检测卵子，卵子可能会因为刮伤而滞留在指甲下。一旦做出诊断，甲苯达唑、阿苯达唑和吡喃酮 pamoate 对治疗有效。

a) 一只透明的小蠕虫的照片。 B) 形状像尖椭圆形的细胞的显微照片。 — 图 $\PageIndex{3}$ ：(a) *E. vermicularis* 是通常被称为 pin 虫的微小线虫。 (b) 这张显微照片显示了 pinworm 卵。

滴虫病

线虫鞭虫 Trichuris trichiura 是一种寄生虫，通过从受土壤污染的手或食物中摄入而传播，会导致滴虫病。感染在温暖的环境中最常见，尤其是在卫生条件差，土壤受粪便污染的风险更大时，或者使用粪便作为肥料在土壤中种植食物时。体征和症状可能微不足道或不存在。当出现严重感染时，体征和症状包括疼痛、频繁的腹泻，可能含有粘液和血液。感染有可能导致直肠脱垂，在这种情况下，直肠的一部分脱离体内并从肛门伸出（图 $\PageIndex{4}$ ）。严重感染的儿童可能会发育减缓，他们的认知发育可能会受到影响。

当受精卵被摄入时，它们会进入肠道，幼虫出现，居住在结肠壁和盲肠壁中。它们将自己的一部分身体嵌入粘膜中。幼虫成熟并生活在盲肠和上升结肠中。 60 到 70 天后，雌性开始每天产下 3000 到 20,000 个卵。

诊断包括检查粪便中是否有卵子。可能需要使用浓缩技术并在多天内采集样本。诊断后，可以使用甲苯达唑、阿苯达唑或伊维菌素治疗感染。

a) 一张长约 2 英寸的蠕虫的显微照片。 B) 椭圆形细胞的显微照片。c) 肛门突出的大囊的照片。 — 图 $\PageIndex{4}$ ：（a）这种成年雌性 *Trichu* ris whipworm 是一种土壤传播的寄生虫。 (b) *Trichuris trichiura* 卵被摄入并传播到肠道，幼虫在那里出现并居住。 (c) 直肠脱垂是一种可能由鞭虫感染引起的疾病。当直肠失去与身体内部结构的附着力并从肛门伸出来时，就会发生这种情况。（来源 a、b、c：修改疾病控制与预防中心的工作）

旋毛虫病

旋毛虫病（trichenellos is）是在食用含有旋毛虫（最常见的）或其他旋毛虫物种的食物后发生的。这些微观线虫最常在尚未彻底煮熟的肉类，尤其是猪肉中传播。肉中的@@ 螺旋梭菌幼虫在胃中暴露于酸和胃蛋白酶时会从囊肿中冒出来。它们在大肠内发展成成熟的成年人。在大肠中产生的幼虫能够通过寄生虫的探针机械地迁移到肌肉中，形成囊肿。在含有旋毛虫（护士细胞）的细胞中，肌肉蛋白的丰度减少或检测不到。从其他动物身上摄取囊肿的动物以后可能会感染（图 $\PageIndex{5}$ ）。

尽管感染可能没有症状，但有症状的感染在食用线虫后的一两天内开始。腹部症状首先出现，可能包括腹泻、便秘和腹痛。其他可能的症状包括头痛、光敏感、肌肉疼痛、发热、咳嗽、寒战和结膜炎。有时会出现影响运动协调、呼吸和心脏的更严重的症状。症状可能需要几个月的时间才能消失，而且这种情况偶尔会致命。轻度病例可能会被误认为流感或类似疾病。

通过临床病史、肌肉活检以寻找幼虫以及血清学检测（包括免疫测定）来诊断感染。酶免疫测定是最常见的测试。尽管药物可能会有所帮助，但很难有效治疗在肌肉中形成囊肿的幼虫。最好尽快开始治疗，因为甲苯达唑和阿苯达唑等药物只能有效杀死肠道中的成年蠕虫。如果肌肉中有幼虫，则可以使用类固醇来减轻炎症。

a) 肌肉组织内气泡中蠕虫的显微照片。 B) 肌肉上盘绕蠕虫的显微照片。 — 图 $\PageIndex{5}$ ：（a）这张图显示了肌肉内*螺旋梭*菌的幼虫。 (b) 在肉类中，幼虫具有典型的盘绕外观，从熊肉中这种部分消化的幼虫中可以看出。（来源 a、b：修改疾病控制与预防中心的工作）

练习 $\PageIndex{3}$

比较和对比 pinworm 和 whipworm 的传播。

绦虫（绦虫病）

Taeniasis 是一种绦虫感染，通常由未煮熟的肉中发现的猪肉（Taenia solium）、牛肉（Taenia saginata）和亚洲（Taenia asiatica）绦虫引起。食用生鱼或未煮熟的鱼，包括受污染的寿司，也可能导致鱼绦虫（Diphyllobothrium l atum）的感染。绦虫是扁虫（cestodes），有多个身体部位，头部叫做 scolex，附着在肠壁上。绦虫可以变得很大，长达 4 到 8 米（图 $\PageIndex{6}$ ）。图 5.2.5 说明了绦虫的生命周期。

a) 一张带有圆形末端标有 scolex 的蠕虫的显微照片。 scolex 有看起来像傻瓜的圆形结构。 B) 具有厚壁的椭圆形细胞的显微照片。 — 图 $\PageIndex{6}$ ：(a) 成年绦虫使用 scolex 附着在肠壁上。 (b) 在这张显微照片中可以看到猪绦虫（*Taenia solium*）的卵。（来源 a、b：修改疾病控制与预防中心的工作）

附着在肠壁上的绦虫会产生排泄在粪便中的卵。动物摄入后，卵会孵化，幼虫出现。它们可能在肠道中居住，但有时会转移到其他组织，尤其是肌肉或脑组织。当 T. solium 幼虫在组织中形成囊肿时，这种情况称为囊虫病。这是通过粪口途径摄入鸡蛋而不是通过食用未煮熟的肉来发生的。它可以在肌肉、眼睛（眼科囊虫病）或大脑（神经囊尾虫病）中发育。

感染可能没有症状，也可能导致轻微的胃肠道症状，例如上腹部不适、恶心、腹泻、肠胃气胀或饥饿痛。在粪便中发现可见的绦虫片段也很常见。对于囊虫病，症状因囊肿的形成位置而异。 Neurocysticercosis 可能产生严重的、危及生命的后果，并且与头痛和癫痫发作有关，因为大脑中存在包裹的绦虫幼虫。肌肉中的囊肿可能没有症状，也可能是疼痛的。

为了诊断这些情况，通常建议对三天的粪便样本进行显微镜分析。在这些样本中可能可以看到被称为 proglottids 的卵子或身体部分。分子方法已经开发出来，但尚未广泛使用。成像，例如 CT 和 MRI，可用于检测囊肿。吡喹酮或氯硝柳胺用于治疗。

你的寿司卷里有什么？

随着含有生鱼的食物，例如寿司和刺身，在世界范围内越来越受欢迎，生鱼或未煮熟的鱼携带寄生虫感染的风险也在增加。被称为鱼绦虫的 Diphyllobothrium 物种是罪魁祸首之一。有证据表明，在1970年代和1980年代初，未煮熟的鲑鱼导致不列颠哥伦比亚省的 Diphyllobothrium 感染增加。从那以后的几年中，美国和加拿大的报告病例数量一直很低，但由于病原体不容易识别，病例报告不足。 ³

在未煮熟的鱼中传播的另一种疾病是鲱鱼蠕虫病或 anisakiasis，其中线虫附着在食道、胃或小肠的上皮上。随着生鱼消费量的增加，世界各地的病例有所增加。 ⁴

尽管这个信息可能不受寿司爱好者的欢迎，但鱼在进食前应冷冻或煮熟。与冷冻和烹饪相关的极低和高温会杀死肉中所含的蠕虫和幼虫，从而防止感染。摄取新鲜的生寿司可能是一顿美餐，但也会带来一些风险。

包虫病

另一种 cest ode 是细粒棘球菌，它会引起一种严重的感染，称为包虫病（囊性包虫病）。 E. granulosus 存在于狗（最终宿主）以及几种中间宿主（绵羊、猪、山羊、牛）中。 cestodes 通过受感染动物粪便中的卵传播，这可能对从事农业工作的人构成职业危害。

一旦摄入，颗粒大肠杆菌卵会在小肠中孵化并释放幼虫。幼虫侵入肠壁以进入循环系统。它们在内脏器官，尤其是肺部和肝脏中形成包虫囊肿，生长缓慢，通常直到变大才被发现。如果囊肿破裂，可能会发生严重的过敏反应（过敏反应）。

肝脏中的囊肿可导致肝脏肿大、恶心、呕吐、右上腹部疼痛、右上腹部疼痛以及可能的过敏体征和症状。肺部囊肿可导致肺泡疾病。可能会出现腹痛、体重减轻、疼痛和不适，并出现炎症过程。

颗粒大肠杆菌可以通过显示囊肿的成像（超声检查、CT、MRI）进行检测。使用血清学检测，包括酶联免疫吸附和间接血凝素检测。囊性疾病最有效的治疗方法是手术切除囊肿，但也有其他治疗方法，包括使用抗蠕虫药物（阿苯达唑或甲苯达唑）进行化疗。

练习 $\PageIndex{4}$

描述与绦虫病和包虫病相关的囊肿的风险。

Flukes

吸虫是扁虫，外观呈叶状。它们是一种吸虫蠕虫，多种物种与人类的疾病有关。最常见的是肝吸虫和肠吸虫（图 $\PageIndex{7}$ ）。

a) 椭圆形的生物，中间有线条，一端有小投影。 B) 椭圆形的生物，线条贯穿一端，一端有小投影。 — 图 $\PageIndex{7}$ ：（a）肝吸虫感染胆管。 (b) 肠道吸虫感染肠道。（来源 a：修改 Shafiei R、Sarkari B、Sadjjadi SM、Mowlavi GR 和 Moshfe A 的作品；来源 b：佐治亚州公共卫生司对作品的修改）

肝吸虫

肝吸虫是几种通过干扰胆管而导致疾病的吸虫。 Fasciola Hep at ica 和 Fasciol a gigantica 在受污染的生或未煮熟的水生植物（例如豆瓣菜）中引起的。在 Fasciola 感染中，成年吸虫会在胆管中发育并将卵子释放到粪便中。 Clonochiasis 是由受污染的淡水鱼体内的 Clonorchis sinensis 引起的。其他吸虫，例如 Opisthorchis viverrini（存在于鱼中）和 Opisthorchis felineus（存在于淡水蜗牛中），也会引起感染。肝吸虫生命周期的一部分时间都在淡水蜗牛中度过，淡水蜗牛是中间宿主。人类通常在离开蜗牛后食用被感染幼虫污染的水生植物后被感染。一旦它们到达人体肠道，它们就会迁移回胆管，在那里它们成熟。其他传染性肝吸虫的生命周期相似（见图5.2.4）。

当 Fasciola 吸虫引起急性感染时，体征和症状包括恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发烧、不适和呼吸困难。如果感染变成慢性感染，成年吸虫生活在胆管中，则可能出现胆管炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊炎和胆结石。其他肝吸虫感染的症状类似。胆管癌可由中华梭菌感染引起。 Opisthorchis 物种也可能与癌症的发展有关。

通过患者病史和对粪便或其他样本（例如呕吐物）样本的检查来完成诊断。由于卵可能看起来相似，因此可以使用免疫测定技术来帮助区分物种。筋膜病的首选治疗方法是曲拉苯达唑。 C. sinensis 和 Opisthorchis spp. 感染用吡喹酮或阿苯达唑治疗。

肠吸虫

肠道吸虫是在肠道中发育的吸虫。许多，例如导致筋膜病的 Fasciolopsis buski，都与肝吸虫密切相关。肠吸虫是从未经适当煮熟的受污染水生植物中摄入的。当囊肿被消耗时，幼虫出现在十二指肠中，并在附着在肠道上皮的同时发育成成虫。卵子在粪便中释放。

肠道吸虫感染通常没有症状，但有些病例可能涉及轻度腹泻和腹痛。有时会出现更严重的症状，例如呕吐、恶心、过敏反应和贫血，高寄生虫负荷有时会导致肠梗阻。

诊断与肝吸虫相同：检查粪便或其他样本并进行免疫分析。吡喹酮用于治疗由肠吸虫引起的感染。

练习 $\PageIndex{5}$

吸虫是如何传播的？

蠕虫胃肠道感染

许多蠕虫能够在胃肠道中定植。许多此类感染没有症状，但其他感染可能导致从轻度胃肠道压力到严重全身感染等各种体征和症状。蠕虫的生命周期复杂而独特，决定了它们特定的传播方式。大多数蠕虫感染可以通过药物治疗。

表标题为：胃肠道蠕虫感染。专栏：疾病、病原体、体征和症状、传播、诊断测试、抗菌药物。 Ascaris；Ascaris lumbricoides；呼吸急促、咳嗽、恶心、腹泻、血便、腹痛、体重减轻、疲劳、粪便或痰中有蠕虫；在受粪便污染的食物和水中摄入卵子；显微镜观察粪便样本、X 光片、超声波检查或核磁共振成像；阿苯达唑，甲苯达唑。钩虫；Necator americanus、Ancyclostoma doudenale；咳嗽、瘙痒、喘息、食欲不振、腹痛、腹泻、皮肤幼虫迁移；被狗或猫粪污染的土壤中的幼虫会穿透皮肤；粪便样本中的卵子的显微镜观察；阿苯达唑、甲苯达唑、pyrantel pamoate噻苯达唑。包虫病（囊性包虫病）；细粒棘球菌；肺、肝脏和其他器官囊肿导致恶心、胃肠道窘迫和体重减轻；囊肿破裂后出现严重过敏反应或死亡；暴露于受感染的狗或牲畜粪便中的卵子；CT、MRI 或超声检查以检测囊肿；ELISA，间接血凝素试验；阿苯达唑或甲苯唑。肠吸虫病（fasciolopsis）；Fasciolopsis buski；腹泻、腹痛；严重病例为呕吐、恶心、肠梗阻、贫血、过敏反应；摄入含有囊肿的生或未煮熟的水生植物；显微镜检查粪便或其他样本中的卵子；免疫测定；吡喹酮。肝吸虫；Fasciola Hepatica、F. gigantica、Clonorchis sinensis、Opisthorchis viverrini、O. felineus；发烧、乏力、贫血、腹部体征和症状、转氨炎；慢性期胆管炎、胆囊炎；摄入生的或未煮熟的水生植物（Fasciola）spp.）或被卵或囊肿污染的淡水鱼（Clonorchis spp.）；显微镜观察粪便或其他样本中的卵子；免疫测定；三氯苯达唑用于法西奥拉；吡喹酮、阿苯达唑用于治疗氯诺奇和奥皮斯托里斯。 Pinworms（Enterobiasis）；Enterobius vermicularis；肛门周围瘙痒、腹痛、失眠、女性生殖道刺激粪口途径；目视观察肛门区域或指甲下的卵；甲苯达唑、阿苯达唑、吡喃酮 pamoate。 Strongyloidiasis；Strongyloides stercoralis；通常无症状；咳嗽（有时带血）、皮疹、腹痛、腹泻；在免疫抑制患者中，可能会出现弥散性，导致严重且可能致命的并发症居住在土壤的幼虫通常是赤脚穿透皮肤；显微镜下观察粪便中的幼虫；抗原血清学检测；伊维菌素、阿苯达唑。绦虫（taeniasis）；Taenia solium、T. saginata、T. asiatica、Diphyllobothrium latum；无症状或轻度胃肠道窘迫；肌肉、眼睛或大脑囊肿（囊虫病）；脑囊肿可导致头痛、癫痫发作或死亡；从受感染动物身上摄入生的或未煮熟的猪肉或牛肉；观察蠕虫粪便中的片段或微观卵子；用于检测囊肿的 CT 或 MRI；吡喹酮、氯硝柳胺。旋毛虫病；旋毛虫螺旋体，其他旋毛虫属腹泻、便秘、腹痛、头痛、咳嗽、寒战、光敏感、肌肉疼痛、发热、结膜炎；严重的情况下可能会影响运动协调、呼吸、心脏功能；摄入受感染动物的生猪肉或未煮熟的猪肉或其他肉；观察肌肉活检、酶中的囊肿免疫分析; 阿苯达唑，甲苯达唑。鞭虫（trichuriasis）；Trichuris trichiura；腹痛、贫血、腹泻（可能带血）、直肠脱垂；在受粪便污染的食物中摄入卵子显微镜观察粪便中的卵子；阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素。 — 图 $\PageIndex{8}$ ：胃肠道蠕虫感染。

临床重点：分辨率

卡利的医生解释说，她患有由沙门氏菌引起的细菌性胃肠炎。这些细菌的来源很可能是未煮熟的鸡蛋。如果鸡蛋完全煮熟，高温就足以杀死鸡蛋中或鸡蛋上的任何沙门氏菌。在这种情况下，有足够的细菌存活下来，一旦鸡蛋被吃掉，就会引起感染。

Carli的体征和症状继续恶化。她的发烧升高了，呕吐和腹泻仍在继续，她开始脱水。她一直感到口渴，腹部持续抽筋。 Carli的医生用静脉注射液治疗她以帮助她脱水，但没有开抗生素处方。 Carli的父母很困惑，因为他们认为细菌感染应该始终用抗生素治疗。

医生解释说，卡利最严重的医疗问题是脱水。除了最脆弱和病情最严重的患者，例如艾滋病毒/艾滋病患者，抗生素不能缩短恢复时间或改善沙门氏菌感染的预后。事实上，抗生素实际上可以延缓细菌从体内自然排出。补液疗法可以补充流失的液体，减少脱水的影响，并在感染消退的同时改善患者的病情。

经过两天的补液治疗，Carli的体征和症状开始消失。她还是有点口渴，但是她通过的尿液量变大了，颜色也变浅了。她停止呕吐了。她的发烧消失了，腹泻也消失了。当时，粪便分析发现沙门氏菌很少。一周后，Carli因完全康复而出院。

关键概念和摘要

蠕虫通常通过暴露于受污染的土壤、水或食物传播给人类后引起肠道感染。体征和症状通常较轻，但在某些情况下可能会出现严重的并发症。
Ascaris lumbricoides 卵通过受污染的食物或水传播，然后在肠道中孵化。幼虫进入肺部，然后进入咽部，在那里它们被吞下并返回肠道成熟。这些线虫蛀虫会导致蚜虫病。
当幼虫从被狗粪或猫粪污染的土壤中穿透皮肤时，Necator americanus 和 Ancylostoma doudenal e 会引起钩虫感染。它们传播到肺部，然后被吞下在肠道中成熟。
Strongyloides stercoralis 从土壤通过皮肤传播到肺部，然后传播到肠道，在那里它们会导致 strongyloidiasis。
En@@ terobius vermicularis 是通过粪口途径传播的线虫 pin 虫。摄入后，它们会进入结肠，在那里它们会引起肠炎。
Trichuris trichiura 可以通过土壤或粪便污染传播，并导致滴虫病。摄入后，卵子会进入肠道，幼虫在那里出现和成熟，附着在结肠壁和盲肠上。
旋毛虫属通过未煮熟的肉传播。肉中的幼虫从囊肿中冒出来，在大肠中成熟。它们可以迁移到肌肉并形成新的囊肿，从而导致旋毛虫病。
Taenia spp. 和 Diphyllobothrium latum 是通过未煮熟的食物或粪口途径传播的绦虫。绦虫感染会导致绦虫病。绦虫利用它们的 scolex 附着在肠壁上。幼虫也可能移动到肌肉或脑组织。
细@@ 粒棘球菌是一种通过受感染动物（尤其是狗）粪便中的卵传播的 cestode。摄入后，卵子在小肠中孵化，幼虫侵入肠壁并穿过循环系统，在内脏器官中形成危险的囊肿，从而导致包虫病。
吸虫通过水生植物或鱼类传播。 肝吸虫通过干扰胆管而引起疾病。 肠吸虫在肠道中发育，它们附着在肠道上皮上。

脚注

1 疾病控制与预防中心。 “寄生虫——蚜虫病。” 已于 2016 年 5 月 24 日更新。 http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/index.html。
2 “蚯蚓。” 马里兰大学医学中心医学参考指南。上次审查时间为 2014 年 12 月 9 日。 https://umm.edu/health/medical/altme...ion/roundworms。
3 南希·克雷格。 “鱼绦虫和寿司。” 加拿大家庭医生 58 (2012) 6：第 654—658 页。www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc337468/。
4 疾病控制与预防中心。 “Anisakiasis 常见问题解答。” 已于 2012 年 11 月 12 日更新。 http://www.cdc.gov/parasites/anisakiasis/faqs.html。