22.3: 呼吸道病毒感染

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学习目标

识别可能导致上呼吸道和下呼吸道感染的最常见病毒
比较呼吸道特定病毒性疾病的主要特征

病毒是呼吸道感染的最常见原因。与细菌病原体不同，我们几乎没有有效的疗法来对抗病毒性呼吸道感染。幸运的是，这些疾病中有许多是轻微的和自限性的。一些呼吸道感染在身体的其他部位表现出其主要症状。

普通感冒

普通感冒是各种轻度鼻腔病毒感染的通用术语。已知有超过200种不同的病毒会引起普通感冒。最常见的感冒病毒组包括鼻病毒、冠状病毒和腺病毒。这些感染在人群中广泛传播，并通过直接接触和飞沫传播传播。咳嗽和打喷嚏会有效地产生传染性气溶胶，众所周知，鼻病毒会在环境表面持续长达一周。 ¹

与鼻粘膜或眼睛的病毒接触可导致感染。鼻病毒往往在33°C（91.4°F）至35°C（95°F）之间复制得最好，略低于正常体温（37°C [98.6 °F]）。因此，它们往往会感染鼻腔中较冷的组织。感冒的特征是粘膜刺激，导致炎症反应。这会产生常见的体征和症状，例如鼻腔分泌物过多（流鼻涕）、充血、喉咙痛、咳嗽和打喷嚏。不发高烧通常用于区分普通感冒和其他病毒感染，例如流感。有些感冒可能会发展为中耳炎、咽炎或喉炎，患者还可能出现头痛和身体疼痛。但是，这种疾病具有自限性，通常在 1-2 周内消退。

普通感冒没有有效的抗病毒治疗方法，除非确诊继发性细菌感染，否则不应开抗菌药物。许多引起感冒的病毒都是相关的，因此免疫力在整个生命中都会发展。但是，鉴于引起感冒的病毒数量众多，个人永远不可能对普通感冒的所有原因产生免疫力。

练习\(\PageIndex{1}\)

感冒是如何传播的？
感冒症状的原因是什么？

临床重点：第 3 部分

由于抗生素治疗已被证明无效，约翰的医生怀疑病毒或真菌病原体可能是约翰肺炎病例的罪魁祸首。另一种可能性是，约翰可能感染了抗生素耐药性细菌，需要不同的抗生素或抗生素组合才能清除。

RIDT 检测结果均对 A 型和 B 型流感均呈阴性。但是，诊断实验室将痰液分离物确定为嗜肺军团菌。医生下令对约翰的尿液进行检查，在他入院后的第二天，酶免疫测定（EIA）的结果为军团菌抗原阳性。约翰的医生在他的抗生素治疗中添加了左氧氟沙星，并继续对他进行监测。医生还开始问约翰他在过去 10 到 14 天里去过哪里。

练习\(\PageIndex{2}\)

RIDT 阴性结果是否绝对排除了流感病毒作为病原体？为什么或者为什么不呢？
约翰的预后是什么？

流感

流感俗称流感，是一种常见的下呼吸系统病毒性疾病，由正粘病毒引起。流感在全球范围内普遍存在，每年在美国造成3,000-50,000人死亡。年死亡率可能有很大差异，具体取决于导致季节性疫情的菌株的毒性。 ²

流感感染最常见的特征是发烧、发冷和身体疼痛。其次是与普通感冒相似的症状，可能持续一周或更长时间。该表\(\PageIndex{1}\)比较了流感和普通感冒的体征和症状。

表\(\PageIndex{1}\)：比较普通感冒和流感
体征/症状	普通感冒	流感
发烧	低 (37.2 °C [99 °F])	高 (39 °C [102.2 °F])
头痛	常见	常见
疼痛和痛苦	温和	严重
疲劳	轻微	严重
鼻塞	常见	稀有
打喷嚏	常见	稀有

一般来说，流感是自限性的。但是，严重病例可能导致肺炎和其他可能致命的并发症。此类病例在年幼和老年人中更为常见；但是，某些流感病毒株（例如本章后面讨论的1918-1919变异体）对年轻人比对年幼或老年人更具致命性。据信，影响年轻人的菌株涉及细胞因子风暴，这是一种在细胞因子产生和白细胞之间形成的正反馈循环。这种细胞因子风暴会产生急性炎症反应，导致肺部液体快速积聚，最终导致肺衰竭。在这种情况下，产生强大免疫反应的能力实际上对患者有害。非常年轻和年纪很大的孩子不太容易受到这种影响，因为他们的免疫系统不那么强大。

主要发生在儿童和青少年中的流感并发症是雷氏综合征。这种后遗症会导致肝脏和大脑肿胀，并可能发展为神经系统损伤、昏迷或死亡。雷氏综合征可能伴随其他病毒感染，例如水痘，并且与阿司匹林的使用有关。出于这个原因，疾病预防控制中心和其他机构建议不要使用阿司匹林和含有阿司匹林的产品来治疗19岁以下儿童的病毒性疾病。 ³

流感病毒主要通过直接接触和吸入气溶胶传播。该病毒的RNA基因组以七或八个片段的形式存在，每个片段都涂有核糖核蛋白并编码一两种特定的病毒蛋白。流感病毒被脂膜包膜包围，流感病毒的两种主要抗原是刺突蛋白血凝素（H）和神经氨酸酶（N），如图所示\(\PageIndex{1}\)。这些刺突蛋白在病毒传染周期中起着重要作用。

内部有圆圈的球体 — 这条链被标记为核糖核蛋白。球体的外部由 2 层组成。内层是衣壳。外层是脂质包膜。脂质包膜有一个 M2 离子通道和两种不同的表面成分，分别是血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。 — 图\(\PageIndex{1}\)：该图显示了流感病毒的结构。病毒包膜上布满了神经氨酸酶和血凝素蛋白的拷贝，围绕着单独的七到八个 RNA 基因组片段。（来源：美国疾病控制与预防中心丹·希金斯对作品的修改）

吸入后，流感病毒使用血凝素蛋白与宿主呼吸道上皮细胞上的唾液酸受体结合。这有助于病毒颗粒的内吞作用。一旦进入宿主细胞，负链病毒 RNA 就会被病毒 RNA 聚合酶复制以形成 mRNA，宿主将其翻译为产生病毒蛋白。其他病毒 RNA 分子被转录以产生病毒基因组 RNA，后者与病毒蛋白组合，形成成熟的病毒体。病毒神经氨酸酶促进病毒体从宿主细胞中释放，它会分裂唾液酸受体，使后代病毒在从受感染的细胞中萌芽时能够干净地排出。

有三种遗传相关的流感病毒，分别称为A、B和C。甲型流感病毒根据其血凝素和神经氨酸酶蛋白的结构具有不同的亚型。目前有18种已知的血凝素亚型和11种已知的神经氨酸酶亚型。流感病毒的血清学特征是它们所拥有的H和N蛋白的类型。在将近200种不同的H和N组合中，只有少数几种，例如H1N1菌株，与人类疾病有关。甲型、乙型和丙型流感病毒构成五大正粘病毒中的三组。表中总结了三种流感之间的差异\(\PageIndex{2}\)。毒性最高的群体是甲型流感病毒，它每年都会导致季节性流感大流行。甲型流感病毒可以感染各种动物，包括猪、马、猪，甚至是鲸鱼和海豚。乙型流感病毒的毒性较小，有时与疫情暴发有关。丙型流感病毒通常会产生最轻微的疾病症状，很少与流行病有关。乙型流感病毒和丙型流感病毒都没有大量的动物储存库。

表\(\PageIndex{2}\)：流感病毒的三大组
	甲型流感病毒	乙型流感病毒	丙型流感病毒
严重性	严重	中等	温和
动物储藏室	是的	不是	不是
基因组片段	8	8	7
人口分布	流行病和大流行	疫情	零星的
抗原变异	移位/漂移	漂移	漂移

流感病毒感染会引起强烈的免疫反应，尤其是对血凝素蛋白的免疫反应，血凝素蛋白可以在个人遇到相同的病毒时保护他们。不幸的是，病毒的抗原特性变化相对较快，因此新的菌株正在演变，以前受到流感病毒挑战的免疫系统无法识别。当流感病毒获得新的血凝素或神经氨酸酶类型时，它能够逃避宿主的免疫反应并成功传播，这通常会导致疫情。

这些进化变化可能通过两种机制发生。《细菌和病毒病原体的毒力因子》中描述了流感病毒的抗原漂移和抗原转移的机制。在这两种遗传过程中，抗原转移产生的病毒可能具有极强的毒性，因为以前被其他菌株感染的个体不太可能对这些新型变异产生任何保护性免疫反应。

有记录以来最致命的流感疫情发生在1918年至1919年。在第一次世界大战即将结束时，涉及禽类和人类病毒重组的抗原转移被认为产生了一种新的H1N1病毒。这种菌株在全球范围内迅速传播，据称已造成多达4000万至5000万人死亡，是战争中死亡人数的两倍多。尽管被称为西班牙流感，但人们认为这种疾病起源于美国。无论其来源如何，第一次世界大战的条件都极大地促进了这种疾病的传播。新病毒出现后，拥挤、卫生条件差以及大量人员和动物的迅速动员为其传播提供了便利。

现代几种最重要的流感疫情都与抗原转移有关。表中总结了其中一些\(\PageIndex{3}\)。

表\(\PageIndex{3}\)：历史流感疫情 ^{4 5 6}
年份	常用名	血清型	估计死亡人数
1918—1919	西班牙流感	H1N1	20,000,000—40,000,000
1957—1958	亚洲流感	N2N2	1,000,000—2,000,000
1968—1969	香港流感	H3N2	1,000,000—3,000,000
2009—2010	猪流感	H1N1/09	152,000—575,000

流感的实验室诊断通常使用各种 RIDT 进行。这些测试由即时护理人员接种，并在 15-20 分钟内得出结果。不幸的是，这些测试的灵敏度各不相同，通常会产生假阴性结果。其他测试包括红细胞的血凝作用（由于血凝素作用）或补体固定。还可以在血液样本中检测到针对流感病毒的患者血清抗体。由于流感是一种自限性疾病，因此通常不使用通过这些更耗时、更昂贵的方法进行诊断。

有三种抑制流感神经氨酸酶活性的药物可供选择：吸入扎那米韦、口服奥司他韦和静脉注射帕拉米韦。如果在出现症状时服用，这些药物可以缩短病程。这些药物被认为会削弱病毒有效排出受感染宿主细胞的能力。但是，控制流感疫情的更有效手段是疫苗接种。每年都会开发出新的流感疫苗，以有效对抗预计将占主导地位的菌株。这是2月份通过一个报告网站网络对全球主要菌株的审查确定的；他们的报告被用来为北半球下一个冬季的疫苗组合提出建议。 9月，对南半球的冬季也提出了类似的建议。 ⁷ 疫苗制造商使用这些建议来配制每年的疫苗。在大多数情况下，会选择三到四种病毒——两种最流行的甲型流感病毒株和一两种乙型流感菌株。所选菌株通常在鸡蛋中培养，用于生产灭活疫苗或减毒活疫苗（例如 FluMist）。对于18岁或以上对蛋制品过敏的人，可以使用重组无蛋三价疫苗。在过去十年中，大多数流感疫苗的有效性约为50％。 ⁸

流感大流行

2013年春季，中国报告了一种新的H7N9流感菌株。共有132人被感染。在感染者中，有44人（33％）死亡。对该病毒的遗传分析表明，该菌株源于三种不同的流感病毒的重组：家养鸭H7N3病毒、野生鸟类H7N9病毒和家禽H9N2病毒。该病毒是在中国家禽群中发现的，与该储存库的接触被认为是主要的感染源。这种流感菌株无法在人与人之间传播。因此，这种疾病并没有成为一个全球性问题。但是，这个病例确实说明了流感仍然构成的潜在威胁。如果像H7N9病毒这样的菌株再次发生抗原转变，它可能会在人群中变得更具传染性。如果死亡率为33％，这种大流行将是灾难性的。出于这个原因，世界卫生组织和疾病控制与预防中心等组织对所有已知的流感疫情进行持续监测。

练习\(\PageIndex{3}\)

比较三种流感病毒的严重程度。
为什么每年都要研制新的流感疫苗？

病毒性肺炎

病毒引起的肺炎病例比细菌少；但是，有几种病毒可以导致儿童和老人肺炎。病毒性肺炎最常见的来源是腺病毒、流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。这些病毒产生的体征和症状可能从轻微的感冒样症状到严重的肺炎病例不等，这取决于病毒株的毒力和受感染个体的宿主防御能力。有时，感染可能导致中耳炎。

呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染在婴儿中相当常见；大多数人在 2 岁之前就被感染了。在感染过程中，病毒表面蛋白会导致宿主细胞融合并形成称为合胞的多核巨细胞。没有针对病毒性肺炎的特异性抗病毒疗法或疫苗。在成年人中，这些感染是自限性的，类似于普通感冒，往往会在 1 或 2 周内顺利消退。但是，婴儿感染可能危及生命。呼吸道合胞病毒具有高度传染性，可以通过咳嗽和打喷嚏产生的呼吸飞沫传播。呼吸道合胞病毒还可以在环境表面存活很长时间，因此可以通过烟雾间接传播。

练习\(\PageIndex{4}\)

谁最有可能感染病毒性肺炎？
病毒性肺炎的推荐治疗方法是什么？

非典和中东呼吸综合征

严重急性呼吸系统综合症（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）是由冠状病毒引起的两种急性呼吸道感染。在这两种情况下，都被认为是人畜共患感染。蝙蝠和灵猫被认为是严重急性呼吸综合征的宿主；骆驼似乎是中东呼吸综合征的宿主。

严重急性呼吸道综合征于2002年冬季起源于中国南方，并迅速蔓延到37个国家。在大约 1 年内，超过 8,000 人出现流感样症状，近 800 人死亡。这些感染的迅速传播和严重程度在当时引起了严重关注。但是，疫情在2003年得到控制，自2004年以来没有记录到其他严重急性呼吸道综合征病例。 ⁹ 严重急性呼吸综合征的体征和症状包括高烧、头痛、身体疼痛和咳嗽，大多数患者会患上肺炎。

2013年，沙特阿拉伯首次报告了中东呼吸综合征。尽管一些感染者没有症状或出现轻微的感冒样症状，但大多数人会出现高烧、疼痛、咳嗽和严重的呼吸道感染，可能发展为肺炎。截至2015年，已有27个国家的1,300多人被感染。大约有500人死亡。没有针对中东呼吸综合征或严重急性呼吸综合征的特殊治疗方法。此外，目前没有疫苗可用。但是，正在开发几种重组疫苗。

练习\(\PageIndex{5}\)

严重急性呼吸综合征的病因是什么？
中东呼吸综合征的体征和症状是什么？

导致皮疹的病毒性呼吸道疾病

麻疹、风疹（德国麻疹）和水痘是三种重要的病毒性疾病，通常与皮疹有关。但是，他们的症状是全身性的，由于它们的入口是呼吸道，因此可以将其视为呼吸道感染。

麻疹（风疹）

麻疹病毒（MeV）导致高度传染性疾病麻疹，也称为麻疹，这是全球儿童死亡的主要原因。尽管疫苗接种工作大大降低了世界大部分地区的麻疹发病率，但在某些国家，疫情在未接种疫苗的人群中仍然很常见。 ¹⁰

麻疹病毒是一种单链、负链 RNA 病毒，与流感病毒一样，它具有包膜，内含血凝素尖峰。感染是通过直接接触传染性分泌物或吸入通过呼吸、咳嗽或打喷嚏传播的空气飞沫传播的。麻疹最初的特征是高烧、结膜炎和喉咙痛。然后，病毒在血液中全身移动，引起典型的皮疹。麻疹最初在脸上形成，后来扩散到四肢。红色凸起的黄斑皮疹最终会融合，并可能持续数天。同时，可能会出现极高的发烧（高于 40.6 °C [105 °F]）。麻疹感染的另一个诊断征兆是科普利克的斑点，即在发炎的脸颊组织内膜上形成的白点（图\(\PageIndex{2}\)）。

a) 孩子脸上的红色肿块。 B) 口内有红点。c) 椭圆形结构的显微照片，其中包含一根尺寸为 50 纳米的刻度条。 — 图\(\PageIndex{2}\)：(a) 麻疹通常表现为凸起的黄斑皮疹，始于面部并扩散到四肢。 (b) 口腔粘膜上的科普利克斑点也是麻疹的特征。 (c) 麻疹病毒的薄截面透射电子显微照片。（来源 a、b、c：修改疾病控制与预防中心的工作）

尽管麻疹通常具有自限性，但它可能导致肺炎、脑炎和死亡。此外，麻疹病毒对免疫系统细胞的抑制使患者容易发生继发感染。在具有高毒菌株的严重感染中，麻疹的死亡率可能高达10％至15％。 2013年，全球有超过14.5万例麻疹死亡（主要是幼儿）。 ¹¹

麻疹的初步诊断通常基于皮疹和科普利克斑点的出现。血凝抑制测试和血清学检测可用于确认低发病率环境中的麻疹感染。

没有有效的麻疹治疗方法。作为麻疹、流行性腮腺炎和风疹（MMR）疫苗的一部分，疫苗接种在发达国家很普遍。因此，美国每年的麻疹病例通常少于200例。 ¹² 当人们看到它时，它通常与未接种疫苗的儿童有关。

可预防的麻疹疫情

2014 年 12 月，南加州的迪士尼乐园开始出现麻疹疫情。在短短4个月内，这次疫情影响了24个州的134人。 ¹³ 该病毒的特征表明，一名身份不明的感染者将该疾病从菲律宾带到了美国，在菲律宾，一种类似的病毒已使58,000多人生病，造成110人死亡。 ¹⁴ 麻疹具有很强的传染性，加州一些社区的低疫苗接种率可能促进了麻疹在迪士尼乐园的传播。 ¹⁵

可以想象，有几个因素可能导致麻疹在美国强劲卷土重来。在世界许多地方，麻疹仍然是一种流行病。航空旅行使感染者能够在全球范围内快速传播这些感染。使这个问题更加复杂的是，美国某些地区（例如阿米什人社区）的低疫苗接种率为病毒提供了易感宿主群体。最后，一段时间以来，麻疹一直是美国的低流行率感染。因此，医生不太可能识别最初的症状并做出准确的诊断。在疫苗接种率达到足以确保群体免疫力的高水平之前，麻疹很可能成为美国持续存在的问题。

风疹（德国麻疹）

风疹或德国麻疹是一种相对较轻的病毒性疾病，产生的皮疹有点像麻疹引起的皮疹，尽管这两种疾病并不相关。风疹病毒是一种包膜 RNA 病毒，可在呼吸道中找到。它通过咳嗽或打喷嚏产生的气溶胶在人与人之间传播。在所有感染者中，将近一半仍然没有症状。但是，该病毒是由无症状的携带者传播和传播的。像风疹一样，风疹从面部皮疹开始，然后扩散到四肢（图\(\PageIndex{3}\)）。但是，皮疹的严重程度较低，寿命较短（2-3 天），与 Koplik 的斑点无关，由此产生的发烧较低（101 °F [38.3 °C]）。

先天性风疹综合征是德国麻疹最严重的临床并发症。如果女性在怀孕期间感染了风疹，就会发生这种情况。风疹病毒具有致畸性，这意味着如果它在怀孕期间穿过胎盘，则可能导致发育缺陷。如果母亲在怀孕 11 周之前被感染，则死胎、自然流产或先天性缺陷的发生率非常高；如果在第 13-16 周之间被感染，则发生率为 35%；此后发病率很低。 ¹⁶ 出于这个原因，风疹的产前筛查在美国很常见。产后感染通常是自限性的，很少引起严重的并发症。

与麻疹一样，风疹的初步诊断基于患者的病史、疫苗接种记录和皮疹的出现。可以通过血凝素抑制测定和各种其他免疫学技术来证实诊断。目前尚无针对风疹的抗病毒疗法，但有效的疫苗（MMR）已广泛可用。疫苗接种工作已基本消灭了美国的风疹；在典型的一年中，报告的病例不到十二例。

a) 人背上的红色肿块。b) 风疹的显微照片。 — 图\(\PageIndex{3}\)：（a）这张照片显示了德国麻疹（风疹）皮疹的外观。请注意，这种情况不如麻疹皮疹那么严重，病变也不是汇合的。 (b) 这张透射电子显微照片显示风疹病毒病毒刚刚从宿主细胞中萌芽。（来源 a、b：修改疾病控制与预防中心的工作）

水痘和带状疱疹

水痘，也被称为水痘，曾经是一种常见的儿童病毒性疾病。水痘的病原体，即水痘带状疱疹病毒，是疱疹病毒家族的成员。在儿童中，这种疾病是轻度的，具有自限性，很容易通过直接接触或吸入皮肤损伤中的物质传播。但是，在成年人中，水痘感染可能更为严重，受感染的孕妇可能导致肺炎和先天缺陷。本章前面提到的雷氏综合征也是一种与水痘相关的严重并发症，通常发生在儿童身上。

一旦感染，大多数人将获得对未来水痘疫情的终身免疫力。因此，父母曾经为孩子举办 “水痘派对”。在这些事件中，未感染的儿童故意接触受感染者，这样他们就可以在生命的早期即并发症发生率非常低的时候感染这种疾病，而不是在以后冒更严重的感染的风险。

初次接触病毒后，水痘的潜伏期约为2周。最初的呼吸道感染会导致病毒血症，最终导致发烧和发冷。然后，面部会出现脓疱疹，发展到躯干，然后发展到四肢，尽管大多数是在躯干上形成的（图\(\PageIndex{4}\)）。最终，病变破裂并形成硬皮结痂。患有水痘的人从皮疹爆发前大约两天开始具有传染性，直到所有病变都消失为止。

a) 皮肤上有红肿。b) 显示了人类疱疹病毒 3 的显微照片。根据显微照片右下角的刻度条，直径约为 300 纳米。 — 图\(\PageIndex{4}\)：(a) 脓疱性水痘皮疹的特征性外观集中在树干区域。 (b) 这张透射电子显微照片显示了人类疱疹病毒3的病毒，这种病毒在儿童中引起水痘，在成人中重新激活后会引起带状疱疹。（来源 b：修改疾病控制与预防中心的工作）

像其他疱疹病毒一样，水痘带状疱疹病毒可以在神经细胞中处于休眠状态。在脓疱囊泡发育的同时，病毒沿着感觉神经向脊髓的背神经节移动。一旦到达那里，水痘带状疱疹病毒可以潜伏数十年。这些休眠病毒可能会在以后的生活中被各种刺激重新激活，包括压力、衰老和免疫抑制。一旦重新激活，病毒就会沿着感觉神经传播到面部或躯干的皮肤。这会导致在一种称为带状疱疹的病变中产生疼痛的病变（图\(\PageIndex{5}\)）。这些症状通常持续 2-6 周，并且可能多次复发。带状疱疹后遗神经痛，即在其他症状消退很久之后由受损神经发出的疼痛信号，也是可能的。此外，病毒可以传播到免疫功能低下个体的其他器官。有带状疱疹病变的人可以将病毒传播给非免疫接触者，而新感染者则会将水痘作为原发感染。带状疱疹不能从一个人传播到另一个人。

儿童水痘的初步诊断主要基于树干脓疱性皮疹的表现。血清学和PCR检测可用于确认初步诊断。通常不需要治疗儿童水痘感染。对于带状疱疹患者，阿昔洛韦治疗通常可以减少症状的严重程度和持续时间，并降低带状疱疹后遗神经痛的风险。现在有一种有效的水痘疫苗可用。 60岁以上年轻时感染水痘的成年人也可以接种疫苗。这种疫苗通过增强免疫防御来控制潜伏感染并防止其重新激活，从而降低带状疱疹爆发的可能性。

a) 成年人脖子上的大红色斑点。 B) 皮肤上有红色肿块。 — 图\(\PageIndex{5}\)：（a）患有带状疱疹的人。 (b) 皮疹是由于最初在儿童时期感染的水痘带状疱疹感染重新激活而形成的。（来源 a：修改美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）的工作；来源 b：疾病控制与预防中心对工作的修改）

练习\(\PageIndex{6}\)

为什么麻疹经常导致继发感染？
哪些体征或症状可以区分风疹和麻疹？
为什么水痘会在以后的生活中导致带状疱疹？

天花库存

天花杀死的人数可能比任何其他传染病都要多，结核病可能除外。这种疾病由天花大病毒引起，通过吸入喉咙病变流出的病毒颗粒传播。天花病毒在血液中全身传播，产生脓疱性皮疹。历史上天花疫情在易感人群中的死亡率为50％或更高。 1977年，全球协调一致的疫苗接种工作从普通人群中消灭了天花。这是历史上第一个被消灭的微生物疾病，这一壮举之所以成为可能，是因为天花病毒的唯一储存库是受感染的人类。

尽管该病毒已不存在于野外，但该病毒的实验室样本仍存在于美国和俄罗斯。 ¹⁷ 问题是，为什么这些样本仍然存在？有人声称，应保留这些种群以供研究之用。他们说，如果天花病毒再次出现，我们将需要获得这些库存来开发疫苗和治疗方法。对病毒重新出现的担忧并非完全没有根据。尽管没有病毒的活储存库，但天花总是有可能从木乃伊化的人体或保存在永久冻土中的人类遗骸中重新出现。世界其他地方也可能有尚未被发现的病毒样本。在马里兰州食品药品监督管理局实验室的抽屉里发现了这种 “丢失” 样本的例子。 ¹⁸ 如果来自这种来源的疫情爆发，则可能导致疫情失控，因为目前人口基本上没有接种疫苗。

包括许多研究科学家和世界卫生组织在内的对这一论点的批评者声称，保留样本已没有任何合理的理由。他们将 “重新崛起的情景” 视为隐蔽的藏匿生物武器的假装。他们说，这些情况比人类故意从军事化库存中重新引入病毒的可能性要小。此外，他们指出，如果将来我们需要研究天花，我们可以从其DNA序列中重建病毒。

你觉得怎么样？维持天花库存是否有正当理由，还是应该根除所有形式的这种致命疾病？

呼吸道病毒感染

许多病毒能够进入呼吸系统并导致疾病，还有一些病毒能够传播到呼吸系统以外导致全身感染。这些感染大多具有高度传染性，除少数例外，抗菌药物对治疗无效。尽管其中一些感染具有自限性，但其他感染可能出现严重或致命的并发症。如图所示，已经开发出针对其中几种疾病的有效疫苗\(\PageIndex{6}\)。

关键概念和摘要

病毒比细菌更频繁地引起呼吸道感染，大多数病毒感染会导致轻微症状。
普通感冒可能由 200 多种病毒（通常是鼻病毒、冠状病毒和腺病毒）引起，这些病毒通过直接接触、气溶胶或环境表面传播。
由于流感能够通过抗原漂移和抗原转移迅速发生突变，因此它仍然对人类健康构成重要威胁。每年开发两种新的流感疫苗。
几种病毒感染，包括呼吸道合胞病毒感染，通常发生在幼年时期，症状较轻，然后发展为病毒性肺炎。
严重急性呼吸道感染和中东呼吸综合征是由冠状病毒引起的急性呼吸道感染，两者似乎都起源于动物。 自2004年以来，人类中就没有出现过严重急性呼吸道综合征，但在疫情期间死亡率很高。中东呼吸综合征的死亡率也很高，并继续出现在人群中。
麻疹、风疹和水痘是具有高度传染性的全身性感染，通过呼吸系统进入并引起皮疹和发烧。这三种疫苗都有疫苗。麻疹是三者中最严重的一种，在世界各地造成大量死亡。水痘通常会导致儿童轻度感染，但病毒可以重新激活，在以后的生活中造成痛苦的带状疱疹病例。

脚注

1 AG L'Huillier 等人。 “鼻病毒在人类手指上的存活。” 临床微生物学和感染 21，第 4 期（2015）：381—385。
2 疾病控制与预防中心。 “估计美国季节性流感相关死亡人数：疾病预防控制中心的研究证实了流感的变异性。” 2016年。 https://www.cdc.gov/flu/about/burden/preliminary-in-season-estimates.htm。已于 2016 年 7 月 6 日访问。
3 ED Belay 等人。 “从1981年到1997年，美国的雷氏综合症。” 《新英格兰医学杂志》 340 第 18 期 (1999): 1377—1382。
4 CE Mills 等人。 “1918 年大流行性流感的传播性。” 《自然 432》，编号 7019 (2004): 904—906。
5 E. Tognotti。 “流感大流行：历史回顾。” 《发展中国家感染杂志》第 3 期，第 5 期（2009）：331—334。
6 FS Dawood 等人。 “与2009年甲型H1N1流感大流行性流感病毒流通相关的全球估计死亡率：一项建模研究。” 《柳叶刀传染病》第 12 期，第 9 期（2012）：687—695。
7 世界卫生组织。《世卫组织关于易流行传染病全球监测的报告》，2000年。 http://www.who.int/csr/resources/pub... /Influenza.pdf。已于 2016 年 7 月 6 日访问。
8 疾病控制与预防中心。 “疫苗有效性——流感疫苗的效果如何？” 2016。 http://www.cdc.gov/flu/about/qa/vaccineeffect.htm。已于 2016 年 7 月 6 日访问。
9 Y. Huang。 “中国的SARS疫情及其后果：政治视角。” 在《向非典学习：为下一次疾病爆发做准备》中。由 S. Knobler 等人编辑华盛顿特区：国家科学院出版社；2004。可在以下网址获得：www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk92479/
10 疾病控制与预防中心。 “全球健康——麻疹、风疹和CRS，在全球范围内消灭麻疹、风疹和先天性风疹综合症（CRS）”。2015。 http://www.cdc.gov/globalhealth/measles/。已于 2016 年 7 月 7 日访问。
11 世界卫生组织。《麻疹情况说明书》。2016 年。 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/。已于 2016 年 7 月 7 日访问。
12 疾病控制与预防中心。 “麻疹病例和疫情”。2016。 http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html。已于 2016 年 7 月 7 日访问。
13 同上。
14 世界卫生组织。 “麻疹-风疹公报。” 菲律宾马尼拉；世界卫生组织西太平洋区域办事处扩大免疫计划；9 no.1（2015）。 http://www.wpro.who.int/immunization...vol9issue1.pdf
15 M. Bloch 等人。 “加州每位幼儿园学生的疫苗接种率。” 《纽约时报》 2015年2月6日。 http://www.nytimes.com/interactive/2... -map.html？ _r=1。已于 2016 年 7 月 7 日访问。
16 E. Miller 等人 “确诊的母体风疹在妊娠连续阶段的后果。” 《柳叶刀》 320，编号 8302 (1982): 781—784。
17 疾病控制与预防中心。 “CDC关于新发现的天花标本的媒体声明。” 2014 年 7 月 8 日。 http://www.cdc.gov/media/releases/2014/s0708-nih.html。已于 2016 年 7 月 7 日访问。
18 同上。