16.5: Mitihani ya Sensory na Motor

Malengo ya kujifunza

Mwishoni mwa sehemu hii, utaweza:

• Eleza mpangilio wa mikoa ya hisia na motor katika kamba ya mgongo
• Kuhusiana na uharibifu katika kamba ya mgongo kwa upungufu wa hisia au motor
• Tofauti kati ya neuroni ya juu ya motor na magonjwa ya chini ya neuron
• Eleza dalili za kliniki za reflexes ya kawaida

Uunganisho kati ya mwili na CNS hutokea kupitia kamba ya mgongo. Mishipa ya fuvu huunganisha kichwa na shingo moja kwa moja kwenye ubongo, lakini uti wa mgongo hupokea pembejeo ya hisia na kutuma amri za motor nje mwilini kupitia neva ya mgongo. Wakati ubongo unaendelea kuwa mfululizo mgumu wa nyuklia na nyuzi za nyuzi, kamba ya mgongo inabakia rahisi katika usanidi wake (Mchoro 16.12). Kutoka kwenye tube ya awali ya neural mapema katika maendeleo ya embryonic, kamba ya mgongo inabakia muundo wa tube na sura ya kijivu inayozunguka mfereji mdogo wa kati na suala nyeupe juu ya uso katika nguzo tatu. Dorsal, au posterior, pembe ya suala kijivu ni hasa kujitoa kwa kazi ya hisia wakati tumbo, au anterior, na pembe lateral ni kuhusishwa na kazi motor. Katika suala nyeupe, safu ya uti wa mgongo hurejesha habari za hisia kwa ubongo, na safu ya anterior ni karibu peke relaying amri motor kwa neurons motor pembe ya tumbo. Safu ya ugani, hata hivyo, hutoa habari zote za hisia na motor kati ya kamba ya mgongo na ubongo.

Kielelezo 16.12 Maeneo ya Matoleo ya Fiber ya mgongo

Njia za hisia na Mahali

Hisia za jumla zinasambazwa katika mwili wote, kutegemea tishu za neva zilizoingizwa katika viungo mbalimbali. Senses Somatic ni kuingizwa zaidi katika ngozi, misuli, au kano, ambapo hisia visceral kuja kutoka tishu neva kuingizwa katika idadi kubwa ya viungo kama vile moyo au tumbo. Hisia za somatic ni wale ambao kwa kawaida hufanya mtazamo wa ufahamu wa jinsi mwili unavyoingiliana na mazingira. Hisia za visceral mara nyingi huwa chini ya kikomo cha mtazamo wa ufahamu kwa sababu zinahusika katika kanuni za homeostatic kupitia mfumo wa neva wa uhuru.

Uchunguzi wa hisia huchunguza hisia za somatic, maana ya wale ambao wanaelewa kwa uangalifu. Upimaji wa akili huanza na kuchunguza mikoa inayojulikana kama dermatomes inayounganisha kwenye kanda ya gamba ambapo somatosensation inavyoonekana katika gyrus ya postcentral. Ili kupima mashamba ya hisia, kichocheo rahisi cha kugusa mwanga wa mwisho wa laini wa waombaji wa pamba hutumiwa katika maeneo mbalimbali kwenye ngozi. Mishipa ya mgongo, ambayo yana nyuzi za hisia na mwisho wa dendritic katika ngozi, huunganisha na ngozi kwa njia ya kupangwa kwa kijiografia, inayoonyeshwa kama dermatomes (Mchoro 16.13). Kwa mfano, nyuzi za ujasiri wa kizazi cha nane hazihifadhi uso wa kati wa forearm na kupanua kwa vidole. Mbali na kupima mtazamo katika nafasi tofauti juu ya ngozi, ni muhimu kupima mtazamo wa hisia ndani ya dermatome kutoka distal hadi maeneo ya kupakana katika appendages, au lateral kwa maeneo ya kati katika shina. Katika kupima ujasiri wa kizazi cha nane, mgonjwa angeulizwa kama kugusa kwa pamba kwa vidole au forearm ya kati ilikuwa inaonekana, na kama kulikuwa na tofauti yoyote katika hisia.

Kielelezo 16.13 Dermatomes Uso wa ngozi unaweza kugawanywa katika mikoa ya topographic inayohusiana na eneo la mwisho wa hisia katika ngozi kulingana na ujasiri wa mgongo ambao una nyuzi hizo. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Mikael Häggström)

Njia nyingine za somatosensation zinaweza kupimwa kwa kutumia zana chache rahisi. Mtazamo wa maumivu unaweza kupimwa kwa kutumia mwisho uliovunjika wa waombaji wa pamba. Mtazamo wa uchochezi wa vibratory unaweza kupima kwa kutumia fani ya kusonga ya kusonga iliyowekwa dhidi ya vipengele vya mfupa maarufu kama vile kichwa cha distal cha ulna kwenye kipengele cha kati cha kijiko. Wakati fani ya tuning bado, chuma dhidi ya ngozi inaweza kuonekana kama kichocheo cha baridi. Kutumia ncha ya pamba ya mwombaji, au hata kidole tu, mtazamo wa harakati za tactile unaweza kupimwa kama kichocheo kinachotolewa kwenye ngozi kwa takriban 2—3 cm. Mgonjwa angeulizwa katika mwelekeo gani kichocheo kinachohamia. Vipimo hivi vyote vinarudiwa katika maeneo ya distal na ya kupakana na kwa dermatomes tofauti ili kutathmini hali maalum ya mtazamo. Hisia ya msimamo na mwendo, proprioception, hujaribiwa kwa kusonga vidole au vidole na kumwuliza mgonjwa ikiwa wanahisi harakati. Ikiwa maeneo ya distal haijulikani, mtihani unarudiwa kwa viungo vinavyozidi kupakana.

Vikwazo mbalimbali vinavyotumiwa kupima pembejeo ya hisia hutathmini kazi ya maeneo makubwa ya kupaa ya kamba ya mgongo. Njia ya safu ya uti wa mgongo huwasilisha kugusa vizuri, vibration, na maelezo ya proprioceptive, wakati njia ya spinothalamic hasa huwasilisha maumivu na joto. Kupima msisitizo huu hutoa taarifa kuhusu kama njia hizi mbili kuu za kupanda zinafanya kazi vizuri. Ndani ya kamba ya mgongo, mifumo miwili imetenganishwa. Habari ya safu ya uti wa mgongo hupanda ipsilateral kwa chanzo cha kichocheo na hupungua katika medulla, wakati njia ya spinothalamic inapungua kwa kiwango cha kuingia na hupanda kinyume chake. Tofauti uchochezi hisia ni kutengwa katika uti wa mgongo ili subtests mbalimbali kwa ajili ya uchochezi hizi inaweza kutofautisha ambayo kupanda njia inaweza kuharibiwa katika hali fulani.

Wakati uchochezi wa msingi wa hisia hupimwa katika subtests zilizoelekezwa kwa kila submodality ya somatosensation, kupima uwezo wa kubagua hisia ni muhimu. Pairing kugusa mwanga na subtests maumivu pamoja inayowezesha kulinganisha submethodies mbili kwa wakati mmoja, na kwa hiyo mbili kuu kupaa maeneo kwa wakati mmoja. Kukosea uchochezi chungu kwa kugusa mwanga, au kinyume chake, inaweza kumweka makosa katika makadirio ya kupanda, kama vile katika hemisection ya uti wa mgongo ambayo inaweza kuja kutoka ajali motor.

Suala jingine la ubaguzi wa hisia sio kutofautisha kati ya submethodies tofauti, bali badala ya mahali. Subtest ya ubaguzi wa hatua mbili inaonyesha wiani wa mwisho wa hisia, na hivyo mashamba ya kupokea katika ngozi. Uelewa wa kugusa vizuri, ambayo inaweza kutoa dalili za texture na sura ya kina ya vitu, ni ya juu katika vidole. Kutathmini kikomo cha unyeti huu, ubaguzi wa hatua mbili hupimwa kwa kugusa ngozi wakati huo huo katika maeneo mawili, kama vile inaweza kukamilika kwa jozi ya nguvups. Wafanyabiashara maalumu kwa kupima kwa usahihi umbali kati ya pointi pia hupatikana. Mgonjwa anaulizwa kuonyesha kama msukumo mmoja au wawili wanapo wakati wa kuweka macho yao imefungwa. Mtazamaji atabadili kati ya kutumia pointi mbili na hatua moja kama kichocheo. Kushindwa kutambua pointi mbili inaweza kuwa dalili ya upungufu wa njia ya safu ya dorsal.

Sawa na ubaguzi wa hatua mbili, lakini kutathmini ubaguzi wa mtazamo, ni kuchochea mara mbili kwa wakati mmoja. Vikwazo viwili, kama vile vidokezo vya pamba vya waombaji wawili, huguswa kwenye nafasi sawa pande zote mbili za mwili. Ikiwa upande mmoja haujulikani, hii inaweza kuonyesha uharibifu wa lobe ya nyuma ya parietal ya nyuma. Kwa sababu kuna moja ya kila njia upande wowote wa kamba ya mgongo, hawana uwezekano wa kuingiliana. Kama hakuna subtests nyingine zinaonyesha upungufu fulani na njia, upungufu ni uwezekano wa kuwa katika gamba ambapo mtazamo fahamu ni msingi. Uchunguzi wa hali ya akili una subtests kwamba kutathmini kazi nyingine ambayo kimsingi ni localized kwa gamba parietali, kama vile stereognosis na graphesthesia.

Subtest ya mwisho ya mtazamo wa hisia ambayo huzingatia maana ya proprioception inajulikana kama mtihani wa Romberg. Mgonjwa anaulizwa kusimama moja kwa moja na miguu pamoja. Mara baada ya mgonjwa kufikia usawa wao katika nafasi hiyo, wanaulizwa kufunga macho yao. Bila maoni ya kuona kwamba mwili ni katika mwelekeo wima kuhusiana na mazingira ya jirani, mgonjwa lazima kutegemea msukumo proprioceptive ya msimamo wa pamoja na misuli, pamoja na taarifa kutoka sikio la ndani, kudumisha usawa. Jaribio hili linaweza kuonyesha upungufu katika proprioception ya njia ya safu ya uti wa mgongo, pamoja na matatizo na makadirio ya proprioceptive kwa cerebellum kupitia njia ya spinocerebellar.

Interactive Link

Tazama video hii ili uone maandamano ya haraka ya ubaguzi wa pointi mbili. Kugusa caliper maalumu kwenye uso wa ngozi itapima umbali kati ya pointi mbili ambazo zinaonekana kama msukumo tofauti dhidi ya kichocheo kimoja. Mgonjwa huweka macho yao kufungwa huku mtahini anabadilisha kati ya kutumia pointi zote mbili za caliper au moja tu. Mgonjwa basi lazima aonyeshe kama msukumo mmoja au mbili unawasiliana na ngozi. Kwa nini umbali kati ya pointi za caliper karibu na vidole kinyume na kifua cha mkono? Na unadhani umbali utakuwa juu ya mkono, au bega?

Nguvu za misuli na Harakati za hiari

Mfumo wa mifupa ni kwa kiasi kikubwa kulingana na makadirio rahisi, mawili ya seli kutoka kwa gyrus ya precentral ya lobe ya mbele kwa misuli ya mifupa. Njia ya corticospinal inawakilisha neurons zinazotuma pato kutoka kamba ya msingi ya motor. Fiber hizi kusafiri kwa njia ya kina nyeupe suala la ubongo, kisha kwa njia ya ubongo kati na pons, katika medula ambapo wengi wao decussate, na hatimaye kwa njia ya uti wa mgongo jambo nyeupe katika lateral (shilingi nyuzi) au mbele (unsversed nyuzi) nguzo. Hizi nyuzi synapse juu ya neurons motor katika pembe ya tumbo. Pembe ya tumbo motor neurons kisha mradi wa misuli skeletal na kusababisha contraction. Seli hizi mbili huitwa neuroni ya juu ya motor (UMN) na neuroni ya chini ya motor (LMN). Harakati za hiari zinahitaji seli hizi mbili kuwa hai.

Uchunguzi wa magari huchunguza kazi ya neurons hizi na misuli wanayodhibiti. Kwanza, misuli ni kukaguliwa na palpated kwa ishara ya makosa ya miundo. Matatizo ya harakati inaweza kuwa matokeo ya mabadiliko ya tishu za misuli, kama vile uhaba, na uwezekano huu unahitaji kutengwa nje kabla ya kupima kazi. Pamoja na ukaguzi huu, tone la misuli linapimwa kwa kusonga misuli kwa njia ya mwendo wa mwendo. Mkono huhamishwa kwenye kijiko na mkono, na mguu unahamishwa kwenye goti na mguu. Misuli ya mifupa inapaswa kuwa na mvutano wa kupumzika unaowakilisha contraction kidogo ya nyuzi. Ukosefu wa toni ya misuli, inayojulikana kama hypotonicity au flaccidity, inaweza kuonyesha kwamba LMN haifanyi uwezekano wa hatua ambayo itaweka kiwango cha basal cha asetilikolini katika makutano ya neuromuscular.

Ikiwa sauti ya misuli iko, nguvu za misuli hujaribiwa kwa kuwa na misuli ya mkataba wa mgonjwa dhidi ya upinzani. Mtazamaji atamwomba mgonjwa kuinua mkono, kwa mfano, wakati mtahini anapiga chini. Hii imefanywa kwa miguu miwili, ikiwa ni pamoja na kupiga mabega. Tofauti za nyuma katika nguvu-kuwa na uwezo wa kushinikiza dhidi ya upinzani kwa mkono wa kulia lakini si kushoto-ingeonyesha upungufu katika njia moja ya corticospinal dhidi ya nyingine. Hasara ya jumla ya nguvu, bila ya baadaye, inaweza kuonyesha tatizo la kimataifa na mfumo wa magari. Magonjwa yanayotokana na vidonda vya UMN ni pamoja na kupooza kwa ubongo au MS, au inaweza kuwa matokeo ya kiharusi. Ishara ya lesion ya UMN ni matokeo mabaya katika subtest kwa drift mtangazaji. Mgonjwa anaulizwa kupanua silaha zote mbele ya mwili na mitende inakabiliwa. Wakati wa kuweka macho imefungwa, ikiwa mgonjwa bila kujua inaruhusu mkono mmoja au mwingine kupumzika polepole, kuelekea nafasi iliyotamkwa, hii inaweza kuonyesha kushindwa kwa mfumo wa magari ili kudumisha nafasi ya supinated.

Reflexes

Reflexes huchanganya vipengele vya hisia za mgongo na motor na pembejeo ya hisia ambayo huzalisha moja kwa moja majibu ya motor. Reflexes ambazo zinajaribiwa katika mtihani wa neva zinawekwa katika makundi mawili. Reflex ya kina ya tendon inajulikana kama reflex ya kunyoosha, na inakabiliwa na bomba kali kwa tendon, kama vile katika reflex ya goti-jerk. Reflex ya juu inafutwa kwa njia ya kuchochea kwa upole wa ngozi na husababisha kupinga kwa misuli inayohusishwa.

Kwa mkono, reflexes ya kawaida ya kupima ni ya biceps, brachioradialis, triceps, na flexors kwa tarakimu. Kwa mguu, reflex ya magoti-jerk ya quadriceps ni ya kawaida, kama ilivyo reflex ya mguu kwa gastrocnemius na pekee. Tendon katika kuingizwa kwa kila misuli hii inakabiliwa na mallet ya mpira. Misuli imetambulishwa haraka, na kusababisha uanzishaji wa misuli ya misuli ambayo hutuma ishara ndani ya kamba ya mgongo kupitia mizizi ya dorsal. Sinapsi ya fiber moja kwa moja kwenye neuroni ya motor ya pembe ya pembe ambayo inamsha misuli, na kusababisha contraction. Reflexes ni physiologically muhimu kwa utulivu. Ikiwa misuli imetambulishwa, ni mikataba ya reflexively kurudi misuli ili kulipa fidia kwa mabadiliko ya urefu. Katika muktadha wa mtihani wa neva, tafakari zinaonyesha kwamba LMN inafanya kazi vizuri.

Reflex ya kawaida ya juu katika mtihani wa neva ni reflex plantar ambayo inachunguza ishara ya Babinski kwa misingi ya ugani au kupigwa kwa vidole kwenye uso wa mguu wa mguu. Reflex mmea hujaribiwa kwa watoto wachanga ili kuanzisha uwepo wa kazi ya neuromuscular. Ili kuchochea reflex hii, mtahini hupiga kichocheo, kwa kawaida kidole cha mtahini, pamoja na uso wa mmea wa mguu wa mtoto. Mtoto angeweza kuwasilisha chanya Babinski ishara, maana dorsiflexes mguu na vidole kupanua na splay nje. Kama mtu anajifunza kutembea, reflex mmea hubadilika kusababisha curling ya vidole na flexion wastani plantar. Ikiwa kuchochea juu ya mguu wa mguu unasababishwa na ugani wa mguu, kuweka usawa wa mtu itakuwa vigumu. Pembejeo ya kushuka ya njia ya corticospinal hubadilisha majibu ya reflex ya mimea, maana yake ni kwamba ishara mbaya ya Babinski ni majibu yaliyotarajiwa katika kupima reflex. Nyingine reflexes juu juu si kawaida majaribio, ingawa mfululizo wa reflexes tumbo unaweza kulenga kazi katika makundi ya chini thoracic uti wa mgongo.

Interactive Link

Tazama video hii ili uone jinsi ya kupima reflexes katika tumbo. Upimaji reflexes ya shina si kawaida kazi katika mtihani wa neva, lakini kama matokeo zinaonyesha tatizo na makundi kifua ya uti wa mgongo, mfululizo wa reflexes juu ya tumbo unaweza localize kazi kwa makundi hayo. Ikiwa contraction haionyeshi wakati ngozi inakabiliwa na umbilicus (tumbo la tumbo) inakabiliwa, ni kiwango gani cha kamba ya mgongo inaweza kuharibiwa?

Kulinganisha Uharibifu wa Neuron ya Juu na ya Chini

Vipimo vingi vya kazi ya motor vinaweza kuonyesha tofauti ambazo zitashughulikia kama uharibifu wa mfumo wa magari ni katika neurons ya juu au ya chini ya motor. Ishara zinazoonyesha vidonda vya UMN ni pamoja na udhaifu wa misuli, reflexes kali za kina za tendon, kupungua kwa udhibiti wa harakati au polepole, drift ya mtamshi, ishara nzuri ya Babinski, spasticity, na majibu ya kisu. Spasticity ni contraction ziada katika upinzani wa kunyoosha. Inaweza kusababisha hyperflexia, ambayo ni wakati viungo vinavyobadilika sana. Jibu la kisu la kisu hutokea wakati mgonjwa anapinga harakati, lakini kisha hutoa, na ushirikiano utabadilika haraka kama kufunga kisu cha mfukoni.

lesion juu ya LMN ingekuwa kusababisha kupooza, au angalau sehemu hasara ya udhibiti hiari misuli, ambayo inajulikana kama paresis. Kupooza aliona katika magonjwa LMN inajulikana kama kupooza flaccid, akimaanisha kupoteza kamili au sehemu ya misuli tone, kinyume na hasara ya udhibiti katika vidonda vya UMN ambayo tone ni kubakia na exhibited spasticity. Dalili nyingine za lesion LMN ni fibrillation, fasciculation, na reflexes kuathirika au waliopotea kutokana na denervation ya nyuzi misuli.

Matatizo ya...

uti wa mgongo

Katika hali fulani, kama vile ajali ya pikipiki, nusu tu ya uti wa mgongo inaweza kuharibiwa katika kile kinachojulikana kama hemisection. Dhiki kali kwa shina inaweza kusababisha namba au vertebrae kupasuka, na uchafu unaweza kuponda au sehemu kupitia sehemu ya kamba ya mgongo. Sehemu kamili ya kamba ya mgongo ingeweza kusababisha paraplegia, au kupoteza udhibiti wa motor wa hiari wa mwili wa chini, pamoja na kupoteza hisia kutoka hatua hiyo chini. Hemisection, hata hivyo, itatoka mstari wa mgongo wa mgongo intact upande mmoja. Hali inayosababisha itakuwa hemiplegia upande wa majeraha - mguu mmoja ungekuwa amepooza. Matokeo ya hisia ni ngumu zaidi.

Matukio ya kupanda katika kamba ya mgongo yanatenganishwa kati ya safu ya dorsal na njia za spinothalamic. Hii ina maana kwamba upungufu hisia itakuwa misingi ya taarifa fulani hisia kila njia huwasilisha. Ubaguzi wa hisia kati ya kugusa na uchochezi wa chungu utaonyesha tofauti katika jinsi njia hizi zinagawanya kazi hizi.

Juu ya mguu uliopooza, mgonjwa atakubali uchochezi wa uchungu, lakini sio kugusa vizuri au hisia za kibinafsi. Juu ya mguu wa kazi, kinyume ni kweli. Sababu ya hii ni kwamba njia ya safu ya dorsal inapanda ipsilateral kwa hisia, hivyo itaharibiwa kwa njia sawa na njia ya corticospinal ya nyuma. Njia ya spinothalamic hupungua mara moja juu ya kuingia kwenye kamba ya mgongo na hupanda kinyume na chanzo; kwa hiyo ingeweza kupitisha hemisection.

Mfumo wa magari unaweza kuonyesha kupoteza kwa pembejeo kwenye pembe ya tumbo katika upanuzi wa lumbar ambapo neurons za magari kwenye mguu zinapatikana, lakini kazi ya motor katika shina haijulikani. Mipangilio ya corticospinal ya kushoto na ya kulia ni moja kwa moja karibu na kila mmoja. Uwezekano wa kuumia kwa kamba ya mgongo kusababisha hemisection inayoathiri safu moja ya anterior, lakini sio nyingine, haiwezekani sana. Labda misuli ya axial haitaathiriwa kabisa, au kutakuwa na hasara za nchi mbili katika shina.

Ubaguzi wa hisia unaweza kubainisha kiwango cha uharibifu katika kamba ya mgongo. Chini ya hemisection, uchochezi wa maumivu utaonekana katika upande ulioharibiwa, lakini sio kugusa vizuri. Kinyume chake ni kweli kwa upande mwingine. Fiber za maumivu upande na kazi ya motor huvuka katikati ya kamba ya mgongo na hupanda kwenye safu ya mviringo ya mviringo mpaka hemisection. Safu ya dorsal itakuwa intact ipsilateral kwa chanzo upande intact na kufikia ubongo kwa mtazamo wa ufahamu. Jeraha lingekuwa katika ngazi kabla ya ubaguzi wa hisia kurudi kwa kawaida, kusaidia kugundua shida. Wakati teknolojia ya upigaji picha, kama imaging resonance magnetic (MRI) au computed tomography (CT) skanning, inaweza localize jeraha pia, hakuna kitu ngumu zaidi kuliko applicator pamba-tipped inaweza localize uharibifu. Hiyo inaweza kuwa yote inapatikana katika eneo la tukio wakati kusonga mwathirika inahitaji maamuzi muhimu kufanywa.