16.4: Mtihani wa ujasiri wa fuvu

Malengo ya kujifunza

Mwishoni mwa sehemu hii, utaweza:

• Eleza kikundi cha kazi cha mishipa ya mshipa
• Mechi ya mikoa ya shina la forebrain na ubongo ambazo zinaunganishwa na kila ujasiri wa mshipa
• Pendekeza diagnoser ambayo kueleza hasara fulani ya kazi katika mishipa ya fuvu
• Kuhusiana na upungufu wa ujasiri wa fuvu na uharibifu wa miundo iliyo karibu, isiyohusiana

Mishipa kumi na miwili ya fuvu ni kawaida kufunikwa katika kozi ya utangulizi anatomy, na kukariri majina yao ni kuwezeshwa na mnemonics mbalimbali zilizotengenezwa na wanafunzi zaidi ya miaka ya mazoezi haya. Lakini kujua majina ya mishipa ili mara nyingi huacha mengi ya kutaka kuelewa kile mishipa hufanya. Mishipa inaweza kugawanywa na kazi, na subtests ya mtihani wa ujasiri wa mshipa unaweza kufafanua makundi haya ya kazi.

Tatu ya neva ni madhubuti kuwajibika kwa hisia maalum wakati wengine wanne vyenye nyuzi kwa akili maalum na ya jumla. Mishipa mitatu imeshikamana na misuli ya ziada na kusababisha udhibiti wa macho. Mishipa minne huunganisha na misuli ya uso, cavity ya mdomo, na pharynx, kudhibiti maneno ya uso, mastication, kumeza, na hotuba. Mishipa minne hufanya sehemu ya fuvu ya mfumo wa neva wa parasympathetic unaohusika na kikwazo cha pupillary, salivation, na udhibiti wa viungo vya cavities ya thoracic na ya juu ya tumbo. Hatimaye, ujasiri mmoja hudhibiti misuli ya shingo, kusaidia na udhibiti wa mgongo wa harakati za kichwa na shingo.

Uchunguzi wa ujasiri wa mshipa unaruhusu vipimo vilivyoelekezwa vya miundo ya shina ya forebrain na ubongo. Mishipa kumi na miwili ya mshipa hutumikia kichwa na shingo. Mishipa ya vagus (ujasiri wa mshipa X) ina kazi za uhuru katika cavities ya tumbo na ya juu ya tumbo. Hisia maalum hutumiwa kupitia mishipa ya mshipa, pamoja na hisia za jumla za kichwa na shingo. Mwendo wa macho, uso, ulimi, koo, na shingo zote ni chini ya udhibiti wa mishipa ya mshipa. Preganglionic parasympathetic nyuzi ujasiri kwamba kudhibiti ukubwa pupillary, tezi za mate, na kifua na juu ya tumbo viscera hupatikana katika neva nne. Uchunguzi wa kazi hizi zinaweza kutoa ufahamu katika uharibifu wa mikoa maalum ya shina la ubongo na inaweza kufunua upungufu katika mikoa ya karibu.

Mishipa ya hisia

Mishipa yenye kunusa, optic, na vestibulocochlear (mishipa ya fuvu I, II, na VIII) hujitolea kwa hisia nne maalum: harufu, maono, usawa, na kusikia, kwa mtiririko huo. Hisia ya ladha hutolewa kwenye shina la ubongo kupitia nyuzi za mishipa ya uso na glossopharyngeal. Mishipa ya trigemia ni ujasiri mchanganyiko ambao hubeba hisia za somatic za jumla kutoka kichwa, sawa na zile zinazoja kupitia mishipa ya mgongo kutoka kwa mwili wote.

Upimaji harufu ni moja kwa moja, kama harufu ya kawaida hutolewa kwa pua moja kwa wakati mmoja. Mgonjwa anapaswa kutambua harufu ya kahawa au mint, akionyesha utendaji mzuri wa mfumo unaofaa. Kupoteza hisia ya harufu huitwa anosmia na inaweza kupotea kufuatia shida isiyofaa kwa kichwa au kwa njia ya kuzeeka. Axons fupi za ujasiri wa kwanza wa mshipa hurejesha mara kwa mara. Neurons katika epithelium yenye ufanisi ina muda mdogo wa maisha, na seli mpya zinakua kuchukua nafasi ya wale wanaokufa. Axoni kutoka neurons hizi hukua nyuma ndani ya CNS kwa kufuata axons-zilizopo zinazowakilisha mojawapo ya mifano michache ya ukuaji huo katika mfumo wa neva wenye kukomaa. Kama nyuzi zote ni sheared wakati ubongo hatua ndani ya fuvu, kama vile katika ajali motor, basi hakuna axons wanaweza kupata njia yao ya kurudi bulb kunusa kuanzisha tena uhusiano. Ikiwa ujasiri hauwezi kukatwa kabisa, anosmia inaweza kuwa ya muda kama neurons mpya inaweza hatimaye kuunganisha tena.

Olfaction sio maana ya awali, lakini hasara yake inaweza kuwa mbaya sana. Furaha ya chakula kwa kiasi kikubwa inategemea hisia zetu za harufu. Anosmia ina maana kwamba chakula haitaonekana kuwa na ladha sawa, ingawa hisia ya ladha ni intact, na chakula mara nyingi huelezewa kuwa ni bland. Hata hivyo, ladha ya chakula inaweza kuboreshwa kwa kuongeza viungo (kwa mfano, chumvi) vinavyochochea hisia ya ladha.

Upimaji wa maono hutegemea vipimo ambavyo ni kawaida katika ofisi ya optometry. Chati ya Snellen (Kielelezo 16.7) inaonyesha acuity ya kuona kwa kuwasilisha barua za kawaida za Kirumi kwa ukubwa mbalimbali. Matokeo ya mtihani huu ni generalization mbaya ya acuity ya mtu kulingana na acuity ya kawaida kukubalika, kama vile barua ambayo subtends angle Visual ya dakika 5 ya arc katika miguu 20 inaweza kuonekana. Kuwa na maono 20/60, kwa mfano, inamaanisha kuwa barua ndogo ambazo mtu anaweza kuona kwa umbali wa mguu 20 zinaweza kuonekana na mtu mwenye acuity ya kawaida kutoka kwa miguu 60 mbali. Kupima kiwango cha uwanja wa kuona inamaanisha kuwa mtahini anaweza kuanzisha mipaka ya maono ya pembeni kama tu kama kushikilia mikono yao nje upande wowote na kumwomba mgonjwa wakati vidole havionekani tena bila kusonga macho kufuatilia. Ikiwa ni muhimu, vipimo zaidi vinaweza kuanzisha maoni katika maeneo ya kuona. Ukaguzi wa kimwili wa disk ya optic, au ambapo ujasiri wa optic unatoka kutoka jicho, unaweza kufanywa kwa kuangalia kupitia mwanafunzi na ophthalmoscope.

Kielelezo 16.7 Chati ya Snellen Chati ya Snellen kwa acuity ya kuona inatoa idadi ndogo ya barua za Kirumi katika mistari ya ukubwa wa kupungua. Mstari na barua ambazo hupunguza dakika 5 za arc kutoka kwa miguu 20 zinawakilisha barua ndogo ambazo mtu mwenye acuity ya kawaida anapaswa kusoma kwa umbali huo. Ukubwa tofauti wa barua katika mistari mingine huwakilisha makadirio mabaya ya kile mtu wa kawaida anayeweza kusoma kwa umbali tofauti. Kwa mfano, mstari unaowakilisha maono 20/200 ungekuwa na herufi kubwa ili ziweze kusomeka kwa mtu mwenye acuity ya kawaida kwa miguu 200.

Mishipa ya optic kutoka pande zote mbili huingia kwenye crani kupitia mifereji ya optic husika na kukutana kwenye chiasm ya optic ambayo nyuzi hutengeneza kama vile nusu mbili za uwanja wa kuona zinatengenezwa na pande tofauti za ubongo. Upungufu katika mtazamo wa uwanja wa kuona mara nyingi huonyesha uharibifu pamoja na urefu wa njia ya optic kati ya obiti na diencephalon. Kwa mfano, kupoteza maono ya pembeni inaweza kuwa matokeo ya tumor ya pituitary kubwa juu ya chiasm optic (Kielelezo 16.8). Pituitary, ameketi katika turcica ya sella ya mfupa wa sphenoid, ni moja kwa moja duni kwa chiasm optic. Axons kwamba decussate katika chiasm ni kutoka retinae medial ya jicho ama, na hivyo kubeba habari kutoka shamba pembeni Visual.

Kielelezo 16.8 Tumor ya Pituitari Gland ya pituitary iko katika turcica ya sella ya mfupa wa sphenoid ndani ya sakafu ya fuvu, na kuiweka mara moja duni kwa chiasm ya optic. Ikiwa tezi ya pituitary inakua tumor, inaweza kushinikiza dhidi ya nyuzi zinazovuka katika chiasm. Fiber hizo zinawasilisha taarifa za kuona pembeni kwa upande wa pili wa ubongo, hivyo mgonjwa atapata “maono ya tunnel” —maana yake ni kwamba uwanja wa kati wa kuona utaelewa.

Mishipa ya vestibulocochlear (CN VIII) hubeba usawa na hisia za ukaguzi kutoka kwa sikio la ndani hadi medulla. Ingawa hisia mbili hazihusiani moja kwa moja, anatomy inaonekana katika mifumo miwili. Matatizo na usawa, kama vile vertigo, na upungufu katika kusikia inaweza wote kuelekeza matatizo na sikio la ndani. Ndani ya mkoa wa petrous wa mfupa wa muda ni labyrinth ya bony ya sikio la ndani. Jumba hilo ni sehemu ya usawa, linajumuisha utricle, saccule, na mifereji mitatu ya semicircular. Cochlea ni wajibu wa kubadilisha mawimbi ya sauti kwenye ishara ya neural. Mishipa ya hisia kutoka kwa miundo miwili husafiri kwa upande mmoja kama ujasiri wa vestibulocochlear, ingawa ni mgawanyiko tofauti kabisa. Wote wawili hutoka kwenye sikio la ndani, hupitia nyama ya ndani ya ukaguzi, na synapse katika nuclei ya medulla bora. Ingawa ni sehemu ya mifumo tofauti ya hisia, viini vya ngozi na viini vya cochlear ni majirani wa karibu na pembejeo zilizo karibu. Mapungufu katika moja au mifumo yote inaweza kutokea kutokana na uharibifu unaohusisha miundo karibu na wote wawili. Uharibifu wa miundo karibu na viini viwili unaweza kusababisha upungufu kwa moja au mifumo miwili.

Upungufu wa usawa au kusikia inaweza kuwa matokeo ya uharibifu wa miundo ya sikio la kati au la ndani. Ugonjwa wa Ménière ni ugonjwa ambao unaweza kuathiri usawa na ukaguzi kwa njia mbalimbali. Mgonjwa anaweza kuteseka na vertigo, kupigia chini ya mzunguko katika masikio, au kupoteza kusikia. Kutoka kwa mgonjwa hadi mgonjwa, uwasilishaji halisi wa ugonjwa huo unaweza kuwa tofauti. Zaidi ya hayo, ndani ya mgonjwa mmoja, dalili na ishara zinaweza kubadilika kama ugonjwa unavyoendelea. Matumizi ya subtests ya mtihani wa neva kwa ujasiri wa vestibulocochlear huangaza mabadiliko ambayo mgonjwa anaweza kupitia. Ugonjwa huo unaonekana kuwa matokeo ya mkusanyiko, au uzalishaji zaidi, wa maji ndani ya sikio la ndani, katika chumba au cochlea.

Uchunguzi wa usawa ni muhimu kwa uratibu na gait na ni kuhusiana na mambo mengine ya mtihani wa neva. Reflex ya vestibulo-ocular inahusisha mishipa ya mshipa kwa udhibiti wa macho. Mizani na usawa, kama ilivyojaribiwa na mtihani wa Romberg, ni sehemu ya michakato ya mgongo na cerebellar na kushiriki katika sehemu hizo za mtihani wa neva, kama ilivyojadiliwa baadaye.

Kusikia ni kupimwa kwa kutumia uma ya tuning kwa njia kadhaa tofauti. Mtihani wa Rinne unahusisha kutumia uma ya tuning ili kutofautisha kati ya kusikia conductive na kusikia sensorineural. Kusikia kusikia kunategemea vibrations zinazofanywa kupitia ossicles ya sikio la kati. Usikilizaji wa sensorineural ni maambukizi ya msukumo wa sauti kupitia vipengele vya neural vya sikio la ndani na ujasiri wa mshipa. Fomu ya kutengeneza vibrating imewekwa kwenye mchakato wa mastoid na mgonjwa anaonyesha wakati sauti iliyotokana na hii haipo tena. Kisha uma huhamishwa mara moja hadi karibu na mfereji wa sikio hivyo sauti husafiri kwa njia ya hewa. Ikiwa sauti haijasikika kupitia sikio, maana sauti inafanywa vizuri kwa njia ya mfupa wa muda kuliko kupitia ossicles, upungufu wa kusikia wa kusikia umepo. Mtihani wa Weber pia hutumia uma ya kutengeneza kutofautisha kati ya conductive dhidi ya kupoteza kusikia sensorineural. Katika mtihani huu, uma wa tuning huwekwa juu ya fuvu, na sauti ya uma ya tuning hufikia masikio yote ya ndani kwa kusafiri kupitia mfupa. Katika mgonjwa mwenye afya, sauti itaonekana sawa katika masikio yote mawili. Kwa upotevu wa kusikia usio na moja kwa moja, hata hivyo, uma ya kupiga kelele inaonekana zaidi katika sikio na kupoteza kusikia. Hii ni kwa sababu sauti ya uma ya tuning ina kushindana na kelele ya background inayotokana na sikio la nje, lakini katika kupoteza kusikia kwa uendeshaji, kelele ya nyuma imefungwa katika sikio lililoharibiwa, kuruhusu uma wa kupiga sauti kuwa sauti kubwa zaidi katika sikio hilo. Kwa upotevu wa kusikia usio na upande mmoja, hata hivyo, uharibifu wa cochlea au tishu zinazohusiana na neva inamaanisha kwamba uma ya tuning inaonekana kali katika sikio hilo.

Mfumo wa trigeminal wa kichwa na shingo ni sawa na mifumo ya kupaa ya uti wa mgongo wa safu ya dorsal na njia za spinothalamic. Somatosensation ya uso hutolewa pamoja na ujasiri kuingia shina la ubongo kwa kiwango cha pons. Sinapsi za akzoni hizo, hata hivyo, zinasambazwa katika viini vilivyopatikana katika shina la ubongo. Kiini cha mesencephalic kinachukua maelezo ya kibinafsi ya uso, ambayo ni harakati na nafasi ya misuli ya uso. Ni sehemu ya hisia ya reflex taya-jerk, reflex kunyoosha ya misuli masseter. Kiini kikuu, iko katika pons, hupokea taarifa kuhusu kugusa mwanga pamoja na maelezo ya proprioceptive kuhusu mandible, ambayo ni wote relayed kwa thelamasi na, hatimaye, kwa gyrus postcentral ya lobe parietali. Kiini cha trijemia cha mgongo, kilicho katika medulla, kinapokea taarifa kuhusu kugusa ghafi, maumivu, na joto ili kupelekwa kwenye thalamasi na gamba. Kimsingi, makadirio kupitia kiini mkuu ni sawa na njia ya safu ya uti wa mgongo kwa mwili, na makadirio kupitia kiini cha trijemia ya mgongo ni sawa na njia ya spinothalamic.

Subtests kwa sehemu ya hisia ya mfumo trigemia ni sawa na yale ya mtihani wa hisia kulenga neva ya mgongo. Subtest ya msingi ya hisia kwa mfumo wa trigeminal ni ubaguzi wa hisia. Applicator pamba-tipped, ambayo ni pamba masharti ya mwisho wa fimbo nyembamba ya mbao, inaweza kutumika kwa urahisi kwa hili. Miti ya mwombaji inaweza kupigwa ili mwisho ulioelekezwa ni kinyume na mwisho wa pamba-tipped mwisho. Mwisho wa pamba hutoa kichocheo cha kugusa, wakati mwisho ulioelekezwa hutoa chungu, au mkali, kichocheo. Wakati macho ya mgonjwa yamefungwa, mtahini hugusa mwisho wa mwombaji kwa uso wa mgonjwa, akibadilisha nasibu kati yao. Mgonjwa lazima atambue kama kichocheo ni mkali au nyepesi. Vikwazo hivi vinatengenezwa na mfumo wa trigeminal tofauti. Kuwasiliana na ncha ya pamba ya mombaji ni kugusa mwanga, iliyotolewa na kiini kikuu, lakini kuwasiliana na mwisho wa mwombaji ni kichocheo chungu kilichotolewa na kiini cha trijemia cha mgongo. Kushindwa kubagua msukumo huu unaweza localize matatizo ndani ya shina la ubongo. Ikiwa mgonjwa hawezi kutambua kichocheo chungu, hiyo inaweza kuonyesha uharibifu wa kiini cha trijemia ya mgongo katika medula. Medulla pia ina mikoa muhimu ambayo inasimamia mifumo ya moyo, kupumua, na utumbo, pamoja na kuwa njia ya kupanda na kushuka kwa njia kati ya ubongo na kamba ya mgongo. Uharibifu, kama vile kiharusi, ambayo husababisha mabadiliko katika ubaguzi wa hisia inaweza kuonyesha mikoa hii isiyohusiana yanaathirika pia.

Gaze kudhibiti

Mishipa mitatu inayodhibiti misuli ya extraocular ni oculomotor, trochlear, na abducens neva, ambayo ni ya tatu, ya nne, na ya sita ya neva ya fuvu. Kama jina linavyoonyesha, ujasiri wa abducens ni wajibu wa kuteka jicho, ambalo hudhibiti kwa njia ya kupinga kwa misuli ya rectus ya nyuma. Mishipa ya trochlear hudhibiti misuli bora ya oblique ili kugeuza jicho pamoja na mhimili wake katika obiti medially, ambayo inaitwa intorsion, na ni sehemu ya kulenga macho juu ya kitu karibu na uso. Mishipa ya oculomotor hudhibiti misuli yote ya ziada, pamoja na misuli ya kope la juu. Movements ya macho mawili yanahitaji kuratibiwa ili kupata na kufuatilia msukumo wa kuona kwa usahihi. Wakati wa kusonga macho ili kupata kitu katika ndege ya usawa, au kufuatilia harakati kwa usawa katika uwanja wa kuona, misuli ya rectus ya jicho moja na misuli ya rectus ya jicho lingine ni kazi. Rectus lateral ni kudhibitiwa na neurons ya abducens kiini katika medula mkuu, ambapo rectus medial ni kudhibitiwa na neurons katika oculomotor kiini cha midbrain.

Harakati ya kuratibu ya macho yote kwa njia ya viini tofauti inahitaji usindikaji jumuishi kupitia shina la ubongo. Katika midbrain, colliculus mkuu huunganisha msukumo wa kuona na majibu ya motor ili kuanzisha harakati za jicho. Paramedian pontine reticular malezi (PPRF) itaanzisha harakati ya haraka ya jicho, au saccade, kuleta macho kubeba kichocheo Visual haraka. Maeneo haya ni kushikamana na oculomotor, trochlear, na abducens kiini na kati longitudinal fasciculus (MLF) ambayo inaendesha kupitia wengi wa shina ubongo. MLF inaruhusu macho ya kuunganisha, au harakati ya macho katika mwelekeo huo, wakati wa harakati za usawa ambazo zinahitaji misuli ya rectus ya nyuma na ya kawaida. Udhibiti wa macho conjugate madhubuti katika mwelekeo wima ni zilizomo ndani ya tata oculomotor. Ili kuinua macho, ujasiri wa oculomotor upande wowote huchochea contraction ya misuli ya rectus bora; ili kupunguza macho, ujasiri wa oculomotor upande wowote huchochea contraction ya misuli ya chini ya rectus.

Harakati za wima za macho si za kawaida sana. Movements mara nyingi kwa pembeni, hivyo baadhi ya vipengele vya usawa ni muhimu, na kuongeza misuli ya kawaida na ya nyuma ya rectus kwa harakati. Harakati ya haraka ya macho inayotumiwa kupata na kuelekeza fovea kwenye msukumo wa kuona inaitwa saccade. Angalia kwamba njia ambazo zimefuatiliwa kwenye Kielelezo 16.9 sio wima kali. Harakati kati ya pua na kinywa ni karibu zaidi, lakini bado huwa na slant kwao. Pia, misuli ya juu na duni ya rectus haijaelekezwa kikamilifu na mstari wa kuona. Asili ya misuli yote ni medial kwa kuingizwa kwao, hivyo mwinuko na unyogovu inaweza kuhitaji misuli ya rectus imara ili kulipa fidia kwa adduction kidogo ya asili katika contraction ya misuli hiyo, wanaohitaji shughuli za MLF pia.

Kielelezo 16.9 Saccadic Jicho Movements Saccades ni haraka, conjugate harakati ya macho kuchunguza ngumu Visual kichocheo, au kufuata kusonga Visual kichocheo. Picha hii inawakilisha mabadiliko katika macho ya kawaida ya mtu anayejifunza uso. Angalia mkusanyiko wa macho juu ya sifa kuu za uso na idadi kubwa ya njia zinazotajwa kati ya macho au kinywa.

Kupima jicho harakati ni tu suala la kuwa na mgonjwa kufuatilia ncha ya kalamu kama ni kupita kupitia uwanja Visual. Hii inaweza kuonekana sawa na kupima upungufu wa uwanja wa kuona kuhusiana na ujasiri wa macho, lakini tofauti ni kwamba mgonjwa anaulizwa asisogeze macho huku mtahini anahamisha kichocheo ndani ya uwanja wa kuona pembeni. Hapa, kiwango cha harakati ni hatua ya mtihani. Mtazamaji anaangalia harakati za kuunganisha zinazowakilisha kazi sahihi ya nuclei zinazohusiana na MLF. Kushindwa kwa jicho moja kuwateka wakati adducts nyingine katika harakati usawa inajulikana kama internuclear ophthalmoplegia. Wakati hii inatokea, mgonjwa atapata diplopia, au maono mawili, kama macho mawili yameelezwa kwa muda tofauti. Diplopia si vikwazo kwa kushindwa kwa rectus lateral, kwa sababu yoyote ya misuli extraocular inaweza kushindwa kusonga jicho moja katika conjugation kamili na nyingine.

Kipengele cha mwisho cha kupima harakati za jicho ni kusonga ncha ya kalamu kuelekea uso wa mgonjwa. Kama uchochezi wa kuona unakaribia karibu na uso, misuli miwili ya recti husababisha macho kuhamia katika harakati moja isiyo ya kawaida ambayo ni sehemu ya udhibiti wa macho. Wakati macho mawili yanakwenda kuangalia kitu kilicho karibu na uso, wote wawili hutoa, ambayo inajulikana kama muunganiko. Ili kuweka kichocheo katika mtazamo, jicho pia inahitaji kubadilisha sura ya lens, ambayo inadhibitiwa kupitia nyuzi za parasympathetic za ujasiri wa oculomotor. Mabadiliko katika nguvu ya jicho hujulikana kama malazi. Uwezo wa malazi hubadilika na umri; kulenga vitu vilivyo karibu, kama vile maandishi yaliyoandikwa ya kitabu au kwenye skrini ya kompyuta, inaweza kuhitaji lenses za kurekebisha baadaye maishani. Uratibu wa misuli ya mifupa kwa muunganiko na uratibu wa misuli ya laini ya mwili wa ciliary kwa ajili ya malazi hujulikana kama reflex ya malazi.

Kazi muhimu ya mishipa ya fuvu ni kuweka msukumo wa kuona unaozingatia fovea ya retina. Reflex ya vestibulo-ocular (VOR) inaratibu vipengele vyote (Kielelezo 16.10), wote hisia na motor, ambayo inafanya iwezekanavyo. Ikiwa kichwa kinazunguka katika mwelekeo mmoja-kwa mfano, kwa kulia-jozi ya usawa ya mifereji ya semicircular katika sikio la ndani zinaonyesha harakati kwa shughuli zilizoongezeka kwa shughuli za kulia na kupungua kwa upande wa kushoto. Taarifa hiyo inatumwa kwa nuclei ya abducens na nuclei oculomotor kwa upande wowote ili kuratibu misuli ya nyuma na ya kawaida ya rectus. kushoto lateral rectus na haki medial rectus misuli itakuwa mkataba, kupokezana macho katika mwelekeo kinyume cha kichwa, wakati viini kudhibiti haki lateral rectus na kushoto kati rectus misuli itakuwa kuzuia kupunguza uadui wa misuli kuambukizwa. Vitendo hivi vinaimarisha uwanja wa kuona kwa kulipa fidia kwa mzunguko wa kichwa na mzunguko tofauti wa macho katika njia. Upungufu katika VOR unaweza kuhusishwa na uharibifu wa vestibuli, kama vile ugonjwa wa Ménière, au kutokana na uharibifu wa shina la ubongo wa dorsal ambayo ingeathiri viini vya harakati za jicho au uhusiano wao kupitia MLF.

Kielelezo 16.10 Vestibulo-ocular Reflex Kama kichwa ni akageuka katika mwelekeo mmoja, uratibu wa harakati hiyo na kuwabainishia macho juu ya kichocheo Visual inahusisha mzunguko kwamba uhusiano hisia vestibuli na kiini jicho harakati kupitia LF.

Mishipa ya uso na Cavity ya Mdomo

Sehemu ya iconic ya ziara ya daktari ni ukaguzi wa cavity ya mdomo na pharynx, iliyopendekezwa na maelekezo ya “kufungua kinywa chako na kusema 'ah'.” Hii inafuatiwa na ukaguzi, kwa msaada wa mfadhaiko wa ulimi, wa nyuma ya kinywa, au ufunguzi wa cavity ya mdomo ndani ya pharynx inayojulikana kama fauces. Wakati sehemu hii ya uchunguzi wa matibabu inachunguza ishara za maambukizi, kama vile tonsillitis, pia ni njia ya kupima kazi za mishipa ya fuvu inayohusishwa na cavity ya mdomo.

Mishipa ya uso na glossopharyngeal huonyesha kusisimua kwa ubongo. Kupima hii ni rahisi kama kuanzisha chumvi, sour, uchungu, au tamu uchochezi kwa upande wowote wa ulimi. Mgonjwa anapaswa kujibu kichocheo cha ladha kabla ya kurejesha ulimi ndani ya kinywa. uchochezi kutumika kwa maeneo maalum juu ya ulimi kufuta ndani ya mate na inaweza kuchochea buds ladha kushikamana na ama kushoto au kulia wa neva, masking upungufu wowote lateral. Pamoja na ladha, ujasiri wa glossopharyngeal hurejesha hisia za jumla kutoka kuta za pharyngeal. Hisia hizi, pamoja na msukumo fulani wa ladha, zinaweza kuchochea gag reflex. Ikiwa mtahini hupunguza ulimi wa kuwasiliana na ukuta wa mviringo wa fauces, hii inapaswa kuchochea gag reflex. Kuhamasisha kwa upande wowote wa fauces inapaswa kusababisha majibu sawa. Jibu la magari, kwa njia ya kupinga kwa misuli ya pharynx, hupatanishwa kupitia ujasiri wa vagus. Kwa kawaida, ujasiri wa vagus unachukuliwa kuwa wa uhuru katika asili. Mishipa ya vagus moja kwa moja huchochea contraction ya misuli ya mifupa katika pharynx na larynx ili kuchangia kazi za kumeza na hotuba. Upimaji zaidi wa kazi ya vagus motor ina mgonjwa kurudia sauti za sauti zinazohitaji harakati za misuli karibu na fauces. Mgonjwa anaulizwa kusema “lah-kah-pah” au seti sawa ya sauti zinazobadilika wakati mtahini anaona harakati za palate laini na matao kati ya palate na ulimi.

Mishipa ya uso na glossopharyngeal pia huwajibika kwa kuanzishwa kwa salivation. Neurons katika viini vya salivary ya mradi wa medulla kupitia mishipa haya mawili kama nyuzi za preganglionic, na synapse katika ganglia iliyoko kichwa. Fiber parasympathetic ya synapse ya ujasiri wa uso katika ganglion ya pterygopalatine, ambayo inajenga tezi ya submandibular na tezi ya sublingual. Fiber parasympathetic ya synapse ya ujasiri wa glossopharyngeal katika ganglion ya otic, ambayo inajenga tezi ya parotidi. Salivation kwa kukabiliana na chakula katika cavity ya mdomo inategemea arc visceral reflex ndani ya mishipa ya uso au glossopharyngeal. Vikwazo vingine vinavyochochea salivation vinaratibiwa kupitia hypothalamus, kama harufu na kuona chakula.

Mishipa ya hypoglossal ni ujasiri wa magari ambayo hudhibiti misuli ya ulimi, isipokuwa kwa misuli ya palatoglossus, ambayo inadhibitiwa na ujasiri wa vagus. Kuna seti mbili za misuli ya ulimi. Misuli ya nje ya ulimi imeshikamana na miundo mingine, wakati misuli ya ndani ya ulimi imetolewa kabisa ndani ya tishu za lingual. Wakati wa kuchunguza cavity ya mdomo, harakati ya ulimi itaonyesha kama kazi ya hypoglossal haiharibiki. Mtihani wa kazi ya hypoglossal ni “fimbo nje ulimi wako” sehemu ya mtihani. Misuli ya genioglossus inawajibika kwa kupandishwa kwa ulimi. Ikiwa mishipa ya hypoglossal pande zote mbili inafanya kazi vizuri, basi ulimi utashika moja kwa moja. Ikiwa ujasiri upande mmoja una upungufu, ulimi utashika kwa upande huo—akielekeza upande na uharibifu. Kupoteza kazi ya ulimi kunaweza kuingilia kati na hotuba na kumeza. Zaidi ya hayo, kwa sababu eneo la ujasiri hypoglossal na kiini iko karibu na kituo cha moyo na mishipa, maeneo ya kuhamasisha na kupumua kwa kupumua, na viini vya vagus ambavyo vinasimamia kazi ya utumbo, ulimi unaojitokeza vibaya, inaweza kupendekeza uharibifu katika miundo karibu ambayo hawana chochote cha kufanya na kudhibiti ulimi.

Interactive Link

Tazama video hii fupi ili uone uchunguzi wa ujasiri wa uso kwa kutumia vipimo rahisi. Mishipa ya uso hudhibiti misuli ya kujieleza kwa uso. Upungufu mkubwa utakuwa dhahiri katika kuangalia mtu anatumia misuli hiyo kwa udhibiti wa kawaida. Upande mmoja wa uso hauwezi kusonga kama upande mwingine. Lakini vipimo vilivyoelekezwa, hasa kwa kupinga dhidi ya upinzani, vinahitaji kupima rasmi kwa misuli. Misuli ya uso wa juu na wa chini inahitaji kupimwa. Jaribio la nguvu katika video hii linahusisha mgonjwa kufinya macho yake na mtahini akijaribu kumfungua macho yake. Kwa nini mtahini anamwomba kujaribu mara ya pili?

Mishipa ya Mishipa ya Shingo

Mishipa ya nyongeza, pia inajulikana kama ujasiri wa nyongeza ya mgongo, inakabiliwa na misuli ya sternocleidomastoid na trapezius (Mchoro 16.11). Wakati mkataba wa sternocleidomastoids, kichwa kinaendelea mbele; mmoja mmoja, husababisha mzunguko upande wa pili. Trapezius inaweza kutenda kama mpinzani, na kusababisha ugani na hyperextension ya shingo. Misuli hii miwili ya juu ni muhimu kwa kubadilisha msimamo wa kichwa. Misuli yote pia hupokea pembejeo kutoka kwa mishipa ya mgongo wa kizazi. Pamoja na ujasiri wa nyongeza ya mgongo, neva hizi zinachangia kuinua scapula na clavicle kupitia trapezius, ambayo hujaribiwa kwa kumwomba mgonjwa kupiga mabega yote, na kuangalia kwa asymmetry. Kwa sternocleidomastoid, neva hizo za mgongo ni hasa makadirio ya hisia, wakati trapezius pia ina kuingizwa kwa upande kwa clavicle na scapula, na hupokea pembejeo ya motor kutoka kwenye kamba ya mgongo. Kuita ujasiri ujasiri wa nyongeza ya mgongo unaonyesha kuwa inasaidia mishipa ya mgongo. Ingawa hiyo sio jinsi jina lilivyotokea, inasaidia kufanya ushirikiano kati ya kazi ya ujasiri huu katika kudhibiti misuli hii na jukumu hili misuli hucheza katika harakati za shina au mabega.

Kielelezo 16.11 Misuli Kudhibiti na Nerve Accessory Nerve nyongeza innervates sternocleidomastoid na misuli trapezius, wote ambao ambatisha kwa kichwa na shina na mabega. Wanaweza kutenda kama wapinzani katika kupigwa kichwa na ugani, na kama synergists katika flexion lateral kuelekea bega.

Ili kupima misuli hii, mgonjwa anaulizwa kubadili na kupanua shingo au kupiga mabega dhidi ya upinzani, kupima nguvu za misuli. Kupigwa kwa nyuma kwa shingo kuelekea vipimo vya bega kwa wakati mmoja. Tofauti yoyote upande mmoja dhidi ya nyingine ingekuwa kupendekeza uharibifu upande dhaifu. Vipimo hivi vya nguvu ni vya kawaida kwa misuli ya mifupa inayodhibitiwa na mishipa ya mgongo na ni sehemu muhimu ya mtihani wa motor. Upungufu unaohusishwa na ujasiri wa vifaa unaweza kuwa na athari juu ya kuelekeza kichwa, kama ilivyoelezwa na VOR.

Homeostatic kukosekana usawa

Jibu la Mwanga wa Pupillary

Udhibiti wa uhuru wa ukubwa wa pupillary kwa kukabiliana na mwanga mkali unahusisha pembejeo ya hisia ya ujasiri wa optic na pato la parasympathetic motor ya ujasiri wa oculomotor. Wakati mwanga unapopiga retina, seli maalum za ganglion za photosensitive hutuma ishara pamoja na ujasiri wa optic kwenye kiini cha pretectal katika midbrain bora. Neuroni kutoka miradi hii ya kiini hadi kiini cha Edinger—Westphal katika tata ya oculomotor katika pande zote mbili za midbrain. Neurons katika kiini hiki hutoa nyuzi za parasympathetic za preganglionic ambazo zinajenga kupitia ujasiri wa oculomotor kwenye ganglioni ya ciliary katika obiti ya nyuma. Postganglionic parasympathetic nyuzi kutoka mradi ganglion kwa iris, ambapo kutolewa asetilikolini kwenye nyuzi mviringo, kuzuia mwanafunzi kupunguza kiasi cha mwanga kupiga retina. Mfumo wa neva wenye huruma unawajibika kwa kupanua mwanafunzi wakati viwango vya mwanga viko chini.

Kuangaza mwanga katika jicho moja utawashawishi wanafunzi wote wawili. Mguu unaofaa wa reflex mwanga wa pupillary ni nchi mbili. Mwanga uliangaza katika jicho moja husababisha kikwazo cha mwanafunzi huyo, pamoja na msimamo wa mwanafunzi wa contralateral. Kuangaza penlight katika jicho la mgonjwa ni hali ya bandia sana, kama macho yote huwa wazi kwa vyanzo sawa vya mwanga. Kupima reflex hii inaweza kuonyesha kama ujasiri wa optic au ujasiri wa oculomotor umeharibiwa. Ikiwa kuangaza nuru katika jicho moja husababisha hakuna mabadiliko katika ukubwa wa pupillary lakini mwanga unaoangaza katika jicho kinyume husababisha majibu ya kawaida, ya nchi mbili, uharibifu unahusishwa na ujasiri wa macho upande usio na majibu. Ikiwa mwanga katika jicho lolote linatoa jibu kwa jicho moja tu, tatizo lina mfumo wa oculomotor.

Ikiwa mwanga katika jicho la kulia husababisha mwanafunzi wa kushoto kuzuia, reflex moja kwa moja inapotea na reflex ya idhini ni intact, ambayo ina maana kwamba ujasiri wa oculomotor sahihi (au kiini cha Edinger-Westphal) kinaharibiwa. Uharibifu wa uhusiano wa oculomotor sahihi utaonekana wakati mwanga unapoangaza jicho la kushoto. Katika hali hiyo, reflex moja kwa moja ni intact lakini reflex idhini ni kupotea, maana kwamba mwanafunzi wa kushoto itakuwa constrict wakati haki haina.