16.6: Mitihani ya Uratibu na Gait

Malengo ya kujifunza

Mwishoni mwa sehemu hii, utaweza:

• Eleza uhusiano kati ya eneo la cerebellum na kazi yake katika harakati
• Chati ya mgawanyiko mkubwa wa cerebellum
• Andika orodha ya uhusiano mkubwa wa cerebellum
• Eleza uhusiano wa cerebellum kwa misuli ya axial na appendicular
• Eleza sababu zilizoenea za ataksia ya cerebellar

Jukumu la cerebellum ni suala la mjadala. Kuna uhusiano dhahiri kwa kazi ya motor kulingana na matokeo ya kliniki ya uharibifu wa cerebellar. Pia kuna ushahidi mkubwa wa jukumu la cerebellar katika kumbukumbu ya utaratibu. Wawili hawakubaliani; kwa kweli, kumbukumbu ya utaratibu ni kumbukumbu ya magari, kama vile kujifunza kupanda baiskeli. Kazi muhimu imefanywa ili kuelezea uhusiano ndani ya cerebellum ambayo husababisha kujifunza. Mfano wa kujifunza hii ni hali ya classical, kama inavyoonekana na mbwa maarufu kutoka kwa kazi ya physiologist Ivan Pavlov. Hali hii ya classical, ambayo inaweza kuhusishwa na kujifunza motor, inafaa na uhusiano wa neural wa cerebellum. Cerebellum ni asilimia 10 ya wingi wa ubongo na ina kazi mbalimbali ambazo zote zinaonyesha jukumu katika mfumo wa magari.

Mahali na Uunganisho wa Cerebellum

Cerebellum iko katika nafasi ya uso wa dorsal wa shina la ubongo, unaozingatia pons. Jina la pons linatokana na uhusiano wake na cerebellum. Neno linamaanisha “daraja” na linamaanisha kifungu kikubwa cha axoni za myelinated ambazo huunda bulge juu ya uso wake wa tumbo. Fiber hizo ni axoni ambazo zinatokana na suala la kijivu la pons ndani ya kamba ya cerebellar ya contralateral. Fiber hizi hufanya peduncle ya kati ya cerebellar (MCP) na ni uhusiano mkubwa wa kimwili wa cerebellum kwenye shina la ubongo (Mchoro 16.14). Vifungu vingine viwili vya nyeupe vinaunganisha cerebellum kwenye mikoa mingine ya shina la ubongo. Peduncle bora ya cerebellar (SCP) ni uhusiano wa cerebellum kwa midbrain na forebrain. Peduncle ya chini ya cerebellar (ICP) ni uhusiano na medulla.

Kielelezo 16.14 Cerebellar Peduncles Uhusiano na cerebellum ni peduncles tatu za cerebellar, ambazo ni karibu na kila mmoja. ICP inatokana na medulla-hasa kutoka kwa mzeituni duni, ambayo inaonekana kama bulge juu ya uso wa tumbo la shina la ubongo. MCP ni uso wa mviringo wa pons. SCP miradi katika midbrain.

Uunganisho huu pia unaweza kuelezewa kwa upana na kazi zao. ICP hutoa pembejeo ya hisia kwa cerebellum, sehemu kutoka kwa njia ya spinocerebellar, lakini pia kupitia nyuzi za mzeituni duni. MCP ni sehemu ya njia ya cortico-ponto-cerebellar inayounganisha kamba ya ubongo na cerebellum na inalenga kwa upendeleo mikoa ya nyuma ya cerebellum. Inajumuisha nakala ya amri za magari zilizotumwa kutoka gyrus ya precentral kupitia njia ya corticospinal, inayotokana na matawi ya dhamana ambayo sinapsi katika suala la kijivu la pons, pamoja na pembejeo kutoka mikoa mingine kama vile gamba la kuona. SCP ni pato kubwa ya cerebellum, imegawanywa kati ya kiini nyekundu katika midbrain na thalamus, ambayo itarudi usindikaji wa cerebellar kwenye kamba ya motor. Uunganisho huu unaelezea mzunguko unaofananisha amri za magari na maoni ya hisia ili kuzalisha pato jipya. Ulinganisho huu hufanya iwezekanavyo kuratibu harakati. Ikiwa gamba la ubongo linatuma amri ya motor kuanzisha kutembea, amri hiyo inakiliwa na pons na kutumwa ndani ya cerebellum kupitia MCP. Maoni ya hisia kwa namna ya proprioception kutoka kamba ya mgongo, pamoja na hisia za ngozi kutoka sikio la ndani, huingia kupitia ICP. Kama wewe kuchukua hatua na kuanza kuingizwa juu ya sakafu kwa sababu ni mvua, pato kutoka cerebellum-kwa njia ya SCP-inaweza kusahihisha kwa kuwa na kuwalinda uwiano na kusonga mbele. Kiini nyekundu hutuma amri mpya za motor kwenye kamba ya mgongo kupitia njia ya rubrospinal.

Cerebellum imegawanywa katika mikoa ambayo inategemea kazi maalum na uhusiano unaohusika. mikoa midline ya cerebellum, vermis na tundu flocculonodular, ni kushiriki katika kulinganisha habari Visual, usawa, na maoni proprioceptive kudumisha usawa na kuratibu harakati kama vile kutembea, au gait, kwa njia ya kushuka pato la kiini nyekundu (Kielelezo 16.15). Hemispheres za nyuma zinahusika hasa na kupanga kazi za magari kupitia pembejeo za lobe za mbele ambazo zinarudi kupitia makadirio ya thalamic nyuma ya premotor na motor cortices. Usindikaji katika mikoa ya midline inalenga harakati za misuli ya axial, wakati mikoa ya nyuma inalenga harakati za misuli ya appendicular. Vermis inajulikana kama spinocerebellum kwa sababu kimsingi inapata pembejeo kutoka nguzo za uti wa mgongo na njia za spinocerebellar. Lobe ya flocculonodular inajulikana kama vestibulocerebellum kwa sababu ya makadirio ya vestibuli katika eneo hilo. Hatimaye, cerebellum imara inajulikana kama cerebrocerebellum, kuonyesha pembejeo muhimu kutoka gamba la ubongo kupitia njia ya cortico-ponto-cerebellar.

Kielelezo 16.15 Mikoa mikubwa ya Cerebellum Cerebellum inaweza kugawanywa katika mikoa miwili ya msingi: midline na hemispheres. Midline inajumuisha vermis na lobe ya flocculonodular, na hemispheres ni mikoa ya nyuma.

Uratibu na Mbadala Movement

Upimaji wa kazi ya cerebellar ni msingi wa mtihani wa uratibu. Subtests inalenga misuli ya appendicular, kudhibiti viungo, na misuli ya axial kwa mkao na gait. Tathmini ya kazi ya cerebellar itategemea kazi ya kawaida ya mifumo mingine iliyoelezwa katika sehemu zilizopita za mtihani wa neva. Udhibiti wa magari kutoka kwa cerebrum, pamoja na pembejeo ya hisia kutoka kwa hisia za kimwili, za kuona, na za ngozi, ni muhimu kwa kazi ya cerebellar.

Subtests ambayo inashughulikia misuli ya appendicular, na kwa hiyo mikoa ya nyuma ya cerebellum, huanza na hundi ya kutetemeka. Mgonjwa huongeza mikono yao mbele yao na ana nafasi. Mtazamaji anaangalia uwepo wa tetemeko ambalo halikuwepo ikiwa misuli imetulia. Kwa kusuuza chini ya mikono katika nafasi hii, mtahini anaweza kuangalia majibu ya rebound, ambayo ni wakati silaha zinarejeshwa kwa nafasi iliyopanuliwa. Ugani wa silaha ni mchakato unaoendelea wa magari, na bomba au kushinikiza kwenye silaha hutoa mabadiliko katika maoni ya proprioceptive. Cerebellum inalinganisha amri ya motor ya ubongo na maoni ya proprioceptive na hubadilisha pembejeo ya kushuka ili kurekebisha. Kiini nyekundu bila kutuma ishara ya ziada kwa LMN kwa mkono kuongeza contraction kwa muda kushinda mabadiliko na kurejesha nafasi ya awali.

Reflex hundi inategemea pembejeo ya cerebellar ili kuweka contraction kuongezeka kutoka kuendelea baada ya kuondolewa kwa upinzani. Mgonjwa hupunguza kijiko dhidi ya upinzani kutoka kwa mtahini ili kupanua kijiko. Wakati mtahini akitoa mkono, mgonjwa anapaswa kuacha contraction kuongezeka na kuweka mkono kutoka kusonga. Jibu sawa litaonekana ikiwa unajaribu kuchukua mug ya kahawa ambayo unaamini kuwa kamili lakini inageuka kuwa tupu. Bila kuangalia contraction, mug itakuwa kutupwa kutoka overexertion ya misuli kutarajia kuinua kitu nzito.

Subtests kadhaa ya cerebellum kutathmini uwezo wa harakati mbadala, au kubadili kati ya makundi ya misuli ambayo inaweza kuwa kinyume na kila mmoja. Katika mtihani wa kidole hadi pua, mgonjwa hugusa kidole chake kwa kidole cha mtahini na kisha kwa pua zao, na kisha kurudi kwenye kidole cha mtahini, na kurudi kwenye pua. Mtazamaji huhamisha kidole cha lengo ili kutathmini harakati mbalimbali. Mtihani sawa kwa mwisho wa chini una mgonjwa kugusa vidole vyao kwa lengo la kusonga, kama vile kidole cha mtahini. Vipimo hivi vyote viwili vinahusisha kupigwa na ugani kuzunguka pamoja-kiwiko au goti na bega au hip-pamoja na harakati za mkono na kifundo cha mguu. Mgonjwa lazima abadili kati ya misuli ya kupinga, kama biceps na triceps brachii, kusonga kidole chao kutoka lengo hadi pua zao. Kuratibu harakati hizi kunahusisha motor cortex kuwasiliana na cerebellum kupitia pons na maoni kupitia thalamus kupanga harakati. Maelezo ya gamba la Visual pia ni sehemu ya usindikaji unaotokea katika cerebrocerebellum ilhali inahusika katika harakati za kuongoza za kidole au kidole.

Haraka, harakati za kubadilisha zinajaribiwa kwa viwango vya juu na vya chini. Mgonjwa anaulizwa kugusa kila kidole kwa kidole chake, au kupiga mkono wa mkono mmoja nyuma ya mwingine, na kisha flip mkono huo juu na kubadilisha nyuma na kurudi. Ili kupima kazi sawa katika mwisho wa chini, mgonjwa hugusa kisigino chao kwenye shin yao karibu na goti na kuipiga chini kuelekea mguu, na kisha kurudi tena, mara kwa mara. Haraka, harakati za kubadilisha ni sehemu ya hotuba pia. Mgonjwa anaulizwa kurudia konsonanti zisizo na maana “lah-kah-pah” kwa harakati mbadala za ulimi, midomo, na palate. Alternations hizi zote za haraka zinahitaji kupanga kutoka kwa cerebrocerebellum ili kuratibu amri za harakati zinazodhibiti uratibu.

Mkao na Gait

Gait inaweza kuchukuliwa kuwa sehemu tofauti ya mtihani wa neva au subtest ya mtihani wa uratibu ambao unashughulikia kutembea na usawa. Upimaji mkao na gait anwani kazi ya spinocerebellum na vestibulocerebellum kwa sababu wote ni sehemu ya shughuli hizi. Kituo kinachojulikana kinachojulikana huanza na mgonjwa amesimama katika nafasi ya kawaida ili kuangalia uwekaji wa miguu na usawa. Mgonjwa anaulizwa kupiga mguu mmoja ili kutathmini uwezo wa kudumisha usawa na mkao wakati wa harakati. Ingawa kituo cha subtest kinaonekana kuwa sawa na mtihani wa Romberg, tofauti ni kwamba macho ya mgonjwa yanafunguliwa wakati wa kituo. Mtihani wa Romberg una mgonjwa amesimama bado na macho imefungwa. Mabadiliko yoyote katika mkao itakuwa matokeo ya upungufu wa proprioceptive, na mgonjwa anaweza kupona wakati wa kufungua macho yao.

Subtests ya kutembea huanza na kuwa na mgonjwa kutembea kwa kawaida kwa umbali mbali na mtahini, na kisha kugeuka na kurudi kwenye nafasi ya kuanzia. Mtazamaji anaangalia uwekaji usio wa kawaida wa miguu na harakati za silaha kuhusiana na harakati. Mgonjwa huyo anaulizwa kutembea na tofauti tofauti tofauti. Tandem gait ni wakati mgonjwa anaweka kisigino cha mguu mmoja dhidi ya vidole vya mguu mwingine na anatembea kwa mstari wa moja kwa moja kwa namna hiyo. Kutembea tu juu ya visigino au tu kwa vidole vitajaribu mambo ya ziada ya usawa.

Ataxia

Ugonjwa wa harakati wa cerebellum hujulikana kama ataxia. Inatoa kama kupoteza uratibu katika harakati za hiari. Ataxia pia inaweza kutaja upungufu wa hisia zinazosababisha matatizo ya usawa, hasa katika proprioception na usawa. Wakati tatizo linazingatiwa katika harakati, linahusishwa na uharibifu wa cerebellar. Sensory na vestibuli ataxia uwezekano pia sasa na matatizo katika gait na kituo cha.

Ataxia mara nyingi ni matokeo ya yatokanayo na vitu vyenye kutosha, vidonda vya msingi, au ugonjwa wa maumbile. Vidonda vya focal ni pamoja na viboko vinavyoathiri mishipa ya cerebela, tumors ambazo zinaweza kuathiri cerebellum, majeraha kwa nyuma ya kichwa na shingo, au MS. Ulevi wa pombe au dawa kama vile ketamini husababisha ataksia, lakini mara nyingi hurekebishwa. Mercury katika samaki inaweza kusababisha ataxia pia. Hali ya urithi inaweza kusababisha kuzorota kwa cerebellum au uti wa mgongo, pamoja na ulemavu wa ubongo, au mkusanyiko usiokuwa wa kawaida wa shaba inayoonekana katika ugonjwa wa Wilson.

Interactive Link

Tazama video hii fupi kuona mtihani kwa ajili ya kituo cha. Station inahusu msimamo mtu antar wakati wao ni bado wamesimama. Mtazamaji angeangalia masuala yenye usawa, ambayo huratibu maelezo ya proprioceptive, vestibuli, na Visual katika cerebellum. Ili kupima uwezo wa somo kudumisha usawa, kuwaomba kusimama au kupiga mguu mmoja kunaweza kudai zaidi. Mtazamaji anaweza pia kushinikiza somo ili kuona kama wanaweza kudumisha usawa. Utafutaji usio wa kawaida katika mtihani wa kituo ni kama miguu imewekwa mbali. Kwa nini msimamo mpana unaonyesha matatizo na kazi ya cerebellar?

Uunganisho wa kila siku

Mtihani wa uadilifu wa shamba

Uchunguzi wa neva umeelezewa kama chombo cha kliniki katika sura hii. Pia ni muhimu kwa njia nyingine. Tofauti ya mtihani wa uratibu ni mtihani wa Ushirikiano wa Field (FST) unaotumiwa kutathmini kama madereva wako chini ya ushawishi wa pombe. Cerebellum ni muhimu kwa harakati uratibu kama vile kuweka usawa wakati kutembea, au kusonga misuli appendicular kwa misingi ya maoni proprioceptive. Cerebellum pia ni nyeti sana kwa ethanol, aina fulani ya pombe inayopatikana katika bia, divai, na pombe.

Kutembea katika mstari wa moja kwa moja kunahusisha kulinganisha amri ya motor kutoka cortex ya msingi ya motor kwa maoni ya hisia ya proprioceptive na vestibuli, pamoja na kufuata mwongozo wa kuona wa mstari mweupe upande wa barabara. Wakati cerebellum inapoathiriwa na pombe, cerebellum haiwezi kuratibu harakati hizi kwa ufanisi, na kudumisha usawa inakuwa vigumu.

Kipengele kingine cha kawaida cha FST ni kuwa na dereva kupanua mikono yao nje na kugusa vidole vyao kwenye pua zao, kwa kawaida na macho yao yamefungwa. Hatua ya hii ni kuondoa maoni ya kuona kwa harakati na kumshazimisha dereva kutegemea habari za kibinafsi kuhusu harakati na nafasi ya vidole vyao kuhusiana na pua zao. Kwa macho wazi, marekebisho ya mwendo wa mkono inaweza kuwa ndogo sana kuwa vigumu kuona, lakini maoni proprioceptive si kama harakati haraka na pana ya mkono pengine kuhitajika, hasa kama cerebellum ni walioathirika na pombe.

Kusoma alfabeti nyuma si mara zote sehemu ya FST, lakini uhusiano wake na kazi ya neva ni ya kuvutia. Kuna kipengele cha utambuzi kukumbuka jinsi alfabeti inakwenda na jinsi ya kuisoma nyuma. Hiyo ni kweli tofauti ya hali ya akili subtest ya kurudia miezi nyuma. Hata hivyo, cerebellum ni muhimu kwa sababu uzalishaji wa hotuba ni shughuli iliyoratibiwa. Hotuba ya haraka ya kubadilisha harakati ndogo ni hasa kutumia mabadiliko ya konsonanti ya “lah-kah-pah” kutathmini harakati za uratibu wa midomo, ulimi, pharynx, na palate. Lakini alfabeti nzima, hasa katika utaratibu wa nyuma usio na mazoezi, unasubu aina hii ya harakati za kuratibu mbali kabisa. Ni kuhusiana na sababu ambayo hotuba inakuwa slurred wakati mtu amelewa.