Descreva diferentes tipos de possíveis fatores de estresse
Explicar a importância das mudanças de vida como potenciais estressores
Descreva a escala de avaliação de reajuste social
Entenda os conceitos de tensão no trabalho e esgotamento profissional
Para que um indivíduo sinta estresse, ele deve primeiro encontrar um potencial estressor. Em geral, os estressores podem ser colocados em uma das duas grandes categorias: crônicos e agudos. Os estressores crônicos incluem eventos que persistem por um longo período de tempo, como cuidar de um pai com demência, desemprego de longa duração ou prisão. Os estressores agudos envolvem eventos focais breves que às vezes continuam sendo considerados opressores após o término do evento, como cair em uma calçada gelada e quebrar a perna (Cohen, Janicki-Deverts, & Miller, 2007). Sejam crônicos ou agudos, os estressores potenciais têm várias formas e tamanhos. Eles podem incluir grandes eventos traumáticos, mudanças significativas na vida, aborrecimentos diários, bem como outras situações em que uma pessoa é regularmente exposta a ameaças, desafios ou perigos.
Eventos traumáticos
Alguns estressores envolvem eventos traumáticos ou situações nas quais uma pessoa é exposta a morte real ou ameaçada ou a ferimentos graves. Os estressores nesta categoria incluem exposição a combates militares, ataques físicos ameaçados ou reais (por exemplo, ataques físicos, agressão sexual, roubo, abuso infantil), ataques terroristas, desastres naturais (por exemplo, terremotos, inundações, furacões) e acidentes automobilísticos. Homens, não brancos e indivíduos em grupos de menor nível socioeconômico (SES) relatam ter experimentado um número maior de eventos traumáticos do que mulheres, brancos e indivíduos em grupos de SES mais altos (Hatch & Dohrenwend, 2007). Alguns indivíduos expostos a estressores de extrema magnitude desenvolvem transtorno de estresse pós-traumático (PTSD): uma reação crônica de estresse caracterizada por experiências e comportamentos que podem incluir memórias intrusivas e dolorosas do evento estressor, nervosismo, estados emocionais negativos persistentes, desapego de outros, explosões de raiva e evitação de lembretes do evento (American Psychiatric Association [APA], 2013).
Mudanças na vida
A maioria dos fatores de estresse que encontramos não são tão intensos quanto os descritos acima. Muitos fatores de estresse em potencial que enfrentamos envolvem eventos ou situações que exigem que façamos mudanças em nossas vidas contínuas e exigem tempo à medida que nos ajustamos a essas mudanças. Os exemplos incluem a morte de um familiar próximo, casamento, divórcio e mudança. Veja a figura abaixo:
Figura 14.12 Alguns eventos de vida bastante típicos, como mudanças, podem ser fatores de estresse significativos. Mesmo quando a mudança é intencional e positiva, a quantidade de mudanças resultantes na vida diária pode causar estresse. (crédito: “Jellaluna” /Flickr)
Na década de 1960, os psiquiatras Thomas Holmes e Richard Rahe queriam examinar a ligação entre os estressores da vida e as doenças físicas, com base na hipótese de que eventos da vida que exigem mudanças significativas nas rotinas normais de vida de uma pessoa são estressantes, se esses eventos são desejáveis ou indesejáveis. Eles desenvolveram a Escala de Avaliação de Reajuste Social (SRRS), que consiste em eventos de\(43\) vida que exigem vários graus de reajuste pessoal (Holmes & Rahe, 1967). Muitos eventos de vida que a maioria das pessoas consideraria agradáveis (por exemplo, férias, aposentadoria, casamento) estão entre os listados no SRRS; esses são exemplos de eustress. Holmes e Rahe também propuseram que os eventos da vida podem aumentar com o tempo e que vivenciar um conjunto de eventos estressantes aumenta o risco de desenvolver doenças físicas.
Ao desenvolver sua escala, Holmes e Rahe pediram\(394\) aos participantes que fornecessem uma estimativa numérica para cada um dos\(43\) itens; cada estimativa correspondia à quantidade de reajuste que os participantes achavam que cada evento exigiria. Essas estimativas resultaram em pontuações de valor médio para cada evento, geralmente chamadas de unidades de mudança de vida (LCUs) (Rahe, McKeen e Arthur, 1967). As pontuações numéricas variaram de\(11\) a\(100\), representando a magnitude percebida da mudança de vida que cada evento acarreta. A morte de um cônjuge ficou em primeiro lugar na escala com\(100\) LCUs, e o divórcio ficou em segundo lugar com\(73\) LCUs. Além disso, lesões corporais ou doenças, casamento e rescisão do emprego também tiveram uma alta classificação na escala com\(53\),\(50\), e\(47\) LCUs, respectivamente. Por outro lado, a mudança na residência (\(20\)LCUs), a mudança nos hábitos alimentares (\(15\)LCUs) e as férias (\(13\)LCUs) tiveram uma classificação baixa na escala (consulte a Tabela 14.1 abaixo). Pequenas violações da lei foram classificadas como as mais baixas entre as\(11\) LCUs. Para completar a escala, os participantes marcaram sim para eventos vivenciados nos últimos\(12\) meses. As LCUs de cada item marcado são totalizadas para uma pontuação que quantifica a quantidade de mudança de vida. O acordo sobre a quantidade de ajuste exigida pelos vários eventos de vida no SRRS é altamente consistente, mesmo transculturalmente (Holmes & Masuda, 1974).
Tabela 14.1 Alguns fatores de estresse na Escala de Avaliação de Reajuste Social (Holmes & Rahe, 1967)
Evento de vida
Unidades de mudança de vida
Morte de um familiar próximo
63
Lesões ou doenças pessoais
53
Demissão do trabalho
47
Mudança no estado financeiro
38
Mudança para uma linha de trabalho diferente
36
Realização pessoal excepcional
28
Começando ou terminando a escola
26
Mudança nas condições de vida
25
Mudança no horário ou nas condições de trabalho
20
Mudança na residência
20
Mudança nas escolas
20
Mudança nas atividades sociais
18
Mudança nos hábitos de sono
16
Mudança nos hábitos alimentares
15
Violação menor da lei
11
Uma extensa pesquisa demonstrou que o acúmulo de um grande número de unidades de mudança de vida em um breve período de tempo (um ou dois anos) está relacionado a uma ampla gama de doenças físicas (mesmo acidentes e lesões atléticas) e problemas de saúde mental (Monat & Lazarus, 1991; Scully, Tosi e Banning, 2000 ). Em uma demonstração inicial, os pesquisadores obtiveram as pontuações da LCU para o pessoal da Marinha dos EUA e da Noruega que estavam prestes a embarcar em uma viagem de seis meses. Um exame posterior dos registros médicos revelou correlações positivas (mas pequenas) entre as pontuações da LCU antes da viagem e os sintomas subsequentes da doença durante a viagem de seis meses subsequente (Rahe, 1974). Além disso, as pessoas tendem a apresentar mais sintomas físicos, como dor nas costas, dor de estômago, diarreia e acne, em dias específicos nos quais os valores de LCU autorrelatados são consideravelmente mais altos do que o normal, como no dia do casamento de um membro da família (Holmes & Holmes, 1970).
A Escala de Avaliação de Reajuste Social (SRRS) fornece aos pesquisadores uma maneira simples e fácil de administrar de avaliar a quantidade de estresse na vida das pessoas e tem sido usada em centenas de estudos (Thoits, 2010). Apesar de seu amplo uso, a escala tem sido alvo de críticas. Primeiro, muitos dos itens do SRRS são vagos; por exemplo, a morte de um amigo próximo pode envolver a morte de um amigo de infância ausente há muito tempo que requer pouco reajuste social (Dohrenwend, 2006). Além disso, alguns desafiaram sua suposição de que eventos indesejáveis da vida não são mais estressantes do que os desejáveis (Derogatis & Coons, 1993). No entanto, a maioria das evidências disponíveis sugere que, pelo menos no que diz respeito à saúde mental, eventos indesejáveis ou negativos estão mais fortemente associados a resultados ruins (como depressão) do que eventos positivos desejáveis (Hatch & Dohrenwend, 2007). Talvez a crítica mais séria seja que a escala não leva em consideração as avaliações dos entrevistados sobre os eventos de vida que ela contém. Como você se lembra, a avaliação de um estressor é um elemento-chave na conceituação e na experiência geral do estresse. Ser demitido do trabalho pode ser devastador para alguns, mas é uma oportunidade bem-vinda de conseguir um emprego melhor para outros. O SRRS continua sendo um dos instrumentos mais conhecidos no estudo do estresse e é uma ferramenta útil para identificar possíveis resultados de saúde relacionados ao estresse (Scully et al., 2000).
Link para o aprendizado
Acesse este site e preencha a escala SRRS para determinar o número total de LCUs que você experimentou no último ano.
CONECTE OS CONCEITOS: Pesquisa correlacional
A Escala de Avaliação de Reajuste Social de Holmes e Rahe (SRRS) usa o método de pesquisa correlacional para identificar a conexão entre estresse e saúde. Ou seja, as pontuações da LCU dos entrevistados estão correlacionadas com o número ou a frequência de sintomas autorrelatados que indicam problemas de saúde. Essas correlações geralmente são positivas — à medida que as pontuações da LCU aumentam, o número de sintomas aumenta. Considere todos os milhares de estudos que usaram essa escala para correlacionar sintomas de estresse e doença: Se você atribuísse um coeficiente de correlação médio a esse conjunto de pesquisas, qual seria sua melhor suposição? Quão forte você acha que o coeficiente de correlação seria? Por que o SRRS não pode mostrar uma relação causal entre estresse e doença? Se fosse possível mostrar a causalidade, você acha que o estresse causa doenças ou a doença causa estresse?
Inconvenientes
Os estressores potenciais nem sempre envolvem grandes eventos da vida. Os aborrecimentos diários — as pequenas irritações e aborrecimentos que fazem parte de nossa vida cotidiana (por exemplo, trânsito na hora do rush, chaves perdidas, colegas de trabalho desagradáveis, condições climáticas adversas, discussões com amigos ou familiares) — podem se basear uns nos outros e nos deixar tão estressados quanto os eventos de mudança de vida (ver figura 14.13) (Kanner, Coyne, Schaefer e Lazarus, 1981).
Figura 14.13 Os deslocamentos diários, seja (a) na estrada ou (b) via transporte público, podem ser aborrecimentos que contribuem para nossa sensação de estresse diário. (crédito a: modificação do trabalho de Jeff Turner; crédito b: modificação do trabalho por “Epsos.de” /Flickr)
Pesquisadores demonstraram que a frequência de aborrecimentos diários é, na verdade, um melhor preditor da saúde física e psicológica do que as unidades de mudança de vida. Em um estudo bem conhecido com residentes de São Francisco, descobriu-se que a frequência de aborrecimentos diários estava mais fortemente associada a problemas de saúde física do que eventos de mudança de vida (DeLongis, Coyne, Dakof, Folkman e Lazarus, 1982). Além disso, pequenos aborrecimentos diários, especialmente conflitos interpessoais, geralmente levam a estados de humor negativos e angustiados (Bolger, DeLongis, Kessler e Schilling, 1989). Os problemas cibernéticos que ocorrem nas mídias sociais podem representar uma nova fonte de estresse. Em uma investigação, estudantes de graduação que, durante um período de 10 semanas, relataram maior estresse induzido pelo Facebook (por exemplo, culpa ou desconforto por rejeitar pedidos de amizade e raiva ou tristeza por não serem amigos de outra pessoa) experimentaram taxas aumentadas de infecções respiratórias superiores, especialmente se tivessem maiores redes sociais (Campisi et al., 2012). Claramente, os aborrecimentos diários podem aumentar e afetar a gente, tanto emocional quanto fisicamente.
Outros fatores de estresse
Os estressores podem incluir situações em que a pessoa é frequentemente exposta a eventos desafiadores e desagradáveis, como condições de trabalho difíceis, exigentes ou inseguras. Embora a maioria dos empregos e ocupações às vezes possam ser exigentes, alguns são claramente mais estressantes do que outros (veja a figura 14.14). Por exemplo, a maioria das pessoas provavelmente concordaria que o trabalho de um bombeiro é inerentemente mais estressante do que o de um florista. Igualmente provável, a maioria concordaria que trabalhos contendo vários elementos desagradáveis, como aqueles que exigem exposição a ruídos altos (operador de equipamento pesado), assédio constante e ameaças de violência física (guarda prisional), frustração perpétua (motorista de ônibus em uma grande cidade) ou aqueles que exigem que um funcionário trabalhar em turnos diurnos e noturnos alternados (recepcionista do hotel) são muito mais exigentes — e, portanto, mais estressantes — do que aqueles que não contêm esses elementos. A Tabela 14.2 abaixo lista várias ocupações e alguns dos estressores específicos associados a essas ocupações (Sulsky & Smith, 2005).
Figura 14.14 (a) Policiais e (b) bombeiros ocupam ocupações de alto estresse. (crédito a: modificação da obra pelo Centro Civil-Militar Australiano; crédito b: modificação da obra de Andrew Magill)
Tabela 14.2Ocupações e seus estressores relacionados
Ocupação
Estressores específicos para a ocupação (Sulsky & Smith, 2005)
Agente da polícia
perigos físicos, burocracia excessiva, burocracia, lidar com o sistema judicial, conflito entre colegas e supervisores, falta de apoio do público
Bombeiro
incerteza sobre se um incêndio ou perigo grave o aguarda após um alarme
Assistente social
pouco feedback positivo de empregos ou do público, ambientes de trabalho inseguros, frustração em lidar com a burocracia, excesso de papelada, senso de responsabilidade pessoal pelos clientes, sobrecarga de trabalho
Professora
Papelada excessiva, falta de suprimentos ou instalações adequadas, sobrecarga de trabalho, falta de feedback positivo, vandalismo, ameaça de violência física
enfermeira
Sobrecarga de trabalho, trabalho físico pesado, preocupações do paciente (lidar com a morte e problemas médicos), problemas interpessoais com outra equipe médica (especialmente médicos)
Trabalhador médico de emergência
Natureza imprevisível e extrema do trabalho, inexperiência
Controlador de tráfego aéreo
Pouco controle sobre possíveis situações de crise e carga de trabalho, medo de causar um acidente, situações de pico de tráfego, ambiente geral de trabalho
Trabalho administrativo e de secretariado
Pouco controle sobre a mobilidade profissional, supervisores sem apoio, sobrecarga de trabalho, falta de controle percebido
Trabalho gerencial
Sobrecarga de trabalho, conflito e ambigüidade na definição do papel gerencial, relações de trabalho difíceis
Embora os estressores específicos para essas ocupações sejam diversos, eles parecem compartilhar dois denominadores comuns: carga de trabalho pesada, incerteza e falta de controle sobre certos aspectos de um trabalho. Ambos os fatores contribuem para a tensão no trabalho, uma situação de trabalho que combina demandas e carga de trabalho excessivas com pouca discrição na tomada de decisões ou no controle do trabalho (Karasek & Theorell, 1990). Claramente, muitas ocupações, além das listadas na Tabela 14.2, envolvem pelo menos uma quantidade moderada de tensão no trabalho, pois geralmente envolvem cargas de trabalho pesadas e pouco controle do trabalho (por exemplo, incapacidade de decidir quando fazer pausas). Esses empregos geralmente são de baixo status e incluem os de trabalhadores de fábricas, funcionários dos correios, caixas de supermercados, motoristas de táxi e cozinheiros de pedidos curtos. A tensão no trabalho pode ter consequências adversas na saúde física e mental; foi demonstrado que está associada ao aumento do risco de hipertensão (Schnall & Landsbergis, 1994), ataques cardíacos (Theorell et al., 1998), recorrência de doenças cardíacas após um primeiro ataque cardíaco (Aboa-Éboulé et al., 2007), perda ou ganho significativo de peso (Kivimäki et al., 2006) e transtorno depressivo maior (Stansfeld, Shipley, Head, & Fuhrer, 2012). Um estudo longitudinal com mais de 10.000 funcionários públicos britânicos relatou que trabalhadores com menos de 50 anos que anteriormente haviam relatado alta tensão no trabalho tinham 68% mais chances de desenvolver doenças cardíacas posteriormente do que aqueles trabalhadores com menos de 50 anos que relataram pouca tensão no trabalho (Chandola et al., 2008).
Algumas pessoas expostas a condições de trabalho cronicamente estressantes podem experimentar esgotamento profissional, que é uma sensação geral de exaustão emocional e cinismo em relação ao trabalho (Maslach & Jackson, 1981). O esgotamento profissional ocorre com frequência entre aqueles em empregos de serviços humanos (por exemplo, assistentes sociais, professores, terapeutas e policiais). O esgotamento profissional consiste em três dimensões. A primeira dimensão é a exaustão — a sensação de que os recursos emocionais de uma pessoa estão esgotados ou que a pessoa está na ponta da corda e não tem mais nada a oferecer em um nível psicológico. Em segundo lugar, o esgotamento profissional é caracterizado pela despersonalização: uma sensação de distanciamento emocional entre o trabalhador e os destinatários de seus serviços, muitas vezes resultando em atitudes insensíveis, cínicas ou indiferentes em relação a esses indivíduos. Terceiro, o esgotamento profissional é caracterizado pela diminuição da realização pessoal, que é a tendência de avaliar seu trabalho negativamente, por exemplo, sentindo insatisfação com as realizações relacionadas ao trabalho ou sentindo-se como se tivesse falhado categoricamente em influenciar a vida de outras pessoas por meio do trabalho.
A tensão no trabalho parece ser um dos maiores fatores de risco que levam ao esgotamento profissional, que é mais comumente observado em trabalhadores mais velhos (idades\(55-64\)), solteiros e cujos empregos envolvem trabalho manual. O consumo excessivo de álcool, a inatividade física, o excesso de peso e o transtorno mental físico ou ao longo da vida também estão associados ao esgotamento profissional (Ahola, et al., 2006). Além disso, a depressão geralmente coocorre com o esgotamento profissional. Um estudo em grande escala com mais de funcionários\(3,000\) finlandeses relatou que metade dos participantes com grave esgotamento profissional tinham algum tipo de transtorno depressivo (Ahola et al., 2005). O esgotamento profissional é muitas vezes precipitado pela sensação de ter investido energia, esforço e tempo consideráveis no trabalho, recebendo pouco em troca (por exemplo, pouco respeito ou apoio de outras pessoas ou baixos salários) (Tatris, Peeters, Le Blanc, Schreurs, & Schaufeli, 2001).
Como ilustração, considere CharlieAnn, uma auxiliar de enfermagem que trabalhava em uma casa de repouso. CharlieAnn trabalhou longas horas por pouco salário em uma instalação difícil. Seu supervisor era dominador, desagradável e sem apoio; ele desrespeitava o tempo pessoal de CharlieAnn, frequentemente informando-a no último minuto que ela deveria trabalhar mais algumas horas após o término do turno ou que ela deveria se apresentar ao trabalho nos fins de semana. CharlieAnn tinha muito pouca autonomia em seu trabalho. Ela tinha pouco a dizer sobre suas tarefas diárias e como realizá-las, e não tinha permissão para fazer pausas, a menos que seu supervisor lhe dissesse explicitamente que ela poderia. CharlieAnn não sentiu que seu trabalho árduo fosse apreciado, nem pela equipe de supervisão nem pelos moradores da casa. Ela estava muito infeliz com seu baixo salário e sentia que muitos dos residentes a tratavam com desrespeito.
Depois de vários anos, CharlieAnn começou a odiar seu trabalho. Ela temia ir trabalhar pela manhã e, gradualmente, desenvolveu uma atitude insensível e hostil em relação a muitos moradores. Eventualmente, ela começou a sentir que não podia mais ajudar os residentes da casa de repouso. O absenteísmo de CharlieAnn no trabalho aumentou e, um dia, ela decidiu que estava farta e desistiu. Ela agora tem um emprego em vendas, prometendo nunca mais trabalhar em enfermagem.
Finalmente, nosso relacionamento próximo com amigos e familiares — especialmente os aspectos negativos desses relacionamentos — pode ser uma fonte poderosa de estresse. Os aspectos negativos de relacionamentos íntimos podem incluir trocas e conflitos adversos, falta de apoio emocional ou confiança e falta de reciprocidade. Tudo isso pode ser opressor, ameaçador para o relacionamento e, portanto, estressante. Esses estressores podem afetar tanto emocionalmente quanto fisicamente. Uma investigação longitudinal de mais de funcionários públicos\(9,000\) britânicos descobriu que aqueles que em um determinado momento relataram os maiores níveis de interações negativas em seu relacionamento mais próximo tinham maior probabilidade de ter problemas cardíacos graves (ataques cardíacos fatais ou não fatais) ao longo de um\(34\%\)\(13-15\) período de um ano, em comparação com aqueles que experimentaram os níveis mais baixos de interação negativa (De Vogli, Chandola & Marmot, 2007).
