5.2: Helmintos parasitas

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Objetivos de

Explique por que incluímos o estudo de vermes parasitas na disciplina de microbiologia
Compare a morfologia básica dos principais grupos de helmintos parasitas
Descreva as características dos nematóides parasitas e dê um exemplo de ovos e larvas infectantes
Descreva as características dos trematódeos e cestóides parasitas e dê exemplos de cada um
Identifique exemplos das principais causas de infecções causadas por nematóides, trematódeos e cestóides
Classifique os vermes parasitas de acordo com os principais grupos

Helmintos parasitas são animais frequentemente incluídos no estudo da microbiologia porque muitas espécies desses vermes são identificadas por seus ovos e larvas microscópicos. Existem dois grupos principais de helmintos parasitas: lombrigas (Nematoda) e platelmintos (Platyhelminthes). Das muitas espécies que existem nesses grupos, cerca de metade são parasitárias e algumas são patógenos humanos importantes. Como animais, eles são multicelulares e têm sistemas orgânicos. No entanto, as espécies parasitárias geralmente têm trato digestivo, sistema nervoso e habilidades locomotoras limitadas. As formas parasitárias podem ter ciclos reprodutivos complexos com vários estágios de vida diferentes e mais de um tipo de hospedeiro. Alguns são monóicos, tendo órgãos reprodutivos masculinos e femininos em um único indivíduo, enquanto outros são dióicos, cada um com órgãos reprodutivos masculinos ou femininos.

Nematoda (lombrigas)

O filo Nematoda (lombrigas) é um grupo diverso que contém mais de 15.000 espécies, das quais várias são importantes parasitas humanos (Figura\(\PageIndex{1}\)). Esses vermes não segmentados têm um sistema digestivo completo, mesmo quando são parasitas. Alguns são parasitas intestinais comuns e seus ovos às vezes podem ser identificados nas fezes ou ao redor do ânus de indivíduos infectados. Ascaris lumbricoides é o maior parasita intestinal nematóide encontrado em humanos; as fêmeas podem atingir comprimentos superiores a 1 metro. A. lumbricoides também é muito difundido, mesmo em países desenvolvidos, embora agora seja um problema relativamente incomum nos Estados Unidos. Pode causar sintomas que variam de relativamente leves (como tosse e dor abdominal leve) a graves (como obstrução intestinal e crescimento prejudicado).

Uma micrografia de uma célula oval cônica de aproximadamente 30 mm de comprimento. — Figura\(\PageIndex{1}\): Uma micrografia do nematóide *Enterobius vermicularis*, também conhecido como verme. (crédito: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

De todas as infecções por nematóides nos Estados Unidos, a verme (causada por Enterobius vermicularis) é a mais comum. A oxiúra causa insônia e coceira ao redor do ânus, onde as fêmeas depositam seus ovos durante a noite. Toxocara canis e T. cati são nematóides encontrados em cães e gatos, respectivamente, que podem ser transmitidos aos humanos, causando toxocaríase. Anticorpos contra esses parasitas foram encontrados em aproximadamente 13,9% da população dos EUA, sugerindo que a exposição é comum. ¹ A infecção pode causar larvas migratórias, o que pode resultar em perda de visão e inflamação ocular, ou febre, fadiga, tosse e dor abdominal, dependendo se o organismo infecta o olho ou as vísceras. Outra infecção comum por nematóides é a ancilostomíase, causada pelo Necator americanus (a ancilostomíase do Novo Mundo ou da América do Norte) e pelo Ancylostoma duodenale (a ancilostomíase do Velho Mundo). Os sintomas da infecção por ancilostomíase podem incluir dor abdominal, diarreia, perda de apetite, perda de peso, fadiga e anemia.

A triquinelose, também chamada de triquinose, causada pela Trichinella spiralis, é contraída pelo consumo de carne mal cozida, que libera as larvas e permite que elas encistem nos músculos. A infecção pode causar febre, dores musculares e problemas no sistema digestivo; infecções graves podem levar à falta de coordenação, problemas respiratórios e cardíacos e até a morte. Finalmente, a dirofilariose em cães e outros animais é causada pelo nematóide Dirofilaria immitis, que é transmitido por mosquitos. Os sintomas incluem fadiga e tosse; quando não tratada, pode resultar em morte.

Foco clínico: Parte 2

O médico explica à mãe de Sarah que a micose pode ser transferida entre as pessoas por meio do toque. “É comum em crianças em idade escolar, porque muitas vezes elas entram em contato próximo umas com as outras, mas qualquer pessoa pode ser infectada”, acrescenta. “Como você pode transferi-lo por meio de objetos, vestiários e piscinas públicas também são uma fonte potencial de infecção. É muito comum entre lutadores e atletas em outros esportes de contato.”

Parecendo muito desconfortável, Sarah diz à mãe: “Eu quero esse verme fora de mim”.

O médico ri e diz: “Sarah, você está com sorte porque micose é apenas um nome; não é um verme real. Você não tem nada se contorcendo sob sua pele.”

“Então o que é isso?” pergunta Sarah.

Exercício\(\PageIndex{1}\)

Que tipo de patógeno causa micose?
Qual é a infecção por nematóide mais comum nos Estados Unidos?

Platelmintos (platelmintos)

Phylum Platyhelminthes (os platihelmintos) são vermes chatos. Esse grupo inclui vermes, tênias e turbelários, que incluem planárias. Os vermes e as tênias são parasitas medicamente importantes (Figura\(\PageIndex{2}\)).

Os vermes (trematódeos) são vermes não segmentados que têm uma ventosa oral (Figura\(\PageIndex{3}\)) (e às vezes uma segunda ventosa ventral) e se fixam nas paredes internas dos intestinos, pulmões, grandes vasos sanguíneos ou fígado. Os trematódeos têm ciclos de vida complexos, geralmente com vários hospedeiros. Vários exemplos importantes são os vermes do fígado (Clonorchis e Opisthorchis), o verme intestinal (Fasciolopsis buski) e o verme pulmonar oriental (Paragonimus westermani). A esquistossomose é uma doença parasitária grave, considerada a segunda na escala de seu impacto nas populações humanas apenas para a malária. Os parasitas Schistosoma mansoni, S. haematobium e S. japonicum, encontrados em caramujos de água doce, são responsáveis pela esquistossomose (Figura\(\PageIndex{4}\)). Formas imaturas penetram na pele e penetram no sangue. Eles migram para os pulmões, depois para o fígado e, posteriormente, para outros órgãos. Os sintomas incluem anemia, desnutrição, febre, dor abdominal, acúmulo de líquidos e, às vezes, morte.

a) Classe Turbellaria — uma fotografia de um verme plano de formato oval chamado Pseudobiceros bedfordi. B) Classe Monegena — uma micrografia de uma célula retangular com uma lâmpada em uma extremidade. Chamado Dactylogyrus sp. C) Classe Trematoda — Uma fotografia de um organismo oval longo chamado Fascioloides magna e dois organismos ovais menores denominados Fasciola hepatica. D) Classe Cestoda — Uma fotografia de uma tênia muito longa chamada Taenia saginata. — Figura\(\PageIndex{2}\): O filo Platyhelminthes é dividido em quatro classes. (a) A classe Turbellaria inclui o verme achatado de Bedford (*Pseudobiceros bedfordi*), que tem cerca de 8 a 10 cm de comprimento. (b) A classe parasitária Monogenea inclui *Dactylogyrus* spp. Os vermes desse gênero são comumente chamados de vermes branquiais. O espécime mostrado aqui tem cerca de 0,2 mm de comprimento e duas âncoras, indicadas por setas, que ele usa para se agarrar às guelras do peixe hospedeiro. (c) A classe Trematoda inclui o verme comum do fígado *Fasciola hepatica* e o verme gigante do fígado *Fascioloides magna* (à direita). O espécime de *F. magna* mostrado aqui tem cerca de 7 cm de comprimento. (d) A classe Cestoda inclui tênias como a *Taenia saginata*, que infecta bovinos e humanos e pode atingir comprimentos de 4 a 10 metros; o espécime mostrado aqui tem cerca de 4 metros de comprimento. (crédito c: modificação do trabalho de “Flukeman” /Wikimedia Commons)

a) Uma micrografia de Opisthorchis viverini; uma célula oval com uma projeção em uma extremidade. B) Uma micrografia de uma extremidade de Taenia solium mostrando uma espiral de pequenas projeções acima de uma área chamada escólex. — Figura\(\PageIndex{3}\): (a) A ventosa oral é visível na extremidade anterior desse verme hepático, *Opisthorchis viverrini*. (b) Esta micrografia mostra o escólex do cestóide *Taenia solium*, também conhecido como tênia suína. As ventosas e ganchos visíveis permitem que o verme se fixe na parede interna do intestino. (crédito a: modificação do trabalho de Sripa B, Kaewkes S, Sithithaworn P, Mairiang E, Laha T e Smout M; crédito b: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

O outro grupo clinicamente importante de platihelmintos é comumente conhecido como tênias (cestóides) e são platelmintos segmentados que podem ter ventosas ou ganchos no escólex (região da cabeça) (Figura\(\PageIndex{3}\)). As tênias usam essas ventosas ou ganchos para se prender à parede do intestino delgado. O corpo do verme é formado por segmentos chamados proglotes que contêm estruturas reprodutivas; estes se desprendem quando os gametas são fertilizados, liberando proglotes gravídicos com ovos. As tênias geralmente têm um hospedeiro intermediário que consome os ovos, que então eclodem em uma forma larval chamada oncosfera. A oncosfera migra para um determinado tecido ou órgão no hospedeiro intermediário, onde forma cisticercos. Depois de serem comidos pelo hospedeiro definitivo, os cisticercos se transformam em tênias adultas no sistema digestivo do hospedeiro (Figura\(\PageIndex{5}\)). Taenia saginata (a tênia da carne bovina) e T. solium (a tênia do porco) entram nos humanos por meio da ingestão de carne contaminada e mal cozida. Os vermes adultos se desenvolvem e residem no intestino, mas o estágio larval pode migrar e ser encontrado em outros locais do corpo, como músculo esquelético e liso. A tênia bovina é relativamente benigna, embora possa causar problemas digestivos e, ocasionalmente, reações alérgicas. A tênia suína pode causar problemas mais sérios quando as larvas saem do intestino e colonizam outros tecidos, incluindo os do sistema nervoso central. Diphylobothrium latum é a maior tênia humana e pode ser ingerida em peixes mal cozidos. Pode crescer até 15 metros de comprimento. Echinococcus granulosus, a tênia canina, pode parasitar humanos e usar cães como um hospedeiro importante.

Schistoma mansoni, japonicum e haematobium são encontrados nas fezes; S. japonicum e S. haematobium também são encontrados na urina. Eles podem ser diagnosticados na água e produzir ovos que eclodem liberando miracídios. Os miracídios penetram nos tecidos do caracol e produzem esporocistos no caracol (gerações sucessivas). As cercárias liberadas pelo caracol na água fluem livremente e são o estágio infeccioso que pode penetrar na pele. S. mansoni viaja para o intestino grosso, S. japonicum viaja para o intestino delgado e S. haemotobium viaja para o reto. As cercárias perdem suas caudas durante a penetração e se tornam esquistossomalas. Eles entram em circulação e migram para o sangue portal no fígado e amadurecem em adultos. Os vermes adultos emparelhados migram para as vênulas mesentéricas dos intestinos/reto (ovos poedeiros que circulam no fígado e são eliminados nas fezes) — para S. mansoni e S. Japonicum. S. haematobium migra para o plexo venoso da bexiga. — Figura\(\PageIndex{4}\): O ciclo de vida de *Schistosoma* spp. inclui várias espécies de caracóis aquáticos, que servem como hospedeiros secundários. O parasita é transmitido aos humanos pelo contato com a água contaminada e passa a residir nas veias do sistema digestivo. Os ovos escapam do hospedeiro pela urina ou pelas fezes e infectam um caracol para completar o ciclo de vida. (crédito “ilustração”: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças; crédito “foto da etapa 3”: modificação do trabalho de Fred A. Lewis, Yung-san Liang, Nithya Raghavan e Matty Knight)

Ovos ou proplottídeos gravídicos de um indivíduo infectado são passados para o meio ambiente; esta é a fase de diagnóstico. Bovinos (T. saginata) e porcos (T. solium) são infectados pela ingestão de vegetação contaminada por ovos ou proglotes gravídicos. As oncosferas eclodem, penetram na parede intestinal e circulam na musculatura. As oncosferas se transformam em cisticercos nos músculos e se tornam infecciosas. Os humanos são infectados pela ingestão de carne infectada crua ou mal cozida. O escólex se liga ao intestino e os adultos são encontrados no intestino delgado. — Figura\(\PageIndex{5}\): Ciclo de vida de uma tênia. (crédito “ilustração”: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças; crédito “micrografias da etapa 3”: modificação do trabalho da Sociedade Americana de Microbiologia)

Exercício\(\PageIndex{2}\)

Qual grupo de platelmintos clinicamente importantes é segmentado e qual grupo não é segmentado?

Comida para minhocas?

Para residentes de países temperados e desenvolvidos, pode ser difícil imaginar o quão comuns são as infecções por helmintos na população humana. Na verdade, eles são bastante comuns e até ocorrem com frequência nos Estados Unidos. Em todo o mundo, aproximadamente 807-1.221 milhões de pessoas estão infectadas com Ascaris lumbricoides (talvez um sexto da população humana) e muito mais estão infectadas se todas as espécies de nematóides forem consideradas. ² As taxas de infecção são relativamente altas, mesmo em países industrializados. Aproximadamente 604—795 milhões de pessoas estão infectadas com verme (Trichuris) em todo o mundo (Trichuris também pode infectar cães) e 576—740 milhões de pessoas estão infectadas com ancilostomíase (Necator americanus e Ancylostoma duodenale). ³ O Toxocara, um nematóide parasita de cães e gatos, também é capaz de infectar humanos. É difundido nos Estados Unidos, com cerca de 10.000 casos sintomáticos anualmente. No entanto, um estudo descobriu que 14% da população (mais de 40 milhões de americanos) era soropositiva, o que significa que eles foram expostos ao parasita uma vez. Mais de 200 milhões de pessoas têm esquistossomose em todo o mundo. A maioria das doenças tropicais negligenciadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) são helmintos. Em alguns casos, os helmintos podem causar doenças subclínicas, o que significa que os sintomas são tão leves que passam despercebidos. Em outros casos, os efeitos podem ser mais graves ou crônicos, levando ao acúmulo de líquido e danos aos órgãos. Com tantas pessoas afetadas, esses parasitas constituem um grande problema de saúde pública global.

Erradicando o verme da Guiné

A dracunculíase, ou doença do verme da Guiné, é causada por um nematóide chamado Dracunculus medinensis. Quando as pessoas consomem água contaminada, pulgas d'água (pequenos crustáceos) contendo as larvas do nematóide podem ser ingeridas. Essas larvas migram para fora do intestino, acasalam e se movem pelo corpo até que as fêmeas finalmente surjam (geralmente pelos pés). Embora a doença do verme da Guiné raramente seja fatal, ela é extremamente dolorosa e pode ser acompanhada por infecções secundárias e edema (Figura\(\PageIndex{6}\)).

Um verme está sendo retirado de uma ferida na perna de um indivíduo infectado. — Figura\(\PageIndex{6}\): O verme da Guiné pode ser removido da veia da perna de uma pessoa infectada enrolando-o gradualmente em torno de um palito, como este palito de fósforo. (crédito: Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

Uma campanha de erradicação liderada pela OMS, pelo CDC, pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) e pelo Centro Carter (fundado pelo ex-presidente dos EUA Jimmy Carter) tem sido extremamente bem-sucedida na redução dos casos de dracunculíase. Isso foi possível porque o diagnóstico é simples, existe um método barato de controle, não há reservatório para animais, as pulgas d'água não estão no ar (estão restritas à água parada), a doença é geograficamente limitada e houve um compromisso dos governos envolvidos. Além disso, não são necessárias vacinas ou medicamentos para tratamento e prevenção. Em 1986, estima-se que 3,5 milhões de pessoas tenham sido afetadas. Após a campanha de erradicação, que incluiu ajudar as pessoas nas áreas afetadas a aprender a filtrar a água com pano, apenas quatro países continuam relatando a doença (Chade, Mali, Sudão do Sul e Etiópia), com um total de 126 casos relatados à OMS em 2014.

Conceitos principais e resumo

Os parasitas de helmintos são incluídos no estudo da microbiologia porque são frequentemente identificados pela busca de ovos e larvas microscópicos.
Os dois principais grupos de helmintos parasitas são as lombrigas (Nematoda) e os platelmintos (Platyhelminthes).
Os nematóides são parasitas intestinais comuns, frequentemente transmitidos por alimentos mal cozidos, embora também sejam encontrados em outros ambientes.
Os platihelmintos incluem tênias e vermes, que geralmente são transmitidos por meio de carne mal cozida.

Notas de pé

1 Won K, Kruszon-Moran D, Schantz P, Jones J. “Soroprevalência nacional e fatores de risco para infecção zoonótica por Toxocara spp.” In: Resumos da 56ª Sociedade Americana de Medicina e Higiene Tropical; Filadélfia, Pensilvânia; 4-8 de novembro de 2007.
2 Fenwick, A. “A carga global de doenças tropicais negligenciadas”. Saúde pública 126 no.3 (março de 2012): 233—6.
3 de Silva, N., et. al. (2003). “Infecções helmínticas transmitidas pelo solo: atualizando o quadro global”. Tendências em parasitologia 19 (dezembro de 2003): 547—51.
4 Organização Mundial da Saúde. “O Sudão do Sul relata zero casos da doença do verme da Guiné pelo sétimo mês consecutivo”. 2016. http://www.who.int/dracunculiasis/no...ive_months/en/. Acessado em 2 de maio de 2016.