21.4 : Mycoses de la peau et des yeux
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Objectifs d'apprentissage
- Identifier les agents pathogènes fongiques les plus courants associés aux mycoses cutanées et sous-cutanées
- Comparez les principales caractéristiques de maladies fongiques spécifiques affectant la peau
De nombreuses infections fongiques de la peau impliquent des champignons présents dans le microbiote cutané normal. Certains de ces champignons peuvent provoquer une infection lorsqu'ils pénètrent par une plaie ; d'autres provoquent principalement des infections opportunistes chez les patients immunodéprimés. D'autres agents pathogènes fongiques provoquent principalement des infections dans des environnements exceptionnellement humides qui favorisent la croissance fongique ; par exemple, les chaussures moites, les douches communes et les vestiaires constituent d'excellents lieux de reproduction qui favorisent la croissance et la transmission de pathogènes fongiques.
Les infections fongiques, également appelées mycoses, peuvent être divisées en classes en fonction de leur caractère invasif. Les mycoses qui provoquent des infections superficielles de l'épiderme, des cheveux et des ongles sont appelées mycoses cutanées. Les mycoses qui pénètrent dans l'épiderme et le derme pour infecter les tissus plus profonds sont appelées mycoses sous-cutanées. Les mycoses qui se propagent dans tout le corps sont appelées mycoses systémiques.
Tineas
Un groupe de mycoses cutanées appelées teignes est causé par des dermatophytes, des moisissures fongiques qui ont besoin de kératine, une protéine présente dans la peau, les cheveux et les ongles, pour se développer. Il existe trois genres de dermatophytes, qui peuvent tous provoquer des mycoses cutanées : Trichophyton, Epidermophyton et Microsporum. Sur la plupart des régions du corps, les teignes sont généralement appelés teigne, mais les teignes situés à des endroits spécifiques peuvent avoir des noms et des symptômes distincts (voir Tableau\(\PageIndex{1}\) et Figure\(\PageIndex{1}\)). Gardez à l'esprit que ces noms, même s'ils sont latinisés, font référence à des emplacements sur le corps et non à des organismes responsables. La teigne peut être causée par différents dermatophytes dans la plupart des régions du corps.
| Quelques teignes et localisations courantes sur le corps | |
|---|---|
| Tinea corporis (teigne) | Corps |
| Tinea capitis (teigne) | cuir chevelu |
| Tinea pedis (pied d'athlète) | Pieds |
| Tinea barbare (démangeaison du coiffeur) | Barbe |
| Tinea cruris (démangeaisons) | Aine |
| Tinea unguium (onychomycose) | Ongles des pieds et des mains |
Les dermatophytes se trouvent couramment dans l'environnement et dans les sols et sont fréquemment transférés vers la peau par contact avec d'autres humains et animaux. Les spores fongiques peuvent également se propager sur les cheveux. De nombreux dermatophytes poussent bien dans des environnements humides et sombres. Par exemple, le tinea pedis (pied d'athlète) se propage généralement dans les douches publiques, et les champignons responsables se développent bien dans les zones sombres et humides des chaussures et des chaussettes moites. De même, le tinea cruris (démangeaisons) se propage souvent dans les environnements de vie communs et se développe dans les sous-vêtements chauds et humides.
Les teignes sur le corps (tinea corporis) produisent souvent des lésions qui se développent radialement et guérissent vers le centre. Cela provoque la formation d'un anneau rouge, conduisant au nom trompeur de la teigne, rappelons l'affaire Clinical Focus dans The Eucaryotes of Microbiology.
Plusieurs approches peuvent être utilisées pour diagnostiquer les teignes. Une lampe Wood's (également appelée lampe noire) d'une longueur d'onde de 365 nm est souvent utilisée. Lorsqu'elle est dirigée vers une teigne, la lumière ultraviolette émise par la lampe Wood's provoque la fluorescence des éléments fongiques (spores et hyphes). L'évaluation microscopique directe d'échantillons provenant de raclures de peau, de cheveux ou d'ongles peut également être utilisée pour détecter les champignons. Généralement, ces échantillons sont préparés en quantité humide à l'aide d'une solution d'hydroxyde de potassium (10 % à 20 % de KOH aqueux), qui dissout la kératine dans les cheveux, les ongles et les cellules de la peau afin de permettre la visualisation des hyphes et des spores fongiques. Les échantillons peuvent être cultivés sur du dextrose Sabouraud CC (chloramphénicol/cyclohexamide), une gélose sélective qui favorise la croissance des dermatophytes tout en inhibant la croissance des bactéries et des champignons saprophytes (Figure\(\PageIndex{2}\)). La morphologie macroscopique des colonies est souvent utilisée pour identifier initialement le genre du dermatophyte ; l'identification peut être confirmée davantage en visualisant la morphologie microscopique à l'aide d'une culture sur lames ou d'une préparation à ruban adhésif colorée au bleu de coton lactophénol.
Différents traitements antifongiques peuvent être efficaces contre les teignes. Les pommades à l'allylamine contenant de la terbinafine sont couramment utilisées ; le miconazole et le clotrimazole sont également disponibles pour le traitement topique et la griséofulvine est utilisée par voie orale.
Exercice\(\PageIndex{1}\)
Pourquoi les teignes, causées par des moisissures fongiques, sont-elles souvent appelées teigne ?
Aspergillose cutanée
Une autre cause de mycoses cutanées est l'Aspergillus, un genre composé de moisissures de nombreuses espèces différentes, dont certaines provoquent une maladie appelée aspergillose. L'aspergillose cutanée primaire, dans laquelle l'infection prend naissance dans la peau, est rare mais elle survient. L'aspergillose cutanée secondaire est plus fréquente, dans laquelle l'infection commence dans le système respiratoire et se diffuse de manière systémique. L'aspergillose cutanée primaire et secondaire se traduit par des cicatrices distinctes qui se forment au site ou aux sites d'infection (Figure\(\PageIndex{3}\)). L'aspergillose pulmonaire sera abordée plus en détail dans Mycoses respiratoires).
L'aspergillose cutanée primaire survient généralement sur le site de la lésion et est le plus souvent causée par Aspergillus fumigatus ou Aspergillus flavus. Elle est généralement signalée chez des patients qui se sont blessés alors qu'ils travaillaient dans un environnement agricole ou extérieur. Cependant, des infections opportunistes peuvent également survenir dans les établissements de santé, souvent sur le site de cathéters intraveineux, de plaies veineuses ou en association avec des brûlures, des plaies chirurgicales ou des pansements occlusifs. Après la candidose, l'aspergillose est la deuxième infection fongique nosocomiale la plus fréquente et survient souvent chez les patients immunodéprimés, qui sont plus vulnérables aux infections opportunistes.
L'aspergillose cutanée est diagnostiquée en utilisant les antécédents du patient, la culture et l'histopathologie à l'aide d'une biopsie cutanée. Le traitement implique l'utilisation de médicaments antifongiques tels que le voriconazole (de préférence pour l'aspergillose invasive), l'itraconazole et l'amphotéricine B si l'itraconazole n'est pas efficace. Pour les personnes immunodéprimées ou les patients brûlés, des médicaments peuvent être utilisés et des traitements chirurgicaux ou immunothérapeutiques peuvent être nécessaires.
Exercice\(\PageIndex{2}\)
Identifier les sources d'infection de l'aspergillose cutanée primaire et secondaire.
Candidose de la peau et des ongles
Candida albicans et d'autres levures du genre Candida peuvent provoquer des infections cutanées appelées candidoses cutanées. Les Candida spp. sont parfois responsables de l'intertrigo, terme général désignant une éruption cutanée qui apparaît dans un pli cutané, ou d'autres éruptions cutanées localisées sur la peau. Le candida peut également infecter les ongles, les faire jaunir et les durcir (Figure\(\PageIndex{4}\)).
La candidose de la peau et des ongles est diagnostiquée par observation clinique et par culture, coloration de Gram et montures humides de KOH. Des tests de sensibilité aux agents antifongiques peuvent également être effectués. La candidose cutanée peut être traitée avec des médicaments antifongiques azolés topiques ou systémiques. Comme la candidose peut devenir invasive, les patients atteints du VIH/sida, d'un cancer ou d'autres affections qui compromettent le système immunitaire peuvent bénéficier d'un traitement préventif. Les azoles, tels que le clotrimazole, l'éconazole, le fluconazole, le kétoconazole et le miconazole, la nystatine, la terbinafine et la naftifine peuvent être utilisés pour le traitement. Un traitement à long terme avec des médicaments tels que l'itraconazole ou le kétoconazole peut être utilisé pour les infections chroniques. Des infections répétées se produisent souvent, mais ce risque peut être réduit en suivant attentivement les recommandations thérapeutiques, en évitant une humidité excessive, en maintenant une bonne santé, en adoptant une bonne hygiène et en portant des vêtements appropriés (y compris des chaussures).
Le candida provoque également des infections dans d'autres parties du corps que la peau. Il s'agit notamment des mycoses vaginales (voir Infections fongiques de l'appareil reproducteur) et du muguet buccal (voir Maladies microbiennes de la bouche et de la cavité buccale).
Exercice\(\PageIndex{3}\)
Quels sont les signes et symptômes de la candidose de la peau et des ongles ?
Sporotrichose
Alors que les mycoses cutanées sont superficielles, les mycoses sous-cutanées peuvent se propager de la peau aux tissus plus profonds. Dans les régions tempérées, la mycose sous-cutanée la plus courante est une affection appelée sporotrichose, causée par le champignon Sporothrix schenkii et communément appelée maladie du rosier ou maladie des épines de rose (rappelez-vous Case in Case : Every Rose Has Its Thorn). La sporotrichose est souvent contractée après avoir travaillé avec du sol, des plantes ou du bois, car le champignon peut y pénétrer par une petite blessure telle qu'une piqûre d'épine ou un écharde. La sporotrichose peut généralement être évitée en portant des gants et des vêtements de protection pendant le jardinage et en nettoyant et désinfectant rapidement toutes les blessures subies lors des activités de plein air.
Les infections à sporothrix se présentent initialement sous la forme de petits ulcères cutanés, mais le champignon peut se propager au système lymphatique et parfois au-delà. Lorsque l'infection se propage, des nodules apparaissent, se nécrosent et peuvent s'ulcérer. À mesure qu'un plus grand nombre de ganglions lymphatiques sont atteints, des abcès et des ulcérations peuvent apparaître sur une plus grande surface (souvent sur un bras ou une main). Dans les cas graves, l'infection peut se propager plus largement dans tout le corps, bien que cela soit relativement rare.
L'infection par le sporothrix peut être diagnostiquée sur la base d'un examen histologique du tissu atteint. Sa morphologie macroscopique peut être observée en cultivant la moisissure sur de la gélose au dextrose de pomme de terre, et sa morphologie microscopique peut être observée en colorant une culture sur lames avec du lactophénol bleu de coton. Un traitement par l'itraconazole est généralement recommandé.
Exercice\(\PageIndex{4}\)
Décrivez la progression d'une infection à Sporothrix schenkii.
Mycoses de la peau
Les mycoses cutanées sont généralement opportunistes et ne peuvent provoquer une infection que lorsque la barrière cutanée est franchie à travers une plaie. Les teignes font exception, car les dermatophytes responsables des teignes peuvent se développer sur la peau, les cheveux et les ongles, en particulier par temps humide. La plupart des mycoses de la peau peuvent être évitées grâce à une bonne hygiène et à un soin approprié des plaies. Le traitement nécessite des médicaments antifongiques. La figure\(\PageIndex{5}\) résume les caractéristiques de certaines infections fongiques courantes de la peau.
Concepts clés et résumé
- Les mycoses peuvent être cutanées, sous-cutanées ou systémiques.
- Les mycoses cutanées courantes incluent les teignes causés par des dermatophytes des genres Trichophyton, Epidermophyton et Microsporum. Le tinea corporis est appelé teigne. Les teignes qui se trouvent sur d'autres parties du corps portent des noms associés à la partie du corps affectée.
- L'aspergillose est une maladie fongique causée par des moisissures du genre Aspergillus. L'aspergillose cutanée primaire se manifeste par une lésion de la peau, par exemple à l'endroit d'une blessure ou d'une plaie chirurgicale ; il s'agit d'une infection nosocomiale courante. Dans l'aspergillose cutanée secondaire, le champignon pénètre par les voies respiratoires et se diffuse de manière systémique, se manifestant par des lésions cutanées.
- La mycose sous-cutanée la plus courante est la sporotrichose (maladie du rosier), causée par Sporothrix schenkii.
- Les levures du genre Candida peuvent provoquer des infections opportunistes de la peau appelées candidose, produisant de l'intertrigo, des éruptions cutanées localisées ou un jaunissement des ongles.