21.3 : Infections virales de la peau et des yeux

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Objectifs d'apprentissage

Identifier les virus les plus courants associés aux infections de la peau et des yeux
Comparez les principales caractéristiques de maladies virales spécifiques affectant la peau et les yeux

Jusqu'à récemment, on pensait que le microbiote normal du corps était principalement constitué de bactéries et de certains champignons. Cependant, outre les bactéries, la peau est colonisée par des virus, et des études récentes suggèrent que les Papillomaviridae, les Polyomaviridae et les Circoviridae contribuent également au microbiote cutané normal. Cependant, certains virus associés à la peau sont pathogènes et peuvent provoquer des maladies sous des formes très diverses.

De nombreux types d'infections virales provoquent des éruptions cutanées ou des lésions cutanées ; toutefois, dans de nombreux cas, ces affections cutanées résultent d'infections provenant d'autres systèmes corporels. Dans ce chapitre, nous limiterons la discussion aux infections cutanées virales qui utilisent la peau comme portail d'entrée. Les chapitres suivants traiteront des infections virales telles que la varicelle, la rougeole et la rubéole, des maladies qui provoquent des éruptions cutanées mais envahissent le corps par des voies d'entrée autres que la peau.

Papillomes

Les papillomes (verrues) sont l'expression d'infections cutanées courantes causées par le virus du papillome humain (HPV) et sont transmis par contact direct. Il existe de nombreux types de VPH et ils entraînent diverses manifestations, telles que des verrues communes, des verrues plantaires, des verrues plates et des verrues filiformes. Le VPH peut également provoquer des verrues génitales transmises sexuellement, qui seront abordées dans la section Infections de l'appareil urogénital. La vaccination est disponible pour certaines souches de VPH.

Les verrues communes ont tendance à se développer sur les doigts, le dos des mains et autour des ongles dans les zones où la peau est brisée. En revanche, les verrues plantaires (également appelées verrues du pied) se développent sur la plante du pied et peuvent se développer vers l'intérieur, provoquant douleur et pression pendant la marche. Les verrues plates peuvent se développer n'importe où sur le corps, sont souvent nombreuses et sont relativement lisses et petites par rapport aux autres types de verrues. Les verrues filiformes sont de longues verrues filiformes qui se développent rapidement.

Dans certains cas, le système immunitaire peut être suffisamment fort pour empêcher la formation de verrues ou pour éradiquer les verrues établies. Cependant, le traitement des verrues établies est généralement requis. Il existe de nombreux traitements contre les verrues, et leur efficacité varie. Les verrues communes peuvent être congelées avec de l'azote liquide. Les applications topiques d'acide salicylique peuvent également être efficaces. Les autres options sont l'électrochirurgie (brûlure), le curetage (coupure), l'excision, la peinture à la cantharidine (qui provoque la mort de la verrue et permet de l'enlever plus facilement), les traitements au laser, le traitement à la bléomycine, les peelings chimiques et l'immunothérapie (Figure\(\PageIndex{1}\)).

a) photo de verrues sur un orteil. B) photo d'une verrue sur un œil. — Figure\(\PageIndex{1}\) : La forme et l'emplacement des verrues peuvent varier. (a) De multiples verrues plantaires se sont développées sur cet orteil. (b) Une verrue filiforme s'est développée sur cette paupière.

Herpès oral

Un autre virus cutané courant est le virus de l'herpès simplex (HSV). Le HSV a toujours été divisé en deux types, le HSV-1 et le HSV-2. Le HSV-1 est généralement transmis par contact oral direct entre individus et est généralement associé à l'herpès buccal. Le HSV-2 est généralement transmis sexuellement et est généralement associé à l'herpès génital. Cependant, le HSV-1 et le HSV-2 peuvent tous deux infecter n'importe quelle membrane muqueuse, et l'incidence des infections par le HSV-1 génital et le HSV-2 oral a augmenté ces dernières années. Dans ce chapitre, nous limiterons notre discussion aux infections causées par le HSV-1 ; le HSV-2 et l'herpès génital seront abordés dans la section Infections de l'appareil urogénital.

L'infection par le HSV-1 se manifeste généralement par des boutons de fièvre ou des boutons de fièvre, généralement sur ou autour des lèvres (Figure\(\PageIndex{2}\)). Le HSV-1 est très contagieux, certaines études suggérant que jusqu'à 65 % de la population américaine est infectée ; toutefois, de nombreuses personnes infectées sont asymptomatiques. ¹ De plus, le virus peut rester latent pendant de longues périodes, résidant dans les ganglions du nerf trijumeau entre les épisodes récurrents de symptômes. La récidive peut être déclenchée par le stress ou des conditions environnementales (systémiques ou affectant la peau). Lorsque des lésions sont présentes, elles peuvent former des cloques, se briser et former une croûte. Le virus peut se transmettre par contact direct, même lorsque le patient est asymptomatique.

Bien que les lèvres, la bouche et le visage soient les foyers les plus courants des infections au HSV-1, les lésions peuvent se propager à d'autres parties du corps. Les lutteurs et autres athlètes pratiquant des sports de contact peuvent développer des lésions au cou, aux épaules et au tronc. Cette affection est souvent appelée herpès gladiateur. Les lésions herpétiques qui se développent sur les doigts sont souvent appelées blanchâtre herpétique.

Les infections au HSV-1 sont généralement diagnostiquées dès leur apparition, bien que des tests de laboratoire puissent confirmer le diagnostic. Il n'existe aucun remède, mais des médicaments antiviraux tels que l'acyclovir, le penciclovir, le famciclovir et le valacyclovir sont utilisés pour réduire les symptômes et le risque de transmission. Les médicaments topiques, tels que les crèmes contenant du n-docosanol et du penciclovir, peuvent également être utilisés pour atténuer les symptômes tels que les démangeaisons, les brûlures et les picotements.

Photo d'un bouton de fièvre sur une lèvre. — Figure\(\PageIndex{2}\) : Ce feu de fièvre a été causé par le HSV-1. (source : Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

Exercice\(\PageIndex{1}\)

Quels sont les sites les plus fréquents d'apparition de lésions herpétiques ?

Roséole et cinquième maladie

La roséole et la cinquième maladie sont des maladies virales assez similaires quant à leur présentation, mais elles sont causées par des virus différents. La roséole, parfois appelée roseola infantum ou exanthem subitum (« éruption cutanée soudaine »), est une infection virale bénigne généralement causée par l'herpèsvirus humain 6 (HHV-6) et occasionnellement par le HHV-7. Elle se transmet par contact direct avec la salive ou les sécrétions respiratoires d'une personne infectée, souvent par des aérosols sous forme de gouttelettes. La roséole est très courante chez les enfants et présente des symptômes tels qu'un écoulement nasal, un mal de gorge et une toux, accompagnés (ou suivis) d'une forte fièvre (39,4 ºC). Environ trois à cinq jours après la disparition de la fièvre, une éruption cutanée peut commencer à apparaître sur la poitrine et l'abdomen. L'éruption cutanée, qui ne cause pas d'inconfort, forme initialement des macules caractéristiques plates ou des papules fermes et légèrement surélevées ; certaines macules ou papules peuvent être entourées d'un anneau blanc. L'éruption cutanée peut éventuellement se propager au cou et aux bras, et parfois continuer à se propager au visage et aux jambes. Le diagnostic est généralement posé sur la base de l'observation des symptômes. Cependant, il est possible d'effectuer des tests sérologiques pour confirmer le diagnostic. Bien qu'un traitement puisse être recommandé pour contrôler la fièvre, la maladie disparaît généralement sans traitement dans la semaine qui suit l'apparition de la fièvre. Pour les personnes présentant un risque particulier, comme celles immunodéprimées, le médicament antiviral ganciclovir peut être utilisé.

La cinquième maladie (également appelée érythème infectieux) est une autre maladie courante et hautement contagieuse qui provoque une éruption cutanée distincte essentielle au diagnostic. La cinquième maladie est causée par le parvovirus B19 et se transmet par contact avec les sécrétions respiratoires d'une personne infectée. L'infection est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Alors qu'environ 20 % des personnes seront asymptomatiques au cours de l'infection, ^deux autres présenteront des symptômes semblables à ceux du rhume (maux de tête, fièvre et maux d'estomac) aux premiers stades, lorsque la maladie est la plus contagieuse. Quelques jours plus tard, une éruption cutanée rouge distincte apparaît sur le visage, souvent appelée éruption cutanée « giflée » (Figure\(\PageIndex{3}\)). En quelques jours, une deuxième éruption cutanée peut apparaître sur les bras, les jambes, la poitrine, le dos ou les fesses. L'éruption cutanée peut apparaître et disparaître pendant plusieurs semaines, mais elle disparaît généralement en sept à vingt et un jours et prend progressivement une apparence de dentelle au fur et à mesure qu'elle s'estompe.

Chez les enfants, la maladie disparaît généralement d'elle-même sans traitement médical, au-delà du soulagement des symptômes si nécessaire. Les adultes peuvent présenter des symptômes différents et peut-être plus graves. De nombreux adultes atteints de la cinquième maladie ne développent aucune éruption cutanée, mais peuvent ressentir des douleurs articulaires et un gonflement qui durent plusieurs semaines ou plusieurs mois. Les personnes immunodéprimées peuvent développer une anémie sévère et peuvent avoir besoin de transfusions sanguines ou d'injections d'immunoglobulines. Bien que l'éruption cutanée soit l'élément le plus important du diagnostic (en particulier chez les enfants), les symptômes de la cinquième maladie ne sont pas toujours constants. Des tests sérologiques peuvent être effectués à des fins de confirmation.

a) photo de taches rouges sur les jambes d'un nourrisson. B) photo de taches rouges sur le tronc d'un enfant. — Figure\(\PageIndex{3}\) : (a) La roséole, une infection virale bénigne courante chez les jeunes enfants, commence généralement par des symptômes similaires à ceux d'un rhume, suivis d'une éruption cutanée rose et irrégulière qui commence sur le tronc et se propage vers l'extérieur. (b) La cinquième maladie présente des symptômes similaires chez les enfants, à l'exception de l'éruption cutanée caractéristique « joues giflées » qui prend naissance sur le visage.

Exercice\(\PageIndex{2}\)

Identifiez au moins une similitude et une différence entre la roséole et la cinquième maladie.

Conjonctivite virale

Comme la conjonctivite bactérienne, les infections virales de l'œil peuvent provoquer une inflammation de la conjonctive et des écoulements oculaires. Cependant, la conjonctivite virale a tendance à produire un écoulement plus aqueux que l'écoulement épais associé à la conjonctivite bactérienne. L'infection est contagieuse et peut facilement se propager d'un œil à l'autre ou à d'autres personnes par contact avec un écoulement oculaire.

La conjonctivite virale est souvent associée à des rhumes causés par des adénovirus ; toutefois, d'autres virus peuvent également provoquer une conjonctivite. Si l'agent causal est incertain, les écoulements oculaires peuvent être testés pour faciliter le diagnostic. Le traitement antibiotique de la conjonctivite virale est inefficace et les symptômes disparaissent généralement sans traitement en une semaine ou deux.

Kératite herpétique

Les infections herpétiques causées par le HSV-1 peuvent parfois se propager à l'œil à partir d'autres parties du corps, ce qui peut entraîner une kératoconjonctivite. Cette affection, généralement appelée kératite herpétique ou kératite herpétique, affecte la conjonctive et la cornée, provoquant une irritation, un excès de larmes et une sensibilité à la lumière. Des lésions profondes de la cornée peuvent éventuellement se former, entraînant la cécité. Comme la kératite peut avoir de nombreuses causes, des tests de laboratoire sont nécessaires pour confirmer le diagnostic en cas de suspicion de HSV-1 ; une fois confirmée, des médicaments antiviraux peuvent être prescrits.

Infections virales de la peau et des yeux

Un certain nombre de virus peuvent provoquer des infections par contact direct avec la peau et les yeux, provoquant des signes et des symptômes tels que des éruptions cutanées et des lésions, des verrues et des conjonctivites. Toutes ces maladies virales sont contagieuses et si certaines sont plus fréquentes chez les enfants (cinquième maladie et roséole), d'autres touchent des personnes de tous âges (herpès buccal, conjonctivite virale, papillomes). En général, le meilleur moyen de prévention est d'éviter tout contact avec des personnes infectées. Le traitement peut nécessiter des médicaments antiviraux ; toutefois, plusieurs de ces affections sont bénignes et disparaissent généralement sans traitement. La figure\(\PageIndex{4}\) résume les caractéristiques de certaines infections virales courantes de la peau et des yeux.

Concepts clés et résumé

Les papillomes (verrues) sont causés par des papillomavirus humains.
Le virus de l'herpès simplex (en particulier le HSV-1) cause principalement l'herpès oral, mais des lésions peuvent apparaître sur d'autres zones de la peau et des muqueuses.
La roséole et la cinquième maladie sont des maladies virales courantes qui provoquent des éruptions cutanées ; la roséole est causée par le HHV-6 et le HHV-7 tandis que la cinquième maladie est causée par le parvovirus 19.
La conjonctivite virale est souvent causée par des adénovirus et peut être associée au rhume. La kératite herpétique est causée par des herpèsvirus qui se propagent à l'œil.

Notes

1 Wald, A., et Corey, L. « Persistence dans la population : épidémiologie, transmission ». Dans : A. Arvin, G. Campadelli-Fiume, E. Mocarski et coll. Herpèsvirus humains : biologie, thérapie et immunoprophylaxie. Cambridge : Cambridge University Press, 2007. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47447/. Consulté le 14 septembre 2016.
2 centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « Cinquième maladie. » http://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Consulté le 14 septembre 2016.