21.2 : Infections bactériennes de la peau et des yeux

Objectifs d'apprentissage

• Identifier les bactéries pathogènes les plus courantes qui causent des infections de la peau et des yeux
• Comparez les principales caractéristiques de maladies bactériennes spécifiques affectant la peau et les yeux

Malgré les fonctions protectrices de la peau, les infections sont fréquentes. Les Staphylococcus spp. et Streptococcus spp. à Gram positif sont responsables de nombreuses infections cutanées parmi les plus courantes. Cependant, de nombreuses affections cutanées ne sont pas strictement associées à un seul agent pathogène. De nombreux types d'agents pathogènes opportunistes peuvent infecter les plaies cutanées, et des cas individuels présentant des symptômes identiques peuvent résulter de différents agents pathogènes ou de combinaisons d'agents pathogènes.

Dans cette section, nous examinerons certaines des infections bactériennes les plus importantes de la peau et des yeux et expliquerons comment les biofilms peuvent contribuer à ces infections et les aggraver. Les principales caractéristiques des infections bactériennes de la peau et des yeux sont également résumées dans les encadrés « Profil de maladie » de cette section.

Infections de la peau à staphylocoques

Les espèces de staphylocoques se trouvent couramment sur la peau, S. epidermidis et S. hominis étant prédominantes dans le microbiote normal. S. aureus se trouve également fréquemment dans les voies nasales et sur la peau saine, mais les souches pathogènes sont souvent à l'origine d'un large éventail d'infections de la peau et d'autres systèmes corporels.

S. aureus est très contagieux. Elle se transmet facilement par contact peau à peau et, comme de nombreuses personnes sont des porteurs nasaux chroniques (personnes asymptomatiques porteuses de S. aureus dans les narines), la bactérie peut facilement être transférée du nez aux mains, puis aux vecteurs ou à d'autres personnes. En raison de sa contagiosité, le S. aureus est répandu dans la plupart des milieux communautaires. Cette prévalence est particulièrement problématique dans les hôpitaux, où des souches de bactéries résistantes aux antibiotiques peuvent être présentes et où les patients immunodéprimés peuvent être plus vulnérables aux infections. Les souches résistantes incluent le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM), qui peut être contracté dans les établissements de santé (SARM acquis en milieu hospitalier ou SARM HA) ou au sein de la communauté (SARM acquis dans la communauté ou SARM AC). Les patients hospitalisés arrivent souvent dans des établissements de santé déjà colonisés par des souches de S. aureus résistantes aux antibiotiques qui peuvent être transférées aux prestataires de soins de santé et à d'autres patients. Certains hôpitaux ont tenté de détecter ces personnes afin de mettre en place des mesures prophylactiques, mais leurs résultats ont été mitigés (voir Eye on Ethics : Screening Patients for MRSA).

Lorsqu'une infection staphylococcique se développe, le choix du médicament est important. Comme indiqué ci-dessus, de nombreux staphylocoques (tels que le SARM) sont résistants à certains ou à de nombreux antibiotiques. Ainsi, la sensibilité aux antibiotiques est mesurée pour identifier l'antibiotique le plus approprié. Cependant, avant même de recevoir les résultats de l'analyse de sensibilité, les infections présumées à S. aureus sont souvent traitées initialement avec des médicaments connus pour leur efficacité contre le SARM, tels que le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP/SMZ), la clindamycine, une tétracycline (doxycycline ou minocycline) ou le linézolide.

La pathogénicité des infections staphylococciques est souvent renforcée par les produits chimiques caractéristiques sécrétés par certaines souches. Les facteurs de virulence des staphylocoques incluent les hémolysines appelées staphylolysines, qui sont cytotoxiques pour de nombreux types de cellules, y compris les cellules de la peau et les globules blancs. Les souches virulentes de S. aureus sont également positives à la coagulase, c'est-à-dire qu'elles produisent de la coagulase, une protéine de coagulation du plasma qui intervient dans la formation des abcès. Ils peuvent également produire des leucocidines, qui tuent les globules blancs et peuvent contribuer à la production de pus et de protéine A, qui inhibe la phagocytose en se liant à la région constante des anticorps. Certaines souches virulentes de S. aureus produisent également d'autres toxines, comme la toxine-1 associée au syndrome du choc toxique (voir Facteurs de virulence des agents pathogènes bactériens et viraux).

Pour confirmer l'agent causal d'une infection cutanée staphylococcique présumée, des échantillons prélevés sur la plaie sont cultivés. Au microscope, les espèces de staphylocoques à Gram positif présentent des arrangements cellulaires qui forment des grappes ressemblant à du raisin ; lorsqu'elles sont cultivées sur gélose au sang, les colonies présentent une pigmentation unique allant du blanc opaque au crème. Un testicule de catalase est utilisé pour distinguer le staphylocoque du streptocoque, qui est également un genre de cocci à Gram positif et une cause fréquente d'infections cutanées. Les espèces de staphylocoques sont catalases positives tandis que les espèces de streptocoques sont catalases négatives.

D'autres tests sont effectués sur des échantillons prélevés sur la plaie afin de distinguer les espèces de staphylocoques positives à la coagulase (COP) telles que S. aureus des espèces communes à coagulase négative (CONs) telles que S. epidermidis. Bien que les CONs soient moins susceptibles que les COP de provoquer des maladies humaines, ils peuvent provoquer des infections lorsqu'ils pénètrent dans l'organisme, comme cela peut parfois se produire par le biais de cathéters, de dispositifs médicaux internes et de blessures. Des tests d'agglutination passive peuvent être utilisés pour distinguer les COP des CONs. Si l'échantillon est positif à la coagulase, on présume généralement qu'il contient du S. aureus. Des tests génétiques supplémentaires seraient nécessaires pour identifier la souche particulière de S. aureus.

Une autre façon de distinguer les COP des CONs est de cultiver l'échantillon sur de la gélose au sel de mannitol (MSA). Les espèces de staphylocoques se développent facilement sur ce milieu car elles tolèrent la forte concentration de chlorure de sodium (7,5 % de NaCl). Cependant, les COP tels que S. aureus fermentent le mannitol (qui sera visible sur une plaque de MSA), tandis que les CONs tels que S. epidermidis ne fermentent pas le mannitol mais peuvent être distingués par la fermentation d'autres sucres tels que le lactose, le malonate et le raffinose (Figure\(\PageIndex{1}\)).

Figure\(\PageIndex{1}\) : (a) Une plaque de gélose au sel de mannitol est utilisée pour distinguer différentes espèces de staphylocoques. Dans cette plaque, S. aureus se trouve à gauche et S. epidermidis à droite. Comme le S. aureus est capable de fermenter le mannitol, il produit des acides qui font virer la couleur au jaune. (b) Cette micrographie électronique à balayage montre les grappes caractéristiques de S. aureus ressemblant à des raisins. (crédit a : modification des travaux par « ScienceProfonline » /YouTube ; crédit b : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention)

Le dépistage du SARM chez les patients

Selon les CDC, 86 % des infections invasives au SARM sont associées d'une manière ou d'une autre aux soins de santé, au lieu d'être contractées dans la communauté. Dans les hôpitaux et les cliniques, les patients asymptomatiques porteurs de SARM peuvent transmettre la bactérie à des personnes plus vulnérables aux maladies graves.

Pour tenter de contrôler la propagation du SARM, les hôpitaux ont essayé de dépister le SARM chez les patients. Si les patients obtiennent un résultat positif après un test par écouvillonnage nasal, ils peuvent subir une décolonisation à l'aide de lavages à la chlorhexidine ou de mupirocine intranasale. Certaines études ont fait état de réductions importantes de la maladie à SARM suite à la mise en œuvre de ces protocoles, alors que d'autres ne l'ont pas Cela s'explique en partie par l'absence de protocole standard pour ces procédures. Plusieurs tests d'identification du SARM peuvent être utilisés, certains impliquant des techniques de culture plus lentes et d'autres des tests rapides. D'autres facteurs, tels que l'efficacité des protocoles généraux de lavage des mains, peuvent également jouer un rôle dans la prévention de la transmission du SARM. D'autres questions doivent encore être abordées : à quelle fréquence les patients doivent-ils être dépistés ? Quelles personnes devraient être testées ? À partir de quel endroit du corps les échantillons doivent-ils être prélevés ? Les procédures de décolonisation entraîneront-elles une résistance accrue ?

Même si les procédures d'identification et de décolonisation sont perfectionnées, des questions éthiques demeureront. Les patients devraient-ils avoir le droit de refuser un test ? Un patient dont le test de dépistage du SARM est positif devrait-il avoir le droit de refuser la procédure de décolonisation et, dans l'affirmative, les hôpitaux devraient-ils avoir le droit de refuser un traitement au patient ? Comment trouver un équilibre entre le droit de l'individu à recevoir des soins et les droits des autres patients qui pourraient être exposés à une maladie en conséquence ?

Infections staphylococciques superficielles

S. aureus est souvent associé à la pyodermite, des infections cutanées purulentes. La formation de pus se produit parce que de nombreuses souches de S. aureus produisent des leucocidines, qui détruisent les globules blancs. Ces infections cutanées purulentes peuvent initialement se manifester par une folliculite, mais peuvent entraîner des furoncles ou des abcès plus profonds appelés anthrax.

La folliculite se présente généralement sous la forme de bosses et de boutons qui peuvent provoquer des démangeaisons, être rouges et/ou remplies de pus. Dans certains cas, la folliculite est spontanément résolutive, mais si elle persiste pendant plus de quelques jours, s'aggrave ou réapparaît de façon répétée, elle peut nécessiter un traitement médical. La transpiration, les blessures cutanées, les poils incarnés, les vêtements serrés, les irritations causées par le rasage et les affections cutanées peuvent tous contribuer à la folliculite. Éviter de porter des vêtements serrés et d'irriter la peau peut aider à prévenir l'infection, mais les antibiotiques topiques (et parfois d'autres traitements) peuvent également aider. La folliculite peut être identifiée par une inspection de la peau ; le traitement est généralement débuté sans culture préalable et sans identification de l'agent causal.

En revanche, les furoncles (furoncles) sont des infections plus profondes (Figure\(\PageIndex{2}\)). Ils sont plus fréquents chez les personnes (en particulier les jeunes adultes et les adolescents) qui pratiquent des sports de contact, partagent des équipements sportifs, ont une alimentation déficiente, vivent dans des espaces restreints ou ont un système immunitaire affaibli. Une bonne hygiène et des soins de la peau peuvent souvent aider à empêcher les furoncles de devenir plus infectieux, et ils disparaissent généralement d'eux-mêmes. Toutefois, si les furoncles se propagent, augmentent en nombre ou en taille ou entraînent des symptômes systémiques tels que fièvre et frissons, des soins médicaux sont nécessaires. Il peut parfois être nécessaire de les drainer (moment auquel les agents pathogènes peuvent être cultivés) et de les traiter avec des antibiotiques.

Lorsque plusieurs furoncles se transforment en une lésion plus profonde, on parle d'anthrax (Figure\(\PageIndex{2}\)). Comme les anthrax sont plus profonds, ils sont plus souvent associés à des symptômes systémiques et à une sensation générale de maladie. Les anthrax plus gros, récurrents ou qui s'aggravent nécessitent un traitement médical, tout comme ceux associés à des signes de maladie tels que la fièvre. Les anthrax doivent généralement être drainés et traités avec des antibiotiques. Bien que les anthrax soient relativement faciles à identifier visuellement, la culture et l'analyse en laboratoire de la plaie peuvent être recommandées pour certaines infections, car la résistance aux antibiotiques est relativement courante.

Une bonne hygiène est importante pour prévenir ces types d'infections cutanées ou pour prévenir la progression d'infections existantes.

Figure\(\PageIndex{2}\) : Les furoncles et les anthrax sont des infections de la peau souvent causées par la bactérie Staphylocoque. a) Un furoncle contient du pus et présente un gonflement. (b) Un anthrax est une lésion remplie de pus qui est généralement plus profonde que le furoncle. Il se forme souvent à partir de plusieurs furoncles. (crédit a : modification de l'œuvre par « Mahdouch » /Wikimedia Commons ; crédit b : modification de l'œuvre par « Drvgaikwad » /Wikimedia Commons)

Le syndrome de la peau échaudée staphylococcique (SSSS) est une autre infection superficielle causée par S. aureus qui touche le plus souvent les jeunes enfants, en particulier les nourrissons. Les exotoxines bactériennes produisent d'abord un érythème (rougeur de la peau), puis une desquamation sévère de la peau, comme cela peut se produire après une échaudage (Figure\(\PageIndex{3}\)). Le SSSS est diagnostiqué en examinant les caractéristiques de la peau (qui peut se décolorer facilement), en utilisant des analyses de sang pour vérifier la présence d'un nombre élevé de globules blancs, une culture et d'autres méthodes. Des antibiotiques intraveineux et une fluothérapie sont utilisés comme traitement.

Figure\(\PageIndex{3}\) : Un nouveau-né atteint du syndrome de la peau échaudée staphylococcique (SSSS), qui se traduit par de grandes zones de desquamation et de peau morte. (crédit : modification de l'œuvre de D Jeyakumari, R Gopal, M Eswaran et C Maheshkumar)

Impétigo

L'impétigo, une infection cutanée, provoque la formation de vésicules, de pustules et éventuellement de bulles, souvent autour du nez et de la bouche. Les bulles sont de grosses cloques remplies de liquide qui mesurent au moins 5 mm de diamètre. L'impétigo peut être diagnostiqué comme non bulleux ou bulleux. Dans l'impétigo non bulleux, les vésicules et les pustules se rompent et deviennent des plaies incrustées. La croûte est généralement jaunâtre, souvent avec de l'exsudat s'écoulant de la base de la lésion. Dans l'impétigo bulleux, les bulles se remplissent et se rompent, ce qui entraîne des lésions plus importantes, drainantes et incrustées (Figure\(\PageIndex{4}\)).

Particulièrement fréquent chez les enfants, l'impétigo est particulièrement préoccupant car il est très contagieux. L'impétigo peut être causé par S. aureus seul, par Streptococcus pyogenes seul ou par une co-infection de S. aureus et de S. pyogenes. L'impétigo est souvent diagnostiqué par l'observation de son apparence caractéristique, bien que des tests de culture et de sensibilité puissent également être utilisés.

Un traitement antibiotique topique ou oral est généralement efficace pour traiter la plupart des cas d'impétigo. Cependant, les cas causés par S. pyogenes peuvent entraîner de graves séquelles (pathologies résultant d'une infection, d'une maladie, d'une blessure, d'un traitement ou d'un autre traumatisme) telles que la glomérulonéphrite aiguë (AGN), qui est une inflammation sévère des reins.

Figure\(\PageIndex{4}\) : L'impétigo se caractérise par la rupture de vésicules, de pustules ou de bulles qui produisent des plaies incrustées. (source : modification des travaux par la FDA)

Infections nosocomiales à S. epidermidis

Bien qu'il ne soit pas aussi virulent que S. aureus, le staphylocoque S. epidermidis peut provoquer de graves infections opportunistes. Ces infections ne surviennent généralement qu'en milieu hospitalier. S. epidermidis est généralement un résident inoffensif du microbiote cutané normal. Cependant, les agents de santé peuvent transférer par inadvertance S. epidermidis vers des dispositifs médicaux insérés dans le corps, tels que des cathéters, des prothèses et des dispositifs médicaux internes. Une fois qu'elle a contourné la barrière cutanée, S. epidermidis peut provoquer des infections à l'intérieur de l'organisme qui peuvent être difficiles à traiter. Comme S. aureus, S. epidermidis est résistant à de nombreux antibiotiques, et les infections localisées peuvent devenir systémiques si elles ne sont pas traitées rapidement. Pour réduire le risque de contracter S. epidermidis nosocomiale (maladie d'origine hospitalière), les agents de santé doivent suivre des procédures strictes de manipulation et de stérilisation des dispositifs médicaux avant et pendant les interventions chirurgicales.

Exercice\(\PageIndex{1}\)

Pourquoi les infections à Staphylococcus aureus sont-elles souvent purulentes ?

Infections streptococciques de la peau

Les streptocoques sont des cocci à Gram positif dont la morphologie microscopique ressemble à des chaînes de bactéries. Les colonies sont généralement petites (1 à 2 mm de diamètre), translucides, sur tout le bord, avec une élévation légèrement surélevée qui peut être non hémolytique, alpha-hémolytique ou bêta-hémolytique lorsqu'elles sont cultivées sur de la gélose au sang (Figure\(\PageIndex{5}\)). De plus, ce sont des anaérobies facultatifs négatifs à la catalase.

Figure\(\PageIndex{5}\) : Streptococcus pyogenes forme des chaînes de cocci. (source : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

Le genre Streptococcus comprend des agents pathogènes importants qui sont classés dans des groupes sérologiques de Lancefield en fonction des caractéristiques distinctives de leurs glucides de surface. L'espèce streptococcique la plus importante sur le plan clinique chez l'homme est S. pyogenes, également connue sous le nom de streptocoque du groupe A (GAS). S. pyogenes produit diverses enzymes extracellulaires, notamment les streptolysines O et S, la hyaluronidase et la streptokinase. Ces enzymes peuvent favoriser la transmission et contribuer à la réponse inflammatoire. ¹ S. pyogenes produit également une capsule et une protéine M, une protéine de la paroi cellulaire streptococcique. Ces facteurs de virulence aident la bactérie à éviter la phagocytose tout en provoquant une réponse immunitaire importante qui contribue aux symptômes associés aux infections streptococciques.

S. pyogenes provoque une grande variété de maladies non seulement de la peau, mais également d'autres systèmes organiques. Parmi les maladies présentes ailleurs dans le corps, citons la pharyngite et la scarlatine, qui seront abordées dans les chapitres suivants.

Cellulite, érysipèle et érythème noueux

Les affections streptococciques courantes de la peau incluent la cellulite, l'érysipèle et l'érythème noueux. Une infection qui se développe dans le derme ou l'hypoderme peut provoquer une cellulite, qui se présente sous la forme d'une zone de peau rougie, chaude au toucher et douloureuse. L'agent causal est souvent S. pyogenes, qui peut percer l'épiderme à la suite d'une coupure ou d'une abrasion, bien que la cellulite puisse également être causée par des staphylocoques. S. pyogenes peut également provoquer un érysipèle, une affection qui se manifeste par une grande plaque de peau intensément enflammée touchant le derme (souvent sur les jambes ou le visage). Ces infections peuvent être suppuratives, ce qui entraîne une forme bulleuse d'érysipèle. Les agents pathogènes streptococciques et autres peuvent également provoquer une affection appelée érythème noueux, caractérisée par une inflammation des cellules adipeuses sous-cutanées de l'hypoderme. Elle résulte parfois d'une infection streptococcique, bien que d'autres agents pathogènes puissent également être à l'origine de la maladie. Il n'est pas suppuratif, mais provoque la formation de nodules rouges sur la peau, le plus souvent sur les tibias (Figure\(\PageIndex{6}\)).

En général, il est préférable de traiter les infections streptococciques en identifiant l'agent pathogène spécifique, suivi d'un traitement basé sur la sensibilité de ce pathogène à différents antibiotiques. De nombreux tests immunologiques, y compris les réactions d'agglutination et les tests ELISA, peuvent être utilisés pour détecter les streptocoques. La pénicilline est couramment prescrite pour le traitement de la cellulite et de l'érysipèle, car la résistance n'est pas très répandue chez les streptocoques à l'heure actuelle. Chez la plupart des patients, l'érythème noueux disparaît spontanément et n'est pas traité avec des médicaments antimicrobiens. Les traitements recommandés peuvent inclure des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des compresses fraîches et humides, une élévation et le repos au lit.

Figure\(\PageIndex{6}\) : S. pyogenes peut provoquer diverses affections cutanées lorsqu'elle franchit la barrière cutanée à la suite d'une coupure ou d'une blessure. a) La cellulite se manifeste par une éruption cutanée rouge et douloureuse. (b) L'érysipèle se présente sous la forme d'une éruption cutanée surélevée, généralement aux bords clairs. (c) L'érythème noueux se caractérise par des bosses ou des nodules rouges, généralement sur le bas des jambes. (crédit a : modification du travail par « Bassukas ID, Gaitanis G, Zioga A, Boboyianni C, Stergiopoulou C ; crédit b : modification des travaux par les Centers for Disease Control and Prevention ; crédit c : modification des travaux de Dean C, Crow WT) »

Fasciite nécrosante

Les infections streptococciques qui prennent naissance dans la peau peuvent parfois se propager ailleurs, provoquant une affection rare mais potentiellement mortelle appelée fasciite nécrosante, parfois appelée syndrome bactérien mangeur de chair. S. pyogenes est l'une des nombreuses espèces qui peuvent provoquer cette maladie rare mais potentiellement mortelle ; d'autres espèces incluent Klebsiella, Clostridium, Escherichia coli, S. aureus et Aeromonas hydrophila.

La fasciite nécrosante survient lorsque le fascia, une fine couche de tissu conjonctif entre la peau et les muscles, est infecté. Une fasciite nécrosante invasive sévère due à Streptococcus pyogenes survient lorsque les facteurs de virulence responsables de l'adhésion et de l'invasion surmontent les défenses de l'hôte. Les invasions de S. pyogenes permettent aux cellules bactériennes d'adhérer aux tissus et d'établir une infection. Les protéases bactériennes propres à S. pyogenes s'infiltrent et détruisent agressivement les tissus de l'hôte, inactivent le complément et empêchent la migration des neutrophiles vers le site de l'infection. L'infection et la mort tissulaire qui en résulte peuvent se propager très rapidement, car de grandes zones de peau se détachent et meurent. Le traitement nécessite généralement le débridement (ablation chirurgicale des tissus morts ou infectés) ou l'amputation des membres infectés pour arrêter la propagation de l'infection ; le traitement chirurgical est complété par des antibiotiques intraveineux et d'autres traitements (Figure\(\PageIndex{7}\)).

La fasciite nécrosante ne provient pas toujours d'une infection cutanée ; dans certains cas, il n'existe aucune porte d'entrée connue. Certaines études ont suggéré que le fait de subir un traumatisme contondant peut augmenter le risque de développer une fasciite nécrosante streptococcique. ²

Figure\(\PageIndex{7}\) : (a) La jambe gauche de ce patient montre les caractéristiques cliniques de la fasciite nécrosante. (b) La jambe du même patient est débridée chirurgicalement pour éliminer l'infection. (crédit a, b : modification d'une œuvre de Piotr Smuszkiewicz, Iwona Trojanowska et Hanna Tomczak)

Exercice\(\PageIndex{2}\)

En quoi les infections staphylococciques diffèrent-elles dans leur présentation générale des infections streptococciques ?

Orientation clinique : partie 2

Constatant que la blessure de Sam est purulente, le médecin lui dit qu'il a probablement une infection bactérienne. Elle prélève un échantillon de la lésion pour l'envoyer pour analyse en laboratoire, mais comme c'est vendredi, elle ne s'attend pas à recevoir les résultats avant le lundi suivant. Entre-temps, elle prescrit un onguent antibiotique topique en vente libre. Elle demande à Sam de garder la plaie propre et d'appliquer un nouveau pansement avec la pommade au moins deux fois par jour.

Exercice\(\PageIndex{3}\)

1. Comment le technicien de laboratoire déterminerait-il si l'infection est staphylococcique ou streptococcique ? Suggérez plusieurs méthodes spécifiques.
2. Quels tests le laboratoire pourrait-il effectuer pour déterminer le meilleur traitement antibiotique ?

Infections de la peau à pseudomonas

Un autre agent pathogène cutané important est Pseudomonas aeruginosa, un bacille aérobie à Gram négatif, oxydase positif, que l'on trouve couramment dans l'eau et le sol ainsi que sur la peau humaine. P. aeruginosa est une cause fréquente d'infections opportunistes des plaies et des brûlures. Elle peut également provoquer une éruption cutanée dans les spas, une affection caractérisée par une folliculite qui touche fréquemment les utilisateurs des piscines et des spas (rappelons le cas Clinical Focus dans Biochimie microbienne). P. aeruginosa est également à l'origine d'une otite externe (oreille du nageur), une infection du conduit auditif qui provoque des démangeaisons, des rougeurs et de l'inconfort, et qui peut évoluer vers de la fièvre, de la douleur et de l'enflure (Figure\(\PageIndex{8}\)).

Figure\(\PageIndex{8}\) : (a) La folliculite du spa se manifeste par une éruption cutanée rouge accompagnée de démangeaisons. Elle est généralement causée par P. aeruginosa, une bactérie qui se développe dans les environnements humides et chauds tels que les bains à remous. (b) L'otite externe (oreille du nageur) peut également être causée par P. aeruginosa ou d'autres bactéries présentes couramment dans l'eau. L'inflammation de l'oreille externe et du conduit auditif peut entraîner un gonflement douloureux. (crédit b : modification d'une œuvre de Klaus D. Peter)

Les plaies infectées par P. aeruginosa ont une odeur particulière qui ressemble à celle du soda au raisin ou des tortillas de maïs frais. Cette odeur est causée par la 2-aminoacétophénone utilisée par P. aeruginosa pour détecter le quorum et contribue à sa pathogénicité. Les plaies infectées par certaines souches de P. aeruginosa produisent également un pus bleu-vert dû aux pigments pyocyanine et pyoverdine, qui contribuent également à sa virulence. La pyocyanine et la pyoverdine sont des sidérophores qui aident P. aeruginosa à survivre dans des environnements pauvres en fer en améliorant l'absorption du fer. P. aeruginosa produit également plusieurs autres facteurs de virulence, notamment la phospholipase C (une hémolysine capable de décomposer les globules rouges), l'exoenzyme S (impliquée dans l'adhérence aux cellules épithéliales) et l'exotoxine A (capable de provoquer une nécrose tissulaire). D'autres facteurs de virulence incluent un mucus qui permet à la bactérie d'éviter d'être phagocytée, des fimbriae pour l'adhérence et des protéases qui endommagent les tissus. P. aeruginosa peut être détecté à l'aide de gélose cétrimide, qui est sélective pour les espèces de Pseudomonas (Figure\(\PageIndex{9}\)).

Figure\(\PageIndex{9}\) : (a) Ces colonies de P. aeruginosa poussent sur de la gélose au désoxycholate de sodium (XLD) au xylose lysine. (b) Les Pseudomonas spp. peuvent produire divers pigments bleu-vert. (c) Pseudomonas spp. peut produire de la fluorescéine, qui émet une fluorescence verte sous la lumière ultraviolette dans de bonnes conditions. (crédit a : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

Les Pseudomonas spp. ont tendance à être résistantes à la plupart des antibiotiques. Ils produisent souvent des β-lactamases, peuvent présenter des mutations affectant les porines (petits canaux de la paroi cellulaire) qui affectent l'absorption des antibiotiques et peuvent pomper certains antibiotiques hors de la cellule, contribuant ainsi à cette résistance. La polymyxine B et la gentamicine sont efficaces, tout comme certaines fluoroquinolones. L'otite externe est généralement traitée avec des gouttes auriculaires contenant de l'acide acétique, des antibactériens et/ou des stéroïdes pour réduire l'inflammation ; les gouttes auriculaires peuvent également contenir des antifongiques, car les champignons peuvent parfois provoquer une otite externe ou y contribuer. Les infections des plaies causées par Pseudomonas spp. peuvent être traitées avec des agents antibiofilms topiques qui perturbent la formation des biofilms.

Exercice\(\PageIndex{4}\)

Nommez au moins deux types d'infections cutanées fréquemment causées par Pseudomonas spp.

Acné

L'acné est l'une des affections cutanées les plus répandues. L'acné touche près de 80 % des adolescents et des jeunes adultes, mais elle touche des personnes de tous âges. L'incidence plus élevée chez les adolescents est due à des changements hormonaux qui peuvent entraîner une surproduction de sébum.

L'acné survient lorsque les follicules pileux sont obstrués par l'excrétion de cellules de la peau et de sébum, provoquant des lésions non inflammatoires appelées comédons. Les comédons (« comédon » au singulier) peuvent prendre la forme de boutons à points blancs et à points noirs. Les points blancs sont recouverts de peau, alors que les boutons de points noirs ne le sont pas ; la couleur noire apparaît lorsque les lipides du follicule obstrué sont exposés à l'air et s'oxydent (Figure\(\PageIndex{10}\)).

Figure\(\PageIndex{10}\) : (a) L'acné se caractérise par des comédons de points blancs et de points noirs qui résultent de l'obstruction des follicules pileux. (b) Les points noirs, visibles sous forme de points noirs sur la peau, ont un aspect foncé en raison de l'oxydation des lipides contenus dans le sébum lors de l'exposition à l'air. (crédit a : modification d'une œuvre de Bruce Blaus)

Les comédons entraînent souvent une infection par Propionibacterium acnes, un bacille anaérobie aérotolérant à Gram positif, ne formant pas de spores et présent sur la peau et consommant des composants du sébum. P. acnes sécrète des enzymes qui endommagent le follicule pileux et provoquent des lésions inflammatoires qui peuvent inclure des papules, des pustules, des nodules ou des pseudokystes, selon leur taille et leur gravité.

Le traitement de l'acné dépend de la gravité du cas. Il existe plusieurs méthodes pour évaluer la gravité de l'acné, mais trois niveaux sont généralement envisagés en fonction du nombre de comédons, du nombre de lésions inflammatoires et des types de lésions. L'acné légère est traitée avec des agents topiques qui peuvent inclure de l'acide salicylique (qui aide à éliminer les vieilles cellules de la peau) ou des rétinoïdes (qui ont de multiples mécanismes, notamment la réduction de l'inflammation). L'acné modérée peut être traitée à l'aide d'antibiotiques (érythromycine, clindamycine), de crèmes contre l'acné (par exemple, peroxyde de benzoyle) et d'hormones. L'acné sévère peut nécessiter un traitement à l'aide de médicaments puissants tels que l'isotrétinoïne (un rétinoïde qui réduit l'accumulation de sébum, entre autres effets, mais qui a également des effets secondaires graves tels que la photosensibilité). D'autres traitements, tels que la photothérapie et la thérapie au laser pour tuer les bactéries et éventuellement réduire la production de pétrole, sont également parfois utilisés.

Exercice\(\PageIndex{5}\)

Quel est le rôle de Propionibacterium acnes dans la cause de l'acné ?

Orientation clinique : résolution

Sam utilise l'antibiotique topique pendant le week-end pour traiter sa blessure, mais il ne voit aucune amélioration. Lundi, le médecin l'appelle pour l'informer que les résultats de ses tests de laboratoire sont disponibles. Les tests montrent la présence à la fois de staphylocoques et de streptocoques dans sa blessure. Les espèces bactériennes ont été confirmées par plusieurs tests. Un test d'agglutination passive a confirmé la présence de S. aureus. Dans ce type de test, des billes de latex contenant des anticorps provoquent une agglutination en présence de S. aureus. La présence de Streptococcus pyogenes a été confirmée dans la plaie sur la base de la sensibilité à la bacitracine (0,04 unité) ainsi que de tests d'agglutination au latex spécifiques à S. pyogenes.

Comme de nombreuses souches de S. aureus sont résistantes aux antibiotiques, le médecin avait également demandé un test de sensibilité aux antimicrobiens (AST) en même temps que l'échantillon était soumis pour identification. Les résultats de l'AST n'ont révélé aucune résistance aux médicaments pour les Streptococcus spp. ; les Staphylococcus spp. ont montré une résistance à plusieurs antibiotiques courants, mais étaient sensibles à la céfoxitine et à l'oxacilline. Une fois que Sam a commencé à utiliser ces nouveaux antibiotiques, l'infection a disparu en une semaine et la lésion a guéri.

Anthrax

L'anthrax, une maladie zoonotique, est causée par Bacillus anthracis, un anaérobe facultatif à Gram positif formant des endospores. L'anthrax touche principalement les animaux tels que les moutons, les chèvres, les bovins et les cerfs, mais il peut également être trouvé chez les humains. Parfois appelée maladie du trieur de laine, elle est souvent transmise à l'homme par contact avec des animaux infectés ou des produits d'origine animale, tels que la laine ou les peaux. Cependant, l'exposition à B. anthracis peut se produire par d'autres moyens, car les endospores sont répandues dans les sols et peuvent survivre pendant de longues périodes, parfois des centaines d'années.

La grande majorité des cas d'anthrax (95 à 99 %) surviennent lorsque des endospores d'anthrax pénètrent dans l'organisme par abrasion de la peau. ³ Cette forme de maladie est appelée anthrax cutané. Elle se caractérise par la formation d'un nodule sur la peau ; les cellules du nodule meurent, formant un eschar noir, une masse de tissu cutané mort (Figure\(\PageIndex{11}\)). L'infection localisée peut éventuellement entraîner une bactériémie et une septicémie. En l'absence de traitement, l'anthrax cutané peut entraîner la mort chez 20 % des patients. ⁴ Une fois dans les tissus cutanés, les endospores de B. anthracis germent et produisent une capsule, qui empêche la phagocytisation de la bactérie, ainsi que deux exotoxines binaires qui provoquent un œdème et des lésions tissulaires. La première des deux exotoxines consiste en une combinaison d'antigène protecteur (PA) et d'un facteur létal enzymatique (LF), formant une toxine létale (LetX). Le second est constitué d'un antigène protecteur (PA) et d'un facteur d'œdème (EF), formant une toxine œdémateuse (EdTx).

Figure\(\PageIndex{11}\) : (a) L'anthrax cutané est une infection de la peau causée par B. anthracis, qui produit des exotoxines qui endommagent les tissus. Les tissus morts qui s'accumulent dans ce nodule ont produit un petit eschar noir. (b) Colonies de B. anthracis cultivées sur gélose au sang de mouton. (crédit a, b : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

Plus rarement, les infections à l'anthrax peuvent être initiées par d'autres voies d'entrée, telles que le tube digestif (anthrax gastro-intestinal) ou les voies respiratoires (anthrax pulmonaire ou anthrax par inhalation). En général, les cas d'anthrax non cutané sont plus difficiles à traiter que la forme cutanée. Le taux de mortalité dû à l'anthrax gastro-intestinal peut atteindre 40 %, même avec un traitement. L'anthrax par inhalation, qui survient lorsque des spores d'anthrax sont inhalées, provoque initialement des symptômes semblables à ceux de la grippe, mais les taux de mortalité sont d'environ 45 % chez les personnes traitées et 85 % chez celles non traitées. Une forme relativement nouvelle de la maladie, l'anthrax par injection, a été signalée en Europe chez des utilisateurs de drogues injectables ; elle survient lorsque des médicaments sont contaminés par B. anthracis. Les patients atteints d'anthrax par injection présentent des signes et des symptômes d'infection grave des tissus mous qui diffèrent cliniquement de l'anthrax cutané. Cela retarde souvent le diagnostic et le traitement et entraîne un taux de mortalité élevé. ⁵

Les colonies de B. anthracis sur gélose au sang ont une texture rugueuse et des bords dentelés qui finissent par former une bande ondulée (Figure\(\PageIndex{11}\)). Les antibiotiques à large spectre tels que la pénicilline, l'érythromycine et la tétracycline sont souvent des traitements efficaces.

Malheureusement, B. anthracis a été utilisé comme arme biologique et figure toujours sur la liste des agents potentiels du bioterrorisme des Nations unies. ⁶ Pendant plusieurs mois en 2001, un certain nombre de lettres ont été envoyées par la poste à des membres des médias et au Congrès des États-Unis. En conséquence, 11 personnes ont développé un anthrax cutané et 11 autres ont développé un anthrax par inhalation. Parmi les personnes infectées figuraient des destinataires des lettres, des postiers et deux autres personnes. Cinq des personnes infectées par l'anthrax pulmonaire sont décédées. Les spores d'anthrax avaient été soigneusement préparées pour être aérosolisées, ce qui montre que l'auteur possédait un haut niveau d'expertise en microbiologie. ⁷

Un vaccin est disponible pour protéger les individus contre l'anthrax. Cependant, contrairement à la plupart des vaccins de routine, le vaccin actuel contre l'anthrax est unique tant par sa formulation que par les protocoles qui dictent qui le reçoit. ⁸ Le vaccin est administré par cinq injections intramusculaires sur une période de 18 mois, suivies de doses de rappel annuelles. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n'a approuvé l'administration du vaccin avant l'exposition que pour les adultes à risque, tels que les personnes qui travaillent avec l'anthrax en laboratoire, certaines personnes qui manipulent des animaux ou des produits d'origine animale (par exemple, certains vétérinaires) et certains membres des États-Unis militaire. Le vaccin protège contre l'anthrax cutané et par inhalation à l'aide de filtrats acellulaires issus de cultures microaérophiles d'une souche avirulente non encapsulée de B. anthracis. ⁹ La FDA n'a pas approuvé le vaccin pour une utilisation de routine après une exposition à l'anthrax, mais en cas d'urgence aux États-Unis, les patients pourraient recevoir le vaccin contre l'anthrax après exposition pour aider à prévenir la maladie.

Exercice\(\PageIndex{6}\)

Quelle est la caractéristique d'une infection cutanée à l'anthrax ?

Infections bactériennes de la peau

Les infections bactériennes de la peau peuvent provoquer un large éventail de symptômes et de syndromes, allant de symptômes superficiels et relativement inoffensifs à des symptômes graves, voire mortels. La plupart des infections cutanées bactériennes peuvent être diagnostiquées en cultivant la bactérie et en la traitant avec des antibiotiques. Des tests de sensibilité aux antimicrobiens sont également souvent nécessaires car de nombreuses souches de bactéries ont développé une résistance aux antibiotiques. La figure\(\PageIndex{12}\) résume les caractéristiques de certaines infections cutanées bactériennes courantes.

Figure\(\PageIndex{12}\) : Infections bactériennes de la peau

Conjonctivite bactérienne

Comme la peau, la surface de l'œil entre en contact avec le monde extérieur et est quelque peu sujette aux infections causées par des bactéries présentes dans l'environnement. La conjonctivite bactérienne (pinkeye) est une affection caractérisée par une inflammation de la conjonctive, souvent accompagnée d'un écoulement de liquide collant (décrite comme une conjonctivite purulente aiguë) (Figure\(\PageIndex{13}\)). La conjonctivite peut toucher un œil ou les deux, et elle n'affecte généralement pas la vision de façon permanente. La conjonctivite bactérienne est le plus souvent causée par Haemophilus influenzae, mais elle peut également être causée par d'autres espèces telles que Moraxella catarrhalis, S. pneumoniae et S. aureus. L'agent causal peut être identifié à l'aide de cultures bactériennes, d'une coloration de Gram et de tests diagnostiques biochimiques, antigéniques ou du profil des acides nucléiques du pathogène isolé. La conjonctivite bactérienne est très contagieuse ; elle se transmet par les sécrétions des personnes infectées, mais elle est également spontanément résolutive. La conjonctivite bactérienne disparaît généralement en quelques jours, mais des antibiotiques topiques sont parfois prescrits. En raison de la contagiosité de cette affection, il est recommandé de consulter un médecin en cas de suspicion. Les personnes qui portent des lentilles de contact doivent cesser de les utiliser en cas de suspicion de conjonctivite. Certains symptômes, tels qu'une vision trouble, des douleurs oculaires et une sensibilité à la lumière, peuvent être associés à des affections graves et nécessitent des soins médicaux.

Figure\(\PageIndex{13}\) : La conjonctivite bactérienne aiguë purulente provoque un gonflement et une rougeur de la conjonctive, de la membrane qui tapisse le blanc des yeux et de la paupière interne. Elle s'accompagne souvent d'un écoulement jaune, vert ou blanc, qui peut sécher et s'incruster sur les cils. (crédit : « Tanalai » /Wikimedia Commons)

Conjonctivite néonatale

Les nouveau-nés dont la mère est atteinte de certaines infections sexuellement transmissibles risquent de contracter une ophtalmie néonatale ou une conjonctivite d'inclusion, deux formes de conjonctivite néonatale contractée par exposition à des agents pathogènes lors du passage dans le canal génital. L'ophtalmie gonococcique néonatoriale est causée par Neisseria gonorrhoeae, la bactérie responsable de la gonorrhée due aux MST (Figure\(\PageIndex{14}\)). La conjonctivite à inclusion (chlamydia) est causée par Chlamydia trachomatis, le parasite intracellulaire anaérobie obligatoire qui cause la chlamydia MST.

Pour prévenir l'ophtalmie gonoccoccique néonatale, des pommades au nitrate d'argent étaient autrefois appliquées régulièrement sur les yeux de tous les nourrissons peu après la naissance ; toutefois, il est maintenant plus courant d'appliquer des crèmes ou des gouttes antibactériennes, telles que l'érythromycine. La plupart des hôpitaux sont tenus par la loi de fournir ce traitement préventif à tous les nourrissons, car la conjonctivite causée par N. gonorrhoeae, C. trachomatis ou d'autres bactéries contractées lors d'un accouchement vaginal peut entraîner de graves complications. Si elle n'est pas traitée, l'infection peut se propager à la cornée, provoquant une ulcération ou une perforation pouvant entraîner une perte de vision ou même une cécité permanente. Ainsi, la conjonctivite néonatale est traitée de manière agressive à l'aide d'antibiotiques oraux ou intraveineux afin de stopper la propagation de l'infection. Les agents responsables de la conjonctivite d'inclusion peuvent être identifiés à l'aide de cultures bactériennes, de la coloration de Gram et de tests diagnostiques biochimiques, antigéniques ou de profils d'acides nucléiques.

Figure\(\PageIndex{14}\) : Un nouveau-né atteint d'opthalmie gonococcique néonatorum. S'ils ne sont pas traités, les écoulements purulents peuvent laisser des cicatrices sur la cornée et provoquer une perte de vision ou une cécité permanente (source : Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

Exercice\(\PageIndex{7}\)

Comparez et opposez la conjonctivite bactérienne à la conjonctivite néonatale.

Trachome

Le trachome, ou conjonctivite granulaire, est une cause fréquente de cécité évitable qui est rare aux États-Unis mais répandue dans les pays en développement, notamment en Afrique et en Asie. La maladie est causée par la même espèce qui cause la conjonctivite d'inclusion néonatale chez les nourrissons, Chlamydia trachomatis. C. trachomatis peut être facilement transmis par des vecteurs vecteurs tels que des serviettes, du linge de lit et des vêtements contaminés, ainsi que par contact direct avec des personnes infectées. C. trachomatis peut également être transmis par les mouches qui transfèrent d'un humain à un autre des muqueuses infectées contenant le C. trachomatis.

L'infection par C. trachomatis provoque une conjonctivite chronique qui entraîne la formation de follicules nécrotiques et la formation de cicatrices sur la paupière supérieure. Les cicatrices font tourner les cils vers l'intérieur (affection connue sous le nom de trichiasis) et l'abrasion mécanique de la cornée entraîne la cécité (Figure\(\PageIndex{15}\)). Les antibiotiques tels que l'azithromycine sont efficaces pour traiter le trachome et les résultats sont bons lorsque la maladie est traitée rapidement. Dans les régions où cette maladie est courante, d'importants efforts de santé publique sont axés sur la réduction de la transmission en enseignant aux gens comment éviter les risques de l'infection.

Figure\(\PageIndex{15}\) : (a) Si le trachome n'est pas traité à un stade précoce par des antibiotiques, la formation de cicatrices sur la paupière peut provoquer le trichiasis, une affection caractérisée par une rotation des cils vers l'intérieur. (b) La trichiase entraîne la cécité si elle n'est pas corrigée par une intervention chirurgicale, comme indiqué ici. (crédit b : modification d'une œuvre des archives historiques d'Otis, Musée national de la santé et de la médecine)

Exercice\(\PageIndex{8}\)

Pourquoi le trachome est-il rare aux États-Unis ?

Éradication sûre du trachome

Bien que peu fréquent aux États-Unis et dans d'autres pays développés, le trachome est la principale cause de cécité évitable dans le monde, avec plus de 4 millions de personnes exposées à un risque immédiat de cécité dû au trichiasis. La grande majorité des personnes touchées par le trachome vivent en Afrique et au Moyen-Orient dans des communautés rurales ou désertiques isolées avec un accès limité à l'eau potable et à l'assainissement. Ces conditions créent un environnement propice à la croissance et à la propagation de Chlamydia trachomatis, la bactérie responsable du trachome, par les eaux usées et les mouches observatrices.

En réponse à cette crise, d'importants efforts de santé publique ont été déployés ces dernières années pour traiter et prévenir le trachome. L'Alliance pour l'élimination mondiale du trachome d'ici 2020 (GET 2020), coordonnée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), promeut une initiative baptisée « SAFE », qui signifie « Chirurgie, antibiotiques, propreté du visage et amélioration de l'environnement ». Le Carter Center, une organisation caritative non gouvernementale dirigée par l'ancien président américain Jimmy Carter, s'est associé à l'OMS pour promouvoir l'initiative SAFE dans six des pays les plus durement touchés d'Afrique. Dans le cadre de son programme de lutte contre le trachome, le Carter Center forme et équipe des chirurgiens locaux pour corriger le trichiasis et distribue des antibiotiques pour traiter le trachome. Le programme promeut également une meilleure hygiène personnelle grâce à l'éducation sanitaire et améliore l'assainissement en finançant la construction de latrines domestiques. Cela réduit la prévalence des eaux usées à ciel ouvert, qui constituent des lieux de reproduction pour les mouches qui propagent le trachome.

Kératite bactérienne

La kératite peut avoir de nombreuses causes, mais la kératite bactérienne est le plus souvent causée par Staphylococcus epidermidis et/ou Pseudomonas aeruginosa. Les utilisateurs de lentilles de contact sont particulièrement exposés à ce type d'infection, car S. epidermidis et P. aeruginosa adhèrent bien à la surface des lentilles. Le risque d'infection peut être considérablement réduit en entretenant correctement les lentilles de contact et en évitant de porter des lentilles pendant la nuit. Comme l'infection peut rapidement mener à la cécité, un traitement antibiotique rapide et agressif est important. L'agent causal peut être identifié à l'aide de cultures bactériennes, d'une coloration de Gram et de tests diagnostiques biochimiques, antigéniques ou du profil des acides nucléiques du pathogène isolé.

Exercice\(\PageIndex{9}\)

Pourquoi les porteurs de lentilles de contact courent-ils un plus grand risque de développer une kératite ?

Biofilms et infections de la peau et des yeux

Lors du traitement d'infections bactériennes de la peau et des yeux, il est important de noter que peu d'infections de ce type peuvent être attribuées à un seul agent pathogène. Bien que les biofilms puissent se développer dans d'autres parties du corps, ils sont particulièrement pertinents pour les infections cutanées (comme celles causées par S. aureus ou P. aeruginosa) en raison de leur prévalence dans les plaies cutanées chroniques. Les biofilms se développent lorsque des bactéries (et parfois des champignons) se fixent à une surface et produisent des substances polymères extracellulaires (EPS) dans lesquelles des cellules de plusieurs organismes peuvent être incorporées. Lorsqu'un biofilm se développe sur une plaie, il peut interférer avec le processus naturel de guérison ainsi que le diagnostic et le traitement.

Comme les biofilms ont une composition variable et sont difficiles à reproduire en laboratoire, ils ne sont toujours pas parfaitement compris. La matrice extracellulaire d'un biofilm est constituée de polymères tels que des polysaccharides, de l'ADN extracellulaire, des protéines et des lipides, mais la composition exacte varie. Les organismes vivant dans la matrice extracellulaire peuvent inclure des agents pathogènes familiers ainsi que d'autres bactéries qui ne se développent pas bien en culture (comme de nombreux anaérobies obligatoires). Cela présente des difficultés lors de la culture d'échantillons provenant d'infections impliquant un biofilm. Comme seules certaines espèces se développent in vitro, la culture peut ne contenir qu'un sous-ensemble des espèces bactériennes impliquées dans l'infection.

Les biofilms confèrent de nombreux avantages aux bactéries résidentes. Par exemple, les biofilms peuvent faciliter la fixation aux surfaces situées sur ou dans l'organisme hôte (telles que les blessures), inhiber la phagocytose, empêcher l'invasion des neutrophiles et séquestrer les anticorps de l'hôte. De plus, les biofilms peuvent fournir un niveau de résistance aux antibiotiques que l'on ne trouve pas dans les cellules isolées et les colonies, ce qui est typique des cultures de laboratoire. La matrice extracellulaire constitue une barrière physique aux antibiotiques, protégeant les cellules cibles de toute exposition. De plus, les cellules d'un biofilm peuvent se différencier pour créer des sous-populations de cellules dormantes appelées cellules persistantes. Les limites nutritives profondément ancrées dans un biofilm ajoutent un autre niveau de résistance, car les réponses au stress peuvent ralentir le métabolisme et augmenter la résistance aux médicaments.

Infections bactériennes des yeux

Un certain nombre de bactéries peuvent provoquer une infection lorsqu'elles sont introduites dans la muqueuse de l'œil. En général, les infections oculaires bactériennes peuvent provoquer une inflammation, une irritation et des écoulements, mais leur gravité varie. Certaines sont généralement de courte durée, tandis que d'autres peuvent devenir chroniques et entraîner des lésions oculaires permanentes. La prévention nécessite de limiter l'exposition aux agents pathogènes contagieux. En cas d'infection, un traitement rapide aux antibiotiques peut souvent limiter ou prévenir les dommages permanents. La figure\(\PageIndex{16}\) résume les caractéristiques de certaines infections bactériennes courantes des yeux.

Figure\(\PageIndex{16}\) : Infections bactériennes des yeux

Concepts clés et résumé

• Les staphylocoques et les streptocoques provoquent de nombreux types d'infections cutanées, dont beaucoup se produisent lorsque des bactéries franchissent la barrière cutanée à la suite d'une coupure ou d'une blessure.
• Les S. aureus sont fréquemment associés à des infections cutanées purulentes qui se manifestent par des folliculites, des furoncles ou des anthrax. S. aureus est également l'une des principales causes du syndrome de la peau échaudée staphylococcique (SSSS).
• S. aureus est généralement résistante aux médicaments et les souches actuelles de SARM sont résistantes à un large éventail d'antibiotiques.
• Les infections staphyloccociques d'origine communautaire et hospitalière constituent un problème permanent, car de nombreuses personnes sont porteuses asymptomatiques.
• Les streptocoques du groupe A (GAS), S. pyogenes, sont souvent responsables de cas de cellulite, d'érysipèle et d'érythème noueux. Les SGA sont également l'une des nombreuses causes possibles de la fasciite nécrosante.
• P. aeruginosa est souvent responsable d'infections de la peau et des yeux, y compris des infections de plaies et de brûlures, des éruptions cutanées dans les bains à remous, des otites externes et des kératites bactériennes.
• L'acné est une affection cutanée courante qui peut devenir plus inflammatoire lorsque Propionibacterium acnes infecte les follicules pileux et les pores obstrués par des cellules mortes de la peau et du sébum.
• L'anthrax cutané survient lorsque Bacillus anthracis franchit la barrière cutanée. L'infection se traduit par une cicatrice noire localisée sur la peau. L'anthrax peut être mortel si B. anthracis se propage dans le sang.
• La conjonctivite bactérienne courante est souvent causée par Haemophilus influenzae et disparaît généralement d'elle-même en quelques jours. Les formes les plus graves de conjonctivite incluent l'ophtalmie gonococcique néonatoriale, la conjonctivite d'inclusion (chlamydia) et le trachome, qui peuvent tous mener à la cécité s'ils ne sont pas traités.
• La kératite est fréquemment causée par Staphylococcus epidermidis et/ou Pseudomonas aeruginosa, en particulier chez les utilisateurs de lentilles de contact, et peut entraîner la cécité.
• Les biofilms compliquent le traitement des infections des plaies et des yeux, car les agents pathogènes vivant dans les biofilms peuvent être difficiles à traiter et à éliminer.

Notes

1. 1 Starr, C.R. et Engelberg N.C. « Rôle de la hyaluronidase dans la propagation sous-cutanée et la croissance du streptocoque du groupe A ». Infection et immunité 2006 (7:1) : 40-48. doi : 10.1128/IAI.74.1.40-48.2006.
2. 2 Nuwayhid, Z.B., Aronoff, D.M., et Mulla, Z.D. « Un traumatisme contondant comme facteur de risque de fasciite nécrosante streptococcique du groupe A. » Annales d'épidémiologie (2007) 17:878 —881.
3. 3 Shadomy, S.V., Traxler, R.M., et Marston, C.K. « Maladies infectieuses liées aux voyages : anthrax » 2015. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. www.nc.cdc.gov/travel/yellowbo... travel/anthrax. Consulté le 14 septembre 2016.
4. 4 FDA AMÉRICAINE. « Anthrax ». 2015. www.fda.gov/BiologicsBloodVac... /ucm061751.htm. Consulté le 14 septembre 2016.
5. 5 Berger, T., Kassirer, M., et Aran, A.A. « L'anthrax injectable : nouvelle présentation d'une ancienne maladie. » Surveillance de l'euro 19 (2014) 32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25139073. Consulté le 14 septembre 2016.
6. 6 Office des Nations Unies à Genève. « Que sont les armes biologiques et à toxines ? » http://www.unog.ch/80256EE600585943/...2571860035A6DB ?. Consulté le 14 septembre 2016.
7. 7 Bureau fédéral d'enquête. « Cas célèbres et criminels : enquête sur l'Amerithrax ou l'anthrax ». www.fbi.gov/history/famous-c... -enquête. Consulté le 14 septembre 2016.
8. 8 centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « Anthrax : soins médicaux : prévention : antibiotiques ». www.cdc.gov/anthrax/medical-c... revention.html. Consulté le 14 septembre 2016.
9. 9 Biosolutions émergentes. Notice d'emballage du vaccin AVA (BioThrax) (ébauche). Novembre 2015. www.fda.gov/downloads/biologi... ductsblas/ucm0