16.6 : Le modèle socioculturel et l'utilisation des thérapies
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Objectifs d'apprentissage
- Expliquer comment le modèle socioculturel est utilisé en thérapie
- Discuter des obstacles aux services de santé mentale pour les minorités ethniques
La perspective socioculturelle vous examine, vos comportements et vos symptômes dans le contexte de votre culture et de vos origines. Par exemple, José est un\(18\) homme hispanique âgé d'un an issu d'une famille traditionnelle. José suit un traitement à cause d'une dépression. Au cours de la séance d'admission, il révèle qu'il est gay et qu'il est nerveux à l'idée d'en parler à sa famille. Il révèle également qu'il est préoccupé parce que son origine religieuse lui a enseigné que l'homosexualité est une mauvaise chose. Comment ses origines religieuses et culturelles l'affectent-elles ? Comment son origine culturelle pourrait-elle affecter la réaction de sa famille si José leur disait qu'il est gay ?
Alors que notre société devient de plus en plus multiethnique et multiraciale, les professionnels de la santé mentale doivent développer leurs compétences culturelles (voir figure\(\PageIndex{1}\)), ce qui signifie qu'ils doivent comprendre et aborder les questions de race, de culture et d'ethnicité. Ils doivent également développer des stratégies pour répondre efficacement aux besoins de diverses populations pour lesquelles les thérapies eurocentriques ont une application limitée (Sue, 2004). Par exemple, un conseiller dont le traitement est axé sur la prise de décision individuelle peut être inefficace pour aider un client chinois à adopter une approche collectiviste de résolution de problèmes (Sue, 2004).
Le conseil et la thérapie multiculturels visent à offrir à la fois un rôle d'aide et un processus qui utilise des modalités et définit des objectifs conformes aux expériences de vie et aux valeurs culturelles des clients. Il s'efforce de reconnaître l'identité des clients pour inclure des dimensions individuelles, collectives et universelles, de préconiser l'utilisation de stratégies et de rôles universels et spécifiques à la culture dans le processus de guérison, et équilibre l'importance de l'individualisme et du collectivisme dans l'évaluation, le diagnostic et le traitement du client et systèmes clients (Sue, 2001).
Cette perspective thérapeutique intègre l'impact des normes culturelles et sociales, dès le début du traitement. Les thérapeutes qui utilisent cette perspective travaillent avec les clients pour obtenir et intégrer des informations sur leurs modèles culturels dans une approche thérapeutique unique en fonction de leur situation particulière (Stewart, Simmons et Habibpour, 2012). La thérapie socioculturelle peut inclure des modalités de traitement individuelles, de groupe, familiales et de couple.
Obstacles au traitement
Statistiquement, les minorités ethniques ont tendance à utiliser les services de santé mentale moins fréquemment que les Américains blancs de la classe moyenne (Alegría et al., 2008 ; Richman, Kohn-Wood et Williams, 2007). Pourquoi est-ce ainsi ? La raison est peut-être liée à l'accès et à la disponibilité des services de santé mentale. Les minorités ethniques et les personnes à faible statut socioéconomique (SSE) signalent que les obstacles à l'accès aux services incluent le manque d'assurance, de moyens de transport et de temps (Thomas et Snowden, 2002). Cependant, les chercheurs ont découvert que même lorsque les niveaux de revenus et les variables d'assurance sont pris en compte, les minorités ethniques sont beaucoup moins susceptibles de rechercher et d'utiliser des services de santé mentale. Et lorsque l'accès aux services de santé mentale est comparable entre les groupes ethniques et raciaux, des différences d'utilisation des services persistent (Richman et al., 2007).
Dans une étude portant sur des milliers de femmes, il a été constaté que le taux de prévalence de l'anorexie était similaire selon les races, mais que la boulimie mentale était plus fréquente chez les femmes hispaniques et afro-américaines que chez les femmes blanches non hispaniques (Marques et al., 2011). Bien qu'elles présentent des taux similaires ou plus élevés de troubles de l'alimentation, les femmes hispaniques et afro-américaines atteintes de ces troubles ont tendance à rechercher et à suivre un traitement beaucoup moins que les femmes de race blanche. Ces résultats suggèrent des disparités ethniques dans l'accès aux soins, ainsi que dans les pratiques cliniques et d'orientation qui peuvent empêcher les femmes hispaniques et afro-américaines de recevoir des soins, notamment le manque de traitement bilingue, la stigmatisation, la peur de ne pas être comprises, la confidentialité familiale et le manque d'éducation sur troubles de l'alimentation.
Les perceptions et les attitudes à l'égard des services de santé mentale peuvent également contribuer à ce déséquilibre. Une étude récente menée au King's College de Londres a révélé de nombreuses raisons complexes pour lesquelles les personnes ne se font pas soigner : autosuffisance et ne pas percevoir le besoin d'aide, ne pas considérer la thérapie comme efficace, préoccupations concernant la confidentialité et les nombreux effets de la stigmatisation et de la honte (Clement et al., 2014). Dans une autre étude, les Afro-Américains souffrant de dépression étaient moins enclins à se faire soigner par crainte d'une éventuelle hospitalisation psychiatrique et par crainte du traitement lui-même (Sussman, Robins et Earls, 1987). Au lieu de suivre un traitement de santé mentale, de nombreux Afro-Américains préfèrent être autonomes ou avoir recours à des pratiques spirituelles (Snowden, 2001 ; Belgrave et Allison, 2010). Par exemple, il a été constaté que l'Église noire joue un rôle important en tant qu'alternative aux services de santé mentale en proposant des programmes de prévention et de traitement conçus pour améliorer le bien-être psychologique et physique de ses membres (Blank, Mahmood, Fox et Guterbock, 2002).
En outre, les personnes appartenant à des groupes ethniques qui font déjà état de préoccupations concernant les préjugés et la discrimination sont moins susceptibles de demander des services pour une maladie mentale parce qu'elles y voient un stigmate supplémentaire (Gary, 2005 ; Townes, Cunningham et Chavez-Korell, 2009 ; Scott, McCoy, Munson, Snowden et McMillen, 2011). Par exemple, dans une étude récente portant sur 462 Américains d'origine coréenne âgés (plus de 60 ans), de nombreux participants ont déclaré souffrir de symptômes dépressifs. Cependant, 71 % ont indiqué qu'ils pensaient que la dépression était un signe de faiblesse personnelle, et 14 % ont déclaré que le fait d'avoir un membre de la famille souffrant de troubles mentaux ferait honte à la famille (Jang, Chiriboga et Okazaki, 2009).
Les différences linguistiques constituent un obstacle supplémentaire au traitement. Dans l'étude précédente sur les attitudes des Américains d'origine coréenne à l'égard des services de santé mentale, il a été constaté qu'aucun professionnel de la santé mentale parlant coréen n'avait été menée (Orlando et Tampa, Floride) (Jang et al., 2009). En raison du nombre croissant de personnes d'origines ethniques diverses, il est nécessaire que les thérapeutes et les psychologues développent leurs connaissances et leurs compétences afin de devenir culturellement compétents (Ahmed, Wilson, Henriksen et Jones, 2011). Les personnes qui fournissent une thérapie doivent aborder le processus dans le contexte de la culture unique de chaque client (Sue et Sue, 2007).
APPROFONDISSEZ VOS CONNAISSANCES : Perceptions
Au moment où un enfant terminera ses études secondaires, certains\(20\%\) de ses camarades de classe, c'\(1\)est-à-dire ceux qui le fréquentent,\(5\) auront souffert d'un problème de santé mentale (Département de la santé et des services sociaux des États-Unis, 1999) et,\(1\) à\(8\%\) peu près,\(12\) auront tenté de se suicider (Centers for Disease Contrôle et prévention, 2014). Parmi les camarades de classe souffrant de troubles mentaux, seuls\(20\%\) bénéficieront d'une aide professionnelle (Service de santé publique des États-Unis, 2000). Pourquoi ?
Il semble que le public ait une perception négative des enfants et des adolescents atteints de troubles mentaux. Selon des chercheurs de l'université de l'Indiana, de l'université de Virginie et de l'université Columbia, des entretiens avec plus d'adultes\(1,300\) américains montrent qu'ils pensent que les enfants souffrant de dépression sont sujets à la violence et que si un enfant reçoit un traitement pour un trouble psychologique, cet enfant est plus susceptibles d'être rejetés par leurs pairs à l'école.
Bernice Pescosolido, auteure de l'étude, affirme qu'il s'agit d'une idée fausse. Cependant, la stigmatisation des troubles psychologiques est l'une des principales raisons pour lesquelles les jeunes ne reçoivent pas l'aide dont ils ont besoin lorsqu'ils éprouvent des difficultés. Pescosolido et ses collègues mettent en garde contre le fait que cette stigmatisation entourant la maladie mentale, fondée sur des idées fausses plutôt que sur des faits, peut avoir des effets dévastateurs sur le bien-être émotionnel et social des enfants de notre pays.
Cet avertissement s'est révélé être une tragédie nationale lors de la fusillade survenue en 2012 à l'école primaire Sandy Hook. Sur son blog, Suzy DeYoung (2013), cofondatrice de Sandy Hook Promise (l'organisation que les parents et les autres personnes concernées ont créée à la suite du massacre scolaire) parle de la perception du traitement et de ce qui se passe lorsque les enfants ne reçoivent pas le traitement de santé mentale dont ils ont désespérément besoin.
Je me suis habituée à la réaction quand je dis aux gens d'où je viens.
Onze mois plus tard, c'est aussi constant qu'en janvier.
Hier encore, s'enquérant de la disponibilité d'une maison de location pour les fêtes de fin d'année, le monsieur qui prenait mes informations s'est arrêté pour demander : « Newtown, CT ? N'est-ce pas là que... cette chose s'est produite ?
Une récente rencontre dans les Berkshires du Massachusetts m'a toutefois surprise.
C'était dans une petite galerie d'art pleine de charme. La propriétaire, une femme qui semblait avoir la soixantaine, a demandé d'où nous venions. Ma réponse dépend généralement de mon humeur actuelle et de mon empressement à l'inévitable dialogue. Parfois, c'est simplement le Connecticut. Cette fois, j'ai répondu, Newtown, CT.
Le comportement de la femme est passé brusquement d'un comportement aimable à un comportement d'agitation visible.
« Oh mon dieu », a-t-elle dit les yeux écarquillés et la bouche ouverte. « La connaissiez-vous ? »
.
« Elle ? » J'ai demandé
Cette femme, répond-elle avec dédain, cette femme qui a élevé ce monstre.
« Cette femme » s'appelait Nancy Lanza. Son fils, Adam, l'a tuée d'un coup de fusil dans la tête avant de partir tuer 20 enfants et six éducateurs à l'école primaire Sandy Hook de Newtown, dans le Connecticut, le 14 décembre dernier.
Lorsqu'on a récemment demandé à Nelba Marquez Greene, dont la belle fille Ana, âgée de 6 ans, a été tuée par Adam Lanza, ce qu'elle pensait de « cette femme », voici sa réponse :
« Elle est elle-même une victime. Et il est temps, aux États-Unis, de commencer à aborder la maladie mentale avec compassion et d'aider les personnes qui en ont besoin. »
« C'était une famille qui avait besoin d'aide, une personne qui avait besoin d'aide mais qui ne l'a pas reçue. Et qu'y a-t-il de mieux à cette époque en Amérique que d'apporter de l'aide aux personnes qui en ont vraiment besoin ? » (par. 1 à 7, 10 à 15)
Heureusement, nous commençons à voir des campagnes liées à la déstigmatisation de la maladie mentale et à une augmentation de l'éducation et de la sensibilisation du public. Joignez-vous à l'effort en encourageant et en aidant votre entourage à demander de l'aide s'ils en ont besoin. Pour en savoir plus, visitez le site Web de la National Alliance on Mental Illness (NAMI) (http://www.nami.org/). La plus grande organisation à but non lucratif de défense et de soutien en matière de santé mentale du pays est NAMI
Résumé
La perspective socioculturelle vous examine, vos comportements et vos symptômes dans le contexte de votre culture et de vos origines. Les cliniciens qui utilisent cette approche intègrent les croyances culturelles et religieuses au processus thérapeutique. Des recherches ont montré que les minorités ethniques sont moins susceptibles d'accéder aux services de santé mentale que leurs homologues américains blancs de la classe moyenne. Les obstacles au traitement incluent le manque d'assurance, de moyens de transport et de temps ; les opinions culturelles selon lesquelles la maladie mentale est un stigmate ; les craintes liées au traitement ; et les barrières linguistiques.
Lexique
- compétence culturelle
- compréhension et attention du thérapeute aux questions de race, de culture et d'ethnicité lors de la prestation du traitement