16.5 : Troubles liés aux substances et toxicomanies : un cas particulier
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Objectifs d'apprentissage
- Reconnaître l'objectif du traitement des troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance
- Discutez de ce qui constitue un traitement efficace
- Décrire comment les troubles comorbides sont traités
La toxicomanie est souvent considérée comme une maladie chronique (Figure\(\PageIndex{1}\)). Le choix de consommer une substance est initialement volontaire ; toutefois, comme la consommation chronique de substances peut modifier de façon permanente la structure neurale du cortex préfrontal, une zone du cerveau associée à la prise de décision et au jugement, une personne est amenée à consommer des drogues et/ou de l'alcool (Muñoz-Cuevas, Athilingam, Piscopo et Wilbrecht, 2013). Cela explique pourquoi les taux de rechute ont tendance à être élevés. Environ\(40\%-60\%\) des personnes rechutent, ce qui signifie qu'elles recommencent à consommer des drogues et/ou de l'alcool après une période d'amélioration (National Institute on Drug Abuse [NIDA], 2008).
L'objectif du traitement lié à la toxicomanie est d'aider une personne dépendante à mettre fin à ses comportements compulsifs de recherche de drogues (NIDA, 2012). Cela signifie qu'une personne dépendante aura besoin d'un traitement à long terme, comme une personne aux prises avec une maladie physique chronique telle que l'hypertension ou le diabète. Le traitement comprend généralement une thérapie comportementale et/ou des médicaments, selon la personne (NIDA, 2012). Des thérapies spécialisées ont également été développées pour des types spécifiques de troubles liés aux substances, notamment l'alcool, la cocaïne et les opioïdes (McGovern et Carroll, 2003). Le traitement lié à la toxicomanie est considéré comme beaucoup plus rentable que l'incarcération ou le fait de ne pas traiter les toxicomanes (NIDA, 2012). Voir la figure ci-dessous.
Qu'est-ce qui rend le traitement efficace ?
Des facteurs spécifiques rendent les traitements liés aux substances beaucoup plus efficaces. L'un des facteurs est la durée du traitement. En général, le toxicomane doit suivre un traitement pendant au moins trois mois pour obtenir un résultat positif (Simpson, 1981 ; Simpson, Joe et Bracy, 1982 ; NIDA, 2012). Cela est dû aux aspects psychologiques, physiologiques, comportementaux et sociaux de la maltraitance (Simpson, 1981 ; Simpson et al., 1982 ; NIDA, 2012). Pendant le traitement, un toxicomane peut suivre une thérapie comportementale, qui peut l'inciter à participer au programme de traitement et lui enseigner des stratégies pour gérer les fringales et prévenir les rechutes. En outre, le traitement doit être holistique et répondre à de multiples besoins, et pas seulement à la toxicomanie. Cela signifie que le traitement abordera des facteurs tels que la communication, la gestion du stress, les problèmes relationnels, le rôle parental, les préoccupations professionnelles et les préoccupations juridiques (McGovern et Carroll, 2003 ; NIDA, 2012).
Alors que la thérapie individuelle est utilisée dans le traitement des troubles liés aux substances, la thérapie de groupe est la modalité de traitement la plus répandue (Weiss, Jaffee, de Menil et Cogley, 2004). La raison d'être du recours à la thérapie de groupe pour le traitement de la toxicomanie est que les toxicomanes sont beaucoup plus susceptibles de rester sobres en groupe. Il a été suggéré que cela est dû aux avantages gratifiants et thérapeutiques du groupe, tels que le soutien, l'affiliation, l'identification et même la confrontation (Center for Substance Abuse Treatment, 2005). Pour les adolescents, toute la famille doit souvent participer au traitement pour régler des problèmes tels que la dynamique familiale, la communication et la prévention des rechutes. L'implication de la famille dans la toxicomanie chez les adolescents est vitale. La recherche suggère qu'une plus grande implication des parents est corrélée à une plus grande réduction de la consommation chez les adolescents toxicomanes. De plus, les mères qui ont participé au traitement ont fait preuve d'une meilleure santé mentale et d'une plus grande chaleur envers leurs enfants (Bertrand et coll., 2013). Cependant, ni la thérapie individuelle ni la thérapie de groupe ne se sont révélées plus efficaces (Weiss et al., 2004). Quel que soit le type de service de traitement, l'accent est mis principalement sur l'abstinence ou, à tout le moins, sur une réduction significative de l'utilisation (McGovern et Carroll, 2003).
Le traitement comprend également généralement des médicaments pour désintoxiquer le toxicomane en toute sécurité après une surdose, pour prévenir les crises et l'agitation qui surviennent souvent pendant la désintoxication, pour empêcher la réutilisation du médicament et pour gérer les symptômes de sevrage. L'arrêt de la drogue implique souvent la consommation de drogues, dont certaines peuvent créer tout aussi une dépendance. La désintoxication peut être difficile et dangereuse.
Troubles comorbides
Souvent, une personne dépendante aux drogues et/ou à l'alcool présente un trouble psychologique supplémentaire. Dire qu'une personne souffre de troubles comorbides signifie que la personne a deux diagnostics ou plus. Il peut s'agir d'un diagnostic lié à une substance et d'un autre diagnostic psychiatrique, tel que la dépression, le trouble bipolaire ou la schizophrénie. Ces personnes entrent dans la catégorie des malades mentaux et des toxicomanes chimiques (MICA) : leurs problèmes sont souvent chroniques et coûteux à traiter, avec un succès limité. Comparativement à l'ensemble de la population, les toxicomanes sont deux fois plus susceptibles de souffrir d'un trouble de l'humeur ou d'un trouble anxieux. L'abus de drogues peut provoquer des symptômes de troubles de l'humeur et d'anxiété, et l'inverse est également vrai : les personnes présentant des symptômes débilitants d'un trouble psychiatrique peuvent s'automédiquer et abuser de substances.
En cas de comorbidité, le meilleur traitement est censé traiter les deux (ou plusieurs) troubles simultanément (NIDA, 2012). Les thérapies comportementales sont utilisées pour traiter les maladies comorbides et, dans de nombreux cas, des médicaments psychotropes sont utilisés en association avec la psychothérapie. Par exemple, des preuves suggèrent que le bupropion (noms commerciaux : Wellbutrin et Zyban), approuvé pour traiter la dépression et la dépendance à la nicotine, pourrait également aider à réduire l'envie et la consommation de méthamphétamine (NIDA, 2011). Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre comment ces médicaments agissent, en particulier lorsqu'ils sont associés à des patients présentant des comorbidités.
Résumé
La dépendance est souvent considérée comme une maladie chronique qui reconnecte le cerveau. Cela explique pourquoi les taux de rechute ont tendance à être élevés, environ\(40\%-60\%\) (McLellan, Lewis, & O'Brien et Kleber, 2000). L'objectif du traitement est d'aider le toxicomane à mettre fin à ses comportements compulsifs de recherche de drogues. Le traitement comprend généralement une thérapie comportementale, qui peut avoir lieu individuellement ou en groupe. Le traitement peut également inclure des médicaments. Parfois, une personne présente des troubles comorbides, ce qui signifie généralement qu'elle a un diagnostic de trouble lié à une substance et un autre diagnostic psychiatrique, comme une dépression, un trouble bipolaire ou une schizophrénie. Le meilleur traitement permettrait de traiter les deux problèmes simultanément.
Glossary
- comorbid disorder
- individual who has two or more diagnoses, which often includes a substance abuse diagnosis and another psychiatric diagnosis, such as depression, bipolar disorder, or schizophrenia
- relapse
- repeated drug use and/or alcohol use after a period of improvement from substance abuse