15.5: 强迫症和相关疾病

学习目标

• 描述强迫症、身体变形障碍和囤积障碍的主要特征和患病率
• 了解强迫症发展的一些因素

强迫症和相关疾病是一组重叠的疾病，通常涉及侵入性、不愉快的想法和重复的行为。 我们中的许多人不时会有不想要的想法（例如，节食时渴望吃双份芝士汉堡），我们中的许多人偶尔会重复行为（例如，紧张时节奏）。 但是，强迫症和相关疾病会将不想要的思想和重复行为提升到如此激烈的状态，以至于这些认知和活动扰乱了日常生活。 该类别包括强迫症（OCD）、身体变形障碍和囤积障碍。

强迫症

强迫症（OCD）患者会经历侵入性和不想要的想法和冲动（痴迷）和/或需要进行重复行为或心理行为（强迫）。 例如，患有这种疾病的人可能每天花几个小时洗手或经常检查和重新检查，以确保炉子、水龙头或灯已关闭。

痴迷不仅仅是不想要的想法，它们似乎不时地随机浮现在我们的脑海中，例如回想起一位同事最近发表的麻木不仁的言论，而且它们比我们每天可能遇到的担忧（例如对被解雇的合理担忧）更为重要。 相反，痴迷被描述为持续的、无意的和不想要的想法和冲动，这些想法和冲动具有很强的侵入性、不愉快和令人痛苦（APA，2013）。 常见的痴迷包括对细菌和污染的担忧、疑虑（“我关掉水了吗？”） ，秩序和对称性（“我需要将托盘中的所有汤匙都按某种方式排列”），以及激进或淫荡的冲动。 通常，这个人知道这样的想法和冲动是不合理的，因此会试图压制或忽略它们，但是要做到这一点却非常困难。 这些强迫症状有时会重叠，因此有人可能既有污染又有侵略性痴迷（Abramowitz & Siqueland，2013 年）。

强迫是重复的仪式行为，通常主要是作为一种手段来最大限度地减少痴迷引发的痛苦或降低发生恐惧事件的可能性（APA，2013）。 强迫行为通常包括反复大量洗手、清洁、检查（例如，门是否已锁上）和点菜（例如，以特定方式排好所有铅笔）等行为，还包括数数、祈祷或背诵某些东西等心理行为自己（见图 15.11）。 强迫症所特有的强迫不是出于乐趣，也不是以现实的方式与困扰或恐惧事件的根源联系在一起。 大约有\(2.3\%\)美国人一生中都会经历强迫症（Ruscio、Stein、Chiu 和 Kessler，2010 年），如果不加以治疗，强迫症往往是一种慢性疾病，会造成终身的人际关系和心理问题（Norberg、Calamari、Cohen 和 Riemann，2008 年）。

图 15.11 (a) 重复洗手和 (b) 检查（例如，门是否已锁上）是强迫症患者常见的强迫行为。 （来源 a：美国农业部对作品的修改；来源 b：布拉德利·戈登对作品的修改）

身体变形障碍

身体变形障碍患者全神贯注于其外表中感知到的缺陷，这种缺陷要么不存在，要么其他人几乎看不见（APA，2013）。 这些感知到的身体缺陷会使人认为自己没有吸引力、丑陋、丑陋或变形。 这些关注点可以集中在任何身体部位，但通常涉及皮肤、脸部或头发。 对想象中的身体缺陷的关注促使人们进行重复和仪式化的行为和心理行为，例如经常照镜子，试图隐藏有问题的身体部位，与其他部位进行比较，在某些极端情况下，还要进行整容手术（Phillips，2005）。 据估计\(2.4\%\)，美国有成年人符合身体变形障碍的标准，女性的发病率略高于男性（APA，2013）。

囤积障碍

尽管囤积传统上被认为是强迫症的症状，但大量证据表明，囤积是一种完全不同的疾病（Mataix-Cols等人，2010年）。 囤积障碍者忍不住要分开个人财产，无论这些财产多么无价值或无用。 结果，这些人积累了大量通常毫无价值的物品，使他们的生活区域变得混乱（见图 15.12）。 通常，杂乱物品的数量过多，以至于该人无法使用厨房或睡在床上。 患有这种疾病的人很难分开物品，因为他们认为这些物品可能会在以后使用，或者因为它们对物品形成了情感依恋（APA，2013）。 重要的是，只有在囤积不是由其他疾病引起并且囤积不是另一种疾病（例如精神分裂症）的症状时，才能诊断出囤积障碍（APA，2013）。

图 15.12 那些患有囤积障碍的人很难丢弃财产，这通常会导致物品积累，使生活或工作区域混乱。 （来源：“puuikibeach” /Flickr）

强迫症的病因

家庭和双胞胎研究的结果表明，强迫症的遗传成分适中。 在强迫症患者的一级亲属中，这种疾病的发生率是没有这种疾病的人的五倍（Nestadt等人，2000年）。 此外，同卵双胞胎中强迫症的一致率约为\(57\%\)；但是，异卵双胞胎的一致率为\(22\%\)（Bolton、Rijsdijk、O'Connor、Perrin 和 Eley，2007 年）。 研究表明，大约有二十个可能与强迫症有关的潜在基因；这些基因调节三种神经递质的功能：血清素、多巴胺和谷氨酸（Pauls，2010）。 其中许多研究包括较小的样本量，尚未复制。 因此，需要在这一领域进行更多的研究。

据信在强迫症中起关键作用的大脑区域是眶额叶皮层（Kopell & Greenberg，2008），这是额叶中参与学习和决策的区域（拉什沃思、努南、布尔曼、沃尔顿和贝伦斯，2011 年）（见图 15.13）。 在强迫症患者中，当他们被要求看厕所的照片或弯曲地挂在墙上的照片时，眶额叶皮层会变得特别活跃（Simon、Kaufmann、Müsch、Kischkel 和 Kathmann，2010 年）。 眶额叶皮层是一系列大脑区域的一部分，这些区域统称为强迫症回路；该回路由几个相互关联的区域组成，这些区域影响刺激的感知情感价值以及行为和认知反应的选择（Graybiel & Rauch，2000）。 与眶额叶皮层一样，强迫症回路的其他区域在症状激发期间表现出活动增强（Rotge等人，2008年），这表明这些区域的异常可能会产生强迫症的症状（Saxena、Bota和Brody，2001年）。 与这种解释一致，与没有强迫症的人相比，强迫症患者在眶额叶皮层和强迫症回路其他区域的连通性要高得多（Beucke等人，2013年）。

图 15.13 大脑的不同区域可能与不同的心理障碍有关。

上面讨论的发现基于影像学研究，它们突显了强迫症中脑功能障碍的潜在重要性。 但是，这些发现的一个重要局限性是无法解释强迫和强迫的差异。 另一个局限性是，神经系统异常与强迫症症状之间的相关关系并不意味着因果关系（Abramowitz & Siqueland，2013）。

连接概念：调理和强迫症

从理论上讲，强迫症的症状是学习反应，是两种学习形式相结合的结果：传统调理和手术调理（Mowr er，1960 年；Steinmetz、Tracy 和 Green，2001 年）。 具体而言，强迫症的获得可能首先是传统条件的结果，即中性刺激与引发焦虑或困扰的无条件刺激相关联。 当一个人获得了这种关联时，随后遇到中性刺激会引发焦虑，包括强迫性思想；焦虑和强迫思想（现在是条件性反应）可能会持续下去，直到她找到缓解焦虑的策略。 救济可以采取仪式行为或心理活动的形式，如果反复实施，可以减轻焦虑。 这种缓解焦虑的努力是负面强化（一种手术调理形式）的一个例子。 回想一下关于学习的章节，负面强化涉及通过消除不愉快或厌恶的东西的能力来增强行为。 因此，强迫症中观察到的强迫行为之所以持续，是因为它们具有负面强化作用，从某种意义上说，它们可以减轻条件刺激引发的焦虑。

假设患有强迫症的人每当遇到门把手时都会对细菌、污染和疾病产生痴迷的想法。 什么可能构成可行的无条件刺激？ 另外，什么构成有条件的刺激、无条件的反应和条件的反应？ 我们会期待什么样的强迫行为，它们如何强化自我？ 什么是减少？ 此外，从学习理论的角度来看，如何成功治疗强迫症的症状？