学习目标
- 区分正常焦虑和病理焦虑
- 列出并描述主要焦虑症，包括其主要特征和患病率
- 描述被怀疑对焦虑症病因很重要的基本心理和生物学因素
每个人都会不时感到焦虑。 尽管焦虑与恐惧密切相关，但这两个州有着重要的区别。 恐惧涉及对迫在眉睫的威胁的即时反应，而焦虑涉及对潜在威胁、危险或其他负面事件的担忧、回避和谨慎（Craske，1999）。 虽然焦虑对大多数人来说是不愉快的，但它对我们的健康、安全和福祉很重要。 焦虑促使我们采取行动，例如准备考试、注意体重、准时上班，从而避免将来可能出现的问题。 焦虑还促使我们避免某些可能导致未来麻烦的事情，例如积累债务和从事非法活动。 大多数人的焦虑程度和持续时间接近他们所面临的潜在威胁的严重程度。 例如，假设\(30s\)一位已故的单身女性想要结婚，担心可能不得不选择一个吸引力和受教育程度低于预期的配偶。 与难以找到年度社交约会对象的三\(21\)岁大学三年级学生相比，这位女性可能会感到焦虑的强度和持续时间更长。 但是，有些人会经历过度、持续的焦虑，而且与实际威胁大不成比例；如果一个人的焦虑对一个人的生活产生破坏性影响，这有力地表明该人正在患有焦虑症。
焦虑症的特征是过度持续的恐惧和焦虑，以及相关的行为障碍（APA，2013）。 尽管焦虑症普遍存在，但焦虑症会造成相当大的困扰。 作为一个群体，焦虑症很常见：大约\(25\%-30\%\)有美国人口在一生中符合至少一种焦虑症的标准（Kessler 等人，2005）。 此外，这些疾病似乎在女性中比在男性中更常见；在一个\(12\)月内，大约\(23\%\)女性和\(14\%\)男性将出现至少一种焦虑症（全国合并症调查，2007年）。 焦虑症是最常发生的精神障碍类别，通常相互合并并与其他精神障碍共存（Kessler、Ruscio、Shear 和 Wittchen，2009 年）。
特定恐惧症
恐惧症是希腊语，意思是恐惧。 被诊断患有特定恐惧症（以前称为简单恐惧症）的人会对特定物体或情况（例如动物、封闭空间、电梯或飞行）感到过度、痛苦和持续的恐惧或焦虑（APA，2013）。 尽管人们意识到自己对恐惧刺激的恐惧和焦虑程度是不合理的，但一些患有特定恐惧症的人可能会竭尽全力避免恐惧刺激（引发恐惧和焦虑的物体或情况）。 通常，恐惧刺激引起的恐惧和焦虑会破坏人的生活。 例如，一个患有飞行恐惧症的男人可能会拒绝接受需要经常乘飞机旅行的工作，从而对他的职业生涯产生负面影响。 曾与患有特定恐惧症的人一起工作的临床医生遇到了多种恐惧症，其中一些如表 15.1 所示。
表 15.1 特定恐惧症
| 恐惧症 |
恐惧的物体或情况 |
| Acrophobia |
高度 |
| 空气恐惧症 |
飞行 |
| Arachnophobia |
蜘蛛 |
| 幽闭恐惧症 |
封闭空间 |
| 恐惧症 |
狗 |
| 血液恐惧症 |
血 |
| Ophidiophobia |
蛇 |
| Taphophobia |
被活埋了 |
| 锥虫恐惧症 |
注射 |
| 仇外 |
陌生人 |
特定的恐惧症很常见；在美国，大约一\(12.5\%\)部分人将在其一生中的某个时刻满足特定恐惧症的标准（Kessler 等人，2005）。 一种恐惧症，即广场恐惧症，在 DSM-5 中被列为一种单独的焦虑症。 Agoraphobia 的字面意思是 “对市场的恐惧”，其特点是强烈的恐惧、焦虑和回避在出现惊恐发作症状（我们稍后将讨论的极度焦虑状态）时可能难以逃脱或获得帮助的情况。 这些情况包括公共交通、开放空间（停车场）、封闭空间（商店）、人群或独自出门（APA，2013）。 大约\(1.4\%\)有美国人一生中经历过广场恐惧症（Kessler 等人，2005 年）。
通过学习获得恐惧症
许多理论表明，恐惧症是通过学习发展的。 拉赫曼（1977）提出，恐惧症可以通过三种主要的学习途径获得。 第一条途径是通过经典调理。 你可能还记得，传统条件是一种学习形式，其中先前中性的刺激与无条件刺激（UCS）配对，后者反身引发无条件反应（UCR），通过与无条件刺激的关联产生相同的反应。 该响应称为条件响应 (CR)。 例如，被狗咬伤的孩子可能会害怕狗，因为她过去与疼痛有关。 在这种情况下，狗咬是 UCS，它引起的恐惧是 UCR。 因为狗与咬伤有关，所以任何一只狗都可能成为有条件的刺激，从而引起恐惧；因此，孩子对狗的恐惧变成了 CR。
恐惧症获得的第二种途径是通过替代学习，例如建模。 例如，观察到堂兄对蜘蛛有恐惧反应的孩子以后可能会表达同样的恐惧，尽管蜘蛛从未对他构成任何危险。 在人类和非人类灵长类动物中都观察到了这种现象（Olsson & Phelps，2007）。 一项针对实验室饲养的猴子的研究在观察到野生饲养的猴子对蛇的反应令人恐惧之后，很容易产生对蛇的恐惧（Mineka & Cook，1993）。
第三种途径是通过口头传播或信息。 例如，一个孩子的父母、兄弟姐妹、朋友和同学经常告诉她蛇有多恶心和危险，可能会对蛇产生恐惧。
有趣的是，人们更有可能对那些对自己没有太大实际危险的事物（例如动物和身高）产生恐惧症，也不太可能对摩托车和武器等在当代社会构成合法危险的事物产生恐惧症（Öhman & Mineka，2001)。 为什么会这样？ 一种理论认为，人脑在进化上更容易将某些物体或情况与恐惧联系起来（Seligman，1971）。 这个理论认为，纵观我们的进化史，我们的祖先将某些刺激（例如蛇、蜘蛛、身高和雷声）与潜在的危险联系起来。 随着时间的推移，大脑已经适应了比对其他事物更容易产生对这些事物的恐惧。 实验证据始终表明，条件性恐惧更容易发展为与恐惧相关的刺激（蛇和蜘蛛的图像），而不是与恐惧无关的刺激（花和浆果的图像）（Öhman & Mineka，2001）。 事实证明，这种准备好的学习也发生在猴子身上。 在一项研究（Cook & Mineka，1989）中，猴子们观看了模特猴子对恐惧相关刺激（玩具蛇或玩具鳄鱼）或与恐惧无关的刺激（花朵或玩具兔子）做出恐惧反应的录像带。 观察的猴子对恐惧相关的刺激产生了恐惧，但对与恐惧无关的刺激却不感到恐惧。
社交焦虑症
社交焦虑症（以前称为社交恐惧症）的特征是极端和持续的恐惧或焦虑，避免社交场合，在这种情况下，他人可能会受到负面评价（APA，2013）。 与特定的恐惧症一样，社交焦虑症在美国很常见；略高于12％的美国人一生中患有社交焦虑症（Kessler等人，2005年）。
社交焦虑症中恐惧和焦虑的核心是该人担心自己可能以羞辱或尴尬的方式行事，例如显得愚蠢，表现出焦虑症状（脸红），或者做或说一些可能导致拒绝的事情（例如冒犯他人）。 社交焦虑症患者通常会遇到问题的社交场合包括公开演讲、交谈、与陌生人见面、在餐厅吃饭以及在某些情况下使用公共洗手间。 尽管许多人在公开演讲等社交场合变得焦虑，但社交焦虑症所经历的恐惧、焦虑和回避令人非常痛苦，会导致严重的生活损害。 患有这种疾病的成年人更有可能经历较低的教育程度和较低的收入（Katzelnick 等人，2001 年），工作表现更差，更有可能失业（Moitra、Beard、Weisberg 和 Keller，2011 年），并报告说，他们对家庭生活、朋友、休闲活动和收入（Stein & Kean，2000）。
当社交焦虑症患者无法避免引发焦虑的情况时，他们通常会采取安全行为：通过减少负面社交结果的机会来减轻社交场合焦虑的心理或行为行为。 安全行为包括避免目光接触、说话前排练句子、只简短地说话，以及不谈论自己（Alden & Bieling，1998 年）。 其他安全行为示例包括以下内容（Marker，2013 年）：
- 在社交场合扮演尽量减少与他人互动的角色（例如，拍照、设置设备或帮助准备食物）
- 向人们问很多问题以使注意力从自己身上移开
- 选择一个位置以避免审查或与他人接触（坐在房间后面）
- 穿平淡、中性的衣服，以免引起人们对自己的注意
- 避免使用可能导致焦虑症状的物质或活动（例如咖啡因、保暖衣物和体育锻炼）
尽管这些行为旨在防止社交焦虑症患者做一些可能引起批评的尴尬事情，但这些行为通常会加剧问题，因为它们不允许个人否认自己的负面信念，通常会引起拒绝和其他负面信念其他人的反应（Alden & Bieling，1998 年）。
社交焦虑症患者可能会诉诸自我用药，例如饮酒，以此来避免他们在社交场合出现的焦虑症状（Battista & Kocovski，2010）。 面对这种情况时饮酒可能会产生负面影响：鼓励社交焦虑症患者在出现焦虑症状时转向该药物。 但是，使用酒精作为社交焦虑的应对机制的倾向可能要付出高昂的代价：许多大规模研究表明，社交焦虑症和酒精使用障碍之间的合并率很高（Morris、Stewart 和 Ham，2005）。
与特定的恐惧症一样，社交焦虑症固有的恐惧极有可能通过调理经历而形成。 例如，早期经历过不愉快的社交经历（例如在学校受到欺凌）的孩子可能会形成自己的负面社交形象，这些形象在以后引起焦虑的情况下会被激活（Hackmann、Clark 和 McManus，2000）。 事实上，一项研究报告称，在患有社交焦虑症的成年人样本中，有92％报告了童年时期的严重戏弄史，而只有\(35\%\)惊恐症成年人的样本中有这一比例（McCabe、Antony、Summerfeldt、Liss和Swinson，2003年）。
发生社交焦虑症的最公认的危险因素之一是行为抑制（Clauss & Blackford，2012）。 行为抑制被认为是一种遗传特征，其特点是在遇到陌生的人或情况时始终表现出恐惧和克制的倾向（Kagan、Reznick 和 Snidman，1988 年）。 行为抑制在生命的早期就表现出来；行为抑制的幼儿和儿童在陌生的情况下会非常谨慎和克制地做出反应，他们对陌生的人往往胆小、害怕和害羞（Fox、Henderson、Marshall、Nichols 和 Ghera，2005）。 最近的一项研究统计综述表明，行为抑制与社交焦虑症的发展风险增加七倍以上有关，这表明行为抑制是该疾病的主要危险因素（Clauss & Blackford，2012）。
恐慌症
想象一下，有一天你和朋友在商场里，突然之间，莫名其妙地开始出汗和颤抖，心脏开始跳动，呼吸困难，然后开始感到头晕和恶心。 这集持续了\(10\)几分钟，很恐怖，因为你开始认为自己快要死了。 当你第二天早上去看医生并描述发生的事情时，她告诉你你经历了惊恐发作（见图 15.9）。 如果你在两周后又经历了一次这样的发作，并且在一个月或更长时间内担心将来会出现类似的发作，那么你很可能患上了恐慌症。
图 15.9 显示了惊恐发作的一些身体表现。 除其他症状外，人们还可能出现出汗、颤抖、晕倒感或害怕失去控制。
恐慌症患者反复出现（不止一次）和意想不到的惊恐发作，并且至少有一个月持续担心会有更多的惊恐发作，担心发作的后果，或者与发作相关的行为会发生自欺欺人的改变（例如，避免运动或不熟悉的情况）（APA，2013）。 与其他焦虑症一样，惊恐发作不能由药物和其他物质的生理影响、医疗状况或其他精神障碍引起。 惊恐发作的定义是极度恐惧或不适的时期，突然发展并在\(10\)几分钟内达到顶峰。 其症状包括心率加快、出汗、颤抖、窒息感、潮热或发冷、头晕或头晕、害怕失控或发疯以及害怕死亡（APA，2013）。 有时候，恐慌发作是由于特定的环境触发因素（例如在隧道中）而发生的；其他时候，这些发作是出乎意料的，是随机出现的（例如放松时）。 根据 DSM-5，该人必须经历意想不到的惊恐发作才有资格被诊断为恐慌症。
惊恐发作通常令人恐惧。 恐慌症患者通常不会将惊恐发作的症状仅仅视为强烈焦虑的征兆，而是将其误解为内部存在严重错误的标志（例如，认为心脏跳动代表着即将发生的心脏病发作）。 惊恐发作偶尔会引发急诊室的旅行，因为惊恐发作的几种症状实际上与心脏病相关的症状相似（例如心悸、脉搏跳动和胸部冲击感）（Root，2000）。 毫不奇怪，恐慌症患者害怕未来的发作，他们可能会全神贯注于改变自己的行为以避免将来的惊恐发作。 出于这个原因，恐慌症通常被描述为害怕恐惧（Goldstein & Chambless，1978 年）。
惊恐发作本身不是精神障碍。 事实上，大约\(23\%\)有美国人在生活中经历过孤立的惊恐发作，但不符合恐慌症的标准（Kessler 等人，2006），这表明惊恐发作相当普遍。 当然，恐慌症在美国人一生中遭受\(4.7\%\)的折磨要少得多（Kessler等人，2005年）。 许多患有恐慌症的人会患上广场恐惧症，其特点是害怕和避免出现惊恐发作症状时可能难以逃脱或可能无法获得帮助的情况。 恐慌症患者经常患有合并症，例如其他焦虑症或重度抑郁症（APA，2013）。
研究人员并不完全确定是什么原因导致了恐慌症。 如果父母患有恐慌症，儿童患恐慌症的风险更高（Biederman 等人，2001），家庭和双胞胎研究表明，恐慌症的遗传能力已经存在\(43\%\)（Hettema、Neale 和 Kendler，2001）。 但是，这种疾病所涉及的确切基因和基因功能尚不清楚（APA，2013）。 恐慌症的神经生物学理论表明，大脑中一个叫做 coeruleus 轨迹的区域可能在这种疾病中起作用。 coeruleus 轨迹位于脑干中，是大脑去甲肾上腺素的主要来源，去甲肾上腺素是一种触发人体战斗或逃跑反应的神经递质。 激活 coeruleus 轨迹与焦虑和恐惧有关，对非人类灵长类动物的研究表明，用电或通过药物刺激 coeruleus 轨迹会产生类似恐慌的症状（Charney 等人，1990 年）。 这些发现导致了这样的理论，即恐慌症可能是由科鲁勒斯轨迹中的去甲肾上腺素活性异常引起的（Bremner、Krystal、Southwick 和 Charney，1996 年）。
恐慌症的调理论提出，惊恐发作是对微妙身体感觉的经典调理反应，类似于焦虑或害怕时通常发生的感觉（Bouton、Mineka 和 Barlow，2001）。 例如，假设一个患有哮喘的孩子。 急性哮喘发作会产生呼吸急促、咳嗽和胸闷等感觉，通常会引起恐惧和焦虑。 后来，当孩子出现类似于早期哮喘发作的可怕症状（例如爬楼梯后呼吸急促）的微妙症状时，他可能会变得焦虑、恐惧，然后出现惊恐发作。 在这种情况下，微妙的症状将代表有条件的刺激，而惊恐发作则是一种有条件的反应。 哮喘患者的恐慌症发病率几乎是非哮喘患者的三倍（Weiser，2007）这一发现证实了恐慌症有可能通过传统调理发展而成的可能性。
认知因素可能在恐慌症中起着不可或缺的作用。 总的来说，认知理论（Clark，1996）认为，恐慌症患者倾向于灾难性地解释普通的身体感觉，而这些可怕的解释为惊恐发作奠定了基础。 例如，一个人可能会发现通常由无害事件引发的身体变化，例如从坐姿起床（头晕）、运动（心率加快、呼吸急促）或喝一大杯咖啡（心率加快、颤抖）。 个人灾难性地解释了这些微妙的身体变化（“也许我心脏病发作了！”）。 这种解释会造成恐惧和焦虑，从而引发额外的身体症状；随后，该人出现惊恐发作。 支持这一论点的是以下发现：对感觉有更严重的灾难性想法的人会出现更频繁和更严重的惊恐发作，而在恐慌症患者中，减少对自己感觉的灾难性认知在减少惊恐发作方面与药物一样有效（很好& Hinton，2009 年）。
广泛性焦虑症
亚历克斯总是担心很多事情。 他担心孩子们在沙滩玩耍时会淹死。 每次他离开家时，他都担心电气短路会引发家中的火灾。 他担心他的妻子会在这家著名的律师事务所失业。 他担心女儿的轻微葡萄球菌感染可能会变成危及生命的大规模疾病。 这些和其他担忧一直困扰着亚历克斯的脑海，以至于他们使他难以做出决定，常常使他感到紧张、烦躁和疲惫不堪。 有一天晚上，亚历克斯的妻子要开车送儿子回家看足球。 但是，他的妻子在比赛结束后留下来与其他一些父母交谈，导致她迟到了\(45\)几分钟才回家。 亚历克斯曾尝试给他的手机打过三四次，但由于足球场没有信号，他无法通话。 亚历克斯非常担心，最终打电话给警察，确信他的妻子和儿子没有回家，因为他们出了严重的车祸。
亚历克斯患有广泛性焦虑症：一种相对持续的过度、无法控制和毫无意义的忧虑和忧虑状态。 广泛性焦虑症患者经常担心日常的日常事情，尽管他们的担忧是不合理的（见图 15.10）。 例如，个人可能在没有任何正当理由的情况下担心自己的健康和财务状况、家庭成员的健康、子女的安全或小事（例如预约迟到）（APA，2013）。 诊断广泛性焦虑症要求这种疾病的弥漫性忧虑和忧虑特征（西格蒙德·弗洛伊德所说的自由浮动焦虑）不是另一种疾病的一部分，发生时间至少持续六个月，并且伴随着这种疾病出现以下任何三种症状：躁动、注意力不集中、容易疲劳、肌肉紧张、烦躁和睡眠困难。
图 15.10 忧虑是广泛性焦虑症的决定性特征。 （来源：弗雷迪·佩尼亚）
大约\(5.7\%\)有美国人一生中会出现广泛性焦虑症的症状（Kessler 等人，2005），女性患这种疾病的可能性是男性的两\(2\)倍（APA，2013）。 广泛性焦虑症与情绪障碍和其他焦虑症高度合并（Noyes，2001），而且往往是慢性的。 此外，广泛性焦虑症似乎会增加心脏病发作和中风的风险，尤其是在已有心脏病的人群中（Martens等人，2010年）。
尽管旨在确定广泛性焦虑症遗传能力的调查很少，但现有家庭和双胞胎研究的摘要表明，遗传因素在该疾病中的作用不大（Hettema 等人，2001）。 广泛性焦虑症的认知理论表明，忧虑是一种避免更强烈的负面情绪的心理策略（Aikins & Craske，2001），这种情绪可能源于早期的不愉快或创伤经历。 事实上，一项纵向研究发现，儿童虐待与成年后这种疾病的发展密切相关（Moffitt等人，2007年）；担心可能会分散人们记住痛苦的童年经历的注意力。
