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15.3：心理障碍观点

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    • Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
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    学习目标
    • 在心理障碍的历史背景下讨论关于心理障碍起源的超自然观点
    • 描述关于心理障碍起源的现代生物学和心理学视角
    • 确定哪些疾病通常表现出最高的遗传能力
    • 描述 diathesis-stress 模型及其对心理病理学研究的重要性

    科学家和心理健康专业人员在尝试理解或解释导致心理障碍发展的潜在机制时可能会采用不同的视角。 解释心理障碍时使用的视角极其重要，因为它将包括关于如何最好地研究该疾病、其病因以及哪种疗法或治疗最有益的明确假设。 不同的视角为如何思考心理病理学的本质提供了替代方法。

    心理障碍的超自然视角

    几个世纪以来，心理障碍是从超自然的角度来看待的：归因于一种超出科学理解的力量。 受苦者被认为是黑魔法的练习者或被灵魂所拥有（见图 15.6）（Maher & Maher，1985 年）。 例如，\(17^{th}\)几个世纪以来，欧洲各地的修道院报告说，数百名修女陷入疯狂状态，在这种状态下，受苦的修女在嘴里泡沫，尖叫和抽搐，向牧师提出性主张，并承认自己与魔鬼或基督有肉体关系。\(16^{th}\) 尽管如今，这些病例表明存在严重的精神疾病；当时，这些事件通常被解释为恶魔势力的财产（Waller，2009a）。 同样，据信年轻女孩的严重适应引发了本\(17^{th}\)世纪末新英格兰女巫的恐慌（Demos，1983）。 这种对精神疾病超自然原因的信念在当今的某些社会中仍然存在；例如，在现代尼日利亚的某些文化中，超自然力量会导致精神疾病的信念很普遍（Aghukwa，2012）。

    图中显示了《疯狂之石的提取》。
    图 15.6 在 Hieronymus Bosch 创作的 15 世纪画作《疯狂之石的提取》中，一位练习者正在使用工具从患者的头上提取物体（所谓的 “疯狂之石”）。
    深入挖掘：狂热舞

    在两个\(17^{th}\)世纪\(11^{th}\)之间, 一场奇怪的流行病席卷了西欧. 一群人突然开始疯狂地跳舞。 这种跳舞的强迫——被称为跳舞狂 ——有时会同时吸引成千上万的人（见图 15.7）。 历史记载表明，受苦者有时会用伤痕累累的双脚跳舞好几天或几周，尖叫着可怕的异象，乞求牧师和僧侣拯救自己的灵魂（Waller，2009b）。 导致舞蹈狂的原因尚不清楚，但已经提出了几种解释，包括蜘蛛毒和麦角中毒（“Dancing Mania”，2011 年）。

    一幅画描绘了一群朝圣者以一种看似前后矛盾和漫无目的的方式跳舞。
    图 15.7 尽管这幅画中描绘的舞蹈狂的原因尚不清楚，但这种行为归因于超自然力量。

    历史学家约翰·沃勒（John Waller）（2009a，2009b）对舞蹈狂热提供了全面而令人信服的解释，表明这种现象可归因于三个因素的组合：心理困扰、社交传染和对超自然力量的信仰。 沃勒认为，当时的各种灾难（如饥荒、瘟疫和洪水）造成了高度的心理困扰，这可能会增加屈服于非自愿恍然状态的可能性。 沃勒表示，人类学研究和对占有仪式的叙述表明，如果人们期望进入发呆状态，他们更有可能进入发呆状态，而且被迷住的人以仪式主义的方式行事，他们的思想和行为受其文化的精神信仰的影响。 因此，在极度身心困扰的时期，只需要几个人 —— 认为自己受到了舞蹈诅咒的折磨 —— 陷入自发的恍惚，然后扮演一个连续几天被舞蹈诅咒的人。

    心理障碍的生物学视角

    生物学视角将心理障碍视为与生物现象有关，例如遗传因素、化学失衡和大脑异常；近几十年来，心理障碍获得了广泛的关注和接受（Wyatt & Midkiff，2006）。 来自许多来源的证据表明，大多数心理障碍都有遗传成分；事实上，有些疾病在很大程度上是由遗传因素引起的，这一点几乎没有争议。 图 15.8 中的图表显示了精神分裂症的遗传能力估计值。

    条形图具有标有 “患精神分裂症风险百分比” 的 x 轴和标有 “与精神分裂症患者的关系” 的 y 轴。 一系列关系与风险百分比相关，用方括号表示通用关系。 普通人群的风险为1％。 表亲的风险为2％；他们共享12.5％的基因。 接下来的关系是叔叔/阿姨、侄子/侄女、孙子和同父异母的兄弟姐妹；他们共享25％的基因，风险约为3-6％。 接下来的关系是父母、兄弟姐妹、孩子和异卵双胞胎；他们共享50％的基因，风险分别约为6、9、13和17％。 同卵双胞胎共享100％的基因，风险约为48％。
    图 15.8 如果亲属患有精神分裂症，则患精神分裂症的风险增加。 遗传关系越密切，风险越高。

    诸如此类的发现促使当今许多研究人员寻找导致精神障碍的特定基因和基因突变。 此外，近几十年来，先进的神经成像技术揭示了大脑结构和功能的异常如何直接与许多疾病有关，而我们对神经递质和激素的理解的进步使人们深入了解了它们可能的联系。 目前，生物学视角在心理障碍研究中蓬勃发展。

    心理障碍的素质压力模型

    尽管在理解心理障碍的生物学基础方面取得了进展，但心理社会视角仍然非常重要。 这种观点强调了学习、压力、错误和自欺欺人的思维模式以及环境因素的重要性。 因此，思考心理障碍的最好方法也许是将其视为源于生物和心理过程的结合。 许多原因不是单一原因，而是部分生物学因素和部分心理社会因素之间的微妙融合。

    糖尿病压力模型（Zuckerman，1999）整合了生物学和社会心理因素来预测疾病的可能性。 这种糖尿压力模型表明，在面对不良的环境或心理事件（即压力）时，有潜在疾病（即倾向）倾向的人比其他人更有可能患上疾病，例如童年虐待、负面生活事件、创伤等开启。 倾向并不总是生物学上对疾病的脆弱性；有些习惯可能是心理上的（例如，倾向于以悲观、自欺欺人的方式思考生活事件）。

    素质压力模型的关键假设是，素质和压力这两个因素都是疾病发展所必需的。 不同的模型探讨了这两个因素之间的关系：产生疾病所需的压力水平与素质水平成反比。