15.2: 心理障碍的诊断和分类

学习目标

• 解释为什么在心理病理学研究中需要分类系统
• 描述《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-5）的基本特征
• 讨论 DSM 随时间推移而发生的变化，包括对当前版本的批评
• 确定哪些疾病通常是最常见的

心理障碍研究的第一步是仔细而系统地辨别重要的体征和症状。 心理健康专业人员如何确定一个人的内在状态和行为是否真正代表心理障碍？ 得出正确的诊断 ——即正确识别和标记一组已定义的症状——绝对至关重要。 该过程使专业人员能够与该领域的其他人使用共同语言，并有助于与患者、同事和公众就该疾病进行沟通。 正确的诊断是指导正确和成功治疗的基本要素。 出于这些原因，系统地组织心理障碍的分类系统是必要的。

精神障碍诊断和统计手册（DSM）

尽管随着时间的推移，已经开发出许多分类系统，但美国大多数心理健康专业人员使用的分类系统是美国出版的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-5）精神病学协会（2013）。 （请注意，美国精神病学协会与美国心理学会不同；两者都缩写为APA。） 第一版 DSM 于 1952 年出版，根据美国陆军在第二次世界大战期间开发的格式对心理障碍进行了分类（Clegg，2012 年）。 从那以后的几年中，DSM 经历了多次修订和版本。 最新版本于 2013 年出版，是 DSM-5（APA，2013 年）。 DSM-5 包括许多类别的疾病（例如，焦虑症、抑郁症和分离性障碍）。 对每种疾病进行了详细描述，包括疾病概述（诊断特征）、诊断所需的特定症状（诊断标准）、患病率信息（被认为患有该疾病的人口百分比）以及与该疾病相关的危险因素。 图15.4显示了美国成年人中各种心理障碍的终身患病率，即一生中患有疾病的人的百分比。 这些数据基于\(9,282\)美国居民的全国样本（全国合并症调查，2007 年）。

图 15.4 该图显示了心理障碍的细分，比较了美国成年男性和成年女性的患病率百分比。 由于数据来自 2007 年，因此此处显示的类别来自 DSM-IV，后者已被 DSM-5 取代。 大多数类别保持不变；但是，酒精滥用现在属于更广泛的酒精使用障碍类别。

DSM-5 还提供有关合并症的信息；两种疾病同时发生。 例如，DSM-5 提到，\(41\%\)强迫症 (OCD) 患者也符合重度抑郁症的诊断标准（见图 15.5）。 吸毒与其他精神疾病高度合并；\(6\)在患有药物滥用障碍\(10\)的人中，还患有另一种形式的精神疾病（国家药物滥用研究所 [NIDA]，2007）。

图 15.5 强迫症和重度抑郁症经常发生在同一个人身上。

连接概念：合并症

正如你在课文中学到的那样，合并症是指一个人患有多种疾病的情况，而且每种疾病的症状通常会以负面的方式相互作用。 心理障碍的同时发生和合并症很常见，一些最普遍的合并症涉及与心理障碍同时发生的药物滥用障碍。 事实上，一些估计表明，在患有最严重精神疾病病例的人中，约有四分之一也表现出药物滥用障碍。 相反，在寻求药物滥用障碍治疗的人中，约有10％患有严重的精神疾病。 诸如此类的观察结果对现有的治疗方案具有重要影响。 当患有精神疾病的人也是惯常吸毒者时，他们的症状可能会加剧并对治疗产生抵抗力。 此外，并不总是很清楚这些症状是由于吸毒、精神疾病还是两者兼而有之。 因此，建议在个人已停止使用药物且不再戒断药物的情况下观察行为，以便做出最准确的诊断（NIDA，2018）。

显然，药物滥用障碍并不是唯一可能的合并症。 实际上，一些最常见的心理障碍往往会同时发生。 例如，据估计，在初步诊断为抑郁症的人中，有一半以上表现出某种焦虑症。 对于那些被诊断为焦虑症的初级诊断的人来说，情况也恰恰相反。 此外，焦虑症和重度抑郁症与其他几种心理障碍的合并率很高（Al-Asadi、Klein和Meyer，2015）。

自最初发布以来，DSM 在半个世纪中发生了重大变化。 例如，DSM的前两个版本将同性恋列为一种疾病；但是，在1973年，APA投票决定将其从手册中删除（Silverstein，2009年）。 此外，从1980年的DSM-III开始，对精神障碍的描述更加详细，可诊断疾病的数量稳步增长，手册本身的篇幅也在稳步增长。 DSM-I 包括诊\(106\)断，是\(130\)总页数，而 DSM-III 包含的诊断数量是原来的两\(2\)倍多（\(265\)），几乎是其大小（\(886\)总页数）的七倍（Mayes & Horowitz，2005）。 尽管 DSM-5 比 DSM-IV 长，但体积仅包括\(237\)疾病，比 DSM-IV 中列出的\(297\)疾病有所减少。 最新版本 DSM-5 包括对类别的组织和命名以及各种疾病的诊断标准的修订（Regier、Kuhl 和 Kupfer，2012 年），同时强调在表达各种症状时仔细考虑性别和文化差异的重要性（费舍尔，2010）。

有人认为，建立新的诊断方法可能会将常见的人类问题转化为精神疾病，从而使人类状况过度病态（美联社，2013年）。 事实上，将近一半的美国人将在人生的某个时刻达到DSM疾病的标准（Kessler等人，2005年）这一发现可能助长了这种怀疑。 DSM-5 也受到批评，理由是其诊断标准已经放松，从而有可能 “将我们目前的诊断性通货膨胀转变为诊断性恶性通货膨胀”（Frances，2012，第22段）。 例如，DSM-IV 规定，重度抑郁症的症状不得归因于正常的丧亲（失去亲人）。 但是，DSM-5 取消了这种丧亲排斥的做法，本质上意味着亲人去世后的悲伤和悲伤可能构成重度抑郁症。

国际疾病分类

第二种分类体系，即国际疾病分类（ICD），也得到了广泛认可。 ICD 由世界卫生组织（WHO）出版，是在第二次世界大战后不久在欧洲制定的，与 DSM 一样，已经过多次修订。 DSM 和 ICD 中的心理障碍类别相似，特定疾病的标准也是相似的；但是，存在一些差异。 尽管ICD用于临床目的，但该工具还用于检查人群的总体健康状况，并监测国际疾病和其他健康问题的流行情况（世卫组织，2013年）。 ICD 已进入\(10^{th}\)版本（ICD-10）；但是，目前正在努力开发新版本（ICD-11），该版本与 DSM-5 中的更改相结合，将有助于尽可能协调两个分类系统（APA，2013）。

一项比较两种分类系统的使用情况的研究发现，在全球范围内，ICD 用于临床诊断的频率更高，而 DSM 在研究中更有价值（Mezzich，2002）。 有关心理障碍的病因和治疗的大多数研究结果都基于DSM中规定的标准（Oltmanns & Castonguay，2013年）。 DSM 还包括更明确的疾病标准，以及广泛而有用的解释性文本（Regier 等人，2012 年）。 DSM 是美国心理健康专业人员首选的分类系统，本章以 DSM 范式为基础。

对心理障碍的富有同情心的看法

在概述这些疾病时，请记住两点。 首先，请记住，心理障碍代表着极端的内在体验和行为。 如果在阅读这些疾病时，你觉得这些描述开始成为你的个人特征，别担心，这个启蒙的时刻可能只不过是你的正常人而已。 我们每个人都会经历悲伤、焦虑和对某些想法的全神贯注，这些时候我们不太感觉到自己。 除非伴随的思想和行为变得极端并对一个人的生活产生破坏性影响，否则不应将这些事件视为有问题。 其次，要明白，心理障碍患者远不止是他们疾病的体现。 我们不使用精神分裂症、抑郁症或恐惧症等术语，因为它们是将患有这些疾病的人客观化的标签，从而助长对他们的偏见和贬低的假设。 重要的是要记住，心理障碍不是一个人的本质；它是一个人所患的——这不是他或她自己的过错。 与癌症或糖尿病一样，患有心理障碍的人会遭受非他们自己选择的衰弱、往往是痛苦的疾病。 这些人理应受到同情、理解和尊严的看待和对待。