23.6: 生殖系统的原生动物感染

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学习目标

确定导致生殖系统感染的最常见的原生动物病原体
总结滴虫病的重要特征

只有一种主要的原生动物物种会导致泌尿生殖系统的感染。滴虫病或 “trich” 是最常见的非病毒性传播感染，由鞭毛的原生动物阴道滴虫引起。 T. vaginalis 具有起伏的膜，附着在阴道细胞上时通常呈变形虫的形状。在文化中，它具有椭圆形的形状。

阴道梭菌常见于阴道的正常微生物群中。与其他阴道病原体一样，当正常微生物群受到破坏时，它可能导致阴道炎。它仅作为滋养体发现，不会形成囊肿。 阴道杆菌可以使用脂聚糖等粘附素粘附在细胞上；它还具有其他细胞表面毒力因子，包括参与细胞粘附、运动和组织入侵的四曲氨酸。此外，阴道杆菌能够吞噬正常微生物群中的其他微生物，从而导致产生有利于感染的不平衡。

男性和女性都可能患上滴虫病。男性通常没有症状，尽管女性更容易出现症状，但她们通常也没有症状。当症状确实出现时，它们是尿道炎的特征。男性在排尿或射精后会出现瘙痒、刺激、阴茎分泌物和烧灼感。女性会出现排尿困难；生殖器瘙痒、灼热、发红和酸痛；以及阴道分泌物。感染也可能扩散到子宫颈。感染会增加传播或感染艾滋病毒的风险，并且与早产等妊娠并发症有关。

湿式支架的显微评估是一种廉价且便捷的诊断方法，但这种方法的灵敏度很低（图\(\PageIndex{1}\)）。核酸扩增测试 (NAAT) 因其高灵敏度而成为首选。对于最初检测结果为阴性的人，先使用湿式支架，然后使用NAAT是提高灵敏度的一种选择。女性可使用尿液、阴道或宫颈内标本获取 NAAT 样本，男性则可使用尿液和尿道拭子获取 NAAT 样本。也可以使用其他方法，例如OSOM Trichomon as快速检测（一种检测抗原的免疫层析测试）和与阴道炎相关的多种物种的DNA探针测试（第23.5节中讨论的Affirm VPII微生物鉴定测试）。 ¹ 巴氏检查有时会检测到阴道杆菌，但由于误报率和阴性率很高，因此不被视为诊断性的。滴虫病的推荐治疗方法是口服甲硝唑或替硝唑。性伴侣也应得到治疗。

紫色小细胞和较大椭圆形细胞的显微照片。 — 图\(\PageIndex{1}\)：在这个革兰染色标本中可见*阴道滴虫*。（来源：美国微生物学会对著作的修改）

练习\(\PageIndex{1}\)

滴虫病有哪些症状？

性传播感染和隐私

对于许多性传播感染，接触和治疗患者的性伴侣是很常见的。当一种新疾病出现时，例如在1980年代艾滋病毒变得更加流行时，这一点尤其重要。但是要联系性伴侣，必须从患者那里获取他们的个人信息。这就提出了一些棘手的问题。在某些情况下，提供信息可能会使患者感到尴尬或困难，尽管隐瞒此类信息可能会使他们的性伴侣处于危险之中。

法律方面的考虑使这种情况进一步复杂化。 1996年通过成为法律的《健康保险便携性和责任法案》（HIPPA）为保护患者信息设定了标准。它要求使用健康信息的企业，例如保险公司和医疗保健提供商，对患者记录严格保密。因此，如果结果显示患者的诊断，联系患者的性伴侣可能会侵犯患者的隐私权。

从道德的角度来看，哪个更重要：患者的隐私权还是性伴侣知道自己可能面临性传播疾病风险的权利？答案取决于疾病的严重程度还是规则是普遍的？假设医生知道性伴侣的身份，但患者不希望与该人联系。未经患者同意与患者联系会违反HIPPA的规定吗？

在与未成年患者打交道时，与患者隐私有关的问题变得更加复杂。青少年可能不愿意与健康专业人员讨论他们的性行为或健康状况，特别是如果他们认为医疗保健专业人员会告诉父母。这使许多青少年面临感染未经治疗或缺乏保护自己和伴侣信息的风险。另一方面，父母可能会觉得他们有权知道孩子发生了什么事。医生应该如何处理这个问题？即使青少年想要保密，是否也应始终告知父母？这是否会影响医生应如何通知性伴侣？

临床重点：分辨率

阴道念珠菌病通常使用局部抗真菌药物治疗，例如布托康唑、咪康唑、克霉唑、替康唑、制霉菌素或口服氟康唑。但是，在选择怀孕期间使用的治疗方法时要谨慎。纳迪亚的医生建议使用局部克霉唑进行治疗。该药物被FDA列为B类药物，用于妊娠，至少在妊娠中期或晚期，似乎没有危害的证据。根据纳迪亚的特殊情况，她的医生认为它适合在很短的时间内使用，尽管她还处于头三个月。经过七天的疗程，纳迪亚的酵母菌感染消失了。她继续正常怀孕，八个月后分娩了一个健康的婴儿。

怀孕期间激素水平升高会改变阴道中典型的微生物群组成和平衡，从而导致念珠菌病或阴道病等感染率很高。局部治疗的成功率为80-90％，只有少数病例会导致反复或持续感染。在这些情况下，长期或间歇性治疗通常有效。

真菌和原生动物生殖道感染

图\(\PageIndex{2}\)总结了念珠菌病和滴虫病的最重要特征。

表标题为：生殖道的真菌和原生动物感染。专栏：疾病、病原体、体征和症状、传播、诊断测试、抗菌药物。疾病 — 滴虫病；阴道滴虫；尿道炎、阴道分泌物或阴茎分泌物；女性生殖器发红或酸痛；性接触；湿坐垫，尿液或阴道样本的 NAAT；OSOM 滴虫快速测试，Affirm；VPII 微生物鉴定测试；甲硝唑、替硝唑。疾病-阴道念珠菌病（酵母菌感染）；念珠菌属，尤其是白色梭菌；排尿困难；阴道灼热、瘙痒、分泌物；可通过性接触传播，但通常仅在免疫抑制或阴道微生物群破坏后引起机会性感染；培养，Affirm VPII 微生物鉴定测试氟康唑、咪康唑、克霉唑、噻康唑、制霉菌素。 — 图\(\PageIndex{2}\)：生殖道的真菌和原生动物感染。

链接到学习

参加在线测验，回顾性传播感染。

关键概念和摘要

滴虫病是由阴道滴虫引起的常见性传播感染。
阴道梭菌在正常微生物群中常见于低水平。
滴虫病通常没有症状。出现症状时，滴虫病会导致尿路不适、刺激、瘙痒、灼热、阴茎分泌物（男性）和阴道分泌物（女性）。
滴虫病用抗鞭毛药替硝唑和甲硝唑治疗。

脚注

1 公共卫生实验室协会。 “阴道滴虫实验室检测进展”，2013年。 http://www.aphl.org/AboutAPHL/public... -vaginalis.pdf。