21.4: 皮肤和眼睛的真菌病

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学习目标

识别与皮肤和皮下真菌病相关的最常见真菌病原体
比较影响皮肤的特定真菌病的主要特征

许多皮肤真菌感染都涉及在正常皮肤微生物群中发现的真菌。其中一些真菌在通过伤口进入时会引起感染；另一些则主要在免疫功能低下患者中引起机会性感染。其他真菌病原体主要在异常潮湿的环境中引起感染，从而促进真菌的生长；例如，运动鞋、公共淋浴间和更衣室为促进真菌病原体的生长和传播提供了极好的繁殖地。

真菌感染，也称为真菌病，可以根据其侵袭性分为几类。导致表皮、头发和指甲表面感染的真菌病被称为皮肤真菌病。穿透表皮和真皮以感染更深层组织的真菌病被称为皮下真菌病。传播到全身的真菌病被称为全身真菌病。

Tineas

一组称为癣的皮肤真菌病是由皮肤真菌引起的，皮肤真菌是需要角蛋白（一种存在于皮肤、头发和指甲中的蛋白质）才能生长的真菌霉菌。皮肤真菌有三个属，它们都可能导致皮肤真菌病：Trichophyton、Epidermophyton 和 M icrosporum。身体大部分部位的癣通常被称为癣，但特定部位的癣可能有不同的名称和症状（见表\(\PageIndex{1}\)和图\(\PageIndex{1}\)）。请记住，这些名字（尽管它们是拉丁化的）指的是人体上的部位，而不是致病生物。皮肤癣可能是由身体大部分部位的不同皮肤真菌引起的。

表\(\PageIndex{1}\)：Tineas 和地点
一些常见的癣和身体部位
Tinea corporis（癣）	身体
头癣（癣）	头皮
Tinea pedis（运动员的脚）	英尺
Tinea barbae（理发师之痒）	胡子
Tinea cruris（jock itch）	腹股沟
Tinea unguium（甲真菌病）	脚趾甲、指甲

a) 脸颊上有大的红色肿块。 B) 脚上有白色硬皮皮肤。 C) 皮肤上的橙色戒指。 — 图\(\PageIndex{1}\)：癣是皮肤表面的真菌病，很常见。 (a) 小脸部出现毛癣（理发师发痒）。 (b) 足癣（脚癣）出现在脚上，导致脚趾间皮肤瘙痒、灼热和干燥、破裂。 (c) 由 T *richophyton mentagrophytes 引起的 tinea corp* oris（癣）的特写镜头。（来源 a、c：修改疾病控制与预防中心的工作；来源 b：修改 Al Hasan M、Fitzgerald SM、Saoudian M、Krishnaswamy G 的作品）

皮肤真菌常见于环境和土壤中，经常通过与其他人类和动物的接触转移到皮肤上。真菌孢子也可以在头发上扩散。许多皮肤真菌在潮湿、黑暗的环境中生长良好。例如，tinea pedis（脚癣）通常在公共淋浴间传播，而致病真菌在出汗的鞋子和袜子的黑暗潮湿范围内生长良好。同样，tinea cruris（股痒）通常在公共生活环境中传播，并在温暖潮湿的内衣中茁壮成长。

身体上的癣（tinea corporis）通常会产生径向生长并向中心愈合的病变。这导致了红环的形成，导致了癣这个误导性的名称，回想一下《微生物学真核生物》中的临床焦点案例。

可以使用几种方法来诊断癣。经常使用波长为 365 nm 的伍德灯（也称为黑灯）。当指向癣时，木头灯发出的紫外线会使真菌元素（孢子和菌丝）发出荧光。对来自皮肤刮屑、头发或指甲的标本进行直接显微评估也可用于检测真菌。通常，这些标本是使用氢氧化钾溶液（10% — 20% 的氢氧化钾水溶液）在湿底座中制备的，氢氧化钾溶液溶解头发、指甲和皮肤细胞中的角蛋白，以便可视化菌丝和真菌孢子。标本可以在 Sabouraud dextrose CC（氯霉素/环己胺）上生长，这是一种支持皮肤真菌生长的选择性琼脂，同时抑制细菌和腐生真菌的生长（图\(\PageIndex{2}\)）。宏观菌落形态学通常用于最初鉴定 dermatophyte 的属；通过使用玻片培养物或染有乳酚棉蓝色的胶带制剂对微观形态进行可视化，可以进一步确认鉴定。

各种抗真菌疗法可以有效对抗癣。常用含有特比萘芬的烯丙胺软膏；咪康唑和克霉唑也可用于局部治疗，灰黄霉素口服。

一张大型的黑色模糊殖民地的照片。 — 图\(\PageIndex{2}\)：为了诊断癣，皮肤真菌可能生长在 Sabouraud dextrose CC 琼脂板上。这种培养物含有一种 Tr *ichophyton rubrum* 菌株，这是身体各个部位出现癣的最常见原因之一。（来源：疾病控制与预防中心）

练习\(\PageIndex{1}\)

为什么由真菌霉菌引起的癣通常被称为癣？

皮肤曲霉病

皮肤真菌病的另一个原因是曲霉属，该属由许多不同物种的霉菌组成，其中一些会导致一种称为曲霉病的疾病。原发性皮肤曲霉病（感染始于皮肤）很少见，但确实会发生。更常见的是继发性皮肤曲霉病，其中感染始于呼吸系统并通过全身传播。原发性皮肤曲霉病和继发性皮肤曲霉病都会在感染部位形成独特的埃沙尔（图\(\PageIndex{3}\)）。肺曲霉病将在呼吸道真菌病中更详尽地讨论）。

a) 他们腿上有一个大而圆的深色区域的照片。 B) 许多人认为股线和小点。其中一条线以球体结尾，结构顶部周围有长长的点链。 — 图\(\PageIndex{3}\)：(a) 继发性皮肤曲霉病患者出现焦炭。 (b) 显示曲*霉分生菌*的显微照片。（来源 a：修改圣地亚哥 M、Martinez JH、Palermo C、Figueroa C、Torres O、Trinidad R、Gonzalez E、Miranda Mde L、Garcia M、Villamarzo G 的作品；来源 b：美国卫生与公共服务部修改工作）

原发性皮肤曲霉病通常发生在损伤部位，通常由烟曲霉或黄曲霉引起。在农业或户外环境中工作时受伤的患者通常会报告这种情况。但是，机会性感染也可能发生在医疗机构中，通常发生在静脉注射导管、静脉穿刺伤口的部位，或者与烧伤、手术伤口或闭塞性敷料有关。曲霉病是继念珠菌病之后第二常见的医院获得性真菌感染，通常发生在免疫功能低下的患者中，他们更容易受到机会性感染。

皮肤曲霉病是通过患者病史、培养、组织病理学和皮肤活检来诊断的。治疗包括使用抗真菌药物，例如伏立康唑（侵袭性曲霉病的首选）、伊曲康唑和两性霉素B（如果伊曲康唑无效）。对于免疫抑制者或烧伤患者，可能需要使用药物治疗，可能需要手术或免疫疗法治疗。

练习\(\PageIndex{2}\)

确定原发性和继发性皮肤曲霉病的感染源。

皮肤和指甲念珠菌病

白色念珠菌和念珠菌属中的其他酵母可引起皮肤感染，称为皮肤念珠菌病。 念珠菌属有时会导致 intertrigo，间质性皮疹是皮肤褶皱中出现的皮疹或皮肤上其他局部皮疹的总称。 念珠菌也会感染指甲，导致指甲变黄并变硬（图\(\PageIndex{4}\)）。

A) 深色块状皮疹。 B) 一颗破损的黄色指甲。 C) 盘子上的大、白色、模糊菌落。 — 图\(\PageIndex{4}\)：（a）这种红色发痒的皮疹是皮肤念珠菌病的结果，念珠菌病是由酵母*白色念珠菌*引起的机会性皮肤感染。 (b) 指甲真菌感染（tinea unguium）可能由皮肤真菌或*念珠菌*属引起。指甲变黄、变脆且容易断裂。这种情况在成年人中相对常见。 (*c) 在 Sabouraud 葡萄糖琼脂上生长的 C. albicans*。（来源 a：美国退伍军人事务部对工作的修改；来源 c：疾病控制与预防中心对工作的修改）

皮肤和指甲的念珠菌病是通过临床观察以及培养、革兰染色和 KOH 湿式支架来诊断的。也可以对抗真菌药物进行敏感性测试。皮肤念珠菌病可用局部或全身性唑类抗真菌药物治疗。由于念珠菌病可能具有侵入性，因此患有HIV/AIDS、癌症或其他损害免疫系统的疾病的患者可能会受益于预防性治疗。唑类，如克霉唑、益康唑、氟康唑、酮康唑和咪康唑；制霉菌素；特比萘芬和萘替芬可用于治疗。长期使用伊曲康唑或酮康唑等药物治疗可用于慢性感染。经常会出现反复感染，但这种风险可以通过仔细遵循治疗建议、避免过度潮湿、保持健康、保持良好的卫生习惯以及穿上合适的衣服（包括鞋子）来降低。

除皮肤外，念珠菌还会导致身体其他部位的感染。其中包括阴道酵母菌感染（参见生殖系统真菌感染）和口腔鹅口疮（参见口腔和口腔微生物疾病）。

练习\(\PageIndex{3}\)

皮肤和指甲念珠菌病的体征和症状是什么？

Sporotrichosis

虽然皮肤真菌病是浅表性的，但皮下真菌病可以从皮肤扩散到更深的组织。在温带地区，最常见的皮下真菌病是一种叫做 sporothrix schenkii 的疾病，由真菌 Sporothrix schenkii 引起，通常被称为玫瑰园丁病或玫瑰刺病（回想一下案例：每朵玫瑰都有刺）。 Sporotrichosis 通常是在处理土壤、植物或木材后感染的，因为真菌可以通过刺刺或碎片等小伤口进入。通常，在园艺时戴上手套和防护服，并及时清洁和消毒户外活动中出现的任何伤口，可以避免孢子菌病。

Sporothrix 感染最初表现为皮肤中的小溃疡，但真菌可以扩散到淋巴系统，有时还会扩散到淋巴系统以外。当感染蔓延时，结节出现，坏死，并可能溃疡。随着越来越多的淋巴结受到影响，脓肿和溃疡可能会出现在更大的区域（通常在一只手臂或一只手上）。在严重的情况下，感染可能会更广泛地传播到全身，尽管这种情况相对少见。

Sporothrix 感染可以通过对受影响组织的组织学检查来诊断。它的宏观形态可以通过在马铃薯葡萄糖琼脂上培养霉菌来观察，而用乳酚棉蓝染色玻片培养物可以观察其微观形态。通常建议使用伊曲康唑治疗。

练习\(\PageIndex{4}\)

描述 Sporothrix schenkii 感染的进展。

皮肤真菌病

皮肤真菌病通常是机会性的，只有在皮肤屏障穿过伤口时才会引起感染。癣是个例外，因为造成癣的皮肤真菌能够在皮肤、头发和指甲上生长，尤其是在潮湿的条件下。通过良好的卫生习惯和适当的伤口护理，可以避免大多数皮肤真菌病。治疗需要抗真菌药物。该图\(\PageIndex{5}\)总结了一些常见的皮肤真菌感染的特征。

关键概念和摘要

真菌病可以是皮肤、皮下或全身性的。
常见的皮肤真菌病包括由 Trichophyton 属、Epidermophyton 属和 Microsporum 属的皮肤真菌引起的癣。 Tinea corporis 被称为癣。身体其他部位的癣有与受影响的身体部位相关的名称。
曲霉病是一种由曲霉属霉菌引起的真菌病。原发性皮肤曲霉病是通过皮肤破裂进入的，例如受伤部位或手术伤口；这是一种常见的医院获得性感染。在继发性皮肤曲霉病中，真菌通过呼吸系统进入并全身传播，表现为皮肤损伤。
最常见的皮下真菌病是孢子菌病（玫瑰园丁病），由Sporothrix schenkii引起。
念珠菌属的酵母可引起皮肤的机会性感染，称为念珠菌病，产生间隙、局部皮疹或指甲发黄。