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21.3: 皮肤和眼睛的病毒感染

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    200201

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    学习目标

    • 识别与皮肤和眼睛感染相关的最常见病毒
    • 比较影响皮肤和眼睛的特定病毒性疾病的主要特征

    直到最近，人们还认为人体的正常微生物群主要由细菌和一些真菌组成。 但是，除细菌外，皮肤还会被病毒定植，最近的研究表明，Papillomaviridae、Polyomaviridae 和 Circoviridae 也有助于正常的皮肤微生物群。 但是，一些与皮肤相关的病毒具有致病性，这些病毒可以引起各种表现的疾病。

    许多类型的病毒感染会导致皮肤出现皮疹或损伤；但是，在许多情况下，这些皮肤病是由源自其他身体系统的感染引起的。 在本章中，我们将讨论仅限于使用皮肤作为进入门户的病毒性皮肤感染。 后面的章节将讨论病毒感染，例如水痘、麻疹和风疹，这些疾病会引起皮疹，但通过皮肤以外的进入门侵入人体。

    乳头瘤

    乳头瘤（疣）是人类乳头瘤病毒（HPV）常见皮肤感染的表达，通过直接接触传播。 HPV 的类型很多，它们会导致各种不同的表现，例如普通疣、足底疣、扁平疣和丝状疣。 HPV 还可能导致性传播的尖锐湿疣，这将在泌尿生殖系统感染中讨论。 某些HPV菌株可以接种疫苗。

    常见疣往往出现在手指、手背和指甲周围，皮肤破裂的部位。 相比之下，足底疣（也称为足疣）发育在脚底，可以向内生长，在行走时引起疼痛和压力。 扁平疣可以在身体的任何地方发育，通常很多，与其他类型的疣相比相对光滑且较小。 丝状疣是长而线状的疣，生长速度很快。

    在某些情况下，免疫系统可能足够强大，足以防止疣的形成或消灭已建立的疣。 但是，通常需要治疗已确立的疣。 疣有许多治疗方法，其有效性各不相同。 普通疣可以用液氮冷冻。 水杨酸的局部应用也可能有效。 其他选择包括电外科（烧伤）、刮宫术（切割）、切除、用斑那利素绘画（它会导致疣死亡，因此更容易被切除）、激光治疗、博来霉素治疗、化学去皮和免疫疗法（图\(\PageIndex{1}\)）。

    a) 脚趾疣的照片。 B) 眼睛上疣的照片。
    图\(\PageIndex{1}\)：疣的形状和位置可能有所不同。 (a) 这个脚趾上长了多个足底疣。 (b) 这只眼皮上长出了丝状疣。

    口腔疱疹

    另一种常见的皮肤病毒是单纯疱疹病毒（HSV）。 历史上，单纯疱疹病毒分为两种类型，HSV-1 和 HSV-2。 HSV-1 通常通过个体之间的直接口头接触传播，通常与口腔疱疹有关。 HSV-2 通常通过性传播，通常与生殖器疱疹有关。 但是，HSV-1 和 HSV-2 都能感染任何粘膜，近年来，生殖器 HSV-1 和口腔 HSV-2 感染的发病率一直在增加。 在本章中，我们将仅讨论由 HSV-1 引起的感染；HSV-2 和生殖器疱疹将在泌尿生殖系统感染中讨论。

    HSV-1 感染通常表现为唇疱疹或发烧水泡，通常出现在嘴唇上或嘴唇周围（图\(\PageIndex{2}\)）。 HSV-1 具有高度传染性，一些研究表明，多达65％的美国人口被感染；但是，许多感染者没有症状。 1 此外，该病毒可能潜伏很长时间，在反复出现症状之间存在于三叉神经节中。 复发可由压力或环境条件（全身性或影响皮肤）引发。 当病变出现时，它们可能会起泡、破裂和结皮。 病毒可以通过直接接触传播，即使患者没有症状。

    虽然嘴唇、口腔和面部是 HSV-1 感染的最常见部位，但病变可以扩散到身体的其他部位。 摔跤手和其他参与接触运动的运动员可能会在脖子、肩膀和躯干上出现病变。 这种情况通常被称为角斗士疱疹。 在手指上形成的疱疹病变通常被称为疱疹性惠特洛。

    HSV-1 感染通常是根据其外观诊断出来的，尽管实验室测试可以证实诊断。 没有治愈方法，但阿昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦等抗病毒药物可用于减轻症状和传播风险。 局部用药，例如含有 n-docosanol 和 penciclovir 的药膏，也可用于减轻瘙痒、灼热和刺痛等症状。

    唇部唇疱疹的照片。
    图\(\PageIndex{2}\)：这种唇疱疹是由 HSV-1 引起的。 （来源：疾病控制与预防中心）

    练习\(\PageIndex{1}\)

    出现疱疹病变的最常见部位是什么？

    玫瑰花和第五病

    病毒性疾病 roseola 和第五种疾病的表现有些相似，但它们是由不同的病毒引起的。 Roseola，有时被称为 roseola infantum 或 exanthem subitum（“突发性皮疹”），是一种轻度病毒感染，通常由人类疱疹病毒 6（HHV-6）引起，偶尔由 HHV-7 引起。 它通过直接接触感染者的唾液或呼吸道分泌物传播，通常是通过飞沫气溶胶传播。 玫瑰花在儿童中非常常见，其症状包括流鼻涕、喉咙痛和咳嗽，以及（或随后）高烧（39.4 摄氏度）。 发烧消退大约三到五天后，胸部和腹部可能会开始出现皮疹。 皮疹不会引起不适，最初会形成特征性的扁平斑点或结实且略微凸起的丘疹；一些斑点或丘疹可能被白环包围。 皮疹最终可能会扩散到颈部和手臂，有时还会继续扩散到脸部和腿部。 通常根据对症状的观察做出诊断。 但是，可以进行血清学检查以确认诊断。 虽然可能建议通过治疗来控制发烧，但这种疾病通常在发烧后一周内无需治疗即可消失。 对于有特殊风险的人，例如免疫功能低下的人，可以使用抗病毒药物更昔洛韦。

    第五种疾病（也称为传染性红斑）是另一种常见的高传染性疾病，它会导致明显的皮疹，对诊断至关重要。 第五种疾病由细小病毒B19引起，通过接触感染者的呼吸道分泌物传播。 儿童感染比成人更常见。 虽然大约 20% 的人在感染期间没有症状，但另有 2 人在疾病传染性最强的早期阶段会出现感冒样症状（头痛、发烧和胃部不适）。 几天后，出现明显的红色面部皮疹，通常被称为 “拍打脸颊” 的皮疹（图\(\PageIndex{3}\)）。 几天之内，手臂、腿部、胸部、背部或臀部可能会出现第二次皮疹。 皮疹可能会持续几个星期，但通常会在七到二十一天内消失，随着皮疹的消退，外观逐渐变得花边。

    在儿童中，除了根据需要缓解症状外，疾病通常无需药物治疗即可自行消退。 成年人可能会出现不同的、可能更严重的症状。 许多患有第五种疾病的成年人不会出现任何皮疹，但可能会出现持续数周或数月的关节疼痛和肿胀。 免疫功能低下的人可能会出现严重的贫血，可能需要输血或注射免疫球蛋白。 虽然皮疹是诊断中最重要的组成部分（尤其是在儿童中），但第五种疾病的症状并不总是一致。 可以进行血清学测试以进行确认。

    a) 婴儿腿上红色斑块的照片。 B）孩子后备箱上红点的照片。
    图\(\PageIndex{3}\)：（a）罗索拉是一种在幼儿中常见的轻度病毒感染，通常以类似于感冒的症状开始，然后是粉红色的斑块状皮疹，从树干开始向外扩散。 (b) 第五种疾病在儿童中表现出相似的症状，唯一的例外是发源于脸部的独特的 “拍打脸颊” 皮疹。

    练习\(\PageIndex{2}\)

    确定玫瑰花和第五种疾病之间的至少一个相似之处和一个区别。

    病毒性结膜炎

    像细菌性结膜炎一样，眼睛的病毒感染会导致结膜发炎和眼部分泌物。 但是，病毒性结膜炎产生的分泌物往往比与细菌性结膜炎相关的浓稠分泌物更具水样性。 这种感染具有传染性，很容易通过接触眼部分泌物从一只眼睛传播到另一只眼睛或传播给其他人。

    病毒性结膜炎通常与腺病毒引起的感冒有关；但是，其他病毒也可能导致结膜炎。 如果病原体不确定，可以测试眼部分泌物以帮助诊断。 病毒性结膜炎的抗生素治疗无效，症状通常在一两周内无需治疗即可消失。

    疱疹角膜炎

    HSV-1 引起的疱疹感染有时会从身体的其他部位传播到眼睛，这可能导致角膜结膜炎。 这种疾病通常称为疱疹性角膜炎或疱疹性角膜炎，会影响结膜和角膜，引起刺激、流泪过多和对光线敏感。 角膜深层病变最终可能形成，导致失明。 由于角膜炎可能有多种原因，因此在疑似 HSV-1 时必须进行实验室检查以确认诊断；一旦确诊，可以开出抗病毒药物。

    皮肤和眼睛的病毒感染

    许多病毒可以通过直接接触皮肤和眼睛引起感染，从而引起从皮疹和病变到疣和结膜炎等各种体征和症状。 所有这些病毒性疾病都具有传染性，虽然有些在儿童中更常见（第五病和玫瑰花），但其他疾病在所有年龄段的人群中都很普遍（口腔疱疹、病毒性结膜炎、乳头瘤）。 总的来说，最好的预防手段是避免与感染者接触。 治疗可能需要抗病毒药物；但是，其中一些病症较轻，通常无需治疗即可消失。 该图\(\PageIndex{4}\)总结了一些常见的皮肤和眼睛病毒感染的特征。

    表标题为：皮肤和眼睛的病毒感染。 专栏：疾病、病原体、体征和症状、传播、抗菌药物。 第五种疾病，Parvovirus B19，最初可能有感冒样症状；“拍打脸颊” 皮疹，通过感染者的呼吸道分泌物具有高度传染性，无。 疱疹角膜炎、单纯疱疹病毒 1 (HSV-1)、结膜和角膜发炎；刺激、眼泪过多、对光敏感；角膜病变导致失明、直接眼神接触体内其他部位疱疹病变分泌物或其他感染者、阿昔洛韦、法美洛韦、伐昔洛韦。 口腔单纯疱疹病毒 1（HSV-1），可能引起最初的全身症状；唇疱疹，通过直接接触感染者具有高度传染性，阿昔洛韦、喷昔洛韦、法昔洛韦、伐昔洛韦。 乳头瘤，人乳头瘤病毒（HPV），普通疣，足底疣，扁平疣，丝状疣等，与感染者接触，局部水杨酸，斑疹素。 Roseola（roseola infantum，exanthem subitum）、人类疱疹病毒 6（HHV-6）、人类疱疹病毒 7（HHV-7）、最初的感冒样症状伴高热，然后在三到五天后出现黄斑皮疹，由感染者的病毒和呼吸道分泌物传播，通常没有；更昔洛韦用于免疫功能低下的患者。 病毒性结膜炎，腺病毒等，结膜炎症；水样非化脓性分泌物，与普通感冒有关；通过接触眼分泌物传染，无。
    图\(\PageIndex{4}\)：皮肤和眼睛的病毒感染

    关键概念和摘要

    • 乳头瘤（疣）是由人类乳头瘤病毒引起的。
    • 单纯疱疹病毒（尤其是 HSV-1）主要引起口腔疱疹，但病变可能出现在皮肤和粘膜的其他区域。
    • 玫瑰花和第五病是导致皮疹的常见病毒性疾病；玫瑰花由 HHV-6 和 HHV-7 引起，第五种疾病由细小病毒 19 引起。
    • 病毒性结膜炎通常由腺病毒引起，可能与普通感冒有关。 疱疹角膜炎是由传播到眼睛的疱疹病毒引起的。

    脚注

    1. 1 Wald，A. 和 Corey，L. “人群中的持久性：流行病学，传播。” 载于：A. Arvin、G. Campadelli-Fiume、E. Mocarski 等。 人类疱疹病毒：生物学、治疗和免疫预防。 剑桥：剑桥大学出版社，2007 年。www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk47447/。 已于 2016 年 9 月 14 日访问。
    2. 2 疾病控制与预防中心。 “第五病。” http://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html。 已于 2016 年 9 月 14 日访问。