21.5: 眼睛的原生动物和蠕虫感染

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学习目标

识别两种通常导致皮肤和眼睛感染的寄生虫
确定影响皮肤和眼睛的特定寄生虫病的主要特征

许多寄生原生动物和蠕虫使用皮肤或眼睛作为入口。有些可能会物理钻入皮肤或眼睛粘膜；另一些则通过昆虫叮咬突破皮肤屏障。还有一些人利用伤口绕过皮肤屏障进入人体，就像其他机会主义病原体一样。尽管许多寄生虫通过皮肤进入人体，但在本章中，我们将讨论仅限于那些以皮肤或眼睛为主要感染部位的寄生虫。其他章节将介绍通过皮肤进入但传播到不同感染部位的寄生虫。此外，我们将讨论仅限于皮肤和眼睛的微观寄生虫感染。虱子、疥疮、螨虫和壁虱等宏观寄生虫不在本文的范围之内。

棘阿米巴感染

Aanthamoeba 是自由生活的原生动物变形虫的一个属，常见于土壤和未氯化的淡水体中。（这是一些游泳池使用氯气处理的原因之一。）该属包含一些寄生物种，其中一些可能导致眼睛、皮肤和神经系统的感染。这种感染有时会传播并影响其他身体系统。皮肤感染可能表现为脓肿、溃疡和结节。当棘阿米巴感染眼睛，引起角膜发炎时，这种情况被称为棘阿米巴角膜炎。该图\(\PageIndex{1}\)说明了棘阿米巴的生命周期和各种感染模式。

虽然棘阿米巴角膜炎最初是轻微的，但如果不及时治疗，可能会导致严重的角膜损伤、视力障碍甚至失明。与涉及铜绿杆菌的眼部感染类似，棘阿米巴对隐形眼镜佩戴者构成的风险要大得多，因为变形虫可以在隐形眼镜和角膜之间的空间中茁壮成长。通过适当的隐形眼镜护理进行预防很重要。镜片在使用前应始终经过适当消毒，切勿在游泳或使用热水浴缸时佩戴。

棘阿米巴也可以通过其他途径进入人体，包括皮肤伤口和呼吸道。除免疫功能低下的人外，它通常不会引起疾病；但是，在极少数情况下，感染会扩散到神经系统，从而导致一种通常是致命的疾病，称为肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）（参见神经系统的真菌和寄生虫病）。播散性感染、病变和棘阿米巴角膜炎可以通过观察症状并在显微镜下检查患者样本以观察寄生虫来诊断。可以使用皮肤活检。

棘阿米巴角膜炎难以治疗，必须及时治疗以防止病情恶化。这种情况通常需要三到四周的强化治疗才能解决。常见的治疗方法包括局部使用防腐剂（例如聚六亚甲基双胍、氯己定或两者兼而有之），有时与止痛药或皮质类固醇一起使用（尽管后者存在争议，因为它们会抑制免疫系统，从而使感染恶化）。有时也会开处方唑类药物。晚期角膜炎病例可能需要进行角膜移植以预防失明。

Aanthamoeba 的直播周期。在水中，囊肿变成滋养体。然后，它会经历有丝分裂以形成更多的滋养体。滋养体也可以变成囊肿。 amebae（囊肿和滋养体）可以通过各种方式进入人类。变形虫可以通过眼睛进入，导致严重的眼部角膜炎。当变形虫通过鼻道进入并感染下呼吸道时，它可能导致免疫系统受损的个体出现肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）和/或播散性疾病。变形虫通过溃疡或破损的皮肤进入可导致免疫系统受损个体的肉芽肿性阿米巴脑炎 (GAE)、播散性疾病或皮肤损伤。 — 图\(\PageIndex{1}\)：*Aanthamoeba* spp. 是水传播的寄生虫，在未氯化的水环境中非常常见。正如这个生命周期所示，*棘阿米巴*囊肿和滋养体都能够通过各种途径进入人体，导致眼睛、皮肤和中枢神经系统的感染。（来源：疾病控制与预防中心对工作的修改）

a) 显示了 acanthamoeba 囊肿。b) 显示了 acanthamoeba trophozoite 显微照片。c) 显示了一张带有荧光角膜的眼睛的照片。 — 图\(\PageIndex{2}\)：（a）*棘阿米巴*囊肿。 (b) *棘阿米巴*滋养体 (c) *棘阿米巴*角膜炎患者的眼睛。荧光色是由于施用钠荧光素引起的，它突显了对角膜的严重损伤和周围结膜的血管化。（来源 a：修改疾病控制与预防中心的工作；来源 b，c：修改雅各布·洛伦佐·莫拉莱斯、纳维德·卡恩和朱莉娅·瓦洛奇尼克的作品）

练习\(\PageIndex{1}\)

棘阿米巴感染是如何获得的？

Loiasis

蠕虫 Loa loa，也被称为非洲眼虫，是一种线虫，可引起 loiasis，这是一种在西非和中非流行的疾病（图\(\PageIndex{3}\)）。除非由旅行者携带，否则该疾病不会在该地区以外发生。有证据表明，个体遗传差异会影响Lo a loa蠕虫感染后发生loiasis的易感性。即使在 Loa loa 蠕虫常见的地区，这种疾病通常也存在于不到 30％的人口中。 ¹ 有人认为，在该地区度过时光的旅行者可能比当地人口更容易出现症状，感染的表现可能有所不同。 ²

这种寄生虫由鹿蝇（Chrysops 属）传播，它可以通过血粉从受感染的人体中摄取幼虫（图\(\PageIndex{3}\)）。当鹿蝇咬人时，它会将幼虫沉积到他们的血液中。在人体内待了大约五个月后，一些幼虫会发展成成年蠕虫，它们可以长到几厘米长，并在宿主的皮下组织中存活多年。

“眼虫” 这个名字暗示蠕虫在眼结膜上明显迁移。成年蠕虫生活在皮下组织中，可以以每小时大约 1 厘米的速度传播。它们通常在通过眼睛迁移时被观察到，有时在皮肤下迁移；实际上，通常是这种疾病的诊断方式。也可以进行抗体检测，但抗体的存在并不一定表明当前存在感染；它仅意味着该人曾在某个时候接触过抗体。有些患者没有症状，但在其他患者中，迁移的蠕虫会引起发烧和称为卡拉巴尔肿胀的过敏性炎症。蠕虫通过结膜迁移会导致暂时的眼痛和瘙痒，但通常不会对眼睛造成持久的伤害。有些患者会出现一系列其他症状，例如广泛的瘙痒、荨麻疹以及关节和肌肉疼痛。

蠕虫可以通过外科手术从眼睛或皮肤上切除，但这种治疗只能缓解不适；它不能治愈涉及许多蠕虫的感染。首选的治疗方法是二乙基卡马嗪，但这种药物会对某些人产生严重的副作用，例如脑部发炎，重度感染患者可能死亡。如果二乙基卡马嗪不合适或不成功，有时也会使用阿苯达唑。如果多年不治疗，loiasis会损害肾脏、心脏和肺部，尽管这些症状很少见。

图像的第一部分是一张眼睛里面有可见蠕虫的照片和一张蠕虫特写镜头的照片。第二张图片是插图图表，显示了老挝的生命周期。苍蝇（Chrysops 属）吃血粉（L3 幼虫进入咬伤伤口）。成虫在皮下组织中长成长为长虫。成年人会产生带护套的微丝虫，存在于脊髓液、尿液、痰、外周血和肺部。另一只苍蝇吃一顿血粉然后摄入微丝虫。 microfilariae 会脱下护套，穿透苍蝇的中肠，然后迁移到胸部肌肉。 L1 幼虫形成并变成 L3 幼虫，它会迁移到头部然后飞的长鼻。苍蝇现在已经准备好感染另一个人了 — 图\(\PageIndex{3}\)：这只长约 55 毫米的 *Loa lo* a 蠕虫是从一名 loiasis 患者的结膜中提取出来的。 L *oa loa 的*生命周期很复杂。原产于中非和西非热带雨林的咬鹿在人与人之间传播幼虫。（来源 a：修改 Eballe AO、Epée E、Koki G、Owono D、Mvogo CE、Bella AL 的作品；来源 b：NIAID 对作品的修改；来源 c：疾病控制与预防中心对工作的修改）

练习\(\PageIndex{2}\)

描述诊断结核病的最常见方法。

链接到学习

在显微镜下观看直播 Loa loa microfilaria 的视频。

寄生性皮肤和眼部感染

原生动物 Aanthamoeba 和蠕虫 Loa loa 是两种能够引起皮肤和眼睛感染的寄生虫。该图\(\PageIndex{4}\)总结了一些常见的皮肤真菌感染的特征。

关键概念和摘要

原生动物 Aanthamoeba 和蠕虫 Loa loa 是两种可以突破皮肤屏障的寄生虫，导致皮肤和眼睛感染。 棘阿米巴角膜炎是一种眼部寄生虫感染，通常是由于隐形眼镜消毒不当或佩戴隐形眼镜时游泳造成的。 Loiasis（眼虫）是一种非洲特有的疾病，由感染皮肤和眼睛皮下组织的寄生虫引起。它由鹿蝇矢量传输。

脚注

1 Garcia、A... 等。 “人类 Loiasis 中宿主易感性微丝虫血症的遗传流行病学。” 热带医学与国际健康 4 (1999) 8:565 —74。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10499080。已于 2016 年 9 月 14 日访问。
2 Spinello、A. 等。 “进口的 Loa loa Filariasis：三例病例和对过去25年非流行国家报告的病例的回顾。” 《国际传染病杂志》 16 (2012) 9：e649—e662。 DOI：http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2012.05.1023。