17.4: 理论和方法
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文化背景的重要性
文化是所有人类视角的中心，塑造着人类的一切。 文化相对主义对医学人类学至关重要。 文化认为症状和状况是健康状况不佳的重要指标，差异很大。 不同文化对病人的治疗方式也各不相同，包括为特定疾病开出的治疗类型。 文化背景很重要，文化决定的健康结果受该文化的许多部分的影响。 例如，美国严重依赖生物医学，用药物治疗精神和身体疾病的症状。 这种流行不仅是经济、社会或科学方面的考虑，而且是三者兼而有之。 一个文化群体的政治经济背景及其文化信仰、传统和价值观都为卫生系统的存在创造了更广泛的背景，都在心理社会层面上影响个人。 饮食选择和偏好、药物使用和活动水平等行为（通常被标记为生活方式风险因素）都受到文化和政治经济力量的严重影响。
虽然西方文化依赖生物医学，但其他文化则偏爱民族药理学和/或仪式治疗。 医学人类学家必须尝试在不偏向生物医学的情况下观察和评估民族医学系统。 医学人类学家必须谨慎对待民族中心主义的倾向。 医学人类学中的民族中心主义的形式是使用自己文化的健康系统作为比较点，在分析和评估其他系统时优先考虑它。 在亚马逊河流域研究民族医学的美国人类学家必须谨慎行事，尽可能限制他们对生物医学方法的偏见。 这并不是说需要完全抛弃主观经验和观点，只是说应该承认这种偏见并在必要时加以限制。 承认偏见是消除偏见的第一步。 意识到自己的民族中心主义可以让人类学家更真实地分析文化和医学。
医学人类学方法
医学人类学是人类学的一个高度交叉的子领域。 该领域涉及疾病的生物学和社会层面及其治疗方法。 因此，医学人类学家必须熟悉范围广泛的工具包，就像健康本身一样多样化。 像所有人类学家一样，医学人类学家依赖定性方法，例如人种学实地考察，但他们还必须能够适当地使用定量方法，例如生物识别（包括血压、血糖水平、营养缺乏、激素水平等）和医学统计（例如合并症发生率、出生率、死亡率和再入院率）。 医学人类学家从事各种工作：协助公共卫生计划、在临床环境中工作、影响医疗保健政策、跟踪疾病传播或为开发医疗技术的公司工作。 医学人类学的理论和方法对于此类努力非常宝贵。
定性方法
在医学人类学中，许多定性研究方法是宝贵的工具。 定性方法是亲身实践的第一人称研究方法。 在房间里或地面上的人类学家根据他们所看到的情况写下实地记录并在事件发生时记录下来，可以为自己和他人创造有价值的数据。
参与者观察是一种方法，人类学家在参与文化的同时进行第一人称观察。 在医学人类学中，参与者的观察可以采取多种形式。 人类学家观察并参与临床互动、萨满教仪式、公共卫生计划和信仰治疗。 作为参与者观察的一种形式，临床观察使人类学家能够看到一种文化的治疗实践在起作用。 无论医生在治疗 COVID-19 还是萨满在治疗灵魂丧失病例，人类学家都会观察治疗的动态，在某些情况下，实际上是作为患者或治疗师的徒弟参与的。 这种极其亲身实践的方法为人类学家提供了对文化卫生系统的深入第一手经验，但也有引发个人偏见的风险。
人类学家观察了无数的话题，从临床互动到萨满教仪式，从公共卫生举措到信仰治疗。 他们将这些第一手观察结果带到访谈中，并在访谈中告知他们提出的问题。 在医学人类学中，访谈可以采取多种形式，从非正式聊天到高度结构化的对话。 高度结构化访谈的一个例子是疾病叙事访谈。 疾病叙事访谈是人类学家记录的关于一个人疾病的讨论。 这些面试可以非常多样化：可以包括正式面试或非正式提问，可以录音、写下来，也可以通过电话或视频电话以电子方式进行。 疾病的社会结构及其对个人疾病经历的影响在很大程度上是个人化的。 疾病叙述几乎总是以病人为重点，但有时也会涉及他们的护理人员、家人和直系网络。
医学人类学中常用的另一种方法是健康决策分析，它着眼于决定如何治疗健康问题时的选择和考虑因素。 人类学家采访决策者并创建治疗决策树，允许分析决定采取什么行动的决策。 这些决定既可以由患者作出，也可以由提供治疗的人作出。 哪些宗教或精神选择会使一个人选择退出手术？ 他们在疾病或疾病的不同部位可能面临哪些经济问题？ 健康决策分析是研究文化如何对待疾病和健康的有用工具，它突出了文化的经济等级制度、精神信仰、物质现实以及种姓和性别等社会考虑因素。
定量方法
定量方法生成可以计数、关联和评估其统计显著性的数字数据。 人类学家利用人口普查数据、医学研究数据和社会统计数据。 他们进行定量调查、量化社交关系的社交网络分析以及生物标志物的分析。 分析人口普查数据是医学人类学家了解他们正在研究的人口统计数据（包括出生率和死亡率）的简便方法。 可以对人口普查数据进行细分，以分析特定文化的人口统计数据，例如种族、宗教和人口普查人员记录的其他限定词。 有时，如果可用数据缺失或不足，人类学家可能必须自己记录这些数据。 这种类型的分析通常是对正在研究的小组进行的一种背景研究，为更具体的分析创造了更广泛的背景。
对医学人类学家来说，医学统计数据分析也很重要。 病历研究有助于研究人员了解谁正在接受哪种疾病的治疗，确定特定治疗的疗效，观察具有统计学意义的并发症等注意事项。 将人口普查数据与医学统计数据相结合，使医生和其他医疗服务提供者以及医学人类学家能够研究人口并将这些数据应用于政策解决方案。 著名的例子包括世界卫生组织在艾滋病毒/艾滋病、埃博拉和 COVID-19 等健康危机方面的工作。
问卷对人类学家来说更加个性化，使他们能够提出与自己的特定研究相关的尖锐问题。 调查使人类学家有可能收集大量数据，然后这些数据可用于为他们使用定性方法提出的问题提供信息。 调查的分发方法各不相同，包括亲自提问、通过医疗保健提供者发布调查或提供参与者选择回答的在线调查等方式。
这些是医学人类学家最常用的方法。 不同的理论在确定某项研究可能偏爱哪种方法方面具有影响力。 这些理论告诉了人类学家如何解释他们的数据，他们如何从头到尾撰写研究报告，以及他们如何与所研究的人互动。 结合更一般的人类学理论，每位人类学家都必须设计出理论和方法的组合，以创建自己对人类健康世界的个性化研究。
医学人类学的理论方法
社交健康
生物医学是美国实行的以科学为基础的民族医学体系，它认识到身体健康和心理健康之间的影响：当一个人步履蹒跚，另一个也会步履蹒跚。 生物医学界对第三种健康即社会健康的认识日益提高，这种健康早已得到世界各地许多民族医学系统的认可。 医学人类学的每一种理论方法都表明，要全面了解人类福祉，必须包括心理、身体和社会健康。 社会健康是由一系列影响个人或社区健康的复杂社会文化因素驱动的。 在宏观层面上，它包括影响个人和社区健康的文化和政治经济力量。 个人的社交健康还包括一个人从其扩展的社交网络中获得的支持，以及一个人可能面临的社会压力或污名化以及他们归因于自己的经历的意义。 正如心理和生理健康相互影响很强一样，当一个人的社交健康状况不佳时，他们的身体和/或心理健康也会下降。
物理环境——无论是自然环境、人造环境还是改造环境——都会影响文化适应和行为。 生活在岛屿上的人和生活在沙漠中的人们居住在截然不同的环境中，这些环境为他们的文化提供了信息并影响了他们的生物学。 另一方面，文化通常会影响人类与环境的互动方式。 在洛杉矶办公室工作的人和亚马逊河流域的狩猎采集者与环境的互动方式不同，他们依赖于截然不同的生存模式和物质文化。 文化还为人类生物学提供信息。 多吃辛辣食物会改变一个人的生物生理和健康状况，拒绝吃猪肉等饮食禁忌也是如此。 这些饮食选择为几代人以及一生中的生物学提供信息。
生物文化方法
人类学的生物文化方法承认文化与生物学之间的联系。 生物学为人类的发展和进化提供了信息，包括使文化、语言和社会生活成为可能的改编。 反过来，文化为可能影响我们生物学的选择提供了依据。 生物文化方法分析了文化、生物学和健康之间的相互作用。 它侧重于环境如何影响我们，以及生物适应与社会文化适应之间的联系。 生物文化方法利用生物识别和人种学数据来了解文化如何影响健康。 环境对生物学和文化的影响在对待2011年日本福岛第一核电站事故幸存者的过程中显而易见。 有关幸存者遗传健康的研究侧重于日本因可能受到辐射而遭受的环境损害和社会耻辱感的结合。
符号方法
其他理论方法会提出不同类型的问题。 成为病人意味着什么？ 社会对被诊断患有某种疾病的人的行为有何期望？ 为什么由医生开处方具有象征意义？ 这些问题通常由那些使用象征性方法看待医学人类学的人提出。 象征性方法侧重于文化的象征性思维和信念，以及这些信念如何影响社会，尤其是健康结果。
一个人的信念会影响他们对治疗的看法以及他们如何经历疾病。 象征性方法起作用的最明显例子是安慰剂效应。 如果一个人认为治疗会有效，这种信念将影响他们的健康结果。 通常，在医学试验中，认为自己正在接受治疗但实际上正在接受安慰剂（例如糖丸）的人会表现出与接受活性物质的人相似的生理反应。 考虑安慰剂效应是所有医学研究的重要考虑因素。 当一个人认为自己没有接受有效药物或治疗有害时，就会出现与安慰剂效应相反的情况，即nocebo效应。 这两种现象的共同点是以意义为中心的健康结果反应的重要性。 这方面最有力的例子之一是伏都教死亡，即由社会、文化和行为因素造成的身体影响，例如文化和环境带来的恐惧，导致突然死亡。 与医学人类学的象征性方法相关的是医学社会学家使用的健康象征性互动方法。 这两种方法都承认健康和疾病是社会建构的概念。 健康的象征性互动方法侧重于患者、护理人员和医疗保健提供者的角色以及担任这些角色的人之间发生的互动。
医学生态学
另一个主要的医学人类学理论是医学生态学。 医学生态学由保罗·贝克率先提出，基于他在1960年代和1970年代在安第斯山脉和美属萨摩亚的工作，是一种研究环境对健康结果影响的多学科方法。 这些环境影响的例子包括食物来源、环境灾难和破坏，以及了解环境的生活方式如何影响健康。 生物文化方法着眼于生物学和文化的交汇点，而医学生态学则侧重于环境如何影响健康及其周围的文化。
在所谓的 “蓝区” 中可以看到这种联系的一个常见例子，即世界各地的某些地方，有相当多的人经常活得特别长，其中许多人超过一个世纪。 这些社区可以在美国、日本、哥伦比亚、意大利和希腊找到。 生活在这些地方的人们之间的共同联系包括高蔬菜、低动物产品的饮食（鸡蛋和鱼除外）、活跃的社交生活和定期活动以及强烈的文化认同感。
从密歇根州弗林特的水危机中可以看出环境与健康之间联系的一个负面例子。 在这种情况下，由于大量接触铅和退伍军人病，城市供水系统的污染对健康结果产生了负面影响。 包括美国国立卫生研究院的一项长期研究在内的研究证实，水是弗林特更大环境的核心，对所有年龄段的公民都产生了负面影响，尤其对儿童和老人造成了伤害。
文化系统模型
文化是另一种理论，即文化体系模型中的主要考虑因素。 跨文化比较是整个人类学的核心方法，文化系统模型是跨文化比较卫生系统和健康结果的理想选择。 文化由各种制度组成，这些体系受社会文化、政治经济和历史因素的影响。 这些系统可以包括医疗保健系统、宗教机构和精神实体、经济组织以及政治和文化团体等。 不同的文化优先考虑不同的体系，或多或少地重视其文化和社会的不同方面。 文化系统模型分析了不同文化如何优先考虑某些类型的医学知识而不是其他类型的医学知识。 而且，使用文化系统模型，可以将不同的文化相互比较。
文化体系模式发挥作用的一个例子是齐皮·艾夫里的《体现文化：日本和以色列的怀孕》（2009），该书考察了以色列和日本的妊娠和分娩。 一个特别关注的焦点是国家控制的妊娠监管和对怀孕的文化态度在每个社会中如何对女性产生不同的影响。 尽管两个社会都有社会化医学，但每个社会对孕妇和婴儿治疗的优先次序各不相同。
在以色列的怀孕文化模式中，生命始于孩子的第一次呼吸，也就是妇女成为母亲的时候。 艾夫里描述了一种文化模式，这种模式深受对胎儿疾病的焦虑的影响，这种焦虑被认为是母亲和医生无法控制的。 由于每次怀孕都被视为高风险，因此人格和依恋被推迟到出生。 以色列国关注建立安全健康的基因库，并努力消除可能对后代有害的基因；因此，国家卫生保健系统向妇女施加压力，要求她们接受广泛的诊断检测，终止传递与疾病有关的基因的妊娠，例如泰萨克斯病。
日本面临出生率下降的压力，迫使女性最大限度地提高健康状况，为了全国出生率而放弃自己的愿望。 日本的怀孕文化模式强调了母亲身体作为胎儿环境的重要性。 从受孕开始，为孩子创造一个完美的成长环境是母亲的责任。 母亲密切监测自己的身体、食物摄入量、体重增加和压力相互作用。 在日本，强烈建议不要在怀孕期间工作。 艾夫里指出，许多妇女甚至为了准备怀孕而辞职，而在以色列，母亲一直工作到分娩。
文化系统模型还允许医学人类学家研究医疗系统在接触不同文化时是如何演变的。 检查精神疾病的治疗是突出这一点的好方法。 在美国，精神疾病是通过临床疗法和药物治疗的，而其他国家对精神疾病的治疗方式不同。 在泰国，精神分裂症和性别畸形是在文化框架内理解的。 它们不是将这些疾病污名化为疾病，而是被理解为在社会中发挥急需作用的礼物。 相反，在日本，心理诊断在过去几十年中已成为主流，药物治疗比以前更加突出，心理治疗受到了污名化。 北中顺子（Junko Kitanaka）关于日本抑郁症的著作强调了抑郁症患者应该如何私下默默地遭受痛苦。 她将这种社会强加的沉默与日本的高压力率和高自杀率（2015）联系起来。 文化系统模型为评估这三种治疗精神疾病的方法提供了有效的方法，为比较美国、泰国和日本提供了基础。 这种重要的比较模型赋予民族医学与生物医学相同的价值，而不是将一种置于另一种之上，是许多医学人类学家理论观点的核心。
文化系统模型包含了无数的跨学科技术和理论。 在许多文化中，某些短语、动作或表演，例如衣服或护身符，被认为可以向更大的社区传达一定程度的痛苦。 例子包括第二次世界大战期间在美国希腊悬挂 “邪恶之眼” 和在橡树上系一条黄丝带的做法。 这些习俗被称为苦难习语，是在某种文化背景下表达痛苦的间接方式。 一个更受心理驱动的考虑因素是人们行为的原因，即因果归因。 因果归因侧重于意外行为的个人和情境原因。 不幸地在街上徘徊等不寻常行为的因果关系可能是海地伏都背景下的精神占有，而在美国，打喷嚏和吹鼻子之类的行为可能归因于一个人不照顾自己。
因果归因可能对自己的疾病很重要。 人类学家和精神科医生亚瑟·克莱因曼（Arthur Kleinman）得出的结论是，如果医生和护理人员询问患者他们认为他们有什么问题，这些解释可能会提供有关治疗决策的宝贵信息。 一位患者可能会认为他们的癫痫病是由精神占有引起的。 另一个人可能认为，由于他们的文化和饮食习惯，他们患上糖尿病是不可避免的。 这些信念和解释可以指导医生开发有效和适当的治疗方法。 克莱因曼推荐的方法被称为解释模型。 解释性模型鼓励医疗保健提供者向患者提出探索性问题，以更好地了解他们的文化、世界观以及他们对自身健康的理解。
政治经济医学人类学
另一种医学人类学方法是批判医学人类学（CMA），它有时被称为政治经济医学人类学（PEMA）。 批判医学人类学对政治和经济等级制度造成的健康结果不平等特别感兴趣。 批判性医学人类学倡导将社区参与和医疗保健倡导作为道德义务。 这种方法将生物医学定义为资本主义医学，对导致疾病和健康不平等的社会条件以及生物医学在延续这些系统性不平等方面的作用至关重要。 CMA 还对社会困扰的医学化感兴趣，这一过程导致了广泛的社会问题和生活环境被视为生物医学范围内的医疗问题。
系统性种族主义和结构性暴力造成了许多负面的健康后果。 结构性暴力是指社会机构有意或无意地伤害大社会中某些群体成员的方式。 结构性暴力可能影响预期寿命、残疾或妊娠结局等因素，并可能导致对医疗系统的不信任。 塔斯基吉梅毒研究是一项长达数十年的 “实验”，旨在以医疗为幌子研究梅毒对黑人的长期影响，是美国医疗系统内结构性暴力起作用的典型例子。 参与这项研究的黑人没有被告知他们患有梅毒，几十年来一直被拒绝接受治疗，其中大多数人死于这种疾病。 政府停止不道德研究的内部机制未能阻止这项实验。 直到公众对正在发生的事情的认识导致对这项研究的强烈抗议时，实验才停止。
使用 CMA 方法的医学人类学家感兴趣的另一个领域是，医疗系统本质上可能偏向或反对社会的某些阶层。 人类学家利斯·马林斯（Leith Mullings）的研究表明，人们终身关注不平等和抵抗的结构。 她在加纳的工作从后殖民时代的视角考察了传统医学和宗教习俗，这对她观察到的结构性不平等的殖民遗留问题持批评态度。 她在美国的工作还侧重于健康不平等问题，特别关注城市地区黑人女性的种族、阶级和性别交叉点。 有记录表明，美国的一些医生经常忽视女性的痛苦，在医生表现出种族偏见的情况下尤其如此。 多项研究都提到了这种趋势，包括《新英格兰医学杂志》上的一项研究，该研究发现，根据女性出现的症状和报告的疼痛程度，女性更有可能被误诊为冠心病（Nubel 2000）。 《疼痛杂志》上的另一项研究发现，女性报告疼痛的时间平均比男性多20％，强度更高（Ruau等人，2012年）。 另一个采用CMA方法的研究例子是基亚拉·布里奇斯（Khiara Bridges）的2011年繁殖竞赛，该竞赛通过她在纽约市一家大型医院的人种学，为怀孕作为种族化场所提供了批判性的视角。 这种医学种族主义导致非裔美国人的婴儿和孕产妇死亡率上升。
美林·辛格（Merrill Singer）研究了社会不平等在吸毒成瘾和暴力循环中的作用。 这项工作促使他发展出了 sydnemic s 的概念，即健康合并症或两种经常同时发生的健康状况的社会交汇点。 例如，日本的核爆炸幸存者，即广岛和长崎的原子弹幸存者，寿命不如日本通常长寿的人口那么长，更有可能患上与核辐射暴露相关的多种癌症和其他疾病。 除了这些健康风险外，由于有关核辐射和辐射污染的错误信息，他们还面临着来自广大日本人口的严重歧视。 这种歧视延续到原子弹爆炸幸存者的后代身上，尽管原子弹爆炸没有明显的遗传损伤，但他们的癌症发病率仍高于日本普通人口。 关于这种癌症的文化、经济和遗传原因的研究正在进行中。 在长达近一个世纪的斗争中，Syndemics突显了Syndemics，争取承认原子弹爆炸造成的许多情况与原子弹爆炸有关，从而得到日本政府的处理。
健康批判理论是一种应用方法，它分析医疗系统并应用批判理论，其目标通常是改善系统或改善政策。 改进建议通常来自研究，但也可能是研究项目的起点，作为突出健康结果差异的数据发现任务的一部分。 无论是生物医学治疗中的系统性种族主义，还是民族医学仪式中的权力差异，健康的批判理论都是探索医学在行动和理解实际医学后果的关键部分。 从出生到坟墓，社会不平等影响着健康结果、预期寿命和不必要的人类痛苦。 重要的医学人类学奖学金展示了塑造疾病和健康的社会力量，从吸毒成瘾到气候变化的影响。 这部作品成为了不言而喻的号召性用语。 它是医学人类学在起作用。
人类学概况
安吉拉·加西亚（1971-）
个人经历：安吉拉·加西亚（Angel a Garcia）来自墨西哥与新墨西哥州接壤的一个小镇。 她将自己的背景和成长经历归功于她后来在人类学领域的大部分工作。 她的早期经历促使她将注意力集中在政治和文化领域结合的地方，从而导致不平等和暴力。 在这个框架内，她专注于医学、后殖民理论和女权主义。 她首先就读于加州大学伯克利分校，然后于2007年获得哈佛大学博士学位，此后不久她出版了她的第一本书《田园诊所：里奥格兰德河沿岸的成瘾与剥夺》。
人类学领域：医学人类学、女权主义人类学
实地成就：牧师诊所分析了新墨西哥州里奥格兰德地区西班牙裔人口的海洛因成瘾情况。 加西亚的作品侧重于导致成瘾和治疗的政治和社会现实，以剥夺财产为中心主题。 周围环境的恶化和大萧条的经济衰退一直是决定人们生活选择的重要因素。 同样具有影响力的还有一个政治现实，它剥夺了许多人的参与或权力。 加西亚将成瘾描述为许多人生活中反复出现的现实，导致他们在无休止的循环中进出康复中心。 加西亚还描述了成瘾对家庭和社区内部关系的破坏性影响。
加西亚于2016年加入斯坦福大学人类学系。 她的工作已转移到墨西哥城，在那里她学习由穷人开办的强制康复中心。 她特别感兴趣的是政治和犯罪暴力，以及像这样的非正式中心如何体现这个较大的墨西哥国家内部的政治和社会气氛。 尽管这些中心体现了这些现实，但它们还试图将权力从导致和鼓励暴力的途径上转移开来。 除了这项工作外，加西亚还开始研究墨西哥和美国拉丁裔（Latina/O）人群的成瘾和精神疾病。
他们作品的重要性：加西亚经常出版和演讲，为她目前正在写的书做准备。 她的工作对于了解美国和墨西哥境内的剥夺财产和权力动态至关重要，包括移民和移民如何影响获得医疗保健和塑造身份。