17.5: 应用医学人类学
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人类学是一个适应性强的研究领域。 它的原理、理论和方法可以很容易地应用于不同环境中的现实问题解决。 医学人类学旨在应用于批判性研究和改进的医学实践。 医学人类学已被应用于企业环境，被想要减少民族中心主义或在医学研究和医学教育中采用整体方法的医生所使用，并为想要实现政策变革的学者的工作提供了信息。 以下是应用医学人类学家努力创造现实世界变革的几个例子。
进化医学与健康
医学人类学的最后一种理论方法来自生物人类学，是进化医学。 进化医学位于进化生物学和人类健康的交汇处，利用进化论和进化论的框架来理解人类健康。 进化医学询问人类健康为何像以前那样进化，环境如何影响健康，以及我们如何通过迁移、营养和表观遗传学等多种因素继续影响我们的健康。
人类进化的故事是关于基因流动和人类迁徙的故事。 每个人都携带特定的基因组合，每个人群都携带一组共同的基因。 当人们迁移时，他们会带来这些基因。 如果他们有孩子，他们会以新的组合将这些基因传递给他们。 文化以两种方式影响种群遗传学：迁移模式和文化定义的性别选择规则会影响人类群体中基因等位基因的频率，从而影响遗传变异。 这些基因通常会影响健康结果，例如患上某些类型癌症的可能性或通过暴露对特定病原体的免疫力。 一个人口通过移民、贸易和其他形式的文化交流与其他人口互动的频率越高，来自一个群体的遗传物质被引入另一个群体的可能性就越大。 目前的全球化水平使基因有可能从地球的一个角落流向另一个角落。
进入新文化，无论是被迫的还是自愿的，都需要适应。 使自己的文化适应新规则、新规范和新期望，以及使自己的身份适应少数群体或面临压迫或偏见，都可能影响移民人口的健康。 一个明显的例子是奴隶制对被带到美洲的非洲人的影响。 这种影响不仅体现在他们的遗传学上（在本章其他地方进行了讨论），还体现在他们的文化中。 Haitian Vodou、Candomblé和其他受非洲启发的宗教等融合宗教展示了非洲人如何调整信仰以在遭受压迫和残酷的环境中幸存下来，在拥抱其他元素的同时发展和消毒某些元素。
随着稀有等位基因的频率随着时间的推移而增加，长期物理隔离的人群可能会受到遗传漂移的负面影响。 同样，实行严格内婚的文化群体可能会受到遗传漂移的负面影响。 孤立地说，人们有时会看到适应不良基因变异的频率增加，例如在实行内婚的少数民族人群（例如阿什肯纳兹犹太人或法裔加拿大人）中发现的泰萨克斯病。 在这些与周围人群相对隔离的人群中，导致Tay-Sachs的基因比其他人群更为常见。 这表明隔离和隔离可能导致人群基因库发生不健康的变化。
进化医学的另一个例子是研究农业发展和城市化增长对人类健康的影响。 农业的发展使人类健康在许多方面发生了变化。 食物变得越来越规律，但饮食变得不那么多样化，采购食物所需的工作量增加了。 与采集和狩猎生活方式相关的规律运动使整体健康状况良好，但人们在达到成功繁殖年龄之前死于致命事故的危险也更大。 我们目前的生活方式是许多人每周五天、每天坐在办公桌后面八个小时，这会损害我们的脊柱和整体健康。 尽管西方国家的食物供应是首屈一指的，但生活在这些社会中的人们却面临与超重和活跃不足有关的健康问题。 每种生活方式都有其取舍，在过去的一万年中，进化对现代和新石器时代人类的影响不同。 通过进化健康，我们可以追踪这些变化及其适应情况。
随着人口迁移和人口集中在城市地区，疾病呈指数级增长。 病原体现在可以像野火一样在世界各地传播。 过去，疾病对人类造成了毁灭性的影响。 仅举一个例子，黑死病杀死了欧洲三分之一以上的人口，通过丝绸之路商人和蒙古帝国的征服蔓延。 今天，我们每年都会看到流感和埃博拉疫情的爆发，并且仍在应对 COVID-19 疫情的毁灭性影响，该疫情导致各国关闭边界，国家内部人员限制彼此之间的社交接触。 全球化不仅使病原体和流行病得以传播，而且还允许各国合作分发疫苗和协调遏制病毒的方法。 各国现在可以共享医疗数据，以帮助开发治疗方法，并互相帮助，努力隔离和隔离病人和感染者。 另一方面，国际合作可能阻碍当地的应对措施，使城市、省、州和国家无法按照自身的最大利益行事。
每个研究领域的核心都是表观遗传学，即人类一生中基因表达的变化。 表观遗传学变化通常由环境暴露和一生中的突变引起，是人体DNA中表型的可遗传变化，这意味着它们与向外表达的特征有关。 例如，研究表明，儿童时期接触吸烟的人在成年后往往较短。 同样，创伤会阻碍生长或增加发生特定适应不良的可能性。 朱莉安娜·林德瑙（Juliana Lindenau）等人2016年的一项研究显示，非裔美国人社区镰状细胞性贫血的发展与美国奴隶制的表观遗传适应有关。 这项研究和其他研究表明，创伤可以遗传，可以持续几代人。 表观遗传学实时显示进化在起作用，影响个人和子孙后代。
文化与大脑
无论是在医学上还是在文化上，人脑都是一个引人入胜的研究课题。 不同的文化对大脑、其功能和健康的概念化不同。 生物医学和民族医学系统以不同的方式看待人类生理学，这两个系统在理解大脑及其在心理学和神经病学中的作用的解释模型通常截然不同。 人类学家对这两种解释模型及其影响治疗的方式都很感兴趣。 医学人类学家特别感兴趣的一些话题包括心理学如何影响生物学和健康、跨文化对心理健康的污名、成瘾、受文化约束的综合征以及与压力相关的经历和疾病。 丹尼尔·伦德（Daniel Lende）和格雷格·唐尼（Greg Downey）在神经人类学的标题下汇总了这些话题，神经人类学是一门研究文化与大脑之间关系的新兴专业。
正如在讨论文化系统模型时强调的那样，对心理学的接受程度因文化而异。 依赖生物医学的社会更倾向于采用心理方法来解决心理健康问题。 鼓励其他文化应用心理学和精神病学有时需要人类学家的触摸。 医学人类学家面临的一个挑战是说服那些不相信心理健康挑战的人，承认和治疗心理健康问题比忽视这些问题更好。 丽贝卡·克莱在2002年的一篇文章中描述了印度对心理学的缓慢但最终的接受。 在这种情况下，通过将印度医学理论与心理治疗和诊断相结合，心理学逐渐正常化并被接受。 这条基于文化的正常化之路表明，医学人类学家需要文化理解和细致入微的方法。
文化特定的细微差别对于理解人类学家所说的文化约束综合征尤其重要。 受文化约束的综合征是指特定文化将精神疾病的表现概念化的独特方式，无论是身体和/或社交症状。 这种疾病是一种 “文化综合症”，因为它不是在其他人群中发现的基于生物学的疾病。
一个突出的例子是 su sto，这是美洲拉丁裔社会中的一种综合症。 susto 最初由 Rubel、O'Nell 和 Collado-Ardon（1991）记录，是由于目睹周围其他人遭受的创伤经历而引起的压力、恐慌或恐惧。 这种类似惊恐发作的疾病起源于美洲的土著群体，被视为对人的精神攻击，有许多症状，从紧张和抑郁到厌食症和发烧不等。 但是，文化综合症不仅限于非西方社会。 根据人类学家卡罗琳·吉尔斯·班克斯（Caroline Giles B anks）（1992）的说法，神经性厌食症是一种饮食失调症，根据美国和欧洲的美容标准，人们为了保持瘦弱而不进食，这是一种受文化约束的综合症的典型例子。 只有在这些文化中，女性和男性都承受了特定的体重和美容压力，才会出现神经性厌食症。 但是，随着这些美容标准随着全球化和来自这些文化的媒体的传播而传播，这种疾病也在传播。 文化综合征不仅限于偏爱生物医学或民族医学的文化：它们与人类文化本身一样多样化。
心理学中逐渐普及的一个相关概念被称为遇险的文化概念，简称 CCD。 根据《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）5，这些概念 “指的是文化群体体验、理解和传达痛苦、行为问题或令人不安的思想和情感的方式”（美国精神病学协会，2013）。 总而言之，CCD 用于描述文化如何解释和概念化精神疾病的独特表现形式为身体和/或社交症状。
健康的心理生物学动态 ——人类心理学对身体健康的可衡量影响——是医学人类学家研究健康的主要工具。 健康的心理生物学动态有助于人类学家评估可能与其家庭文化中使用的治疗不一致的健康相关治疗的疗效。 例如，只要人们相信仪式具有治愈能力，仪式治疗就会对人产生真正可衡量的影响，包括患者和仪式期间的出席者。 同样，对于那些对这种习俗的力量有着共同文化信仰的人来说，接受牧师的祈祷或得到圣水的祝福可以提供有效的治疗能力。 心理信念赋予治疗功效。 同样的原则也适用于生物医学，如安慰剂/安慰剂效应所示。 当然，光靠信念无法完全否定药物或任何其他物质的有害或有益影响。
心理与健康交叉的另一个领域是压力的体验和影响，这是人类的普遍现象。 事实上，众所周知，精神压力会使某人身体不适。 人类学家罗伯特·萨波尔斯基（Robert Sapolsky）（2004）的著作分析了人体在适应、使用压力和从压力中恢复过来的进化。 他的分析表明，压力会将人类推向生理和心理极限，这些极限因人而异，由于压力而被推高到极限可能会导致成长。 人类适应压力的能力与其他灵长类动物不同，它可能是在数百万年的进化过程中发展起来的。 尽管人体是在压力下进化的，有时还会因压力而成长，但我们并不是进化为能够长期承受慢性压力。 慢性压力会诱发高发与压力相关的疾病，例如心脏病，这表明适应长期压力源的均匀进化有局限性。
成瘾是医学人类学家做了大量工作的另一个领域，分析了文化和生物学如何导致成瘾。 成瘾有多种形式，影响多种健康指标。 医学人类学家安吉拉·加西亚（Angela Garcia）在她的《田园诊所：里奥格兰德河沿岸的成瘾与剥夺》（2010）一书中探讨了成瘾问题，该书探讨了种族、阶级、移民身份和剥夺财产与吸毒成瘾及其治疗能力的交集。 她重点关注里奥格兰德州的一个小镇，特别是该镇内一家旨在治疗成瘾的诊所，她追踪了许多患者的发展轨迹以及导致他们成瘾的因素。 她的分析强调了这些患者作为移民、少数民族和局外人的地位，这阻碍了许多人重返社会。 同样，若昂·比尔的著作《维塔：社会遗弃区的生活》（2103）分析了剥夺财产和无家可归对社会健康的影响，特别探讨了毒品在重点区域中的作用。 他对维塔的探索显示了心理健康和成瘾对巴西社会的文化影响以及被遗弃在那里的人的挣扎，当他们的成瘾或精神疾病负担过重时，他们将 “任其死”。 在这两部作品中，都强调了毒品的作用，探讨了文化如何象征性地描述有问题的吸毒和成瘾，并给承认问题和寻求治疗带来耻辱。 这些作品还探讨了药物是如何合理和理解的，既说明了药物如何改变大脑的生物化学，也说明了人类思维如何描述药物的特征，每种药物相互塑造。
繁殖
生殖健康是医学人类学家通过将其知识和方法应用于实际医疗实践而作出重大贡献的另一个领域。 医学人类学家研究了许多文化中的繁殖，分析了孕妇、他们的孩子及其支持网络的实践、信念和治疗。 另一个令人感兴趣的领域是怀孕的仪式化。 罗比·戴维斯·弗洛伊德（Robbie Davis Floyd）（2004）研究了将分娩作为一种通过仪式以及助产士在世界各地现代分娩实践中的作用，重点是美国的医疗化分娩。 她的作品重点介绍了政策如何使出生经历变得更加复杂。 事实证明，助产士可以减少分娩时出现并发症的机会，但在许多地方，助产士被剥夺了在分娩过程中的作用。 无论患者的偏好如何，也无论助产士的成功记录在案，在美国的大多数环境中，医生和医疗专业人员优先于助产士。 弗洛伊德认为，这种偏好有时会使患者处于危险之中。 在西方生物医学体系中，医生是首选医生，他们拥有权威知识，即合法感或感知的真实性。
达娜·艾因·戴维斯（Dána-Ain Davis）（2019年）关于医疗种族主义和医疗保健系统不平等的著作表明，结构性暴力在起作用。 根据对统计数据和生动的人种学例子的分析，戴维斯发现，有色女性经历的并发症发生率明显高于白人母亲和婴儿，包括更高的母亲和婴儿的死亡率。 戴维斯得出结论，文化偏见和系统种族主义已融入美国的医疗保健体系。 这些往往是未被承认的偏见，在医学界犯下这些偏见的人无法识别。 戴维斯主张采取更好的政策来解决这些不平等问题，帮助母亲控制自己的身体和分娩过程。
人类学概况
Dána-Ain Davis（1958-）
个人经历：Dána-Ain Davis 出生于纽约市，在纽约城市大学获得博士学位。 她的工作重点是贫困、政策和女权主义，特别关注美国的城市地区。 她目前是皇后学院（纽约城市大学系统的一部分）的人类学教授。 除了教学外，她还通过行动主义和在众多政治团体的工作来促进政策和社会的变革。
在进入大学之前，戴维斯曾广泛从事出版、广播和非营利工作。 她曾在《乡村之声》报纸、基督教女青年会、乡村妇女中心和布朗克斯艾滋病服务机构工作。 这项工作使她深深扎根于自己的社区和女性所面临的问题，尤其是像她这样的城市社区的黑人女性。 在她获得博士学位并开始发表学术著作时，这些技能将对她有所帮助。
她是《女权主义人类学》（Feminis t Humrology）的编辑，这是一本专注于女性人类学工作的新期刊；她是《文化人类学》和《女性研究季刊》的编辑委员会成员；并于2021年秋季成为该系的主任。
人类学领域：文化人类学、医学人类学、公共人类学、女权主义人类学、城市人类学
实地成就：戴维斯的第一本书《受虐的黑人妇女与福利改革：艰难之地之间》于2006年出版，重点关注性别、种族和经济现实的交集。 这本书还介绍了她在《政治经济学理论》方面的著作，该理论着眼于经济状况、法律和政策如何影响群体之间的财富分配，在本例中是经济状况如何使黑人女性处于不利地位。 戴维斯随后撰写了两本以女权主义和性别为重点的编辑著作，分别是《黑人性别与性行为》（2012 年）和《女权主义活动家人种学：北美新自由主义的对立面》（2013 年），然后出版了《女权主义人种学：思考》关于女权主义、人类学和人种学著作的方法论、挑战和可能性（2016）。
戴维斯的下一部作品《生殖不公正：种族主义、怀孕和早产》（2019）更符合医学人类学领域。 这项工作探讨了有色女性在怀孕和分娩方面面临的众多问题。 和她以前的作品一样，她的最新著作与行动主义相交，旨在改善母亲和孩子的医疗和社会正义。
他们工作的重要性：行动主义是戴维斯作品的核心，该作品因促进正义和变革而赢得了无数奖项。 她的学术和活动工作为地方、州和国家层面的新政策变化提供了信息。 她的工作为城市研究、女权主义理论与实践、有色女性生殖健康和福利改革的持续工作提供了信息。
健康的不平等
试图解决医疗保健的不平等问题是批判医学人类学家工作的主要应用。 与 COVID-19 相关的不平等现象显而易见，这是一种全球疫情，世界任何角落都没有受到影响。 美国的许多机构，包括美国国立卫生研究院和美国公民自由联盟，已经确定，黑人和拉丁裔人群受到该病毒的负面影响最大，无论是在健康状况方面，还是在人均总死亡人数方面，相对于他们在病毒中所占的比例人口。 一些州强调，为了经济 “健康”，必须忽视人身安全，本质上是表示愿意牺牲工人，这样他们的经济前景就不会动摇。 同时，在第一线工作的人面临着等同于阶级暴力的问题，因为他们负担不起安全地待在家里和保持社交距离的费用；事实上，可以说，这种阶级暴力后来仍然存在，因为远程办公和被迫在现场工作的人之间的鸿沟造成了明显的分歧对比。 “基本工作人员” 的健康受到威胁。 除医疗保健专业人员外，该类别经常按阶级划分，大多数 “基本工人” 受雇于服务行业、工厂或分娩。 经济不平等和缺乏获得医疗保健提供者的机会都在这些趋势中起了作用。 同样，世界卫生组织强调指出，由于美国和澳大利亚等富裕国家的需求，较贫穷国家获得多种形式的 COVID-19 治疗和预防的机会受到限制。
医学人类学家记录了美国与健康有关的不平等现象的另一个领域是获得营养食品。 众所周知，难以获得食物，尤其是营养丰富、多样化的食物，会对健康产生负面影响。 生活在缺乏优质食物的地区，生活在食物沙漠中的人们更有可能患上使人衰弱的疾病，并且在几个主要地区基本缺乏营养。 放大食物沙漠影响的是，这些地区往往也缺乏获得医疗保健服务的机会。
艾滋病提供了对健康不平等的多代研究。 在20世纪80年代艾滋病疫情开始时，这种鲜为人知的疾病被称为 “男同性恋病毒”，因为它似乎只影响男同性恋和双性恋男性。 医学人类学家早在1983年就开始研究艾滋病病毒，诺曼·斯宾塞特别在旧金山研究病例。 随着病毒传播到其他人群，研究变得越来越普遍，资金充足，在某些情况下得到了国家的支持。 然而，在资金匮乏和迟到花了几十年时间才扭转的错误信息的传播之间，艾滋病摧毁了世界各地的人口。 医学人类学家布罗迪·拉明（Brodie Ramin）（2007）将人类学知识和方法应用于非洲的艾滋病治疗，利用文化理解来开发更有效的医疗方法并增强公众对这些治疗方法的信任。
即使在今天，艾滋病在世界许多地方仍受到高度污名化和治疗不力。 二十多年来，Paul Farmer和Jim Yong Kim都是人类学家和医生，他们与他们的组织 “Partners in Health” 合作，为世界贫困的偏远地区提供更好的健康结果和机会。 他们的工作在帮助海地等地治疗艾滋病和其他疾病方面发挥了重要作用。 Jim Yong Kim也利用他在世界银行集团的角色来帮助创造更好的结果。 医学人类学有能力制定全球卫生机构最高层的政策，但它还有很多需要克服的问题。 医学人类学家非常清楚世界各地结构性暴力、系统性种族主义和大规模健康不平等问题的严重性。
COVID-19 疫情改变了许多文化的许多方面，影响了人们的职业、教育和个人生活。 医学人类学家文坎·亚当斯（Vincanne Adams）和亚历克斯·纳丁（Alex Nading）已经开始分析 COVID-19 的社会影响：“疫情继续引发人们对即将发生的事情的恐惧，以及对似乎永远消失的事物的损失，包括亲人、生活方式以及概念和字面上的安全篮网”（2020 年）。 COVID-19 疫情说明了健康和文化的深度交织在一起。 艾丽莎·索博（Elisa J. Sobo）在2016年开展的反疫苗运动工作如今已具有新的意义，因为有些人担心和不信任COVID疫苗以及非营利组织和政府提出的减缓或防止病毒传播的健康措施。 Adams 和 Nading 在 Sobo 的研究基础上，探讨了 COVID-19 疫情期间，信仰和文化在地方、州、国家和国际层面政策制定中的核心作用。
COVID-19 疫情说明了健康和文化的深度交织在一起。 医学人类学可以为公共卫生和医疗保健专业人员提供很多服务。 将医学人类学和文化能力纳入医疗保健专业人员的培训是开始解决医学人类学家记录的医学种族主义和健康不平等现象的积极步骤。 它还使医疗保健专业人员深入了解社会健康与身心健康优先事项之间的关系。 医学人类学家在营养、生殖和传染病方面的工作对医疗保健和公共政策具有重大影响。 最后，了解丰富的文化传统和民族医学体系，可以更好地理解理解健康和管理疾病的不同方式。 正如 COVID-19 疫情所表明的那样，健康和医疗保健是一个复杂的社会问题，对数十亿人具有全球影响。
迷你实地考察活动
健康前景项目：访谈
第 1 部分：制定面试问题
选择与健康相关的话题并提出与之相关的人种学访谈问题。 简而言之：与你想研究的人类学主题相关的三到五个问题。 理想情况下，你的面试问题将是开放式的，而不是是/否的问题或产生一个字回复的问题。
第 2 部分：面试
选择合适的人进行面试，并安排方便的时间和地点与他们面试。 请记住，你的安全是头等大事；不要在你觉得不舒服的地方与任何人会面。 理想情况下，如果你不太了解这个人，你会想要一个仍然可以提供一定程度隐私的公共场所，例如图书馆或咖啡店。
访谈实地笔记
您的笔记应包括以下内容：
不仅要记下对方所说的话，还要记下他们是怎么说的，以及你认为这在更广泛的背景下可能意味着什么。 尽可能反思肢体语言、情感、语气和重点。
包括重要的报价以及你对面试背景下报价重要性的反思。
解释您选择面试对象的原因和方式。 你认为你有必要的融洽关系来获得完整和诚实的答案吗？ 你的受访者对你的面试主题了解吗？ 你将来还想问什么其他问题？
反思一下你的经历以及下次你可能会做些什么不同。