23.5: الالتهابات الفطرية للجهاز التناسلي

Last updated
Save as PDF

Page ID: 195139

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

أهداف التعلم

لخص الخصائص المهمة لداء المبيضات المهبلي

يؤثر أحد مسببات الأمراض الفطرية الرئيسية فقط على الجهاز البولي التناسلي. المبيضات هي جنس من الفطريات القادرة على الوجود في شكل خميرة أو كفطر متعدد الخلايا. توجد المبيضات بشكل شائع في الميكروبات الطبيعية والصحية في الجلد والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي الأنثوي (الشكل\(\PageIndex{1}\)). يمكن أن تكون مسببة للأمراض بسبب قدرتها على الالتصاق بالخلايا المضيفة وغزوها، وتشكيل الأغشية الحيوية، وإفراز الهيدرولازات (مثل البروتياز، والفوسفوليباز، والليباز) التي تساعد في انتشارها عبر الأنسجة، وتغيير أنماطها الظاهرية لحماية نفسها من جهاز المناعة. ومع ذلك، فإنها عادة ما تسبب المرض في الجهاز التناسلي الأنثوي فقط في ظل ظروف تضر بدفاعات المضيف. في حين أن هناك ما لا يقل عن 20 نوعًا من المبيضات ذات الأهمية السريرية، فإن C. albicans هي النوع الأكثر شيوعًا المسؤول عن التهاب المهبل الفطري.

كما تمت مناقشته سابقًا، تمنع العصيات اللبنية في المهبل نمو الكائنات الحية الأخرى، بما في ذلك البكتيريا والمبيضات، ولكن الاضطرابات يمكن أن تسمح للكانديدا بزيادة أعدادها. تشمل الاضطرابات النموذجية العلاج بالمضادات الحيوية والمرض (خاصة مرض السكري) والحمل ووجود الميكروبات العابرة. يمكن أن يلعب كبت المناعة دورًا أيضًا، وكبت المناعة الشديد المرتبط بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية غالبًا ما يسمح للكانديدا بالنمو. يمكن أن يسبب هذا داء المبيضات التناسلي أو المهبلي، وهي حالة تتميز بالتهاب المهبل والمعروفة باسم عدوى الخميرة. عندما تتطور عدوى الخميرة، يحدث الالتهاب جنبًا إلى جنب مع أعراض الحكة (الحكة) والإفرازات البيضاء أو الصفراء السميكة والرائحة.

تشمل الأشكال الأخرى لداء المبيضات داء المبيضات الجلدي (انظر فطريات الجلد) والقلاع الفموي (انظر الأمراض الميكروبية للفم والتجويف الفموي). على الرغم من وجود مادة الكانديدا spp. في الميكروبات الطبيعية، إلا أن Candida spp. قد تنتقل أيضًا بين الأفراد. الاتصال الجنسي هو وسيلة شائعة للانتقال، على الرغم من أن داء المبيضات لا يعتبر من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

يمكن تشخيص داء المبيضات المهبلي باستخدام التقييم المجهري للإفرازات المهبلية لتحديد ما إذا كان هناك فائض من المبيضات. تعتبر أساليب الزراعة أقل فائدة لأن المبيضات هي جزء من الميكروبات الطبيعية وستظهر بانتظام. من السهل أيضًا تلويث العينات بالكانديدا لأنها شائعة جدًا، لذلك يجب توخي الحذر للتعامل مع المواد السريرية بشكل مناسب. يمكن تبريد العينات إذا كان هناك تأخير في المناولة. الكانديدا هي فطر ثنائي الشكل، لذا فهي لا توجد فقط في شكل خميرة؛ يمكن استخدام الزراعة لتحديد الكلاميديا والزائفة، التي تتطور من الأنابيب الجرثومية (الشكل\(\PageIndex{2}\)). يمكن استخدام وجود الأنبوب الجرثومي في اختبار تشخيصي يتم فيه دمج خلايا الخميرة المستزرعة مع مصل الأرانب ويتم ملاحظتها بعد بضع ساعات لوجود الأنابيب الجرثومية. الاختبارات الجزيئية متاحة أيضًا إذا لزم الأمر. على سبيل المثال، يقوم اختبار تحديد الميكروبات الذي أجراه Affirm VPII بإجراء اختبارات متزامنة على الميكروبات المهبلية C. albicans و G. vaginalis (انظر الالتهابات البكتيرية في الجهاز البولي) و Trichomonas vaginalis (انظر Protozoan Antists of الجهاز البولي التناسلي).

أ) صورة مجهرية تظهر خيوطًا طويلة ذات كرات زرقاء داكنة تسمى الكلاميديا على أطراف الخيوط. تُسمى الكرات الصغيرة الشفافة في مجموعات على الشريط باسم البلاستيسبورات. — الشكل\(\PageIndex{1}\): تظهر جراثيم *المبيضات* الأرومية (جراثيم لاجنسية تنتج عن التبرعم) ومسام الكلاميديا (جراثيم الراحة الناتجة عن التكاثر اللاجنسي) في هذا المجهري. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

تشمل الأدوية الموضعية المضادة للفطريات لداء المبيضات المهبلي البيتوكونازول وميكونازول والكلوتريمازول والتيوكونازول والنيستاتين. يمكن استخدام العلاج الفموي بالفلوكونازول. غالبًا ما لا توجد عوامل مسببة واضحة للعدوى، لذا فإن الوقاية صعبة.

صورة مجهرية لخليتين دائريتين متصلتين ببعضهما البعض؛ واحدة تسمى خلية ابنة والأخرى تسمى الخلية الأم. تحتوي الخلية الأم على نتوء صغير يسمى أنبوب جرثومي (عمره 6 دقائق). — الشكل\(\PageIndex{2}\): يمكن أن تنتج *المبيضات* أنابيب جرثومية، مثل تلك الموجودة في هذا التصوير المجهري، والتي تتطور إلى خيوط. (الائتمان: تعديل العمل من قبل الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة)

التمارين\(\PageIndex{1}\)

ما العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى داء المبيضات؟
كيف يتم تشخيص داء المبيضات عادة؟

التركيز السريري: الجزء 3

أظهرت بقعة الجرام لمسحة نادية المهبلية أن تركيز العصيات اللبنية بالنسبة للأنواع الأخرى في عينة نادية المهبلية كان منخفضًا بشكل غير طبيعي. ومع ذلك، لم تكن هناك خلايا دليلية مرئية، مما يشير إلى أن العدوى ليست التهاب المهبل البكتيري. لكن شريحة رطبة أظهرت فرط نمو خلايا الخميرة، مما يشير إلى أن المشكلة تكمن في داء المبيضات، أو عدوى الخميرة (الشكل\(\PageIndex{3}\)). هذا، كما يؤكد لها طبيب نادية، هو خبر جيد. داء المبيضات شائع أثناء الحمل ويمكن علاجه بسهولة.

التمارين\(\PageIndex{2}\)

مع العلم أن المشكلة هي داء المبيضات، ما العلاجات التي قد يقترحها الطبيب؟

أ) صورة مجهرية لخلية وردية كبيرة مع نواة وخلايا أصغر على شكل قضيب وردي. ب) صورة مجهرية للأنابيب الطويلة المسماة الزائفة. — الشكل\(\PageIndex{3}\): (أ) تظهر العصيات اللبنية كقضبان إيجابية الجرام على هذه الخلية الظهارية الحرشفية وحولها. (ب) يُظهر هذا المركب المبلل الذي تم إعداده باستخدام KOH خلايا *المبيضات البيضاء* الزائفة والخلايا الظهارية الحرشفية في عينة مهبلية مأخوذة من مريض مصاب بداء المبيضات. (الفضل أ: تعديل العمل من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ والفضل ب: تعديل عمل ميكائيل هاغستروم)

المفاهيم الأساسية والملخص

عادة ما توجد المبيضات في الميكروبات الطبيعية في الجسم، بما في ذلك الجلد والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي الأنثوي.
يمكن أن تؤدي الاضطرابات في الميكروبات المهبلية الطبيعية إلى فرط نمو المبيضات، مما يسبب داء المبيضات المهبلي.
يمكن علاج داء المبيضات المهبلي بمبيدات الفطريات الموضعية أو الفموية. الوقاية صعبة.