Skip to main content
Global

23.6: التهابات بروتوزوان للجهاز التناسلي

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    195118

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • حدد أكثر مسببات الأمراض الأولية شيوعًا التي تسبب التهابات الجهاز التناسلي
    • لخص الخصائص المهمة لداء المشعرات

    نوع واحد فقط من البروتوزوان الرئيسي يسبب التهابات في الجهاز البولي التناسلي. يُعد داء المشعرات، أو «الثري»، أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا غير الفيروسية شيوعًا، وينجم عن داء المشعرات المهبلي ذي السوط. يحتوي T. vaginalis على غشاء متموج، وبشكل عام، شكل أميبي عند توصيله بالخلايا في المهبل. في الثقافة، لها شكل بيضاوي.

    يشيع وجود T. vaginalis في الميكروبات الطبيعية للمهبل. كما هو الحال مع مسببات الأمراض المهبلية الأخرى، يمكن أن يسبب التهاب المهبل عندما يكون هناك اضطراب في الميكروبات الطبيعية. يوجد فقط كتروفوسويت ولا يشكل الخراجات. يمكن أن تلتصق بكتيريا T. vaginalis بالخلايا باستخدام مواد لاصقة مثل الليبوغليكان؛ كما أنها تحتوي على عوامل أخرى تتعلق بضراوة سطح الخلية، بما في ذلك التتراسبانين التي تشارك في التصاق الخلايا وحركتها وغزو الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، فإن T. vaginalis قادر على بلع الميكروبات الأخرى من الميكروبات الطبيعية، مما يساهم في تطور اختلال التوازن الملائم للعدوى.

    يمكن أن يصاب كل من الرجال والنساء بداء المشعرات. عادة ما يكون الرجال بدون أعراض، وعلى الرغم من أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالأعراض، إلا أنهم غالبًا ما يكونون بدون أعراض أيضًا. عندما تحدث الأعراض، فهي مميزة لالتهاب الإحليل. يعاني الرجال من الحكة والتهيج والإفرازات من القضيب والحرق بعد التبول أو القذف. تعاني النساء من عسر البول والحكة والحرق والاحمرار ووجع الأعضاء التناسلية والإفرازات المهبلية. قد تنتشر العدوى أيضًا إلى عنق الرحم. تزيد العدوى من خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية أو اكتسابه وترتبط بمضاعفات الحمل مثل الولادة المبكرة.

    يعد التقييم المجهري للحوامل الرطبة طريقة غير مكلفة ومريحة للتشخيص، ولكن حساسية هذه الطريقة منخفضة (الشكل\(\PageIndex{1}\)). يُفضل اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) نظرًا لحساسيته العالية. يعد استخدام حوامل مبللة ثم NAAT لأولئك الذين كانت نتيجة اختبارهم سلبية في البداية أحد الخيارات لتحسين الحساسية. يمكن الحصول على عينات من NAAT باستخدام عينات البول أو المهبل أو باطن عنق الرحم للنساء ومع مسحات البول والإحليل للرجال. من الممكن أيضًا استخدام طرق أخرى مثل اختبار OSOM Trichomonas السريع (اختبار كروماتوغرافي مناعي يكتشف المستضد) واختبار مسبار الحمض النووي لأنواع متعددة مرتبطة بالتهاب المهبل (اختبار تحديد الميكروبات Affirm VPII الذي تمت مناقشته في القسم 23.5). يتم اكتشاف 1 T. vaginalis أحيانًا في اختبار عنق الرحم، ولكن هذا لا يعتبر تشخيصًا بسبب ارتفاع معدلات الإيجابيات والسلبيات الكاذبة. العلاج الموصى به لداء المشعرات هو ميترونيدازول الفموي أو تينيدازول. يجب معاملة الشركاء الجنسيين أيضًا.

    صورة مجهرية للخلايا الأرجوانية الصغيرة والخلايا البيضاوية الأكبر.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): يظهر Trichomonas vaginalis في عينة جرام الملطخة هذه. (الائتمان: تعديل العمل من قبل الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة)

    التمارين\(\PageIndex{1}\)

    ما هي أعراض داء المشعرات؟

    الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والخصوصية

    بالنسبة للعديد من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، من الشائع الاتصال بشركاء الجنس للمريض وعلاجهم. هذا مهم بشكل خاص عند ظهور مرض جديد، كما هو الحال عندما أصبح فيروس نقص المناعة البشرية أكثر انتشارًا في الثمانينيات. ولكن للاتصال بالشركاء الجنسيين، من الضروري الحصول على معلوماتهم الشخصية من المريض. هذا يثير أسئلة صعبة. في بعض الحالات، قد يكون تقديم المعلومات محرجًا أو صعبًا بالنسبة للمريض، على الرغم من أن حجب هذه المعلومات قد يعرض شريكه الجنسي (شركائه) للخطر.

    تزيد الاعتبارات القانونية من تعقيد مثل هذه الحالات. يحدد قانون قابلية التأمين الصحي والمساءلة (HIPPA)، الذي تم تمريره ليصبح قانونًا في عام 1996، معايير حماية معلومات المرضى. يتطلب من الشركات التي تستخدم المعلومات الصحية، مثل شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية، الحفاظ على السرية التامة لسجلات المرضى. وبالتالي فإن الاتصال بالشركاء الجنسيين للمريض قد ينتهك حقوق خصوصية المريض إذا تم الكشف عن تشخيص المريض نتيجة لذلك.

    من وجهة نظر أخلاقية، أيهما أكثر أهمية: حقوق خصوصية المريض أو حق الشريك الجنسي في معرفة أنه قد يكون معرضًا لخطر الإصابة بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي؟ هل تعتمد الإجابة على شدة المرض أم أن القواعد عالمية؟ لنفترض أن الطبيب يعرف هوية الشريك الجنسي ولكن المريض لا يريد الاتصال بهذا الشخص. هل سيكون الاتصال بالفرد دون موافقة المريض انتهاكًا لقواعد HIPPA؟

    تصبح الأسئلة المتعلقة بخصوصية المريض أكثر تعقيدًا عند التعامل مع المرضى القصر. قد يتردد المراهقون في مناقشة سلوكهم الجنسي أو صحتهم مع أخصائي صحي، خاصة إذا كانوا يعتقدون أن أخصائيي الرعاية الصحية سيخبرون والديهم. هذا يجعل العديد من المراهقين عرضة لخطر الإصابة بعدوى غير معالجة أو نقص المعلومات لحماية أنفسهم وشركائهم. من ناحية أخرى، قد يشعر الآباء أن لديهم الحق في معرفة ما يحدث مع طفلهم. كيف يجب على الأطباء التعامل مع هذا؟ هل يجب إخبار الوالدين دائمًا حتى إذا كان المراهق يريد السرية؟ هل يؤثر ذلك على كيفية تعامل الطبيب مع إخطار الشريك الجنسي؟

    التركيز السريري: القرار

    يُعالج داء المبيضات المهبلي عمومًا باستخدام الأدوية الموضعية المضادة للفطريات مثل البوتوكونازول أو الميكونازول أو كلوتريمازول أو تيكونوزول أو نيستاتين أو فلوكونازول الفموي. ومع ذلك، من المهم توخي الحذر عند اختيار العلاج لاستخدامه أثناء الحمل. أوصى طبيب ناديا بالعلاج بالكلوتريمازول الموضعي. تم تصنيف هذا الدواء كدواء من الفئة ب من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لاستخدامه في الحمل، ويبدو أنه لا يوجد دليل على حدوث ضرر، على الأقل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. استنادًا إلى حالة نادية الخاصة، اعتقد طبيبها أنها مناسبة للاستخدام على المدى القصير جدًا على الرغم من أنها لا تزال في الثلث الأول من الحمل. بعد دورة علاج استمرت سبعة أيام، تم التخلص من عدوى الخميرة لدى نادية. استمرت في الحمل الطبيعي وولدت طفلًا سليمًا بعد ثمانية أشهر.

    يمكن أن تؤدي المستويات العالية من الهرمونات أثناء الحمل إلى تغيير تكوين الميكروبات النموذجية وتوازنها في المهبل، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات العدوى مثل داء المبيضات أو التهاب المهبل. تبلغ نسبة نجاح العلاج الموضعي 80-90٪، مع عدد قليل فقط من الحالات التي تؤدي إلى عدوى متكررة أو مستمرة. عادةً ما يكون العلاج طويل الأمد أو المتقطع فعالًا في هذه الحالات.

    التهابات الجهاز التناسلي الفطرية والبروتوزوا

    \(\PageIndex{2}\)يلخص الشكل أهم سمات داء المبيضات وداء المشعرات.

    جدول بعنوان: الالتهابات الفطرية والبروتوزوية في الجهاز التناسلي. الأعمدة: المرض، الممرض، العلامات والأعراض، الانتقال، الاختبارات التشخيصية، الأدوية المضادة للميكروبات. المرض - داء المشعرات؛ داء المشعرات؛ داء المشعرات المهبلي؛ التهاب الإحليل، الإفرازات المهبلية أو القضيبية؛ احمرار أو وجع الأعضاء التناسلية الأنثوية؛ الاتصال الجنسي؛ حوامل رطبة، NAT في عينات البول أو المهبل؛ اختبار OSOM Trichomonas السريع، التأكيد؛ اختبار VPII لتحديد الميكروبات؛ ميترونيدازول، تينيدازول. المرض - داء المبيضات المهبلي (عدوى الخميرة)؛ الكانديدا spp.، وخاصة C. albicans؛ عسر البول؛ الحرق المهبلي والحكة والإفرازات؛ قابل للانتقال عن طريق الاتصال الجنسي، ولكنه عادة ما يسبب العدوى الانتهازية فقط بعد قمع المناعة أو تعطيل الميكروبات المهبلية؛ الثقافة، تأكيد VPII الميكروبية اختبار تحديد الفلوكونازول، ميكونازول، كلوتريمازول، تيوكونازول، نيستاتين.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): الالتهابات الفطرية والبروتوزوية في الجهاز التناسلي.
    رابط إلى التعلم

    قم بإجراء اختبار عبر الإنترنت لمراجعة الأمراض المنقولة جنسيًا.

    المفاهيم الأساسية والملخص

    • داء المشعرات هو أحد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الشائعة التي تسببها الترايكوموناس المهبلية.
    • يشيع مرض T. vaginalis عند مستويات منخفضة في الميكروبات الطبيعية.
    • غالبًا ما يكون داء المشعرات بدون أعراض. عندما تظهر الأعراض، يسبب داء المشعرات عدم الراحة البولية، والتهيج، والحكة، والحرق، وإفرازات القضيب (عند الرجال)، والإفرازات المهبلية (عند النساء).
    • يتم علاج داء المشعرات بالأدوية المضادة للفلاجيلات تينيدازول والمترونيدازول.

    الحواشي

    1. 1 جمعية مختبرات الصحة العامة. «التقدم في الكشف المختبري عن داء المشعرات المهبلية»، 2013. http://www.aphl.org/AboutAPHL/public... -vaginalis.pdf.