Skip to main content
Global

23.3: الالتهابات البكتيرية للجهاز التناسلي

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    195181

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • حدد مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تسبب التهابات الجهاز التناسلي
    • قارن الخصائص الرئيسية لأمراض بكتيرية محددة تؤثر على الجهاز التناسلي

    بالإضافة إلى التهابات المسالك البولية، تصيب البكتيريا عادة الجهاز التناسلي. كما هو الحال مع المسالك البولية، فإن أجزاء الجهاز التناسلي الأقرب إلى البيئة الخارجية هي المواقع الأكثر احتمالاً للعدوى. في كثير من الأحيان، تكون الميكروبات نفسها قادرة على التسبب في التهابات المسالك البولية والجهاز التناسلي.

    التهاب المهبل البكتيري والتهاب المهبل

    يُطلق على التهاب المهبل اسم التهاب المهبل، وغالبًا ما يحدث بسبب عدوى بكتيرية. من الممكن أيضًا حدوث خلل في الميكروبات المهبلية الطبيعية بدون التهاب يسمى التهاب المهبل البكتيري (BV). قد يكون التهاب المهبل بدون أعراض أو قد يسبب أعراضًا خفيفة مثل إفرازات مهبلية رقيقة بيضاء إلى صفراء ومتجانسة وحرقان ورائحة وحكة. العامل المسبب الرئيسي هو Gardnerella vaginalis، وهي بكتيريا متعددة الأشكال متغيرة الجرام إلى سالبة الجرام. تشمل العوامل المسببة الأخرى الأنواع اللاهوائية مثل أعضاء أجناس Bacteroides و Fusobacterium. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون اليوريا والميكوبلازما متورطة. عادة ما يكون المرض مقيدًا ذاتيًا، على الرغم من أنه يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية في حالة ظهور الأعراض.

    يبدو أن بكتيريا G. vaginalis أكثر ضراوة من الأنواع البكتيرية المهبلية الأخرى التي يحتمل أن تكون مرتبطة بـ BV. مثل Lactobacillus spp.، يعد G. vaginalis جزءًا من الميكروبات المهبلية الطبيعية، ولكن عندما ينخفض عدد سكان Lactobacillus spp. ويزداد الرقم الهيدروجيني المهبلي، مما يتسبب في التهاب المهبل عن طريق الالتصاق بالخلايا الظهارية المهبلية و تشكيل بيوفيلم واقي سميك. ينتج G. vaginalis أيضًا سمًا نسائيًا يسمى vaginolysin يقوم بتحلل الخلايا الظهارية المهبلية وخلايا الدم الحمراء. نظرًا لأنه يمكن أيضًا عزل G. vaginalis عن النساء الأصحاء، فإن «المعيار الذهبي» لتشخيص BV هو الفحص المباشر للإفرازات المهبلية وليس ثقافة G. التهاب المهبل. يمكن تشخيص التهاب المهبل البكتيري من الإفرازات المهبلية بدقة بثلاث طرق. الأول هو استخدام مسبار الحمض النووي. الطريقة الثانية هي فحص نشاط السياليداز (السياليداز هو إنزيم تنتجه بكتيريا G. vaginalis والبكتيريا الأخرى المرتبطة بالتهاب المهبل، بما في ذلك Bacteroides spp. و Prevotella spp. و Mobiluncus spp.). الطريقة الثالثة هي تقييم المسحات المهبلية الملطخة بالجرام بحثًا عن التشكل المجهري والأعداد النسبية وأنواع البكتيريا والخلايا الظهارية الحرشفية والكريات البيضاء. من خلال فحص الشرائح المحضرة من المسحات المهبلية، يمكن تمييز العصيات اللبنية (قضبان طويلة موجبة الجرام) عن الأنواع الأخرى ذات السالب الجرام المسؤولة عن فيروس الورم الحليمي البشري. يمكن أن يشير التحول في الهيمنة من العصيات الموجبة للجرام إلى عصيات الكوككوباسيلي سالبة الجرام إلى BV. بالإضافة إلى ذلك، قد تحتوي الشريحة على ما يسمى بالخلايا الدليلية، وهي الخلايا الظهارية التي يبدو أنها ذات مظهر حبيبي أو منقط بسبب الخلايا البكتيرية المرتبطة بسطحها (الشكل\(\PageIndex{1}\)).

    صورة مجهرية للخلايا البشرية الكبيرة والخلايا البكتيرية الأصغر.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): في هذه اللطاخة المهبلية، تكون الخلية الموجودة في أسفل اليسار عبارة عن خلية أولية ذات مظهر فريد ناتج عن وجود البكتيريا على الخلية. الخلية الموجودة على اليمين هي خلية عادية.

    يمكن أن يشمل التشخيص المفترض لالتهاب المهبل البكتيري تقييم الأعراض السريرية وتقييم السوائل المهبلية باستخدام معايير Amsel التشخيصية التي تشمل 3 من أصل 4 من الخصائص التالية:

    1. إفرازات بيضاء إلى صفراء؛
    2. رائحة مريبة، تكون أكثر وضوحًا عند إضافة 10٪ KOH؛
    3. درجة الحموضة أكبر من 4.5؛
    4. وجود خلايا دليل.

    غالبًا ما يكون العلاج غير ضروري لأن العدوى غالبًا ما تزول من تلقاء نفسها. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتم وصف المضادات الحيوية مثل الكليندامايسين الموضعي أو الفموي أو الميترونيدازول. تشمل العلاجات البديلة تينيدازول الفموي أو بويضات الكليندامايسين (التحاميل المهبلية).

    التمارين الرياضية\(\PageIndex{1}\)

    1. اشرح الفرق بين التهاب المهبل والتهاب المهبل.
    2. ما هي الكائنات الحية المسؤولة عن التهاب المهبل وما هي الكائنات الحية التي تمنعه عادةً؟

    التركيز السريري: الجزء 2

    لا يوجد اختبار شامل للعدوى المنقولة جنسيًا، لذا فإن العديد من الاختبارات، بالإضافة إلى الفحص البدني، ضرورية لتشخيص العدوى. تحاول نادية الاسترخاء في غرفة الفحص بينما تنتظر عودة الطبيب، لكنها تشعر بالقلق من النتائج.

    عندما تعود الطبيبة أخيرًا، لديها بعض الأخبار غير المتوقعة: نادية حامل. تشعر نادية بالدهشة والحماس، وتريد أن تعرف ما إذا كان الحمل يفسر أعراضها غير العادية. يوضح الطبيب أن التهيج الذي تعاني منه نادية هو التهاب المهبل، والذي يمكن أن يحدث بسبب عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. أحد الاحتمالات هو التهاب المهبل البكتيري، الذي يحدث عندما يكون هناك خلل في البكتيريا في المهبل، كما يحدث غالبًا أثناء الحمل. يمكن أن يزيد التهاب المهبل من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة، وقد أظهرت بعض الدراسات أيضًا أنه يمكن أن يسبب الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل؛ ومع ذلك، يمكن علاج الحالة. للتحقق من ذلك، طلب الطبيب من المختبر إجراء بقعة جرام على عينة نادية.

    التمارين الرياضية\(\PageIndex{2}\)

    • ما النتيجة التي تتوقعها من بقعة غرام إذا كانت ناديا مصابة بالتهاب المهبل البكتيري؟
    • ما هي العلاقة بين الحمل ومستويات هرمون الاستروجين وتطور التهاب المهبل البكتيري؟

    مرض السيلان

    يُعرف السيلان أيضًا باسم التصفيق، وهو مرض شائع ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي في الجهاز التناسلي وينتشر بشكل خاص في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا. يحدث هذا المرض بسبب النيسرية السيلانية، التي تسمى غالبًا بالمكورات البنية أو GC، والتي تحتوي على فيمبريات تسمح للخلايا بالالتصاق بالخلايا الظهارية. يحتوي أيضًا على نوع من السموم الداخلية لليبوبوليساكاريد يسمى ليبوبوليغوساكاريد كجزء من بنية الغشاء الخارجي الذي يعزز إمراضه. بالإضافة إلى التسبب في التهاب الإحليل، يمكن أن تصيب N. السيلان أنسجة الجسم الأخرى مثل الجلد والسحايا والبلعوم والملتحمة.

    يظهر الجزء أ قضيبًا بإفرازات بيضاء. يُظهر الجزء ب مهبلًا بأداة معدنية. الجزء ج عبارة عن صورة مجهرية لإفرازات مجرى البول تظهر بقعًا حمراء على خلفية صفراء.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): (أ) صورة سريرية لإفرازات المكورات البنية من القضيب. يمكن أن تشير الآفات الموجودة على الجلد إلى الإصابة المشتركة بعدوى منقولة جنسيًا أخرى. (ب) إفرازات قيحية تنشأ من عنق الرحم وتتراكم في مهبل مريض مصاب بالسيلان. (ج) تظهر صورة مجهرية لإفرازات مجرى البول وجود مكورات ثنائية سالبة الجرام (خلايا مزدوجة) داخل وخارج كريات الدم البيضاء (خلايا كبيرة ذات نواة مفصصة). يمكن استخدام هذه النتائج لتشخيص مرض السيلان في مريض ذكر، ولكن قد تحتوي العينات المهبلية الأنثوية على النيسرية الأخرى. حتى لو لم تكن المريضة مصابة ببكتيريا N. gonorhoeae. (المرجع أ، ب: تعديل عمل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ الائتمان ج: تعديل عمل الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة)

    العديد من الأفراد المصابين (رجالًا ونساءً) يحملون مرض السيلان بدون أعراض. عندما تحدث الأعراض، فإنها تظهر بشكل مختلف في الذكور والإناث. قد يصاب الذكور بألم وحرقة أثناء التبول وإفرازات من القضيب قد تكون صفراء أو خضراء أو بيضاء (الشكل\(\PageIndex{2}\)). وبشكل أقل شيوعًا، قد تتورم الخصيتين أو تشعر بالألم. مع مرور الوقت، يمكن أن تزداد هذه الأعراض وتنتشر. في بعض الحالات، تتطور العدوى المزمنة. يمكن أن يتطور المرض أيضًا في المستقيم، مما يسبب أعراضًا مثل الإفرازات والوجع والنزيف والحكة والألم (خاصة فيما يتعلق بحركات الأمعاء).

    قد تصاب النساء بألم في الحوض وإفرازات من المهبل ونزيف ما بين الحيض (أي نزيف غير مرتبط بالحيض الطبيعي) والألم أو التهيج المرتبط بالتبول. كما هو الحال مع الرجال، يمكن أن تصبح العدوى مزمنة. ومع ذلك، يمكن للعدوى المزمنة أن تسبب زيادة في تدفق الدورة الشهرية عند النساء. يمكن أن تحدث عدوى المستقيم أيضًا، مع الأعراض الموصوفة سابقًا للرجال. يمكن أن تسبب العدوى التي تنتشر إلى بطانة الرحم وقناتي فالوب مرض التهاب الحوض (PID)، والذي يتميز بالألم في منطقة أسفل البطن وعسر البول والإفرازات المهبلية والحمى. يمكن أن يؤدي التهاب الحوض أيضًا إلى العقم من خلال تندب وانسداد قناتي فالوب (التهاب البوق)؛ وقد يزيد أيضًا من خطر الحمل خارج الرحم الذي يهدد الحياة، والذي يحدث عندما تبدأ البويضة المخصبة في النمو في مكان آخر غير الرحم (على سبيل المثال، في قناة فالوب أو المبيض).

    عندما تنتشر عدوى السيلان في جميع أنحاء الجسم، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة. قد تنتشر العدوى عن طريق الدم (تجرثم الدم) وتؤثر على الأعضاء في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك القلب (التهاب الشغاف السيلاني) والمفاصل (التهاب المفاصل السيلاني) والسحايا التي تغلف الدماغ (التهاب السحايا).

    يمكن أن يكون من الصعب علاج التهاب الإحليل الناجم عن N. salrhoeae بسبب مقاومة المضادات الحيوية (انظر Micro Connections أدناه). طورت بعض السلالات مقاومة للفلوروكينولونات، لذلك غالبًا ما تكون السيفالوسبورين الخيار الأول للعلاج. نظرًا لأن العدوى المصاحبة ببكتيريا C. trachomatis شائعة، يوصي مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها بالعلاج بنظام مركب من سيفترياكسون وأزيثروميسين. كما يوصى بعلاج الشركاء الجنسيين لتجنب الإصابة مرة أخرى وانتشار العدوى للآخرين. 1

    التمارين الرياضية\(\PageIndex{3}\)

    1. ما هي بعض العواقب الخطيرة لعدوى السيلان؟
    2. ما الكائن الحي الذي عادة ما يرتبط ببكتيريا المكورات السحائية؟

    مقاومة المضادات الحيوية في النيسرية

    تتزايد مقاومة المضادات الحيوية في العديد من مسببات الأمراض بشكل مطرد، مما يسبب قلقًا بالغًا في جميع أنحاء مجتمع الصحة العامة. كانت المقاومة المتزايدة ملحوظة بشكل خاص في بعض الأنواع، مثل النيسرية البنية. ترصد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) انتشار مقاومة المضادات الحيوية في بكتيريا النيماتوريا السيلانية، التي تصنفها على أنها تهديد عاجل، وتقدم توصيات للعلاج. حتى الآن، أظهرت N. gonorhoeae مقاومة للسيفيكسيم (السيفالوسبورين) والسيفترياكسون (السيفالوسبورين الآخر) والأزيثروميسين والتتراسيكلين. مقاومة التتراسيكلين هي الأكثر شيوعًا، وقد شوهدت في 188600 حالة من السيلان في عام 2011 (من إجمالي 820.000 حالة). في عام 2011، شملت حوالي 246,000 حالة من حالات السيلان سلالات N. salorhoeae التي كانت مقاومة لمضادات حيوية واحدة على الأقل. 2 تنتشر جينات المقاومة هذه عن طريق البلازميدات، وقد تكون بكتيريا واحدة مقاومة للمضادات الحيوية المتعددة. يوصي مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) حاليًا بالعلاج بدوائين، سيفترياكسون وأزيثروميسين، لمحاولة إبطاء انتشار المقاومة. إذا زادت مقاومة السيفالوسبورين، فسيكون من الصعب للغاية السيطرة على انتشار N. gonorhoeae.

    مرض الكلاميديا

    الكلاميديا التراخوماتية هي العامل المسبب للكلاميديا المنقولة بالاتصال الجنسي (الشكل\(\PageIndex{3}\)). في حين أن العديد من حالات عدوى الكلاميديا لا تظهر عليها أعراض، فإن الكلاميديا هي سبب رئيسي لالتهاب الإحليل غير المكورات (NGU) وقد تسبب أيضًا التهاب البربخ والتهاب الخصية لدى الرجال. في النساء، يمكن أن تسبب عدوى الكلاميديا التهاب الإحليل والتهاب البوق والتهاب PID. بالإضافة إلى ذلك، قد ترتبط عدوى الكلاميديا بزيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

    نظرًا لانتشار الكلاميديا على نطاق واسع، وغالبًا ما تكون بدون أعراض، ويمكن أن تسبب مضاعفات كبيرة، يوصى بالفحص الروتيني للنساء الناشطات جنسيًا اللائي تقل أعمارهن عن 25 عامًا، والمعرضات لخطر كبير (أي ليس في علاقة أحادية)، أو اللواتي يبدأن رعاية ما قبل الولادة.

    يمكن أن تسبب بعض مصليات بكتيريا C. trachomatis عدوى الجهاز اللمفاوي في الفخذ المعروفة باسم الورم اللمفاوي الحبيبي الوريدي. توجد هذه الحالة بشكل شائع في المناطق الاستوائية ويمكن أن تحدث أيضًا بالتزامن مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). بعد أن تغزو الميكروبات الجهاز اللمفاوي، تتشكل الفقاعات (العقد الليمفاوية الكبيرة، انظر الشكل\(\PageIndex{3}\)) ويمكن أن تنفجر وتطلق القيح عبر الجلد. يمكن أن تتضخم الأعضاء التناسلية الذكرية بشكل كبير وقد يصبح المستقيم ضيقًا عند النساء.

    يمكن علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي التي تسببها C. trachomatis باستخدام أزيثروميسين أو الدوكسيسيكلين (النظام الموصى به من CDC). تعتبر الاريثروميسين والليفوفلوكساسين والأوفلوكساسين بدائل.

    أ) صورة مجهرية تظهر اللون البني داخل الخلايا. ب) صورة لمنطقة منتفخة على جانبي القضيب.
    الشكل\(\PageIndex{3}\): (أ) أجسام إدراج الكلاميديا التراخوماتية داخل الطبقات الأحادية لخلايا مكوي. تتميز أجسام التضمين بلونها البني. (ب) يمكن أن تتسبب عدوى الورم الحبيبي اللمفاوي الوريدي في تورم العقد الليمفاوية في الفخذ والتي تسمى الفقاعات. (المرجع أ: تعديل أعمال مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ والفضل ب: تعديل العمل الذي قام به هربرت إل فريد وهندريك أ. فان دايك)

    التمارين الرياضية\(\PageIndex{4}\)

    قارن علامات وأعراض عدوى الكلاميديا لدى الرجال والنساء.

    مرض الزهري

    ينتشر مرض الزهري من خلال الاتصال الجسدي المباشر (الجنسي عمومًا)، وينجم عن اللولبية اللولبية اللولبية الشعاعية سالبة الجرام. يحتوي T. pallidum على جينوم بسيط نسبيًا ويفتقر إلى السموم الداخلية للسكريات الشحمية المميزة للبكتيريا سالبة الجرام. ومع ذلك، فإنه يحتوي على البروتينات الدهنية التي تحفز الاستجابة المناعية لدى المضيف، مما يتسبب في تلف الأنسجة مما قد يعزز قدرة العامل الممرض على الانتشار مع تجنب الجهاز المناعي للمضيف.

    بعد دخول الجسم، ينتقل T. pallidum بسرعة إلى مجرى الدم والأنسجة الأخرى. إذا لم يتم علاج مرض الزهري بفعالية، فإنه يتطور عبر ثلاث مراحل متميزة: الابتدائية والثانوية والثالثة. يظهر مرض الزهري الأولي كآفة واحدة على عنق الرحم أو القضيب أو فتحة الشرج في غضون 10 إلى 90 يومًا من انتقال العدوى. تحتوي هذه الآفات على العديد من خلايا T. pallidum وهي شديدة العدوى. تكون الآفة، التي تسمى القرحة الصلبة، صعبة في البداية وغير مؤلمة، ولكنها سرعان ما تتطور إلى قرحة متقرحة (الشكل\(\PageIndex{4}\)). قد يحدث تورم العقدة الليمفاوية الموضعية أيضًا. في بعض الحالات، قد تكون هذه الأعراض خفيفة نسبيًا، وقد تلتئم الآفة من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع. نظرًا لأن الآفات غير مؤلمة وغالبًا ما تحدث في أماكن مخفية (مثل عنق الرحم أو فتحة الشرج)، لا يلاحظها الأفراد المصابون في بعض الأحيان.

    تتطور المرحلة الثانوية عمومًا بمجرد شفاء القرحة الأولية أو بدء الشفاء. يتميز مرض الزهري الثانوي بطفح جلدي يؤثر على الجلد والأغشية المخاطية للفم أو المهبل أو الشرج. غالبًا ما يبدأ الطفح الجلدي على راحتي اليدين أو باطن القدمين وينتشر إلى الجذع والأطراف (الشكل\(\PageIndex{4}\)). قد يتخذ الطفح عدة أشكال، مثل البقعي أو الحطاطي. على الأغشية المخاطية، قد تظهر على شكل بقع مخاطية أو آفات بيضاء تشبه الثآليل تسمى condylomata lata. قد يصاحب الطفح الشعور بالضيق والحمى وتورم الغدد الليمفاوية. يصاب الأفراد بدرجة عالية من العدوى في المرحلة الثانوية، والتي تستمر من أسبوعين إلى ستة أسابيع وتتكرر في حوالي 25٪ من الحالات.

    بعد المرحلة الثانوية، يمكن أن يدخل مرض الزهري مرحلة كامنة، حيث لا توجد أعراض ولكن مستويات الميكروبات تظل مرتفعة. لا يزال بإمكان اختبارات الدم اكتشاف المرض أثناء الكمون. يمكن أن تستمر المرحلة الكامنة لسنوات.

    يُنتج مرض الزهري الثالث، الذي قد يحدث بعد 10 إلى 20 عامًا من الإصابة، أشد الأعراض حدة ويمكن أن يكون مميتًا. قد تتطور آفات الورم الحبيبي التي تسمى اللثة في مجموعة متنوعة من المواقع، بما في ذلك الأغشية المخاطية والعظام والأعضاء الداخلية (الشكل\(\PageIndex{4}\)). يمكن أن تكون اللثة كبيرة ومدمرة، مما قد يتسبب في تلف الأنسجة بشكل كبير. أكثر الآفات فتكًا هي تلك التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي (الزهري القلبي الوعائي) والجهاز العصبي المركزي (الزهري العصبي). يمكن أن يؤدي مرض الزهري القلبي الوعائي إلى تمدد الشريان الأورطي القاتل (تمزق الشريان الأورطي) أو تضيق الشريان التاجي (انسداد الشريان التاجي). يمكن أن يتسبب تلف الجهاز العصبي المركزي في الخرف وتغيرات الشخصية والنوبات والشلل العام وضعف الكلام وفقدان الرؤية والسمع وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.

    أ) صورة لقروح حمراء مفتوحة على القضيب. ب) صورة للبقع البنية على كف اليدين. ج) صورة لقرحة حمراء مفتوحة على الأنف.
    الشكل\(\PageIndex{4}\): (أ) هذه القرحة المتقرحة هي قرحة قاسية يسببها مرض الزهري. (ب) يعاني هذا الشخص من طفح جلدي ثانوي على اليدين. (ج) يُنتج مرض الزهري من الدرجة الثالثة آفات تسمى الصمغ، مثل تلك الموجودة على الأنف. (الائتمان أ، ب، ج: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    الطرق الموصى بها لتشخيص مرض الزهري المبكر هي الفحص المجهري للأنسجة في الحقول المظلمة أو البرايتفيلد (البقعة الفضية) أو الإفرازات من الآفات للكشف عن T. pallidum (الشكل\(\PageIndex{5}\)). في حالة عدم توفر هذه الطرق، يمكن استخدام نوعين من الاختبارات المصلية (اللولبية وغير اللولبية) للتشخيص الافتراضي بمجرد انتشار اللولبيات في الجسم. تشمل الاختبارات المصلية غير اللولبية مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) واختبارات استعادة البلازما السريعة (RPR). هذه اختبارات فحص مماثلة تكشف عن الأجسام المضادة غير النوعية (تلك الخاصة بمستضدات الدهون المنتجة أثناء العدوى) بدلاً من تلك المنتجة ضد اللولبيات. تقيس الاختبارات المصلية اللولبية الأجسام المضادة الموجهة ضد مستضدات T. pallidum باستخدام تراص الجسيمات (تراص الجسيمات السلبية T. pallidum أو TP-PA)، والفلورة المناعية (امتصاص الأجسام المضادة T. pallidum الفلورية أو FTA-ABS)، وإنزيمات مختلفة التفاعلات (المقايسات المناعية الإنزيمية أو EIAs) ومقايسات المناعة الكيميائية (CIA). يجب إجراء الاختبار التأكيدي، بدلاً من الفحص، باستخدام الاختبارات اللولبية بدلاً من الاختبارات غير اللولبية لأن الاختبارات السابقة فقط للأجسام المضادة لمستضدات اللولبية. يجب استخدام كل من الاختبارات اللولبية وغير اللولبية (بدلاً من اختبار واحد فقط) نظرًا لأن كلا الاختبارين لهما قيود يمكن أن تؤدي إلى إيجابيات خاطئة أو سلبيات كاذبة.

    لا يمكن تشخيص مرض الزهري العصبي باستخدام اختبار واحد. مع وجود علامات سريرية أو بدونها، من الضروري عمومًا تقييم مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك نتائج الاختبارات المصلية التفاعلية، أو تشوهات عدد خلايا السائل النخاعي، أو تشوهات بروتين السائل النخاعي، أو VDRL-CSF التفاعلي (اختبار VDRL للسائل النخاعي). يعد VDRL-CSF محددًا للغاية، ولكنه ليس حساسًا بدرجة كافية للتشخيص النهائي.

    العلاج الموصى به لمرض الزهري هو البنسلين بالحقن G (خاصة بنزاثين بنسلين طويل المفعول، على الرغم من أن الاختيار الدقيق يعتمد على مرحلة المرض). تشمل الخيارات الأخرى التتراسيكلين والدوكسيسيكلين.

    أ) صورة مجهرية لخلية لولبية. ب) صورة مجهرية للعديد من الخلايا الحلزونية.
    الشكل\(\PageIndex{5}\): (أ) صورة مجهرية داركفيلد للتريبونيما الشاحبة. (ب) صورة مجهرية للبقع الفضية لنفس النوع. (البند أ، ب: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    مرض الزهري الخلقي

    ينتقل مرض الزهري الخلقي من الأم إلى الجنين عند وجود مرض الزهري الأولي أو الثانوي غير المعالج. في كثير من الحالات، قد تؤدي العدوى إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت. تظهر على الأطفال الذين يولدون بمرض الزهري الخلقي أعراض مرض الزهري الثانوي وقد تظهر عليهم بقع مخاطية تشوه الأنف. عند الرضع، يمكن أن تسبب اللثة تلفًا كبيرًا في أنسجة الأعضاء والأسنان. قد تتطور العديد من المضاعفات الأخرى، مثل التهاب العظم الغضروفي وفقر الدم والعمى وتشوهات العظام والزهري العصبي وآفات القلب والأوعية الدموية. نظرًا لأن مرض الزهري الخلقي يشكل مثل هذا الخطر على الجنين، يتم فحص الأمهات الحوامل بحثًا عن عدوى الزهري خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل كجزء من لوحة TORCH لاختبارات ما قبل الولادة.

    التمارين الرياضية\(\PageIndex{5}\)

    1. ما هو الجانب من مرض الزهري الثالث الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة؟
    2. كيف تكتشف الاختبارات المصلية اللولبية العدوى؟

    شانكرويد

    تنجم قرحة المعدة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي عن قضيب Haemophilus ducreyi الذي يحمل سالب الجرام. يتميز بوجود تقرحات ناعمة (الشكل\(\PageIndex{6}\)) على الأعضاء التناسلية أو المناطق الأخرى المرتبطة بالاتصال الجنسي، مثل الفم والشرج. على عكس القرحة الصعبة المرتبطة بمرض الزهري، تتطور القرح اللينة إلى قروح مؤلمة ومفتوحة قد تنزف أو تنتج سوائل شديدة العدوى. بالإضافة إلى التسبب في الإصابة بالقروح، يمكن للبكتيريا أن تغزو العقد الليمفاوية، مما قد يؤدي إلى إفراز القيح عبر الجلد من العقد الليمفاوية في الفخذ. مثل الآفات التناسلية الأخرى، تعتبر القروح اللينة مصدر قلق خاص لأنها تعرض الحواجز الواقية للجلد أو الأغشية المخاطية للخطر، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الأخرى المنقولة جنسياً.

    ارتبطت العديد من عوامل الضراوة بـ H. ducreyi، بما في ذلك السكريات الشحمية، وبروتينات الغشاء الخارجي الواقية، والبروتينات المضادة للبلعمية، والبروتينات الإفرازية، والالتصاق الخاص بالكولاجين في NCAA. يلعب الالتصاق الخاص بالكولاجين NCAA دورًا مهمًا في التعلق الخلوي الأولي والاستعمار. لقد ثبت أن بروتينات الأغشية الخارجية dSRA و DlTA توفر الحماية من القتل بوساطة المصل بواسطة الأجسام المضادة والمكملات.

    من الصعب زراعة بكتيريا الدوكري؛ وبالتالي، يعتمد التشخيص عمومًا على الملاحظة السريرية لقرحة الأعضاء التناسلية والاختبارات التي تستبعد الأمراض الأخرى ذات القرحة المماثلة، مثل الزهري والهربس التناسلي. تم تطوير اختبارات PCR لـ H. ducreyi في بعض المختبرات، ولكن اعتبارًا من عام 2015 لم تتم الموافقة على أي منها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). 3 تشمل العلاجات الموصى بها للتشانكرويد المضادات الحيوية مثل أزيثروميسين والسيبروفلوكساسين والإريثروميسين والسيفترياكسون. تم الإبلاغ عن مقاومة السيبروفلوكساسين والإريثروميسين. 4

    أ) صورة لتورم أبيض على القضيب. ب) صورة مجهرية للخلايا الوردية على شكل قضيب.
    الشكل\(\PageIndex{6}\): (أ) قرحة ناعمة على قضيب رجل مصاب بالقروح. (ب) يحدث مرض تشانكرويد بسبب بكتيريا Haemophilus ducreyi التي لا تحتوي على جرامات، والتي تظهر هنا في مزرعة ملطخة بالجرام من دم الأرانب. (البند أ، ب: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    التمارين الرياضية\(\PageIndex{6}\)

    1. ما هو الفرق الرئيسي بين آفات القرحة وتلك المرتبطة بمرض الزهري؟
    2. لماذا يصعب تشخيص مرض تشانكرويد بشكل نهائي؟

    التهابات الجهاز التناسلي البكتيرية

    تنتقل العديد من الالتهابات البكتيرية التي تؤثر على الجهاز التناسلي من خلال الاتصال الجنسي، ولكن يمكن أن ينتقل بعضها بوسائل أخرى. في الولايات المتحدة، يعد السيلان والكلاميديا من الأمراض الشائعة حيث بلغ عدد الإصابات حوالي 350،000 و 1.44 مليون، على التوالي، في عام 2014. مرض الزهري هو مرض نادر حيث بلغ معدل الإصابة به 20.000 في عام 2014. يعتبر مرض Chancroid نادرًا جدًا في الولايات المتحدة مع ست حالات فقط في عام 2014 ومتوسط 10 حالات سنويًا للسنوات 2010-2014. 5\(\PageIndex{7}\) يلخص الشكل الالتهابات البكتيرية في الجهاز التناسلي.

    عنوان الجدول: الالتهابات البكتيرية في الجهاز التناسلي. الأعمدة: المرض، الممرض، انتقال العلامات والأعراض، الاختبارات التشخيصية، الأدوية المضادة للميكروبات. المرض - التهاب المهبل البكتيري (BV)؛ غاردنريلا فاجناليس، باكتيرويدس spp.، Fusobacterium spp.، وغيرها؛ في كثير من الأحيان بدون أعراض؛ إفرازات مهبلية، حرق، رائحة، أو حكة عدوى انتهازية ناجمة عن اختلال توازن الميكروبات المهبلية الطبيعية؛ مسحة مهبلية؛ كليندامايسين، ميترونيدازول، تينيدازول. المرض - تشانكرويد؛ الهيموفيلوس دوكراي؛ تقرحات ناعمة ومؤلمة على الأعضاء التناسلية أو الفم أو الشرج؛ تضخم الغدد الليمفاوية؛ إفرازات صديدة؛ الاتصال الجنسي أو ملامسة الآفات المفتوحة أو الإفرازات؛ ملاحظة الأعراض السريرية والاختبارات السلبية لمرض الزهري والهربس؛ أزيثروميسين، سيفترياكسون، الإريثروميسين، سيبروفلوكساسين. مرض - الكلاميديا؛ الكلاميديا الحثرية؛ في كثير من الأحيان بدون أعراض؛ في الرجال، التهاب الإحليل، التهاب البربخ، التهاب الخصية؛ في النساء، التهاب الإحليل، الإفرازات المهبلية أو النزيف، مرض التهاب الحوض، التهاب البوق، زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم؛ الاتصال الجنسي أو من الأم إلى الوليد أثناء الولادة؛ NAAT، عينة البول، مسحة مهبلية، زراعة؛ أزيثروميسين، دوكسيسيكلين، إريثروميسين، أوفلوكساسين، أو ليفوفلوكساسين. المرض - السيلان؛ النيسرية السيلانية؛ التهاب الإحليل، عسر البول، إفرازات القضيب أو المهبل، آلام المستقيم والنزيف؛ في الإناث، آلام الحوض، نزيف ما بين الحيض، مرض التهاب الحوض، التهاب البوق، زيادة خطر العقم أو الحمل خارج الرحم؛ في الالتهابات المنتشرة، التهاب المفاصل، التهاب الشغاف، التهاب السحايا؛ الاتصال الجنسي؛ عينة البول أو الثقافة، NAAT، PCR، ELISA؛ سيفترياكسون، أزيثروميسين. مرض الزهري؛ اللولبية الشاحبة الأولية: القرحة القاسية؛ الثانوية: الطفح الجلدي، الآفات الجلدية، اللقمة، الشعور بالضيق، الحمى، تورم الغدد الليمفاوية؛ الدرجة الثالثة: اللثة، الزهري القلبي الوعائي، الزهري العصبي، ربما تكون قاتلة؛ الاتصال الجنسي أو من الأم إلى الوليد أثناء الولادة؛ بقعة فضية من داركفيلد أو برايتفيلد فحص أنسجة الآفة أو الإفرازات، والاختبارات المصلية اللولبية وغير اللولبية، و VDRL-CSF لمرض الزهري العصبي، ولوحة TORCH قبل الولادة؛ البنسلين G، التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين.
    الشكل\(\PageIndex{7}\): الالتهابات البكتيرية في الجهاز التناسلي.

    المفاهيم الأساسية والملخص

    • يحدث التهاب المهبل البكتيري بسبب اختلال التوازن في الميكروبات المهبلية، مع انخفاض في العصيات اللبنية وزيادة في درجة الحموضة المهبلية. G. vaginalis هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المهبل البكتيري، والذي يرتبط بالإفرازات المهبلية والرائحة والحرق والحكة.
    • يحدث مرض السيلان بسبب بكتيريا N. ghonorrhoeae، التي يمكن أن تسبب عدوى الجهاز التناسلي والمسالك البولية وترتبط بأعراض التهاب الإحليل. إذا تُرك دون علاج، يمكن أن يتطور إلى التهاب البربخ والتهاب البوق ومرض التهاب الحوض ويدخل مجرى الدم ليصيب مواقع أخرى في الجسم.
    • الكلاميديا هي أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا التي يتم الإبلاغ عنها شيوعًا وتسببها بكتيريا C. trachomatis. معظم حالات العدوى لا تظهر عليها أعراض، ويمكن أن تنتشر العدوى التي لا يتم علاجها لتشمل بربخ الرجال وتسبب التهاب البوق ومرض التهاب الحوض لدى النساء.
    • يحدث مرض الزهري بسبب T. pallidum ويتكون من ثلاث مراحل، الابتدائية والثانوية والثالثة. يرتبط مرض الزهري الأولي بآفة قرح قاسية غير مؤلمة على الأعضاء التناسلية. يرتبط مرض الزهري الثانوي بآفات الجلد والأغشية المخاطية. مرض الزهري من الدرجة الثالثة هو الأكثر خطورة والمهددة للحياة، ويمكن أن ينطوي على تلف خطير في الجهاز العصبي.
    • تشانكرويد هو عدوى تصيب الجهاز التناسلي تسببها بكتيريا H. ducreyi مما يؤدي إلى تطور التقرحات اللينة المميزة.

    الحواشي

    1. 1 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. «إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً لعام 2015: عدوى المكورات البنية»، 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm.
    2. 2 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. «تهديدات مقاومة المضادات الحيوية في الولايات المتحدة، 2013،» 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/pd...s-2013-508.pdf.
    3. 3 مراكز لمكافحة الأمراض والوقاية منها. «إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً لعام 2015: Chancroid»، 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/chancroid.htm.
    4. 4 المرجع نفسه.
    5. 5 مراكز لمكافحة الأمراض والوقاية منها. «مراقبة الأمراض المنقولة جنسياً لعام 2014"، 2015. http://www.cdc.gov/std/stats14/default.htm.