Skip to main content
Global

24.5: זיהומים פרוטוזואנים של מערכת העיכול

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209185

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • זהה את הפרוטוזואנים הנפוצים ביותר שיכולים לגרום לזיהומים במערכת העיכול
    • השווה את המאפיינים העיקריים של מחלות פרוטוזואניות ספציפיות המשפיעות על מערכת העיכול

    כמו חיידקים אחרים, פרוטוזואה מצויה בשפע במיקרוביוטה טבעית אך יכולה להיות קשורה גם למחלה משמעותית. מחלות במערכת העיכול הנגרמות על ידי פרוטוזואה קשורות בדרך כלל לחשיפה למזון ומים מזוהמים, כלומר אלה ללא גישה לתברואה טובה נמצאים בסיכון הגדול ביותר. אפילו במדינות מפותחות עלולות להופיע זיהומים וחיידקים אלה גרמו לעיתים להתפרצויות משמעותיות מזיהום אספקת המים הציבורית.

    ג'יארדיאס

    נקרא גם שלשול של תרמילאים או קדחת בונה, giardiasis היא מחלה שכיחה בארצות הברית הנגרמת על ידי הפרוטיסט המסומן Giardia lamblia, הידוע גם בשם Giardia intestinalis או Giardia duodenalis (איור 1.3.5). כדי לבסס זיהום, G. lamblia משתמש בדיסק דבק גדול כדי להיצמד לרירית המעי. הדיסק מורכב ממיקרוטובולים. במהלך ההדבקה, הדגל של G. lamblia נע באופן השואב נוזלים החוצה מתחת לדיסק, וכתוצאה מכך אזור של לחץ נמוך יותר המקדם את היצמדותו לתאי האפיתל במעי. בשל התקשרותו, ג'יארדיה חוסמת גם ספיגה של חומרים מזינים, כולל שומנים.

    ההעברה מתרחשת דרך מזון או מים מזוהמים או ישירות מאדם לאדם. ילדים במעונות יום נמצאים בסיכון בגלל נטייתם להכניס פריטים לפיהם שעלולים להיות מזוהמים. התפרצויות גדולות עלולות להתרחש אם אספקת מים ציבורית מזוהמת. לג'יארדיה יש שלב ציסטה עמיד במחזור חייהם המסוגל לשרוד טמפרטורות קרות וטיפול הכלרה המשמש בדרך כלל לשתיית מים במאגרים עירוניים. כתוצאה מכך, יש לסנן מים עירוניים כדי ללכוד ולהסיר ציסטות אלה. לאחר שנצרך על ידי המארח, ג'יארדיה מתפתחת לטרופוזויט הפעיל.

    אנשים נגועים עשויים להיות אסימפטומטיים או שיש להם סימנים ותסמינים במערכת העיכול, לעיתים מלווים בירידה במשקל. תסמינים שכיחים, המופיעים שבוע עד שלושה שבועות לאחר החשיפה, כוללים שלשול, בחילה, התכווצויות בבטן, גזים, צואה שמנונית (מכיוון שספיגת השומן נחסמת) והתייבשות אפשרית. הטפיל נשאר במעי הגס ואינו גורם לזיהום מערכתי. הסימנים והתסמינים מתבהרים בדרך כלל תוך שבועיים עד שישה שבועות. זיהומים כרוניים עשויים להתפתח ולעתים קרובות הם עמידים לטיפול. אלה קשורים לירידה במשקל, שלשול אפיזודי ותסמונת חוסר ספיגה עקב ספיגת התזונה החסומה.

    אבחון יכול להיעשות באמצעות תצפית מתחת למיקרוסקופ. בדיקת ביציות וטפיל בצואה (O&P) כוללת בדיקה ישירה של דגימת צואה לנוכחות ציסטות וטרופוזויטים; ניתן להשתמש בה כדי להבחין בדלקות מעיים טפיליות נפוצות. נעשה שימוש גם בבדיקות ELISA ובדיקות חיסון אחרות, כולל ערכות נוגדנים פלואורסצנטיות ישירות מסחריות. הטיפולים הנפוצים ביותר משתמשים במטרונידזול כבחירת השורה הראשונה, ואחריה טינידזול. אם הזיהום הופך כרוני, הטפילים עשויים להיות עמידים לתרופות.

    קריפטוספורידיוזיס

    מחלת מעיים פרוטוזואית נוספת היא קריפטוספורידיוזיס, אשר נגרמת בדרך כלל על ידי Cryptosporidium parvum או C. hominis. (איור\(\PageIndex{1}\)) פתוגנים אלה נמצאים בדרך כלל בבעלי חיים וניתן להפיץ אותם בצואה מעכברים, ציפורים וחיות משק. מים ומזון מזוהמים אחראים לרוב להעברה. הפרוטוזואן יכול להיות מועבר גם באמצעות מגע אנושי עם בעלי חיים נגועים או צואתם.

    בארצות הברית התפרצויות של קריפטוספורידיוזיס מתרחשות בדרך כלל באמצעות זיהום אספקת המים הציבורית או מים מזוהמים בפארקי מים, בריכות שחייה ומעונות יום. הסיכון הוא הגדול ביותר באזורים עם תברואה לקויה, מה שהופך את המחלה לשכיחה יותר במדינות מתפתחות.

    הסימנים והתסמינים כוללים שלשול מימי, בחילה, הקאות, התכווצויות, חום, התייבשות וירידה במשקל. המחלה בדרך כלל מגבילה את עצמה תוך חודש. עם זאת, חולים מדוכאי חיסון, כמו אלו הסובלים מ- HIV/איידס, נמצאים בסיכון מיוחד למחלות קשות או למוות.

    אבחון כרוך בדיקה ישירה של דגימות צואה, לעתים קרובות על פני מספר ימים. כמו בג'יארדיאזיס, בדיקת O&P בצואה עשויה להועיל. לעתים קרובות משתמשים בכתמים מהירים בחומצה. מבחני חיסון אנזים וניתוח מולקולרי (PCR) זמינים.

    קו הטיפול הראשון הוא בדרך כלל טיפול בהתייבשות דרך הפה. לעתים משתמשים בתרופות לטיפול בשלשול. ניתן להשתמש בתרופה האנטי-טפילית רחבת הטווח nitazoxanide לטיפול בקריפטוספורידיוזיס. תרופות אנטי-טפיליות אחרות בהן ניתן להשתמש כוללות אזיתרומיצין ופרומומיצין.

    מיקרוגרף של עיגולים זוהרים ירוקים על רקע כהה.
    איור\(\PageIndex{1}\): צביעה אימונופלואורסצנטית מאפשרת הדמיה של קריפטוספורידיום spp. (אשראי: שינוי עבודה על ידי EPA/HDA לינדקוויסט)

    אמביאזיס (אמביאזיס)

    הטפיל הפרוטוזואני Entamoeba histolytica גורם לאמביאזיס, המכונה דיזנטריה אמבית במקרים חמורים. E. histolytica מועבר בדרך כלל דרך מים או מזון שיש להם זיהום צואה. המחלה נפוצה ביותר בעולם המתפתח והיא אחד הגורמים המובילים לתמותה ממחלות טפיליות ברחבי העולם. המחלה יכולה להיגרם על ידי כמה שפחות 10 ציסטות מועברות.

    הסימנים והתסמינים נעים בין שלשול לא קיים לשלשול קל ועד דיזנטריה אמבית קשה. זיהום חמור גורם לבטן להתפשט ועלול להיות קשור לחום. הטפיל עשוי לחיות במעי הגס מבלי לגרום לסימנים או תסמינים או לפלוש לרירית ולגרום לקוליטיס. במקרים מסוימים המחלה מתפשטת לטחול, למוח, לדרכי המין או לריאות. בפרט, הוא עלול להתפשט לכבד ולגרום מורסה. כאשר מתפתחת מורסה בכבד, עלולים להופיע חום, בחילה, רגישות בכבד, ירידה במשקל וכאבים ברבע הבטן הימני. זיהום כרוני עלול להתרחש וקשור לשלשול לסירוגין, ריר, כאב, גזים וירידה במשקל.

    בדיקה ישירה של דגימות צואה עשויה לשמש לאבחון. בדומה לקריפטוספורידיוזיס, דגימות נבדקות לעתים קרובות במספר ימים. בדיקת O&P בצואה של דגימות צואה או ביופסיה עשויה להועיל. קיימות בדיקות אימונו, סרולוגיה, ביופסיה, מולקולרית וזיהוי נוגדנים. בדיקת חיסון אנזים עשויה שלא להבחין בין זרם למחלות עבר. ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) לאיתור מורסות כבד כלשהן. קו הטיפול הראשון הוא מטרונידזול או טינידאזול, ואחריו דילוקסניד פורואט, יודוקינול או פרומומיצין בכדי לחסל את הציסטות שנותרו.

    ציקלוספוריאזיס

    מחלת המעי ציקלוספוריאזיס נגרמת על ידי הפרוטוזואן ציקלוספורה cayetanensis. זה אנדמי לאזורים טרופיים וסובטרופיים ולכן נדיר בארצות הברית, אם כי היו התפרצויות הקשורות לתוצרת מזוהמת המיובאת מאזורים שבהם הפרוטוזואן נפוץ יותר. פרוטיסט זה מועבר דרך מזון ומים מזוהמים ומגיע לרירית המעי הדק, שם הוא גורם לזיהום. הסימנים והתסמינים מתחילים תוך שבעה עד עשרה ימים לאחר הבליעה. בהתבסס על נתונים מוגבלים, נראה שהוא עונתי בדרכים שונות זו מזו אזורית ואינן מובנות היטב.

    יש אנשים שאינם מפתחים סימנים או תסמינים. מי שכן עלול להפגין שלשול נפיץ ומימי, חום, בחילה, הקאות, התכווצויות, אובדן תיאבון, עייפות ונפיחות. תסמינים אלה עשויים להימשך חודשים ללא טיפול. טרימתופרים-סולפמתוקסאזול הוא הטיפול המומלץ. בדיקה מיקרוסקופית משמשת לאבחון. בדיקת O&P בצואה עשויה להועיל. לביציות יש הילה כחולה ייחודית כאשר הם נצפים באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי אולטרה סגול (איור\(\PageIndex{2}\)).

    מיקרוגרף של כדור זוהר כחול שכותרתו C. cayetanensis על רקע שחור.
    איור\(\PageIndex{2}\): Cyclospora cayetanensis הם אוטופלואורסצנטיים תחת אור אולטרה סגול. (קרדיט: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    אילו זיהומי GI פרוטוזואנים נפוצים בארצות הברית?

    זיהומים במערכת העיכול פרוטוזואנים

    דלקות במערכת העיכול הפרוטוזואניות מועברות בדרך כלל דרך מזון או מים מזוהמים, מה שמעורר שלשול והקאות העלולים להוביל להתייבשות. טיפול בהתייבשות הוא היבט חשוב בטיפול, אך ניתן לטפל ברוב זיהומי ה- GI הפרוטוזואנים גם בתרופות המכוונות לפרוטוזואנים.

    טבלה שכותרתה: זיהומים פרוטוזואנים של מערכת העיכול. עמודות: מחלות, פתוגן, סימנים ותסמינים, העברה, בדיקות אבחון, תרופות אנטי מיקרוביאליות. אמביאזיס (דיזנטריה אמבית); Entamoeba histolytica; משלשול קל לדיזנטריה חמורה וקוליטיס; עלול לגרום למורסה בכבד; מסלול צואה-דרך הפה; בליעת ציסטות ממים מזוהמים בצואה, בדיקת O & P צואה, בדיקת אנזים חיסונית; מטרונידזול, טינידזול, דילוקסניד פורואט, יודוקינול, פרומומיצין. קריפטוספורידיוזיס; Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis; שלשול מימי, בחילה, הקאות, התכווצויות, חום, התייבשות וירידה במשקל; מגע עם צואה של עכברים נגועים, ציפורים, חיות משק; בליעת מזון או מים מזוהמים; חשיפה למים מזוהמים בזמן שחייה או רחצה; בדיקת O&P בצואה, בדיקת אנזים אימונואי, PCR; ניטזוקסניד, אזיתרומיצין ופרומיצין, ופרומיצין אומיצין. ציקלוספוריאזיס; Cyclospora cayetanensis; שלשול נפיץ, חום, בחילה, הקאות, התכווצויות, אובדן תיאבון, עייפות, נפיחות; בליעת מזון או מים מזוהמים; בדיקת O&P בצואה באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי אולטרה סגול; Trimethoprim-sulfmethoxazole. ג'יארדיאזיס; ג'יארדיה למבליה; שלשול, בחילה, התכווצויות בבטן, גז, צואה שמנונית, התייבשות אם היא חמורה; לפעמים תסמונת חוסר ספיגה; מגע עם פומיטים נגועים או מזוהמים; בליעת מזון או מים מזוהמים; בדיקת O&P בצואה; ELISA, מבחני נוגדנים ישירים לקרינה; מטרונידזול, טינידזול.
    איור\(\PageIndex{3}\): זיהומים פרוטוזואנים של מערכת העיכול.

    מושגי מפתח וסיכום

    • ג'יארדיאזיס, קריפטוספורידיוזיס, אמביאזיס וציקלוספוריאזיס הם דלקות מעיים הנגרמות על ידי פרוטוזואנים.
    • דלקות מעיים פרוטוזואניות מועברות בדרך כלל דרך מזון ומים מזוהמים.
    • הטיפול משתנה בהתאם לסוכן הסיבתי, ולכן אבחנה נכונה חשובה.
    • בדיקה מיקרוסקופית של דגימות צואה או ביופסיה משמשת לעתים קרובות באבחון, בשילוב עם גישות אחרות.

    הערות שוליים

    1. 1 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "שאלות נפוצות על ציקלוספוריאזיס לאנשי מקצוע בתחום הבריאות." עודכן ב -13 ביוני 2014. http://www.cdc.gov/parasites/cyclosp...s/hp-faqs.html.