Skip to main content
Global

24.6: זיהומים הלמינטיים של מערכת העיכול

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209184

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • זהה את הלמינתים הנפוצים ביותר הגורמים לזיהומים במערכת העיכול
    • השווה את המאפיינים העיקריים של מחלות הלמינטיות ספציפיות המשפיעות על מערכת העיכול

    הלמינתים הם טפילי מעיים נפוצים. ניתן לחלק את הטפילים הללו לשלוש קבוצות נפוצות: תולעים בעלות גוף עגול המתוארות גם כנמטודות, תולעים בעלות גוף שטוח המפולחות (מתוארות גם כקסטודות) ותולעים בעלות גוף שטוח שאינן מפולחות (מתוארות גם כטרמטודות). הנמטודות כוללות תולעים עגולות, תולעי סיכה, תולעי קרס ותולעי שוט. Cestodes כוללים תולעי סרט בקר, חזיר ודגים. Trematodes נקראים ביחד flukes ומזוהים באופן ייחודי יותר עם אתר הגוף שבו נמצאים הפלוקים הבוגרים. למרות שלזיהום יכולות להיות השלכות חמורות, רבים מהטפילים הללו מותאמים כל כך למארח האנושי עד כי אין מעט מחלה ברורה.

    אסקריאזיס

    זיהומים הנגרמים על ידי התולעת העגולה הגדולה של נמטודות Ascaris lumbricoides, הלמינת המועברת באדמה, נקראים אסקריאזיס. על פי ההערכות, למעלה מ- 800 מיליון עד מיליארד בני אדם נדבקים ברחבי העולם. 1 זיהומים שכיחים ביותר באקלים חם יותר ובתקופות חמות יותר של השנה. נכון לעכשיו, זיהומים אינם שכיחים בארצות הברית. הביצים של התולעים מועברות דרך מזון ומים מזוהמים. זה עלול לקרות אם מגדלים מזון באדמה מזוהמת, כולל כאשר משתמשים בזבל כדשן.

    כאשר אדם צורך ביצים עובריות (אלה עם עובר מתפתח), הביציות נוסעות למעי והזחלים מסוגלים לבקוע. Ascaris מסוגל לייצר פרוטאזות המאפשרות חדירה ופירוק של רקמת המארח. לאחר מכן התולעים הצעירות יכולות להיכנס למערכת הדם ולנדוד לריאות שם הן נכנסות לאלוואולי (שקי אוויר). מכאן הם זוחלים אל הלוע ואז עוקבים אחר לומן המעיים כדי לחזור למעי הדק, שם הם מתבגרים לתולעים עגולות בוגרות. נקבות במארח ייצרו וישחררו ביצים שעוזבות את המארח באמצעות צואה. במקרים מסוימים התולעים יכולות לחסום צינורות כמו אלה של הלבלב או כיס המרה.

    הזיהום הוא בדרך כלל אסימפטומטי. כאשר קיימים סימנים ותסמינים הם כוללים קוצר נשימה, שיעול, בחילה, שלשול, דם בצואה, כאבי בטן, ירידה במשקל ועייפות. התולעים העגולות עשויות להיראות בצואה. במקרים חמורים, ילדים עם זיהומים משמעותיים עלולים לחוות חסימת מעיים.

    ניתן לזהות את הביצים על ידי בדיקה מיקרוסקופית של הצואה (איור\(\PageIndex{1}\)). במקרים מסוימים, התולעים עצמן עשויות להיות מזוהות אם משתעלות או מופרשות בצואה. לפעמים ניתן לזהות אותם גם על ידי צילומי רנטגן, אולטרסאונד או MRI.

    אסקריאזיס מגביל את עצמו, אך יכול להימשך שנה עד שנתיים מכיוון שהתולעים יכולות לעכב את התגובה הדלקתית של הגוף באמצעות גימיקרי גליקן (ראה גורמי ארסיות של פתוגנים אוקריוטיים). קו הטיפול הראשון הוא מבנדאזול או אלבנדזול. במקרים חמורים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

    א) צילום של תולעים הממלאות את המעיים. ב) תמונה של קומץ גדול של תולעים. ג) תמונה של מעגל במעגל עבה יותר. המעגל החיצוני הוא כ 60 מיקרומטר.
    איור\(\PageIndex{1}\): (א) תולעים עגולות Ascaris lumbricoides למבוגרים עלולות לגרום לחסימת מעיים. (ב) מסה זו של A. lumbricoides תולעים הופרשו על ידי ילד. (ג) מיקרוגרף של ביצית מופרית של A. lumbricoides. ניתן להבחין בין ביצים מופרות לביצים לא מופרות מכיוון שהן עגולות ולא מוארכות ובעלות דופן תא עבה יותר. (אשראי א: שינוי עבודות על ידי מועצת המחקר הרפואי בדרום אפריקה; קרדיט ב: שינוי עבודתו של ג'יימס גאתאני, מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן; קרדיט ג: שינוי עבודות על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    תאר את המסלול שבו A. lumbricoides מגיע למעי המארח כתולעת בוגרת.

    תולעת קרס

    שני מינים של תולעי נמטודות קשורים לזיהום בתולעי קרס. שני המינים נמצאים ביבשת אמריקה, אפריקה ואסיה. נקטור אמריקנוס נמצא בעיקר בארצות הברית ובאוסטרליה. מין אחר, Ancylostoma doudenale, נמצא בדרום אירופה, צפון אפריקה, המזרח התיכון ואסיה. הביציות של מינים אלה מתפתחות לזחלים באדמה המזוהמת על ידי צואת כלבים או חתולים. זחלים אלה יכולים לחדור לעור. לאחר נסיעה דרך מחזור ורידי, הם מגיעים לריאות. כאשר הם משתעלים, הם נבלעים ואז יכולים להיכנס למעי ולהתפתח למבוגרים בוגרים. בשלב זה הם נצמדים לדופן המעי, שם הם ניזונים מדם ועלולים לגרום לאנמיה. הסימנים והתסמינים כוללים שיעול, פריחה מגרדת, אובדן תיאבון, כאבי בטן ושלשולים. אצל ילדים תולעי קרס יכולות להשפיע על צמיחה גופנית וקוגניטיבית.

    מינים מסוימים של תולעי קרס, כגון Ancylostoma braziliense המצוי בדרך כלל בבעלי חיים כמו חתולים וכלבים, יכולים לחדור לעור האדם ולנדוד, ולגרום לנדידי זחלים עוריים, מחלת עור הנגרמת על ידי הזחלים של תולעי קרס. כשהם נעים על פני העור, ברקמה התת עורית, מופיעים מסלולים פרוריטיים (איור\(\PageIndex{2}\)).

    א) תמונה של תולעת קלר המחוברת לרקמה. ב) תצלום של קווים אדומים בעור. ג) מיקרוגרף של מבנה סגלגל.
    איור\(\PageIndex{2}\): (א) תולעת קרס חיה זו, Ancylostoma caninum, מחוברת לדופן המעי. (ב) המסלולים של תולעי קרס נראים אצל אדם זה עם מיגרנים של זחלים עוריים. (ג) מיקרוגרף זה מציג את הביצה המיקרוסקופית של תולעת קרס. (אשראי א, ג: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן).

    הזיהום מאובחן באמצעות בדיקה מיקרוסקופית של הצואה, המאפשר תצפית של ביצים בצואה. תרופות כגון אלבנדזול, מבנדאזול ופירנטל פמואט משמשות לפי הצורך לטיפול בזיהום מערכתי. בנוסף לתרופות מערכתיות לתסמינים הקשורים למיגרנים של זחלים עוריים, טיאבנדאזול מקומי מוחל על האזורים הפגועים.

    סטרונגילואידיאזיס

    Strongyloidiasis נגרמת בדרך כלל על ידי Strongyloides stercoralis, הלמינת המועברת באדמה עם צורות חיים חופשיות וטפיליות כאחד. בצורה הטפילית, הזחלים של נמטודות אלה חודרים בדרך כלל לגוף דרך העור, במיוחד דרך כפות רגליים יחפות, אם כי העברה דרך השתלת איברים או במתקנים כמו מעונות יום יכולה להתרחש גם כן. כאשר הם מופרשים בצואה, הזחלים יכולים להפוך למבוגרים חיים חופשיים במקום להתפתח לצורה הטפילית. תולעים חיות חופשיות אלה מתרבות ומטילות ביצים הבוקעות לזחלים שיכולים להתפתח לצורה הטפילית. במחזור החיים הטפילי, זחלים זיהומיים נכנסים לעור, בדרך כלל דרך כפות הרגליים. הזחלים מגיעים למערכת הדם, המאפשרת להם לנסוע לחללים האלוואולריים של הריאות. הם מועברים ללוע, שם, כמו הלמינתים רבים אחרים, החולה הנגוע משתעל אותם ובולע אותם שוב כך שהם יחזרו למעי. ברגע שהם מגיעים למעי, הנקבות חיות באפיתל ומייצרות ביציות המתפתחות באופן א-מיני, בניגוד לצורות החיים החופשיות, המשתמשות ברבייה מינית. הזחלים עשויים להיות מופרשים בצואה או יכולים להדביק מחדש את המארח על ידי כניסה לרקמת המעיים והעור סביב פי הטבעת, מה שעלול להוביל לזיהומים כרוניים.

    המצב הוא בדרך כלל אסימפטומטי, אם כי תסמינים חמורים יכולים להתפתח לאחר טיפול בקורטיקוסטרואידים לאסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית, או בעקבות צורות אחרות של דיכוי חיסוני. כאשר המערכת החיסונית מדוכאת, קצב ההדבקה האוטומטית עולה, וכמויות אדירות של זחלים נודדות לאיברים בכל הגוף.

    סימנים ותסמינים הם בדרך כלל לא ספציפיים. המצב יכול לגרום לפריחה במקום כניסת העור, שיעול (יבש או עם דם), חום, בחילה, קשיי נשימה, נפיחות, כאבים, צרבת, ולעיתים רחוקות, דלקת פרקים או סיבוכים לבביים או בכליות. סטרילואידיאזיס מופץ או היפר-זיהום הוא צורה מסכנת חיים של המחלה שיכולה להופיע, בדרך כלל בעקבות דיכוי חיסוני כמו זה הנגרם כתוצאה מטיפול בגלוקוקורטיקואידים (לרוב), עם תרופות אחרות מדכאות חיסון, עם זיהום ב- HIV או עם תת תזונה.

    כמו עם helminths אחרים, בדיקה ישירה של הצואה חשוב באבחון. באופן אידיאלי, יש להמשיך בכך במשך שבעה ימים. בדיקות סרולוגיות, כולל בדיקות אנטיגן, זמין גם. אלה יכולים להיות מוגבלים על ידי תגובות צולבות עם טפילים דומים אחרים ועל ידי חוסר היכולת להבחין בין זרם לזיהום שנפתר. Ivermectin הוא הטיפול המועדף, עם אלבנדזול כאופציה משנית.

    תרגיל \(\PageIndex{2}\)

    כיצד זיהום חריף של S. stercoralis הופך לכרוני?

    תולעי סיכה (אנטרוביאזיס)

    Enterobius vermicularis, המכונה בדרך כלל תולעי סיכה, הן נמטודות זעירות (2-13 מ"מ) הגורמות לאנטרוביאזיס. מכל הזיהומים הלמינטיים, אנטרוביאזיס הוא הנפוץ ביותר בארצות הברית, ומשפיע על שליש מהילדים האמריקאים. 2 למרות שהסימנים והתסמינים הם בדרך כלל קלים, חולים עלולים לחוות כאבי בטן ונדודי שינה מגירוד באזור הפריאנל, המופיע לעתים קרובות בלילה כאשר תולעים עוזבות את פי הטבעת להטיל ביצים. הגירוד תורם להעברה, שכן המחלה מועברת בדרך הצואה-פומית. כאשר אדם נגוע מגרד את אזור פי הטבעת, ביצים עלולות להיכנס מתחת לציפורניים ובהמשך להיות מופקדות ליד פיו של הפרט, ולגרום לזיהום מחדש, או על פומיטים, שם ניתן להעבירם למארחים חדשים. לאחר נטילתם, הזחלים בוקעים בתוך המעי הדק ואז מתגוררים במעי הגס ומתפתחים למבוגרים. מהמעי הגס, הנקבה הבוגרת יוצאת מהגוף בלילה כדי להטיל ביצים (איור\(\PageIndex{3}\)).

    זיהום מאובחן בכל אחת משלוש דרכים. ראשית, מכיוון שהתולעים מגיחות בלילה להטיל ביצים, ניתן לבדוק את האזור הפריאנל לאיתור תולעים בזמן שאדם ישן. חלופה היא להשתמש בסרט שקוף כדי להסיר ביצים מהאזור סביב פי הטבעת דבר ראשון בבוקר במשך שלושה ימים כדי להניב ביצים לבדיקה מיקרוסקופית. לבסוף יתכן שניתן יהיה לאתר ביציות באמצעות בדיקת דגימות מתחת לציפורניים, שם ביציות עלולות להשתקע בגלל שריטות. לאחר ביצוע האבחנה, מבנדאזול, אלבנדזול ופירנטל פמואט יעילים לטיפול.

    א) תמונה של תולעת שקופה קטנה. ב) מיקרוגרף של תאים בצורת אליפסות מחודדות.
    איור\(\PageIndex{3}\): (א) E. vermicularis הם נמטודות זעירות הנקראות בדרך כלל תולעי סיכה. (ב) מיקרוגרף זה מציג ביצי תולעת סיכה.

    טריצ'וריאזיס

    תולעת השוט הנמטודה Trichuris trichiura היא טפיל המועבר על ידי בליעה מידיים מזוהמות באדמה או ממזון וגורם לטריצ'וריאזיס. זיהום נפוץ בעיקר בסביבות חמות, במיוחד כאשר קיימת תברואה לקויה וסיכון גדול יותר לזיהום צואה של אדמה, או כאשר מגדלים מזון באדמה באמצעות זבל כדשן. הסימנים והתסמינים עשויים להיות מינימליים או לא קיימים. כאשר מתפתח זיהום משמעותי, הסימנים והתסמינים כוללים שלשול כואב ותכוף שעלול להכיל ריר ודם. ייתכן שהזיהום יגרום לצניחת פי הטבעת, מצב בו חלק מהחלחולת מתנתק מבפנים הגוף ובולט מפי הטבעת (איור\(\PageIndex{4}\)). ילדים שנדבקו קשה עלולים לחוות צמיחה מופחתת והתפתחותם הקוגניטיבית עלולה להיפגע.

    כאשר ביצים מופרות נבלעות, הן נוסעות למעי והזחלים מגיחים, ומתגוררים בדפנות המעי הגס והמעי הגס. הם מצמידים את עצמם עם חלק מגופם מוטבע ברירית. הזחלים מתבגרים וחיים במעי הגס ובמעי הגס העולה. לאחר 60 עד 70 יום, הנקבות מתחילות להטיל 3000 עד 20,000 ביצים ביום.

    אבחון כולל בדיקה של הצואה לנוכחות של ביצים. יתכן שיהיה צורך להשתמש בטכניקות ריכוז ולאסוף דגימות במספר ימים. לאחר האבחנה ניתן לטפל בזיהום באמצעות מבנדאזול, אלבנדזול או איברמקטין.

    א) מיקרוגרף של תולעת באורך של כ -2 סנטימטרים. ב) מיקרוגרף של תא סגלגל. ג) תצלום של שק גדול בולט מפי הטבעת.
    איור\(\PageIndex{4}\): (א) תולעת השוט הטריצ'וריס הבוגרת הזו היא טפיל המועבר באדמה. (ב) ביצי Trichuris trichiura נבלעות ונוסעות למעיים שם הזחלים מגיחים ומתגוררים. (ג) צניחת פי הטבעת היא מצב שיכול לנבוע מזיהומים בתולעי שוט. זה קורה כאשר פי הטבעת מאבד את ההתקשרות שלו למבנה הגוף הפנימי ובולט מפי הטבעת. (אשראי א, ב, ג: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    טריצינוזיס

    טריכינוזיס (טריכנלוזיס) מתפתח בעקבות צריכת מזון המכיל טריצ'ינלה ספירליס (לרוב) או מיני טריצ'ינלה אחרים. תולעי נמטודות מיקרוסקופיות אלה מועברות לרוב בבשר, במיוחד בשר חזיר, שלא בושל היטב. T. spiralis זחלים בבשר יוצאים מציסטות כאשר הם נחשפים לחומצה ופפסין בקיבה. הם מתפתחים למבוגרים בוגרים בתוך המעי הגס. הזחלים המיוצרים במעי הגס מסוגלים לנדוד לשרירים באופן מכני דרך הסטיילט של הטפיל ויוצרים ציסטות. חלבוני השריר מופחתים בשפע או בלתי ניתנים לגילוי בתאים המכילים טריצ'ינלה (תאי אחות). בעלי חיים הבולעים את הציסטות מבעלי חיים אחרים יכולים לפתח מאוחר יותר זיהום (איור\(\PageIndex{5}\)).

    למרות שהזיהום עשוי להיות אסימפטומטי, זיהומים סימפטומטיים מתחילים תוך יום או יומיים מצריכת הנמטודות. תסמיני בטן מתעוררים ראשונים ויכולים לכלול שלשול, עצירות וכאבי בטן. תסמינים אפשריים נוספים כוללים כאבי ראש, רגישות לאור, כאבי שרירים, חום, שיעול, צמרמורות ודלקת הלחמית. לעיתים מופיעים תסמינים חמורים יותר המשפיעים על קואורדינציה מוטורית, נשימה ולב. זה עלול לקחת חודשים עד שהתסמינים ייפתרו, והמצב הוא קטלני מדי פעם. מקרים קלים עשויים לטעות בשפעת או במצבים דומים.

    הזיהום מאובחן באמצעות היסטוריה קלינית, ביופסיה של שרירים כדי לחפש זחלים ובדיקות סרולוגיות, כולל מבחני חיסון. אנזים immunoassay הוא הבדיקה הנפוצה ביותר. קשה לטפל ביעילות בזחלים שיצרו ציסטות בשריר, אם כי תרופות עשויות לעזור. עדיף להתחיל טיפול בהקדם האפשרי, כי תרופות כגון mebendazole ו albendazole יעילים להרוג רק את התולעים הבוגרות במעי. סטרואידים עשויים לשמש כדי להפחית דלקת אם הזחלים נמצאים בשרירים.

    א) מיקרוגרף של תולעים בבועות בתוך רקמת השריר. ב) מיקרוגרף של תולעת מפותלת על השריר.
    איור\(\PageIndex{5}\): (א) תמונה זו מציגה זחלים של T. spiralis בתוך השריר. (ב) בבשר, לזחלים יש מראה מפותל אופייני, כפי שניתן לראות בזחל המעוכל חלקית בבשר דוב. (אשראי א, ב: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרגיל \(\PageIndex{3}\)

    השווה והשוואה בין שידורים של תולעי סיכה ותולעי שוט.

    תולעי סרט (טאניאזיס)

    טאניאזיס הוא זיהום בתולעי סרט, הנגרם בדרך כלל כתוצאה מבשר חזיר (Taenia solium), בקר (Taenia saginata) ותולעי סרט אסיאתיות (Taenia asiatica) שנמצאות בבשר לא מבושל. צריכה של דגים גולמיים או לא מבושלים, כולל סושי מזוהם, עלולה לגרום גם לזיהום מתולעת הדגים (Diphyllobothrium latum). תולעי סרט הן תולעים שטוחות (cestodes) עם מקטעי גוף מרובים וראש הנקרא סקולקס שמתחבר לדופן המעי. תולעי סרט יכולות להיות גדולות למדי, באורך של 4 עד 8 מטרים (איור\(\PageIndex{6}\)). איור 5.2.5 ממחיש את מחזור החיים של תולעת סרט.

    א) מיקרוגרף של תולעת עם קצה עגול שכותרתו scolex. לסקולקס יש מבנים עגולים שנראים כמו פראיירים. ב) מיקרוגרף של תא סגלגל עם דופן עבה.
    איור\(\PageIndex{6}\): (א) תולעת סרט בוגרת משתמשת בסקולקס כדי להיצמד לדופן המעי. (ב) הביצה של תולעת סרט חזיר (Taenia solium) נראית במיקרוגרף זה. (אשראי א, ב: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    תולעי סרט המחוברות לדופן המעי מייצרות ביצים המופרשות בצואה. לאחר בליעה על ידי בעלי חיים, הביצים בוקעות והזחלים מגיחים. הם עשויים להתגורר במעי, אך לפעמים יכולים לעבור לרקמות אחרות, במיוחד רקמת שריר או מוח. כאשר זחלי T. solium יוצרים ציסטות ברקמות, המצב נקרא ציסטיקירוזיס. זה מתרחש באמצעות בליעת ביציות בדרך הצואה-פומית, ולא דרך צריכת בשר לא מבושל. זה יכול להתפתח בשרירים, בעין (ציסטיקירוזיס עיניים) או במוח (נוירוציסטיקירוזיס).

    זיהומים עשויים להיות אסימפטומטיים או שהם עלולים לגרום לתסמינים קלים במערכת העיכול כגון אי נוחות אפיגסטרית, בחילה, שלשולים, גזים או כאבי רעב. מקובל למצוא גם קטעי תולעי סרט גלויים המועברים בצואה. במקרים של ציסטיקירוזיס, הסימפטומים שונים בהתאם למקום בו הציסטות מתבססות. לנוירוציסטיקירוזיס יכולות להיות השלכות חמורות ומסכנות חיים והיא קשורה לכאבי ראש והתקפים בגלל נוכחותם של זחלי תולעי הסרט המצויים במוח. ציסטות בשרירים עשויות להיות אסימפטומטיות, או שהן עלולות להיות כואבות.

    כדי לאבחן מצבים אלה, בדרך כלל מומלץ לבצע ניתוח מיקרוסקופי של דגימות צואה משלושה ימים נפרדים. ביצים או מקטעי גוף, הנקראים פרוגלוטידים, עשויים להיות גלויים בדגימות אלה. שיטות מולקולריות פותחו אך עדיין אינן זמינות באופן נרחב. הדמיה, כגון CT ו- MRI, עשויה לשמש לאיתור ציסטות. פרזיקוונטל או ניקלוסמיד משמשים לטיפול.

    מה יש ברול הסושי שלך?

    מכיוון שמזונות המכילים דגים גולמיים, כמו סושי וסשימי, ממשיכים לעלות בפופולריות ברחבי העולם, כך גם הסיכון לזיהומים טפיליים הנישאים על ידי דגים גולמיים או לא מבושלים. מינים של דיפילובוטריום, המכונים תולעי סרט דגים, הם אחד האשמים העיקריים. עדויות מצביעות על כך שסלמון לא מבושל גרם לעלייה בזיהומי דיפילובוטריום בקולומביה הבריטית בשנות השבעים ותחילת שנות השמונים. בשנים שחלפו מאז, מספר המקרים המדווחים בארצות הברית ובקנדה היה נמוך, אך סביר להניח כי מקרים אינם מדווחים פחות מכיוון שלא ניתן לזהות בקלות את הגורם הסיבתי. 3

    מחלה נוספת המועברת בדגים לא מבושלים היא מחלת תולעת הרינג, או אניסקיאזיס, בה נמטודות נצמדות לאפיתל הוושט, הקיבה או המעי הדק. המקרים גדלו ברחבי העולם ככל שצריכת הדגים הגולמיים גדלה. 4

    למרות שההודעה עשויה להיות לא פופולרית בקרב חובבי הסושי, יש להקפיא או לבשל דגים לפני האכילה. הטמפרטורות הנמוכות והגבוהות במיוחד הקשורות להקפאה ובישול הורגות תולעים וזחלים הכלולים בבשר ובכך מונעות זיהום. בליעת סושי טרי וגולמי עשויה להכין ארוחה מענגת, אך היא גם כרוכה בסיכון מסוים.

    מחלת הידאטיד

    קסטודה נוספת, Echinococcus granulosus, גורמת לזיהום חמור המכונה מחלת הידטיד (אכינוקוקוזיס ציסטית). E. granulosus נמצא בכלבים (המארח הסופי), כמו גם כמה מארחים ביניים (כבשים, חזירים, עזים, בקר). הקסטודות מועברות דרך ביצים בצואה מבעלי חיים נגועים, מה שעלול להוות סכנה תעסוקתית עבור אנשים העובדים בחקלאות.

    לאחר בליעה, ביצי E. granulosus בוקעות במעי הדק ומשחררות את הזחלים. הזחלים פולשים לדופן המעי כדי לקבל גישה למערכת הדם. הם יוצרים ציסטות הידאטיות באיברים פנימיים, בעיקר בריאות ובכבד, שצומחים לאט ולעתים קרובות אינם מזוהים עד שהם הופכים גדולים. אם הציסטות מתפרצות, עלולה להופיע תגובה אלרגית קשה (אנפילקסיס).

    ציסטות הקיימות בכבד עלולות לגרום להגדלת הכבד, בחילה, הקאות, כאבים אפיגסטריים ימניים, כאבים ברבע העליון הימני וסימנים ותסמינים אלרגיים אפשריים. ציסטות בריאות יכולות להוביל למחלה alveolar. כאבי בטן, ירידה במשקל, כאב וחולשה עלולים להתרחש, ותהליכים דלקתיים מתפתחים.

    ניתן לאתר E. granulosus באמצעות הדמיה (אולטרה-סאונוגרפיה, CT, MRI) המציגה את הציסטות. בדיקות סרולוגיות, כולל ELISA ובדיקות hemagglutinin עקיפות, משמשים. מחלת ציסטיק מטופלת בצורה היעילה ביותר בניתוח להסרת ציסטות, אך קיימים גם טיפולים אחרים, כולל כימותרפיה עם תרופות אנטי-הלמינטיות (albendazoleor mebendazole).

    תרגיל \(\PageIndex{4}\)

    תאר את הסיכונים של הציסטות הקשורות לטניאזיס ומחלות הידאטיות.

    פלוקס

    פלוקים הם תולעים שטוחות בעלות מראה דמוי עלים. הם סוג של תולעת טרמטודה, ומינים מרובים קשורים למחלות בבני אדם. הנפוצים ביותר הם פתיתי כבד ופתיתי מעיים (איור\(\PageIndex{7}\)).

    א) אורגניזם סגלגל עם קווים במרכז והקרנה קטנה בקצה אחד. ב) אורגניזם סגלגל עם קווים לכל אורכו והקרנה קטנה בקצה אחד.
    איור\(\PageIndex{7}\): (א) מכת כבד מדביקה את צינורות המרה. (ב) מכת מעיים מדביקה את המעיים. (קרדיט א: שינוי עבודות על ידי שפייי ר ', סרקרי ב', סדג'אדי SM, Mowlavi GR ומושפה א '; קרדיט ב: שינוי עבודות על ידי האגף לבריאות הציבור בג'ורג'יה)

    פלוקס כבד

    פתיתי הכבד הם כמה מינים של טרמטודים הגורמים למחלות על ידי הפרעה לצינור המרה. פאסיוליאזיס נגרמת על ידי Fasciola hepatica ו- Fasciola gigantica בצמחי מים גולמיים או לא מבושלים (למשל, גרגיר הנחלים). בזיהום Fasciola מתפתחים פתיתים בוגרים בצינור המרה ומשחררים ביצים לצואה. קלונוכיאזיס נגרמת על ידי קלונורצ'יס סיננסיס בדגי מים מתוקים מזוהמים. פתיתים אחרים, כגון Opisthorchis viverrini (נמצא בדגים) ו Opisthorchis felineus (נמצא בחלזונות מים מתוקים), גורמים גם הם לזיהומים. פתיתי כבד מבלים חלק ממחזור חייהם בחלזונות מים מתוקים, המשמשים כמארח ביניים. בני אדם נדבקים בדרך כלל לאחר אכילת צמחי מים המזוהמים על ידי הזחלים המדבקים לאחר שעזבו את החילזון. ברגע שהם מגיעים למעי האנושי, הם נודדים חזרה לצינור המרה, שם הם מתבגרים. מחזור החיים דומה לשאר זיהומי הכבד המדבקים (ראה איור 5.2.4).

    כאשר פלוקי Fasciola גורמים לזיהום חריף, הסימנים והתסמינים כוללים בחילות, הקאות, כאבי בטן, פריחה, חום, סבל וקשיי נשימה. אם הזיהום הופך לכרוני, עם פלוקים בוגרים החיים בצינור המרה, עלולים להתפתח כולנגיטיס, שחמת, דלקת לבלב, דלקת שלפוחית השתן ואבני מרה. התסמינים דומים לזיהומים על ידי פלוקי כבד אחרים. כולנגיוקרצינומה יכולה להופיע מזיהום C. sinensis. המין Opisthorchis יכול להיות קשור גם להתפתחות סרטן.

    האבחון מתבצע באמצעות היסטוריית המטופל ובדיקת דגימות מצואה או מדגימות אחרות (כגון הקאות). מכיוון שהביצים עשויות להיראות דומות, קיימות טכניקות בדיקת חיסון שיכולות לעזור להבחין בין מינים. הטיפול המועדף בפסיוליאזיס הוא טריקלאבנדאזול. סי סיננסיס ואופיסטורצ'יס spp. זיהומים מטופלים באמצעות פרזיקוונטל או אלבנדזול.

    פתיתי מעיים

    פלוקי המעיים הם טרמטודות המתפתחות במעיים. רבים, כגון Fasciolopsis buski, הגורם לפשיולופסיאזיס, קשורים קשר הדוק לפתילי כבד. פתיתי מעיים נבלעים מצמחי מים מזוהמים שלא בושלו כראוי. כאשר הציסטות נצרכות, הזחלים מופיעים בתריסריון ומתפתחים למבוגרים כשהם מחוברים לאפיתל המעי. הביצים משוחררות בצואה.

    זיהום מעיים הוא לרוב אסימפטומטי, אך במקרים מסוימים עשויים להיות כרוכים בשלשול קל וכאבי בטן. לעיתים יכולים להופיע תסמינים חמורים יותר כמו הקאות, בחילות, תגובות אלרגיות ואנמיה, ועומסי טפיל גבוהים עלולים לעיתים להוביל לחסימות מעיים.

    האבחנה זהה לזו של פתיתי כבד: בדיקת צואה או דגימות אחרות ואימונו-אסאי. Praziquantel משמש לטיפול בזיהומים הנגרמים כתוצאה מפליקי מעיים.

    תרגיל \(\PageIndex{5}\)

    כיצד מועברים פלוקים?

    זיהומים במערכת העיכול הלמינטית

    הלמינתים רבים מסוגלים ליישב את מערכת העיכול. זיהומים רבים כאלה הם אסימפטומטיים, אך אחרים עלולים לגרום לסימנים ותסמינים הנעים בין לחץ GI קל לזיהום מערכתי חמור. להלמינתים מחזורי חיים מורכבים וייחודיים המכתיבים את דרכי השידור הספציפיות שלהם. ניתן לטפל ברוב הזיהומים הלמינטיים באמצעות תרופות.

    טבלה שכותרתה: זיהומים הלמינטיים של מערכת העיכול. עמודות: מחלות, פתוגן, סימנים ותסמינים, העברה, בדיקות אבחון, תרופות אנטי מיקרוביאליות. אסקריאזיס; Ascaris lumbricoides; קוצר נשימה, שיעול, בחילה, שלשול, צואה עקובה מדם, כאבי בטן, ירידה במשקל, עייפות, תולעים בצואה או כיח; בליעת ביצים במזון ומים מזוהמים בצואה; תצפית מיקרוסקופית בביצים בדגימת צואה, צילומי רנטגן, אולטרסאונד או MRI; אלבנדזול, מבנדזול. תולעת קרס; Necator americanus, Ancyclostoma doudenale; שיעול, פריחה מגרדת, צפצופים, אובדן תיאבון, כאבי בטן, שלשול, מיגרנים זחלים עוריים; זחלים באדמה המזוהמת על ידי צואת כלבים או חתולים חודרים לעור; תצפית מיקרוסקופית בביצים בדגימת צואה; אלבנדזול, מבנדזול, פירנטל פמואט, תיאבנדאזול. מחלת הידטיד (אכינוקוקוזיס ציסטי); Echinococcus granulosus; ציסטות בריאות, כבד ואיברים אחרים הגורמים לבחילה, מצוקה במערכת העיכול וירידה במשקל; אנפילקסיס חמור או מוות אם ציסטות מתפרצות; חשיפה לביצים בצואה של כלבים נגועים או בעלי חיים; CT, MRI או אולטרה-סאונוגרפיה לאיתור ציסטות; ELISA, בדיקת המגלוטינין עקיפה; אלבנדזול או מבנזול. פתיתי מעיים (fasciolopsiasis); Fasciolopsis buski; שלשול, כאבי בטן; במקרים חמורים, הקאות, בחילות, חסימת מעיים, אנמיה, תגובות אלרגיות; בליעה של צמחי מים גולמיים או מבושלים המכילים ציסטות; בדיקה מיקרוסקופית של ביצים בצואה או בדגימות אחרות; מבחני חיסון; Praziquantel. פתיתי כבד; Fasciola hepatica, F. gigantica, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus; חום, סבל, אנמיה, סימני בטן ותסמינים, טרנסאמיניטיס; כולנגיטיס, שחמת, דלקת לבלב, דלקת שלפוחית השתן, אבני מרה בשלב הכרוני; בליעה של צמחי מים גולמיים או לא מבושלים (Fasciola spp.) או דגי מים מתוקים (Clonorchis spp.) מזוהמים בביצים או ציסטות; תצפית מיקרוסקופית של ביצים בצואה או בדגימות אחרות; מבחני חיסון; טריקלאבנדאזול לפסיולה; praziquantel, albendazole עבור קלונורצ'יס ואופיסטורכיס. תולעי סיכה (אנטרוביאזיס); Enterobius vermicularis; גירוד סביב פי הטבעת, כאבי בטן, נדודי שינה, גירוי בדרכי איברי המין הנשיים דרך הצואה-דרך הפה; תצפית חזותית על תולעים באזור פי הטבעת; התבוננות מיקרוסקופית בביצים מאזור פי הטבעת או מתחת לציפורניים; מבנדזול, אלבנדזול, פירנטל פמואט. Strongyloidiasis; Strongyloides stercoralis; לעתים קרובות אסימפטומטי; שיעול (לעיתים מדמם), פריחה בעור, כאבי בטן, שלשול; בחולים מדוכאי חיסון עלולים להתפשט ולגרום לסיבוכים חמורים ועלולים להיות קטלניים הזחלים השוכנים בקרקע חודרים לעור, בדרך כלל רגליים יחפות; תצפית מיקרוסקופית בזחלים בצואה; בדיקות סרולוגיות לאנטיגנים; איברמקטין, אלבנדזול. תולעי סרט (טאניאזיס); טאניה סוליום, T. saginata, T. asiatica, Diphyllobothrium latum; מצוקה GI אסימפטומטית או קלה; ציסטות בשרירים, בעין או במוח (cysticercosis); ציסטות במוח יכולות לגרום לכאבי ראש, התקפים או מוות; בליעה של בשר חזיר גולמי או לא מבושל או בשר בקר מבעלי חיים נגועים; תצפית על מקטעי תולעת או ביצים מיקרוסקופיות בצואה; CT או MRI לאיתור ציסטות; פרזיקוונטל, ניקלוסמיד. טריצ'ינוזיס; טריצ'ינלה ספירליס, טריצ'ינלה אחרת spp. שלשול, עצירות, כאבי בטן, כאבי ראש, שיעול, צמרמורות, רגישות לאור, כאבי שרירים, חום, דלקת הלחמית; במקרים חמורים עלולים להשפיע על תיאום מוטורי, נשימה, תפקוד לב; בליעה של חזיר גולמי או מבושל או בשר אחר של חיה נגועה; תצפית על ציסטות בביופסיה של שרירים, אנזים immunoassay; Albendazole, mebendazole. תולעת שוט (טריצ'וריאזיס); Trichuris trichiura; כאבי בטן, אנמיה, שלשול (אולי עקוב מדם), צניחת פי הטבעת; בליעת ביציות במזון מזוהם בצואה תצפית מיקרוסקופית על ביצים בצואה; אלבנדזול, מבנדאזול, איברמקטין.
    איור\(\PageIndex{8}\): זיהומים הלמינטיים של מערכת העיכול.
    אין טקסט Alt
    איור\(\PageIndex{9}\): זיהומים הלמינטיים של מערכת העיכול (המשך).

    מיקוד קליני: רזולוציה

    הרופא של קרלי הסביר שיש לה גסטרואנטריטיס חיידקית הנגרמת על ידי חיידקי סלמונלה. מקורם של חיידקים אלה היה ככל הנראה הביצה הלא מבושלת. אילו הביצה הייתה מבושלת במלואה, הטמפרטורה הגבוהה הייתה מספיקה כדי להרוג כל סלמונלה בביצה או עליה. במקרה זה, מספיק חיידקים שרדו כדי לגרום לזיהום לאחר אכילת הביצה.

    הסימנים והתסמינים של קרלי המשיכו להחמיר. החום שלה נעשה גבוה יותר, הקאות ושלשולים נמשכו, והיא החלה להתייבש. היא הרגישה צמאה כל הזמן וסבלה מהתכווצויות בטן מתמשכות. הרופא של קרלי טיפל בה בנוזלים תוך ורידיים כדי לסייע בהתייבשות שלה, אך לא רשם אנטיביוטיקה. הוריה של קרלי היו מבולבלים מכיוון שהם חשבו שיש לטפל בזיהום חיידקי תמיד באנטיביוטיקה.

    הרופא הסביר שהבעיה הרפואית הגרועה ביותר עבור קרלי היא התייבשות. למעט בחולים הפגיעים והחולים ביותר, כמו אלו הסובלים מ- HIV/איידס, אנטיביוטיקה אינה מפחיתה את זמן ההחלמה או משפרת את התוצאות בזיהומי סלמונלה. למעשה, אנטיביוטיקה יכולה למעשה לעכב את ההפרשה הטבעית של חיידקים מהגוף. טיפול בהתייבשות מחדש מחדש נוזלים שאבדו, מפחית את השפעות ההתייבשות ומשפר את מצבו של המטופל בזמן שהזיהום נפתר.

    לאחר יומיים של טיפול בהתייבשות, הסימנים והתסמינים של קרלי החלו לדעוך. היא עדיין הייתה צמאה במקצת, אך כמות השתן שהעבירה הפכה גדולה יותר והצבע בהיר יותר. היא הפסיקה להקיא. החום שלה נעלם, וכך גם השלשול. בשלב זה, ניתוח צואה מצא מעט מאוד חיידקי סלמונלה. בשבוע אחד, קרלי השתחרר כשהתאושש לחלוטין.

    מושגי מפתח וסיכום

    • הלמינתים גורמים לעיתים קרובות לזיהומי מעיים לאחר העברתם לבני אדם באמצעות חשיפה לאדמה, מים או מזון מזוהמים. הסימנים והתסמינים הם לרוב קלים, אך במקרים מסוימים עלולים להתפתח סיבוכים חמורים.
    • ביצי Ascaris lumbricoides מועברות דרך מזון או מים מזוהמים ובוקעות במעי. זחלי נעורים נוסעים לריאות ואז ללוע, שם הם נבלעים ומוחזרים למעיים להתבגר. תולעים עגולות נמטודות אלה גורמות לאסקריזיס.
    • Necator americanus ו - Ancylostoma doudenale גורמים לזיהום בתולעי קרס כאשר זחלים חודרים לעור מאדמה המזוהמת על ידי צואת כלבים או חתולים. הם נוסעים לריאות ואז נבלעים כדי להתבגר במעיים.
    • Strongyloides stercoralis מועברים מהאדמה דרך העור לריאות ואז למעי שם הם גורמים לסטרילואידיאזיס.
    • Enterobius vermicularis הם תולעי סיכה של נמטודות המועברות בדרך הצואה-פומית. לאחר הבליעה הם נוסעים למעי הגס שם הם גורמים לאנטרוביאזיס.
    • Trichuris trichiura יכול להיות מועבר דרך זיהום אדמה או צואה ולגרום לטריצ'וריאזיס. לאחר הבליעה, הביציות נוסעות למעי בו הזחלים מגיחים ומתבגרים, ונצמדים לדפנות המעי הגס והמעי הגס.
    • טריצ'ינלה spp. מועבר דרך בשר לא מבושל. הזחלים בבשר יוצאים מציסטות ומתבגרים במעי הגס. הם יכולים לנדוד אל השרירים וליצור ציסטות חדשות, גרימת טריכינוזיס.
    • טאניה spp. ו Diphyllobothrium latum הם תולעי סרט המועברות דרך מזון לא מבושל או בדרך הצואה-פומית. זיהומי טאניה גורמים לטניאזיס. תולעי סרט משתמשות בסקולקס שלהן כדי להיצמד לדופן המעי. הזחלים עשויים לעבור גם לרקמת שריר או מוח.
    • Echinococcus granulosus הוא קסטודה המועברת דרך ביצים בצואה של בעלי חיים נגועים, בעיקר כלבים. לאחר הבליעה, ביציות בוקעות במעי הדק, והזחלים פולשים לדופן המעי ועוברים דרך מערכת הדם ויוצרים ציסטות מסוכנות באיברים פנימיים, וגורמים למחלות הידאטיות.
    • פלוקים מועברים דרך צמחי מים או דגים. כתמי כבד גורמים למחלות על ידי הפרעה לצינור המרה. פתיתי מעיים מתפתחים במעיים, שם הם נצמדים לאפיתל המעי.

    הערות שוליים

    1. 1 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "טפילים - אסקריאזיס." עודכן ב -24 במאי 2016. http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/index.html.
    2. 2 "תולעים עגולות". מדריך עזר רפואי למרכז הרפואי של אוניברסיטת מרילנד. נבדק לאחרונה 9 בדצמבר 2014. https://umm.edu/health/medical/altme...ion/roundworms.
    3. 3 ננסי קרייג. "תולעי סרט דגים וסושי." רופא משפחה קנדי 58 (2012) 6: עמ '654—658. www.NCBI.nlm.nih.gov/Pmc/מאמרים/PMC3374688/.
    4. 4 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "שאלות נפוצות על אניסקיאזיס." עודכן ב -12 בנובמבר 2012. http://www.cdc.gov/parasites/anisakiasis/faqs.html.