Skip to main content
Global

24.4: זיהומים נגיפיים בדרכי העיכול

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209203

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • זהה את הנגיפים הנפוצים ביותר שיכולים לגרום לזיהומים בדרכי העיכול
    • השווה את המאפיינים העיקריים של מחלות ויראליות ספציפיות המשפיעות על מערכת העיכול והכבד

    בעולם המתפתח, גסטרואנטריטיס ויראלי חריף הוא הרסני וגורם מוות מוביל לילדים. 1 ברחבי העולם, שלשול הוא הגורם השני לתמותה בקרב ילדים מתחת לגיל חמש, ו -70% ממערכת העיכול בילדות היא ויראלית. 2 כפי שנדון, ישנם מספר חיידקים האחראים לשלשול, אך נגיפים יכולים גם לגרום לשלשול. E. coli ו- rotavirus הם הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר בעולם המתפתח. בחלק זה נדון ברוטבירוסים ונגיפים אחרים, פחות נפוצים, העלולים לגרום גם למחלות במערכת העיכול.

    גסטרואנטריטיס הנגרמת על ידי רוטבירוסים

    נגיפי רוטה הם נגיפי RNA דו-גדיליים במשפחת Reoviridae. הם אחראים למחלות שלשול שכיחות, אם כי מניעה באמצעות חיסון הופכת נפוצה יותר. הנגיף מופץ בעיקר בדרך הצואה-פומית (איור\(\PageIndex{1}\)).

    מיקרוגרף של עיגולים עם נקודות על כולם.
    איור\(\PageIndex{1}\): Rotaviruses בדגימת צואה מוצגים באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים. (קרדיט: ד"ר גרהם בירד)

    נגיפים אלה נפוצים בקרב ילדים, במיוחד במעונות יום. ה- CDC מעריך כי 95% מהילדים בארצות הברית סבלו לפחות מזיהום אחד בנגיף הרוטה עד שהם מגיעים לגיל חמש. 3 בשל הזיכרון של המערכת החיסונית של הגוף, מבוגרים שבאים במגע עם נגיף הרוטה לא יחלו בזיהום או, אם כן, הם אסימפטומטיים. קשישים, לעומת זאת, חשופים לזיהום rotavirus עקב היחלשות של המערכת החיסונית עם הגיל, כך זיהומים יכולים להתפשט דרך בתי אבות ומתקנים דומים. במקרים אלה, הזיהום עשוי להיות מועבר מבן משפחה שעלול לסבול ממחלה תת-קלינית או קלינית. הנגיף יכול גם להיות מועבר משטחים מזוהמים, שבו הוא יכול לשרוד במשך זמן מה.

    אנשים נגועים מפגינים חום, הקאות ושלשולים. הנגיף יכול לשרוד בקיבה לאחר ארוחה, אך בדרך כלל נמצא במעי הדק, במיוחד בתאי האפיתל בווילי. זיהום יכול לגרום לחוסר סובלנות למזון, במיוחד ביחס ללקטוז. המחלה מופיעה בדרך כלל לאחר תקופת דגירה של יומיים ונמשכת כשבוע (שלושה עד שמונה ימים). ללא טיפול תומך, המחלה עלולה לגרום לאובדן נוזלים חמור, להתייבשות ואף למוות. אפילו עם מחלה קלה יותר, זיהומים חוזרים עלולים להוביל לתת תזונה, במיוחד במדינות מתפתחות, בהן זיהום בנגיף הרוטה שכיח בגלל תברואה לקויה וחוסר גישה למי שתייה נקיים. חולים (במיוחד ילדים) הסובלים מתת תזונה לאחר אפיזודה של שלשול רגישים יותר למחלות שלשול עתידיות, מה שמגדיל את הסיכון למוות מזיהום בנגיף הרוטה.

    הכלי הקליני הנפוץ ביותר לאבחון הוא אנזים immunoassay, אשר מזהה את הנגיף מדגימות צואה. מבחני התלכדות לטקס משמשים גם כן. בנוסף, הנגיף יכול להיות מזוהה באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים RT-PCR.

    הטיפול תומך בטיפול בהתייבשות דרך הפה. חיסון מונע זמין גם כן. בארצות הברית, חיסוני נגיף הרוטה הם חלק מתזמון החיסונים הסטנדרטי והמנהל פועל לפי הנחיות ארגון הבריאות העולמי (WHO). ארגון הבריאות העולמי ממליץ לכל התינוקות ברחבי העולם לקבל את החיסון נגד נגיף הרוטה, המנה הראשונה בין גיל שישה ל -15 שבועות והשנייה לפני 32 שבועות. 4

    גסטרואנטריטיס הנגרמת על ידי נורובירוסים

    נורובירוסים, המזוהים בדרך כלל כנגיפי Norwalk, הם נגיפי קליצ'י. מספר זנים יכולים לגרום לגסטרואנטריטיס. ישנם מיליוני מקרים בשנה, בעיקר אצל תינוקות, ילדים קטנים וקשישים. וירוסים אלה מועברים בקלות ומדבקים מאוד. הם ידועים כגורמים לזיהומים נרחבים בקבוצות אנשים בחללים סגורים, כמו למשל באוניות שייט. הנגיפים יכולים להיות מועברים באמצעות מגע ישיר, דרך נגיעה במשטחים מזוהמים ודרך מזון מזוהם. מכיוון שהנגיף אינו נהרג על ידי חומרי חיטוי המשמשים בריכוזים סטנדרטיים להרג חיידקים, הסיכון להעברה נותר גבוה, גם לאחר הניקוי.

    הסימנים והתסמינים של זיהום נורובירוס דומים לאלה של נגיף הרוטה, עם שלשול מימי, התכווצויות קלות וחום. בנוסף, וירוסים אלה גורמים לעיתים להקאות קליע. המחלה בדרך כלל קלה יחסית, מתפתחת 12 עד 48 שעות לאחר החשיפה ומתבהרת תוך מספר ימים ללא טיפול. עם זאת, התייבשות עלולה להתרחש.

    ניתן לזהות נורובירוס באמצעות בדיקת PCR או בדיקת אנזים אימונואי (EIA). RT-qPCR היא הגישה המועדפת מכיוון ש- EIA אינו רגיש מספיק. אם EIA משמש לבדיקה מהירה, אבחון צריך להיות מאושר באמצעות PCR. אין תרופות זמינות, אך המחלה בדרך כלל מגבילה את עצמה. ניתן להשתמש בטיפול בהתייבשות והחלפת אלקטרוליטים. היגיינה טובה, שטיפת ידיים והכנת מזון זהירה מפחיתים את הסיכון לזיהום.

    גסטרואנטריטיס נגרמת על ידי אסטרווירוסים

    אסטרווירוסים הם נגיפי RNA חד-גדילי (Astroviridae משפחתיים) העלולים לגרום לדלקת גסטרואנטריטיס קשה, במיוחד אצל תינוקות וילדים. הסימנים והתסמינים כוללים שלשול, בחילה, הקאות, חום, כאבי בטן, כאבי ראש וחולשה. הנגיפים מועברים בדרך הצואה-פומית (מזון או מים מזוהמים). לצורך אבחון, דגימות צואה מנותחות. הבדיקה עשויה לכלול מבחני חיסון של אנזים ומיקרוסקופ אלקטרונים חיסוני. הטיפול כולל התייבשות תומכת והחלפת אלקטרוליטים במידת הצורך.

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    מדוע וירוסים רוטאיים, נורובירוסים ואסטרו-וירוסים שכיחים יותר בקרב ילדים?

    זיהומים נגיפיים בדרכי העיכול

    מספר וירוסים יכולים לגרום לגסטרואנטריטיס, המאופיינת בדלקת בדרכי העיכול ובסימנים ותסמינים אחרים עם מגוון חומרות. בדומה לזיהומים במערכת העיכול החיידקית, מקרים מסוימים יכולים להיות קלים יחסית ומגבילים את עצמם, בעוד שאחרים יכולים להיות רציניים ודורשים טיפול אינטנסיבי. בדרך כלל לא משתמשים בתרופות אנטי-מיקרוביאליות לטיפול בגסטרואנטריטיס נגיפית; בדרך כלל ניתן לטפל במחלות אלו ביעילות באמצעות טיפול בהתייבשות כדי להחליף נוזלים שאבדו בהתקפי שלשול והקאות. מכיוון שרוב הגורמים הנגיפיים לדלקת במערכת העיכול הם מדבקים למדי, אמצעי המניעה הטובים ביותר כוללים הימנעות ו/או בידוד של אנשים נגועים והגבלת ההעברה באמצעות היגיינה ותברואה טובים.

    טבלה שכותרתה: גורמים נגיפיים לדלקת במערכת העיכול. מחלות, פתוגן, סימנים ותסמינים, העברה, בדיקות אבחון, חיסון. אסטרו-וירוס גסטרואנטריטיס אסטרווירוסים; חום, כאבי ראש, כאבי בטן, סבל, שלשול, הקאות; מסלול צואה-אוראלי, מזון מזוהם או מים מבחני חיסון אנזים, מיקרוסקופיה אלקטרונית חיסונית; אין. גסטרואנטריטיס של נורובירוס; נורובירוסים; חום, שלשול, הקאות קליעים, התייבשות; בדרך כלל מגביל את עצמו תוך יומיים; מדבק מאוד באמצעות מגע ישיר או מגע עם מזון מזוהם או פומיטים ניסוי חיסוני מהיר של אנזים מאושר עם RT-qPCR; אף אחד. גסטרואנטריטיס של נגיף הרוטה; Rotaviruses; חום, שלשול, הקאות, התייבשות קשה; זיהומים חוזרים עלולים להוביל לתת תזונה ומוות מסלול צואה-אוראלי; ילדים וקשישים הרגישים ביותר; אנזים אימונואי של דגימת צואה, מבחני צבירה לטקס, RT-PCR; חיסון מונע מומלץ לתינוקות.
    איור\(\PageIndex{2}\): גורמים ויראליים לדלקת גסטרואנטריטיס.

    הפטיטיס

    הפטיטיס הוא מונח כללי שמשמעותו דלקת בכבד, שיכולה להיות בעלת מגוון סיבות. במקרים מסוימים, הסיבה היא זיהום ויראלי. ישנם חמישה נגיפי הפטיטיס עיקריים בעלי משמעות קלינית: הפטיטיס וירוסים A (HAV), B (HBV), C (HCV), D, (HDV) ו- E (HEV) (איור). \(\PageIndex{3}\) שים לב כי וירוסים אחרים, כגון וירוס אפשטיין-בר (EBV), קדחת צהובה וציטומגלווירוס (CMV) יכולים גם הם לגרום לדלקת כבד ונדונים בזיהומים ויראליים של מערכת הדם והלימפה.

    הפטיטיס A הוא פולידרון עם גדיל בודד בפנים. הפטיטיס B הוא פולידרון עם 2 גדילים בפנים ושכבה בחוץ עם חתיכים בצורת נורה בתוכו. הפטיטיס C הוא פולידרון עם גדיל בודד בפנים ושכבה בחוץ שיש לה חתיכים מלבניים. הפטיטיס D הוא כדור עם מעגל גלי במרכז ושכבה חיצונית עם חתיכים סגלגלים. הפטיטיס E הוא פולידרון מורכב יותר עם גדיל בודד בפנים.
    איור\(\PageIndex{3}\): חמישה סוגים עיקריים של וירוסים גורמים לדלקת כבד. HAV הוא נגיף ssRNA (+) שאינו עטוף והוא בן למשפחת הפיקורנווירוסים (קבוצת בולטימור IV). HBV הוא וירוס עטוף dsDNA, משכפל באמצעות טרנסקריפטאז הפוך, והוא חבר במשפחת ההפדנה-וירוס (קבוצת בולטימור VII). HCV הוא נגיף ssRNA (+) עטוף והוא בן למשפחת הפלביווירוס (קבוצת בולטימור IV). HDV הוא ssRNA עטוף (—) שהוא מעגלי (קבוצת בולטימור V). וירוס זה יכול להתפשט רק בנוכחות HBV. HEV הוא נגיף ssRNA (+) שאינו עטוף וחבר במשפחת הפבירידה (קבוצת בולטימור IV).

    למרות שחמשת נגיפי הפטיטיס נבדלים זה מזה, הם יכולים לגרום לכמה סימנים ותסמינים דומים מכיוון שלכולם יש זיקה להפטוציטים (תאי כבד). ניתן להידבק ב- HAV ו- HEV באמצעות בליעה בעוד HBV, HCV ו- HDV מועברים במגע פרנטרלי. זה אפשרי עבור אנשים להיות נשאים ארוכי טווח או כרוניים של וירוסים הפטיטיס.

    הנגיף נכנס לדם (וירמיה), מתפשט לטחול, לכליות ולכבד. במהלך שכפול ויראלי, הנגיף מדביק hepatocytes. הדלקת נגרמת כתוצאה מההפטוציטים המשכפלים ומשחררים יותר נגיף הפטיטיס. הסימנים והתסמינים כוללים חולשה, אנורקסיה, אובדן תיאבון, שתן כהה, כאבים ברבע הימני העליון של הבטן, הקאות, בחילות, שלשולים, כאבי פרקים וצואה אפורה. בנוסף, כאשר הכבד חולה או נפצע, הוא אינו מסוגל לפרק את ההמוגלובין ביעילות, ובילירובין יכול להצטבר בגוף, ולהעניק לעור ולריריות צבע צהבהב, מצב הנקרא צהבת (איור\(\PageIndex{4}\)). במקרים חמורים, מוות מנמק כבד עלול להתרחש.

    א) מציג איור המשווה כבד בריא לכבד מודלק. ב) מוצגת אישה עם עיניים מצהיבות ואחרת עם עור מצהיב.
    איור\(\PageIndex{4}\): (א) הפטיטיס היא דלקת בכבד הנובעת ממגוון סיבות שורש. זה יכול לגרום לצהבת. (ב) צהבת מאופיינת בהצהבה של העור, הריריות וסקלרה של העיניים. (אשראי ב משמאל: שינוי העבודה על ידי ג'יימס היילמן, MD; אשראי ב ימין: שינוי העבודה על ידי "SAB3el3eish" /ויקימדיה Commons)

    למרות שיש קווי דמיון רבים, לכל אחד מנגיפי הפטיטיס יש מאפיינים ייחודיים משלו. HAV מועבר בדרך כלל דרך הצואה-פומית, מגע אישי קרוב או חשיפה למים או מזון מזוהמים. הפטיטיס A יכול להתפתח לאחר תקופת הדגירה של 15 עד 50 ימים (הממוצע הוא 30). זה בדרך כלל קל או אפילו אסימפטומטי ובדרך כלל מגביל את עצמו תוך שבועות עד חודשים. צורה חמורה יותר, דלקת כבד פולמיננטית, מתרחשת לעיתים רחוקות אך יש לה שיעור תמותה גבוה של 70-80%. חיסון זמין ומומלץ במיוחד לילדים (בין הגילאים שנה לשנתיים), אלה הנוסעים למדינות עם סיכון גבוה יותר, אלו הסובלים ממחלות כבד ומצבים מסוימים אחרים ומשתמשים בסמים.

    למרות ש- HBV קשור לסימנים ותסמינים דומים, ההעברה והתוצאות שונות. לנגיף זה תקופת דגירה ממוצעת של 120 יום והוא קשור בדרך כלל לחשיפה לדם זיהומי או לנוזלי גוף כמו זרע או רוק. חשיפה יכולה להתרחש באמצעות ניקוב עור, על פני השליה או באמצעות מגע רירי, אך היא אינה מתפשטת באמצעות מגע מזדמן כמו חיבוק, אחיזת ידיים, עיטוש או שיעול, או אפילו באמצעות הנקה או נשיקה. הסיכון לזיהום הוא הגדול ביותר עבור אלה המשתמשים בתרופות תוך ורידיות או שיש להם מגע מיני עם אדם נגוע. עובדי שירותי הבריאות נמצאים גם בסיכון ממקלות מחט ופגיעות אחרות בעת הטיפול בחולים נגועים. הזיהום יכול להפוך לכרוני ועלול להתקדם לשחמת הכבד או לאי ספיקת כבד. זה קשור גם לסרטן הכבד. זיהומים כרוניים קשורים לשיעורי התמותה הגבוהים ביותר ושכיחים יותר בקרב תינוקות. כ -90% מהתינוקות הנגועים הופכים לנשאים כרוניים, לעומת 6-10% בלבד מהמבוגרים הנגועים. 5 חיסון זמין ומומלץ לילדים כחלק מתזמון החיסונים הסטנדרטי (מנה אחת בלידה והשנייה עד גיל 18 חודשים) ולמבוגרים בסיכון גבוה יותר (למשל, אלו הסובלים ממחלות מסוימות, משתמשים בסמים תוך ורידיים ואלה המקיימים יחסי מין עם מספר שותפים). סוכנויות הבריאות נדרשות להציע את חיסון HBV לכל העובדים שיש להם חשיפה תעסוקתית לדם ו/או לחומרים זיהומיים אחרים.

    HCV לרוב אינו מאובחן ולכן עשוי להיות נפוץ יותר ממה שמתועד. יש לו תקופת דגירה ממוצעת של 45 יום והיא מועברת במגע עם דם נגוע. למרות שמקרים מסוימים אינם סימפטומטיים ו/או נפתרים באופן ספונטני, 75% — 85% מהאנשים הנגועים הופכים לנשאים כרוניים. כמעט כל המקרים נובעים מהעברה פרנטרלית הקשורה לעיתים קרובות לשימוש בסמים IV או עירויים. הסיכון הוא הגדול ביותר עבור אנשים עם היסטוריה בעבר או בהווה של שימוש בסמים תוך ורידי או שיש להם מגע מיני עם אנשים נגועים. זה התפשט גם באמצעות מוצרי דם מזוהמים ואף יכול להיות מועבר באמצעות מוצרים אישיים מזוהמים כמו מברשות שיניים וסכיני גילוח. לאחרונה פותחו תרופות חדשות המראות יעילות רבה בטיפול ב- HCV ומותאמות לגנוטיפ הספציפי הגורם לזיהום.

    HDV אינו נדיר בארצות הברית ומופיע רק אצל אנשים שכבר נגועים ב- HBV, דבר שהוא דורש לצורך שכפול. לכן, חיסון נגד HBV הוא גם מגן מפני זיהום HDV. HDV מועבר באמצעות מגע עם דם נגוע.

    זיהומי HEV נדירים גם בארצות הברית אך לאנשים רבים יש טיטר נוגדנים חיובי ל- HEV. הנגיף מופץ לרוב בדרך הצואה-פומית דרך זיהום מזון ו/או מים, או מגע מאדם לאדם, בהתאם לגנוטיפ של הנגיף, המשתנה לפי מיקום. ישנם ארבעה גנוטיפים הנבדלים במקצת באופן ההעברה, ההפצה וגורמים אחרים (לדוגמה, שניים הם זואונוטיים ושניים אינם, ורק אחד גורם לזיהום כרוני). גנוטיפים שלוש וארבע מועברים רק דרך מזון, בעוד שגנוטיפים אחד ושניים מועברים גם דרך מים ודרכי צואה-פה. גנוטיפ אחד הוא הסוג היחיד המועבר מאדם לאדם והוא הגורם השכיח ביותר להתפרצויות HEV. צריכה של בשר לא מבושל, במיוחד צבאים או חזיר, ורכיכות עלולה להוביל לזיהום. גנוטיפים שלוש וארבע הם זואונוזות, כך שניתן להעבירם מבעלי חיים נגועים הנצרכים. נשים בהריון נמצאות בסיכון מיוחד. מחלה זו בדרך כלל מגבילה את עצמה תוך שבועיים ולא נראה שהיא גורמת לזיהום כרוני.

    בדיקות מעבדה כלליות לדלקת כבד מתחילות בבדיקות דם לבדיקת תפקודי הכבד (איור\(\PageIndex{5}\)). כאשר הכבד אינו מתפקד כרגיל, הדם יכיל רמות גבוהות של פוספטאז אלקליין, אלנין אמינוטרנספרז (ALT), אספרטט אמינוטרנספרז (AST), בילירובין ישיר, בילירובין כולל, אלבומין בסרום, חלבון כולל בסרום ויחס גלובולין מחושב, אלבומין/גלובולין (A/G). חלקם כלולים בלוח מטבולי מלא (CMP), שעשוי להצביע תחילה על בעיה אפשרית בכבד ולהצביע על הצורך בבדיקות מקיפות יותר. ניתן להשתמש בלוח בדיקה סרולוגי של נגיף הפטיטיס לאיתור נוגדנים לנגיפי הפטיטיס A, B, C ולעיתים D. בנוסף, קיימות בדיקות אימונולוגיות וגנומיות אחרות.

    טיפולים ספציפיים שאינם טיפול תומך, מנוחה ונוזלים לרוב אינם זמינים לזיהום בנגיף הפטיטיס, למעט HCV, שלעתים קרובות מוגבל בעצמו. ניתן להשתמש באימונוגלובולינים באופן מונע בעקבות חשיפה אפשרית. משתמשים גם בתרופות, כולל אינטרפרון אלפא 2b ואנטי-ויראליות (למשל למיבודין, אנטקאביר, אדפוביר וטלביבודין) לזיהומים כרוניים. ניתן לטפל בהפטיטיס C באמצעות אינטרפרון (כטיפול יחיד או בשילוב עם טיפולים אחרים), מעכבי פרוטאז ותרופות אנטי-ויראליות אחרות (למשל, מעכב הפולימראז sofosbuvir). טיפולים משולבים משמשים בדרך כלל. תרופות אנטי-ויראליות ותרופות חיסוניות עשויות לשמש במקרים כרוניים של HEV. במקרים חמורים יתכן שיהיה צורך בהשתלות כבד. בנוסף, קיימים חיסונים למניעת זיהום ב- HAV ו- HBV. חיסון ה- HAV מגן גם מפני HEV. חיסון HBV מגן גם מפני HDV. אין חיסון נגד HCV.

    קישור ללמידה

    למידע נוסף על זיהומים בנגיף הפטיטיס.

    תרגיל \(\PageIndex{2}\)

    מדוע חמשת נגיפי הפטיטיס השונים גורמים כולם לסימנים ותסמינים דומים?

    מניעת העברת HBV בהגדרות הבריאות

    הפטיטיס B הייתה בעבר סכנה מובילה בעבודה לעובדי שירותי הבריאות. עובדי בריאות רבים במהלך השנים נדבקו, חלקם מפתחים שחמת וסרטן הכבד. בשנת 1982 המליץ ה- CDC לחסן את עובדי הבריאות נגד HBV, ושיעורי ההדבקה ירדו מאז. למרות שחיסון נפוץ כיום, הוא לא תמיד יעיל ולא כל האנשים מחוסנים. לכן, עדיין קיים סיכון קטן לזיהום, במיוחד עבור עובדי שירותי בריאות העובדים עם אנשים הסובלים מדלקות כרוניות, כמו מכורים לסמים, ולאלו עם סיכון גבוה יותר למקלות מחט, כמו פלבוטומיסטים. רופאי שיניים נמצאים גם הם בסיכון.

    עובדי שירותי הבריאות צריכים לנקוט באמצעי זהירות מתאימים למניעת זיהום על ידי HBV ומחלות אחרות. דם הוא הסיכון הגדול ביותר, אך נוזלי גוף אחרים יכולים גם להעביר זיהום. עור פגום, כמו שקורה באקזמה או בפסוריאזיס, יכול גם לאפשר העברה. הימנעות ממגע עם נוזלי גוף, בעיקר דם, על ידי לבישת כפפות והגנה על הפנים ושימוש במזרקים ומחטים חד פעמיים מפחיתה את הסיכון לזיהום. מומלץ לשטוף עור חשוף במים וסבון. ניתן להשתמש גם בחיטוי, אך יתכן שלא יעזור. ניתן להשתמש בטיפול לאחר חשיפה, כולל טיפול בהפטיטיס B אימונוגלובולין (HBIG) וחיסון, במקרה של חשיפה לנגיף מחולה נגוע. פרוטוקולים מפורטים זמינים לניהול מצבים אלה. הנגיף יכול להישאר זיהומי עד שבעה ימים כאשר הוא נמצא על משטחים, גם אם לא נראים דם או נוזלים אחרים, ולכן חשוב לשקול את הבחירות הטובות ביותר לחיטוי ועיקור ציוד שעלול להעביר את הנגיף. ה- CDC ממליץ על תמיסה של 10% אקונומיקה לחיטוי משטחים. 6 לבסוף, בדיקת מוצרי דם חשובה להפחתת הסיכון להעברה במהלך עירויים ונהלים דומים.

    דלקת כבד נגיפית

    דלקת כבד כוללת דלקת בכבד המתבטאת בדרך כלל בסימנים ותסמינים כמו צהבת, בחילה, הקאות, כאבי פרקים, צואה אפורה ואובדן תיאבון. עם זאת, חומרת ומשך המחלה יכולים להשתנות במידה רבה בהתאם לסוכן הסיבתי. זיהומים מסוימים עשויים להיות אסימפטומטיים לחלוטין, בעוד שאחרים עשויים להיות מסכני חיים. חמשת הנגיפים השונים המסוגלים לגרום לדלקת כבד מושווים באיור\(\PageIndex{5}\). לשם השוואה, טבלה זו מציגה רק את ההיבטים הייחודיים של כל צורה של הפטיטיס ויראלי, לא את המשותף.

    טבלה שכותרתה: צורות ויראליות של הפטיטיס. עמודות: מחלות, פתוגן, סימנים ותסמינים, העברה; תרופות אנטי מיקרוביאליות; חיסון. הפטיטיס A; נגיף הפטיטיס A (HAV); בדרך כלל אסימפטומטי או קל ומגביל את עצמו תוך שבוע עד שבועיים עד מספר חודשים, לפעמים ארוך יותר אך לא, כרוני; במקרים נדירים מוביל לדלקת כבד חמורה או קטלנית; מזון מזוהם, מים, חפצים ואדם לאדם; אף אחד; חיסון מומלץ לבני שנה ומבוגרים בסיכון גבוה. הפטיטיס B הפטיטיס B (HBV); בדומה לפטיטיס A, אך עשוי להתקדם לשחמת ואי ספיקת כבד; הקשורים לסרטן הכבד; מגע עם נוזלי גוף נגועים (דם, זרע, רוק), למשל באמצעות שימוש בסמים IV, העברת מין, עובדי בריאות המטפלים בחולים נגועים; אינטרפרון, אנטקאביר, טנופוביר, למיבודין, אדפוביר; חיסון מומלץ לתינוקות ומבוגרים בסיכון גבוה. הפטיטיס C הפטיטיס C (HCV); לעתים קרובות אסימפטומטי, עם 75% - 85% נשאים כרוניים; עלול להתקדם לשחמת ואי ספיקת כבד; קשור לסרטן הכבד; מגע עם נוזלי גוף נגועים, למשל באמצעות שימוש בסמים IV, עירויים, העברת מין; תלוי בגנוטיפ ובאם קיימת שחמת; אינטרפרונים, טיפול חדש כגון simeprevir פלוס sofosbuvir, אומביטסביר/פריטפרביר/ריטונווירון r ו dasabuvir; אף אחד לא זמין. הפטיטיס D; נגיף הפטיטיס D (HDV); בדומה לדלקת כבד B; בדרך כלל מגביל את עצמו תוך שבוע עד שבועיים אך יכול להפוך לכרוני או מלא במקרים נדירים; מגע עם דם נגוע; זיהומים יכולים להופיע רק בחולים שכבר נדבקו בהפטיטיס B; אף אחד. חיסון נגד צהבת B מגן מפני HDV; הפטיטיס E; נגיף הפטיטיס E (HEV); בדרך כלל אסימפטומטי או קל ומגביל את עצמו; בדרך כלל אינו גורם למחלות כרוניות; מסלול צואה-אוראלי, לרוב במים מזוהמים או בבשר לא מבושל; הנפוץ ביותר במדינות מתפתחות; טיפול תומך; בדרך כלל מגביל את עצמו, אך זנים מסוימים יכולים להפוך לכרוניים; אנטי-ויראלי ודיכוי חיסוני אפשרי במקרים כרוניים; חיסון זמין בסין בלבד.
    איור\(\PageIndex{5}\): צורות ויראליות של הפטיטיס.

    מושגי מפתח וסיכום

    • הגורמים הנגיפיים השכיחים לדלקת גסטרואנטריטיס כוללים רוטאווירוסים, נורובירוסים ואסטרו-וירוסים.
    • הפטיטיס עלולה להיגרם על ידי מספר וירוסים שאינם קשורים: נגיפי הפטיטיס A, B, C, D ו- E.
    • נגיפי הפטיטיס שונים באופני ההעברה, הטיפול והפוטנציאל לזיהום כרוני.

    הערות שוליים

    1. 1 קיילב קיי קינג, רוג'ר גלאס, ג'וזף ס 'ברזי, כריסטופר דוגאן. "ניהול גסטרואנטריטיס חריפה בקרב ילדים: התייבשות דרך הפה, תחזוקה וטיפול תזונתי." MMWR 52 (2003) RR16: עמ '1—16. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm.
    2. 2 אליזבת ג'יין אליוט. "גסטרואנטריטיס חריפה אצל ילדים." כתב העת הרפואי הבריטי 334 (2007) 7583:35-40, דוי: 10.1136/bmj.39036.406169.80; ס 'רמאני וג' קאנג. "וירוסים הגורמים לשלשול בעולם המתפתח." דעות עדכניות במחלות זיהומיות 22 (2009) 5: עמ '477—482. doi: 10.1097/QCO.0B013E328330662F; מייקל וינסנט פ טבלאנג. "דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית". מדסקייפ. http://emedicine.medscape.com/article/176515-overview.
    3. 3 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "נגיף הרוטה", הספר הוורוד. עודכן ב -8 בספטמבר 2015. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rota.html.
    4. 4 ארגון הבריאות העולמי. "רוטאוירוס". חיסונים, חיסונים וביולוגיות. עודכן ב -21 באפריל 2010. www.who.int/חיסון/נושאים/רוטבירוס/iw/.
    5. 5 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "ABCs של הפטיטיס." עודכן 2016. http://www.cdc.gov/hepatitis/resourc...s/abctable.pdf.
    6. 6 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "שאלות נפוצות בנושא הפטיטיס B לאנשי מקצוע בתחום הבריאות." עודכן ב -4 באוגוסט 2016. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm.