Skip to main content
Global

23.5: זיהומים פטרייתיים של מערכת הרבייה

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209287

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • סיכמו את המאפיינים החשובים של קנדידיזיס בנרתיק

    רק פתוגן פטרייתי מרכזי אחד משפיע על מערכת האורגניטלים. קנדידה היא סוג של פטריות המסוגלות להתקיים בצורת שמרים או כפטרייה רב-תאית. קנדידה spp. נמצאים בדרך כלל במיקרוביוטה הרגילה והבריאה של העור, מערכת העיכול, מערכת הנשימה ודרכי השתן הנשיות (איור). \(\PageIndex{1}\) הם יכולים להיות פתוגניים בשל יכולתם להיצמד ולפלוש לתאי מארח, ליצור ביופילמים, להפריש הידרולאזים (למשל פרוטאזות, פוספוליפאזים וליפאזים) המסייעים בהתפשטותם דרך רקמות, ומשנים את הפנוטיפים שלהם כדי להגן על עצמם מפני מערכת החיסון. עם זאת, הם בדרך כלל גורמים למחלות במערכת הרבייה הנשית רק בתנאים המסכנים את ההגנה של המארח. אמנם ישנם לפחות 20 מיני קנדידה בעלי חשיבות קלינית, C. albicans הוא המין האחראי לרוב לדלקת הנרתיק הפטרייתית.

    כפי שנדון קודם לכן, לקטובצילים בנרתיק מעכבים את צמיחתם של אורגניזמים אחרים, כולל חיידקים וקנדידה, אך שיבושים יכולים לאפשר לקנדידה לעלות במספרים. שיבושים אופייניים כוללים טיפול אנטיביוטי, מחלות (בעיקר סוכרת), הריון ונוכחות של חיידקים חולפים. דיכוי חיסוני יכול גם לשחק תפקיד, והדיכוי החיסוני החמור הקשור לזיהום ב- HIV מאפשר לעיתים קרובות לקנדידה לשגשג. זה יכול לגרום לקנדידיזיס באברי המין או בנרתיק, מצב המאופיין בדלקת הנרתיק וידוע בכינויו זיהום שמרים. כאשר זיהום שמרים מתפתח, דלקת מתרחשת יחד עם סימפטומים של pruritus (גירוד), פריקה עבה לבן או צהוב, וריח.

    צורות אחרות של קנדידיזיס כוללות קנדידיזיס עורית (ראה מיקוזות של העור) וקיכלי פה (ראה מחלות מיקרוביאליות של הפה וחלל הפה). למרות קנדידה spp. נמצאים במיקרוביוטה הרגילה, קנדידה spp. עשוי להיות מועבר גם בין אנשים. מגע מיני הוא מצב נפוץ של שידור, אם כי קנדידיזיס אינו נחשב STI.

    אבחון של קנדידיזיס בנרתיק יכול להיעשות באמצעות הערכה מיקרוסקופית של הפרשות בנרתיק כדי לקבוע אם יש עודף של קנדידה. גישות טיפוח פחות שימושיות מכיוון שקנדידה היא חלק מהמיקרוביוטה הרגילה ותופיע באופן קבוע. זה גם קל לזהם דגימות עם קנדידה כי זה כל כך נפוץ, ולכן יש להקפיד לטפל בחומר קליני כראוי. ניתן לקרר דוגמאות אם יש עיכוב בטיפול. קנדידה היא פטרייה דימורפית, ולכן היא לא קיימת רק בצורת שמרים; ניתן להשתמש בגידול לזיהוי כלמידוספורים ופסאודוהיפים, המתפתחים מצינורות נבט (איור). \(\PageIndex{2}\) ניתן להשתמש בנוכחות צינור הנבט בבדיקת אבחון בה משולבים תאי שמרים מתורבתים בסרום ארנב ונצפים לאחר מספר שעות לנוכחות צינורות נבט. בדיקות מולקולריות זמינות גם במידת הצורך. מבחן הזיהוי המיקרוביאלי Affirm VPII, למשל, בודק בו זמנית את החיידקים הנרתיקיים C. albicans, G. vaginalis (ראה זיהומים חיידקיים במערכת השתן) ו- Trichomonas vaginalis (ראה זיהומים פרוטוזואנים של מערכת האורגניטלים).

    א) מיקרוגרף המציג גדילים ארוכים עם כדורים כחולים כהים המסומנים כלמידוספורים בקצות הגדילים. כדורים ברורים קטנים יותר באשכולות על הגדיל מסומנים בלסטוספורים.
    איור\(\PageIndex{1}\): קנדידה בלסטוספורים (נבגים א-מיניים הנובעים מניצנים) וכלמידוספורים (נבגי מנוחה המיוצרים באמצעות רבייה א-מינית) נראים במיקרוגרף זה. (קרדיט: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרופות אנטי פטרייתיות מקומיות לקנדידיזיס בנרתיק כוללות בוטוקונזול, מיקרונזול, קלוטרימזול, טיוקונזול וניסטטין. ניתן להשתמש בטיפול דרך הפה עם פלוקונאזול. לעתים קרובות אין גורמים מזרזים ברורים לזיהום, ולכן מניעה קשה.

    מיקרוגרף של שני תאים עגולים המחוברים זה לזה; האחד מסומן בתא בת והשני מסומן תא אם. לתא האם יש בליטה קטנה שכותרתה צינור נבט (בן 6 דקות).
    איור\(\PageIndex{2}\): קנדידה יכולה לייצר צינורות נבט, כמו זה במיקרוגרף זה, המתפתחים להיפות. (קרדיט: שינוי העבודה על ידי האגודה האמריקאית למיקרוביולוגיה)

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    1. אילו גורמים יכולים להוביל לקנדידיזיס?
    2. כיצד מאבחנים בדרך כלל קנדידיזיס?

    מיקוד קליני: חלק 3

    כתם הגראם של מריחת הנרתיק של נדיה הראה שריכוז הלקטובצילים ביחס למינים אחרים בדגימת הנרתיק של נדיה היה נמוך באופן חריג. עם זאת, לא נראו תאי רמז, מה שמרמז שהזיהום אינו וגינוזיס חיידקי. אבל שקופית עם הרכבה רטובה הראתה צמיחת יתר של תאי שמרים, מה שמרמז שהבעיה היא קנדידה, או זיהום שמרים (איור). \(\PageIndex{3}\) זה, הרופא של נדיה מבטיח לה, חדשות טובות. קנדידאזיס שכיח במהלך ההריון וניתן לטפל בו בקלות.

    תרגיל \(\PageIndex{2}\)

    בידיעה שהבעיה היא קנדידיזיס, אילו טיפולים עשוי הרופא להציע?

    א) מיקרוגרף של תא ורוד גדול עם גרעין ותאים קטנים יותר בצורת מוט ורוד. ב) מיקרוגרף של צינורות ארוכים המסומנים פסאודוהיפים.
    איור\(\PageIndex{3}\): (א) לקטובצילים נראים כמוטות חיוביים לגרם על ומסביב לתא האפיתל הקשקשי הזה. (ב) הר רטוב זה שהוכן עם KOH מראה קנדידה אלביקנס פסאודוהיפים ותאי אפיתל קשקשיים בדגימה נרתיקית מחולה עם קנדידה. (אשראי א: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן; אשראי ב: שינוי העבודה על ידי מיקאל האגסטרום)

    מושגי מפתח וסיכום

    • קנדידה spp. נמצאים בדרך כלל במיקרוביוטה הרגילה בגוף, כולל העור, דרכי הנשימה, דרכי העיכול ומערכת המין הנשית.
    • שיבושים במיקרוביוטה הנרתיקית הרגילה עלולים להוביל לצמיחת יתר של קנדידה ולגרום לקנדידיזיס בנרתיק.
    • ניתן לטפל בקנדידיזיס בנרתיק באמצעות קוטלי פטריות מקומיים או דרך הפה. מניעה קשה.