Skip to main content
Global

21.2: זיהומים חיידקיים בעור ובעיניים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209168

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • זהה את הפתוגנים החיידקיים הנפוצים ביותר הגורמים לזיהומים בעור ובעיניים
    • השווה את המאפיינים העיקריים של מחלות חיידקיות ספציפיות המשפיעות על העור והעיניים

    למרות תפקודי המגן של העור, זיהומים שכיחים. סטפילוקוקוס חיובי גראם spp. ו סטרפטוקוקוס spp. אחראים לרבים מזיהומי העור הנפוצים ביותר. עם זאת, מצבי עור רבים אינם קשורים אך ורק לפתוגן יחיד. פתוגנים אופורטוניסטיים מסוגים רבים עלולים להדביק פצעי עור, ומקרים בודדים עם תסמינים זהים עשויים לנבוע מפתוגנים שונים או משילובים של פתוגנים.

    בחלק זה נבחן כמה מהזיהומים החיידקיים החשובים ביותר בעור ובעיניים ונדון כיצד ביופילמים יכולים לתרום ולהחריף זיהומים כאלה. תכונות עיקריות של דלקות עור ועיניים חיידקיות מסוכמות גם בתיבות פרופיל המחלות לאורך פרק זה.

    זיהומים סטפילוקוקליים של העור

    מיני סטפילוקוקוס נמצאים בדרך כלל על העור, עם S. epidermidis ו S. hominis נפוץ במיקרוביוטה הרגילה. S. aureus נמצא בדרך כלל גם במעברי האף ובעור בריא, אך זנים פתוגניים הם לרוב הגורם למגוון רחב של זיהומים בעור ובמערכות גוף אחרות.

    S. aureus הוא מדבק למדי. הוא מתפשט בקלות באמצעות מגע עור לעור, ומכיוון שאנשים רבים הם נשאי אף כרוניים (אנשים אסימפטומטיים הנושאים S. aureus בנארסים שלהם), ניתן להעביר את החיידקים בקלות מהאף לידיים ולאחר מכן לפומיטים או לאנשים אחרים. מכיוון שהוא כל כך מדבק, S. aureus נפוץ ברוב המסגרות הקהילתיות. שכיחות זו בעייתית במיוחד בבתי חולים, שבהם עשויים להיות זנים עמידים לאנטיביוטיקה של החיידקים, ושם חולים מדוכאי חיסון עשויים להיות רגישים יותר לזיהום. זנים עמידים כוללים עמיד למתיצילין S. aureus (MRSA), שניתן לרכוש באמצעות הגדרות בריאות (MRSA שנרכש על ידי בית חולים, או HA-MRSA) או בקהילה (MRSA שנרכש בקהילה, או CA-MRSA). חולי בית חולים מגיעים לעתים קרובות למתקני בריאות שכבר התיישבו עם זנים עמידים לאנטיביוטיקה של S. aureus שניתן להעביר לספקי שירותי בריאות ולחולים אחרים. חלק מבתי החולים ניסו לאתר אנשים אלה על מנת לנקוט באמצעי מניעה, אך הם זכו להצלחה מעורבת (ראה עין על אתיקה: בדיקת חולים ל- MRSA).

    כאשר זיהום staphylococcal מתפתח, הבחירה של תרופות חשוב. כפי שנדון לעיל, staphylococci רבים (כגון MRSA) עמידים לאנטיביוטיקה מסוימת או רבים. לפיכך, רגישות אנטיביוטית נמדדת כדי לזהות את האנטיביוטיקה המתאימה ביותר. עם זאת, עוד לפני קבלת תוצאות ניתוח הרגישות, חשד S. aureus זיהומים מטופלים לעתים קרובות בתחילה בתרופות הידועות כיעילות נגד MRSA, כגון טרימתופרים-סולפמתוקסאזול (TMP/SMZ), קלינדמיצין, טטרציקלין (דוקסיציקלין או מינוציקלין), או לינזוליד.

    הפתוגניות של זיהומים סטפילוקוקליים משופרת לעתים קרובות על ידי כימיקלים אופייניים המופרשים על ידי זנים מסוימים. גורמי ארסיות סטפילוקוקליים כוללים המוליזינים הנקראים סטפילוליזינים, שהם ציטוטוקסיים לסוגים רבים של תאים, כולל תאי עור ותאי דם לבנים. זנים ארסיים של S. aureus הם גם חיוביים לקואגולאז, כלומר הם מייצרים קואגולאז, חלבון קרישת פלזמה המעורב ביצירת מורסה. הם עשויים גם לייצר לויקוצידינים, ההורגים תאי דם לבנים ויכולים לתרום לייצור מוגלה וחלבון A, המעכב פגוציטוזיס על ידי קשירה לאזור הקבוע של נוגדנים. כמה זנים ארסיים של S. aureus מייצרים גם רעלים אחרים, כגון תסמונת הלם רעיל טוקסין -1 (ראה גורמי ארסיות של פתוגנים חיידקיים ונגיפיים).

    כדי לאשר את הגורם הסיבתי לחשד לזיהום עור סטפילוקוקלי, דגימות מהפצע מתורבתות. מתחת למיקרוסקופ, למיני סטפילוקוקוס חיוביים לגרם יש סידורים תאיים היוצרים אשכולות דמויי ענבים; כאשר הם גדלים על אגר דם, למושבות יש פיגמנטציה ייחודית הנעה בין לבן אטום לקרם. אשך קטלאז המשמש להבדיל בין סטפילוקוקוס לבין סטרפטוקוקוס, שהוא גם סוג של קוקי חיובי לגרם וגורם שכיח לדלקות עור. מיני סטפילוקוקוס הם חיוביים לקטלאז ואילו מיני סטרפטוקוקוס הם שליליים לקטלאז.

    בדיקות אחרות מבוצעות על דגימות מהפצע על מנת להבחין בין מינים חיוביים לקואגולאז של סטפילוקוקוס (COP) כגון S. aureus ממינים נפוצים שליליים של קרישה (CONs) כגון S. epidermidis. למרות ש- CONs נוטים פחות מ- COP לגרום למחלות אנושיות, הם עלולים לגרום לזיהומים כאשר הם נכנסים לגוף, כפי שיכול להתרחש לפעמים באמצעות צנתרים, מכשירים רפואיים שוכנים ופצעים. ניתן להשתמש בבדיקת התלכדות פסיבית כדי להבחין בין COP לבין CONs. אם המדגם חיובי לקואגולאז, בדרך כלל יש להניח שהדגימה מכילה S. aureus. יהיה צורך בבדיקות גנטיות נוספות כדי לזהות את הזן המסוים של S. aureus.

    דרך נוספת להבחין בין COP לבין CONs היא על ידי גידול הדגימה על אגר מלח מניטול (MSA). מיני סטפילוקוקוס גדלים בקלות על מדיום זה מכיוון שהם סובלניים לריכוז הגבוה של נתרן כלורי (7.5% NaCl). עם זאת, COP כגון S. aureus תסיסה מניטול (אשר יהיה ניכר על צלחת MSA), ואילו CONs כגון S. epidermidis אינם מתסיסים מניטול אך ניתן להבחין בהם על ידי תסיסה של סוכרים אחרים כגון לקטוז, מלונאט ורפינוז (איור). \(\PageIndex{1}\)

    א) צלחת אגר עם 2 אזורי צמיחה. אזור אחד יש רקע צהוב, השני יש רקע ורוד. ב) מיקרוגרף של אשכולות של תאים עגולים. כל תא הוא קצת פחות מ 1 מיקרומטר בקוטר.
    איור\(\PageIndex{1}\): (א) צלחת אגר מלח מניטול משמשת להבחנה בין מינים שונים של סטפילוקוקים. בצלחת זו, S. aureus נמצא משמאל ו- S. אפידרמידיס נמצא מימין. כי S. aureus מסוגל לתסוס מניטול, הוא מייצר חומצות הגורמות לצבע להשתנות לצהוב. (ב) מיקרוגרף אלקטרונים סורק זה מציג את האשכולות האופייניים דמויי ענבים של S. aureus. (אשראי א: שינוי עבודה על ידי "ScienceProfonline" /YouTube; קרדיט ב: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    בדיקת חולים ל- MRSA

    על פי ה- CDC, 86% מזיהומי ה- MRSA הפולשניים קשורים בדרך כלשהי לבריאות, לעומת היותם נרכשים בקהילה. בבתי חולים ובמרפאות, חולים אסימפטומטיים המחזיקים MRSA עשויים להפיץ את החיידקים לאנשים הרגישים יותר למחלות קשות.

    בניסיון לשלוט בהתפשטות MRSA, בתי חולים ניסו לבדוק חולים ל- MRSA. אם מטופלים נבדקים חיוביים לאחר בדיקת ספוגית האף, הם יכולים לעבור דה-קולוניזציה באמצעות שטיפות כלורהקסידין או מופירוצין תוך-נאסלי. כמה מחקרים דיווחו על ירידה משמעותית במחלת MRSA בעקבות יישום פרוטוקולים אלה, בעוד שאחרים לא. זה בחלקו מכיוון שאין פרוטוקול סטנדרטי להליכים אלה. ניתן להשתמש במספר בדיקות זיהוי MRSA שונות, חלקן כוללות טכניקות תרבות איטיות יותר ואחרות בדיקות מהירות. גורמים אחרים, כגון יעילותם של פרוטוקולי שטיפת ידיים כלליים, עשויים גם הם למלא תפקיד בסיוע במניעת העברת MRSA. יש עוד שאלות שצריך לטפל בהן: באיזו תדירות יש לבדוק את המטופלים? אילו אנשים צריכים להיבדק? מאיפה על הגוף יש לאסוף דגימות? האם תתפתח התנגדות מוגברת מהליכי הדה-קולוניזציה?

    גם אם הליכי הזיהוי והדה-קולוניזציה יהיו מושלמים, יישארו שאלות אתיות. האם למטופלים צריכה להיות הזכות לדחות את הבדיקות? האם לחולה הבודק חיובי ל- MRSA יש את הזכות לדחות את הליך הדה-קולוניזציה, ואם כן, האם לבתי חולים תהיה הזכות לסרב לטיפול בחולה? כיצד אנו מאזנים את זכותו של הפרט לקבל טיפול עם זכויותיהם של חולים אחרים שעלולים להיחשף למחלה כתוצאה מכך?

    זיהומים סטפילוקוקליים שטחיים

    S. aureus קשור לעיתים קרובות לפיודרמה, דלקות עור שהן מוגלתיות. היווצרות מוגלה מתרחשת מכיוון שזנים רבים של S. aureus מייצרים לויקוצידינים, ההורגים תאי דם לבנים. דלקות עור מוגלתיות אלה עשויות להתבטא בתחילה כפוליקוליטיס, אך עלולות להוביל לפרקולות או מורסות עמוקות יותר הנקראות קרבונקלים.

    פוליקוליטיס מופיעה בדרך כלל כבליטות ופצעונים שעלולים להיות מגרדים, אדומים ו/או מלאים מוגלה. במקרים מסוימים, folliculitis מגביל את עצמו, אך אם הוא נמשך יותר מכמה ימים, מחמיר או חוזר שוב ושוב, הוא עשוי לדרוש טיפול רפואי. זיעה, פגיעות בעור, שערות חודרות, ביגוד הדוק, גירוי מגילוח ומצבי עור יכולים כולם לתרום לפוליקוליטיס. הימנעות מלבוש הדוק וגירוי בעור יכולה לסייע במניעת זיהום, אך אנטיביוטיקה מקומית (ולעיתים טיפולים אחרים) עשויה גם לעזור. ניתן לזהות פוליקוליטיס על ידי בדיקת עור; הטיפול מתחיל בדרך כלל מבלי לטפח תחילה ולזהות את הגורם הסיבתי.

    לעומת זאת, שחין (שחין) הם זיהומים עמוקים יותר (איור\(\PageIndex{2}\)). הם שכיחים ביותר בקרב אותם אנשים (במיוחד צעירים ובני נוער) העוסקים בספורט מגע, חולקים ציוד אתלטי, סובלים מתזון לקוי, גרים במגורים קרובים או שיש להם מערכת חיסונית מוחלשת. היגיינה טובה וטיפול בעור יכולים לעיתים קרובות לסייע במניעת זיהום שחין, והם בדרך כלל נפתרים מעצמם. עם זאת, אם פרונקלים מתפשטים, גדלים במספרם או בגודלם, או מובילים לתסמינים מערכתיים כמו חום וצמרמורות, יש צורך בטיפול רפואי. לפעמים ייתכן שיהיה צורך לנקז אותם (אז ניתן לטפח את הפתוגנים) ולטפל באנטיביוטיקה.

    כאשר מספר שחין מתפתח לנגע עמוק יותר, זה נקרא קרבונקל (איור\(\PageIndex{2}\)). מכיוון שהפחמימות עמוקות יותר, הן קשורות יותר לתסמינים מערכתיים ותחושת מחלה כללית. פחמימות גדולות יותר, חוזרות או מחמירות דורשות טיפול רפואי, וכך גם אלה הקשורים לסימני מחלה כמו חום. בדרך כלל צריך לנקז פחמימות ולטפל באנטיביוטיקה. בעוד שקל יחסית לזהות פחמימות מבחינה ויזואלית, ניתן להמליץ על גידול וניתוח מעבדה של הפצע עבור זיהומים מסוימים מכיוון שעמידות לאנטיביוטיקה שכיחה יחסית.

    היגיינה נכונה חשובה למניעת דלקות עור מסוג זה או למניעת התקדמות זיהומים קיימים.

    א) תמונה של אזור מודלק קטן עם מרכז לבן. ב) נגע גדול עם לבן ואדום.
    איור\(\PageIndex{2}\): שחין (שחין) ופחמימות הם זיהומים בעור הנגרמים לעתים קרובות על ידי חיידקי סטפילוקוקוס. (א) אֲבַעבּוּעָה מכיל מוגלה ומציג נפיחות. (ב) קרבונקל הוא נגע מלא מוגלה שהוא בדרך כלל עמוק יותר מהפרונקל. זה לעתים קרובות נוצר מתוך furuncles מרובים. (קרדיט א: שינוי עבודה על ידי "מהדוק" /ויקימדיה; קרדיט ב: שינוי עבודה על ידי "Drvgaikwad" /ויקימדיה Commons)

    תסמונת עור צרוב סטפילוקוקלית (SSSS) היא זיהום שטחי נוסף הנגרם על ידי S. aureus הנפוץ ביותר בקרב ילדים צעירים, במיוחד תינוקות. אקסוטוקסינים חיידקיים מייצרים תחילה אריתמה (אדמומיות העור) ולאחר מכן קילוף חמור של העור, כפי שעלול להתרחש לאחר צריבה (איור). \(\PageIndex{3}\) SSSS מאובחנת על ידי בחינת מאפייני העור (שעלולים להתחכך בקלות), באמצעות בדיקות דם לבדיקת ספירת תאי דם לבנים מוגברת, תרבות ושיטות אחרות. אנטיביוטיקה תוך ורידית וטיפול בנוזלים משמשים כטיפול.

    עור מתקלף מהיד.
    איור\(\PageIndex{3}\): יילוד עם תסמונת עור צרוב סטפילוקוקלית (SSSS), מה שמביא לאזורים גדולים של עור מתקלף ומת. (קרדיט: שינוי עבודה מאת ד 'ג'ייאקומארי, ר גופאל, M אסוואראן ו- C מהשקומאר)

    אימפטיגו

    אימפטיגו זיהום העור גורם להיווצרות שלפוחית, פוסות ואולי בולות, לעיתים קרובות סביב האף והפה. בולות הן שלפוחיות גדולות ומלאות נוזלים שקוטרם 5 מ"מ לפחות. ניתן לאבחן אימפטיגו כלא בולוס או בולוס. באימפטיגו לא-בולוסי, שלפוחיות ופוסטולות נקרעות והופכות לפצעים מכוסים. בדרך כלל הקרום צהבהב, לעתים קרובות עם ניקוז אקסודאט מבסיס הנגע. באימפטיגו בולוס, הבולות מתמלאות ונקרעות, וכתוצאה מכך נגעים גדולים יותר, מתנקזים, מצופים (איור). \(\PageIndex{4}\)

    נפוץ במיוחד בקרב ילדים, אימפטיגו מדאיג במיוחד מכיוון שהוא מדבק מאוד. אימפטיגו יכול להיגרם על ידי S. aureus בלבד, על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנים בלבד, או על ידי הדבקה משותפת של S. aureus ו S. pyogenes. אימפטיגו מאובחן לעיתים קרובות באמצעות התבוננות במראה האופייני לו, אם כי ניתן להשתמש גם בבדיקות תרבות ורגישות.

    טיפול אנטיביוטי מקומי או דרך הפה יעיל בדרך כלל בטיפול ברוב המקרים של אימפטיגו. עם זאת, מקרים הנגרמים על ידי S. pyogenes יכול להוביל להמשך רצינות (מצבים פתולוגיים הנובעים מזיהום, מחלה, פציעה, טיפול או טראומה אחרת) כמו גלומרולונפריטיס חריפה (AGN), שהיא דלקת קשה בכליות.

    בליטות אדומות באזור העליון של הפה.
    איור\(\PageIndex{4}\): אימפטיגו מאופיין בשלפוחיות, פסטולות או בולות הנקרעות ומייצרות פצעים מכוסים. (אשראי: שינוי העבודה על ידי ה- FDA)

    נוזוקומיאל ס אפידרמידיס זיהומים

    אם כי לא ארסי כמו S. aureus, הסטפילוקוקוס S. epidermidis יכול לגרום לזיהומים אופורטוניסטיים חמורים. זיהומים כאלה מתרחשים בדרך כלל רק בבית החולים. S. epidermidis הוא בדרך כלל תושב לא מזיק במיקרוביוטה העור הרגילה. עם זאת, עובדי שירותי בריאות יכולים להעביר בשוגג S. epidermidis למכשירים רפואיים המוחדרים לגוף, כגון צנתרים, תותבות ומכשירים רפואיים שוכנים. לאחר שהוא עקף את מחסום העור, S. epidermidis יכול לגרום לזיהומים בגוף שיכולים להיות קשים לטיפול. כמו S. aureus, S. epidermidis עמיד לאנטיביוטיקה רבים, וזיהומים מקומיים יכולים להפוך למערכתיים אם לא מטפלים בהם במהירות. כדי להפחית את הסיכון לנוזוקומיאל (שנרכש על ידי בית חולים) S. epidermidis, על עובדי שירותי הבריאות לפעול על פי נהלים קפדניים לטיפול ועיקור מכשירים רפואיים לפני ובמהלך הליכים כירורגיים.

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    מדוע זיהומים בסטפילוקוקוס אאורוס לעיתים קרובות מוגלתיים?

    זיהומים סטרפטוקוקליים של העור

    סטרפטוקוקוס הם קוקי גרם חיוביים עם מורפולוגיה מיקרוסקופית הדומה לשרשראות של חיידקים. המושבות הן בדרך כלל קטנות (1-2 מ"מ קוטר), שקופות, קצה שלם, עם גובה מוגבה מעט שיכול להיות לא המוליטי, אלפא-המוליטי או בטא-המוליטי כאשר הוא גדל על אגר דם (איור). \(\PageIndex{5}\) בנוסף, הם אנאירובים פקולטטיביים שהם שליליים לקטלאז.

    מוצג מיקרוגרף של סטרפטוקוקוס פיוגנים.
    איור\(\PageIndex{5}\): סטרפטוקוקוס פיוגנס יוצר שרשראות של קוקי. (קרדיט: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    הסוג סטרפטוקוקוס כולל פתוגנים חשובים המסווגים בקבוצות לאנספילד סרולוגיות על סמך המאפיינים המבדילים של פחמימות פני השטח שלהם. המין הסטרפטוקוקלי החשוב ביותר מבחינה קלינית בבני אדם הוא S. pyogenes, הידוע גם בשם סטרפטוקוקוס קבוצה A (GAS). S. pyogenes מייצר מגוון אנזימים חוץ-תאיים, כולל סטרפטוליזינים O ו- S, היאלורונידאז וסטרפטוקינאז. אנזימים אלה יכולים לסייע בהעברה ולתרום לתגובה הדלקתית. 1 S. pyogenes מייצרת גם כמוסה וחלבון M, חלבון דופן תא סטרפטוקוקלי. גורמי ארסיות אלה מסייעים לחיידקים להימנע מפגוציטוזיס תוך שהם מעוררים תגובה חיסונית משמעותית התורמת לתסמינים הקשורים לזיהומים סטרפטוקוקליים.

    S. pyogenes גורם למגוון רחב של מחלות לא רק בעור, אלא גם במערכות איברים אחרות. דוגמאות למחלות במקומות אחרים בגוף כוללות דלקת הלוע וחום ארגמן, אשר יכוסו בפרקים מאוחרים יותר.

    צלוליטיס, אריסיפלות ואריתמה נוסודיום

    מצבים סטרפטוקוקליים נפוצים של העור כוללים צלוליטיס, אריסיפלות ואריתמה נודוסום. זיהום המתפתח בדרמיס או בהיפודרמיס יכול לגרום לצלוליטיס, המופיע כאזור אדמדם בעור החם למגע וכואב. הסוכן הסיבתי הוא לעתים קרובות S. pyogenes, אשר עלול לפרוץ את האפידרמיס באמצעות חתך או שחיקה, אם כי צלוליטיס עלול להיגרם גם על ידי staphylococci. S. pyogenes יכול גם לגרום לאריסיפלות, מצב המופיע ככתם עור גדול ומודלק מאוד המערב את הדרמיס (לעיתים קרובות על הרגליים או הפנים). זיהומים אלה יכולים להיות משלימים, מה שמביא לצורה בולוסית של erysipelas. סטרפטוקוקל ופתוגנים אחרים עלולים גם לגרום למצב הנקרא erythema nodosum, המאופיין בדלקת בתאי השומן התת עוריים של ההיפודרמיס. לפעמים זה נובע מזיהום סטרפטוקוקלי, אם כי פתוגנים אחרים יכולים גם לגרום למצב. זה לא מִתמַגֵל, אלא מוביל לגושים אדומים על העור, לרוב על השוקיים (איור). \(\PageIndex{6}\)

    באופן כללי, זיהומים סטרפטוקוקליים מטופלים בצורה הטובה ביותר באמצעות זיהוי הפתוגן הספציפי ואחריו טיפול המבוסס על רגישותו של אותו פתוגן מסוים לאנטיביוטיקה שונה. ניתן להשתמש בבדיקות אימונולוגיות רבות, כולל תגובות התלכדות ו- ELISAs, לגילוי סטרפטוקוקים. פניצילין נקבע בדרך כלל לטיפול בצלוליטיס ואריסיפלות מכיוון שהתנגדות אינה נפוצה בסטרפטוקוקים בשלב זה. ברוב החולים, אריתמה נודוסום מגבילה את עצמה ואינה מטופלת בתרופות אנטי-מיקרוביאליות. טיפולים מומלצים עשויים לכלול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), קומפרסים רטובים קרירים, הגבהה ומנוחה במיטה.

    א) פריחה אדומה. ב) אזורים נפוחים ואדומים על הלחיים והאף. ג) גושים אדומים על העור.
    איור\(\PageIndex{6}\): S. pyogenes יכול לגרום למגוון מצבי עור ברגע שהוא מפר את מחסום העור דרך חתך או פצע. (א) צלוליטיס מופיעה כפריחה כואבת ואדומה. (ב) Erysipelas מוצג כפריחה מוגבהת, בדרך כלל עם גבולות ברורים. (ג) Erythema nodosum מאופיין בגושים אדומים או גושים, בדרך כלל ברגליים התחתונות. (אשראי א: שינוי עבודה על ידי "Bassukas ID, Gaitanis G, Zioga A, Boboyianni C, Stergiopoulou C; אשראי ב: שינוי עבודה על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן; אשראי ג: שינוי עבודה על ידי דין C, Crow WT)

    דלקת נמק

    זיהומים סטרפטוקוקליים המתחילים בעור יכולים לפעמים להתפשט במקומות אחרים, וכתוצאה מכך מצב נדיר אך מסכן חיים הנקרא fasciitis necrotizing, המכונה לפעמים תסמונת חיידקית אוכלת בשר. S. pyogenes הוא אחד מכמה מינים שיכולים לגרום למצב נדיר אך קטלני זה; אחרים כוללים קלבסיאלה, קלוסטרידיום, אי קולי, S. aureus, ו Aeromonas הידרופילה.

    Fasciitis necrotizing מתרחשת כאשר הפאשיה, שכבה דקה של רקמת חיבור בין העור לשריר, נדבקת. דלקת נמק פולשנית חמורה עקב סטרפטוקוקוס פיוגנים מתרחשת כאשר גורמי ארסיות האחראים להידבקות ופלישה מתגברים על הגנות המארח. S. pyogenes פולשים מאפשרים לתאי חיידקים להיצמד לרקמות ולבסס זיהום. פרוטאזות חיידקיות ייחודיות ל S. pyogenes חודרים באגרסיביות ומשמידים רקמות מארח, משביתים את המשלים ומונעים נדידת נויטרופילים לאתר ההדבקה. הזיהום ומוות הרקמות כתוצאה מכך יכולים להתפשט במהירות רבה, מכיוון שאזורי עור גדולים מתנתקים ומתים. הטיפול דורש בדרך כלל התייבשות (הסרה כירורגית של רקמות מתות או נגועות) או קטיעה של גפיים נגועות כדי לעצור את התפשטות הזיהום; טיפול כירורגי מתווסף לאנטיביוטיקה תוך ורידית וטיפולים אחרים (איור). \(\PageIndex{7}\)

    Fasciitis necrotizing לא תמיד מקורו בזיהום בעור; במקרים מסוימים אין פורטל כניסה ידוע. כמה מחקרים העלו כי התנסות בטראומת כוח בוטה יכולה להגביר את הסיכון להתפתחות דלקת נמק סטרפטוקוקלית. 2

    א) עור עם אזורים גדולים בשחור, אפור ואדום. ב) גזור עור בניתוח.
    איור\(\PageIndex{7}\): (א) רגלו השמאלית של מטופל זה מציגה את המאפיינים הקליניים של דלקת נמק. (ב) רגלו של אותו מטופל מפורקת בניתוח כדי להסיר את הזיהום. (קרדיט א, ב: שינוי עבודות מאת פיוטר סמושקייביץ ', איוונה טרויאנובסקה וחנה טומצ'ק)

    תרגיל \(\PageIndex{2}\)

    במה נבדלים זיהומים סטפילוקוקליים במצגת הכללית מזיהומים סטרפטוקוקליים?

    מיקוד קליני: חלק 2

    בהתבוננות כי הפצע של סם הוא ססגוני, הרופא אומר לו כי יש לו כנראה זיהום חיידקי. היא לוקחת דגימה מהנגע כדי לשלוח לניתוח מעבדה, אך מכיוון שזה יום שישי, היא לא מצפה לקבל את התוצאות עד יום שני שלאחר מכן. בינתיים היא רושמת משחה אנטיביוטית אקטואלית ללא מרשם. היא אומרת לסם לשמור על הפצע נקי ולהחיל תחבושת חדשה עם המשחה לפחות פעמיים ביום.

    תרגיל \(\PageIndex{3}\)

    1. כיצד יקבע טכנאי המעבדה אם הזיהום הוא סטפילוקוקלי או סטרפטוקוקלי? הצע מספר שיטות ספציפיות.
    2. אילו בדיקות עשויה המעבדה לבצע כדי לקבוע את מהלך הטיפול האנטיביוטי הטוב ביותר?

    זיהומים פסאודומונס של העור

    פתוגן עור חשוב נוסף הוא Pseudomonas aeruginosa, חיידק אירובי גרם שלילי, חיובי לאוקסידאז, שנמצא בדרך כלל במים ובאדמה כמו גם בעור האדם. P. aeruginosa הוא גורם שכיח לזיהומים אופורטוניסטיים של פצעים וכוויות. זה יכול גם לגרום לפריחה בג'קוזי, מצב המאופיין בפוליקוליטיס הפוגע לעתים קרובות במשתמשים בבריכות ובאמבטיות חמות (זכור את מקרה המוקד הקליני בביוכימיה מיקרוביאלית). P. aeruginosa הוא גם הגורם לדלקת האוזן החיצונית (אוזן השחיין), זיהום בתעלת האוזן הגורם לגירוד, אדמומיות ואי נוחות, ויכול להתקדם לחום, כאב ונפיחות (איור). \(\PageIndex{8}\)

    א) תמונה של אקנה ב) תמונה של אוזן נפוחה.
    איור\(\PageIndex{8}\): (א) פוליקוליטיס בג'קוזי מופיעה כפריחה אדומה מגרדת. זה נגרם בדרך כלל על ידי P. aeruginosa, חיידק המשגשג בסביבות רטובות וחמות כמו ג'קוזי. (ב) אוטיטיס חיצונית (אוזן השחיין) עלולה להיגרם גם על ידי P. aeruginosa או חיידקים אחרים הנמצאים בדרך כלל במים. דלקת באוזן החיצונית ובתעלת האוזן עלולה להוביל לנפיחות כואבת. (קרדיט ב: שינוי העבודה מאת קלאוס ד 'פיטר)

    לפצעים הנגועים ב- P. aeruginosa יש ריח ייחודי הדומה לסודה ענבים או טורטיות תירס טריות. ריח זה נגרם על ידי 2-aminoacetophenone המשמש את P. aeruginosa בחישת המניין ותורם לפתוגניות שלו. פצעים הנגועים בזנים מסוימים של P. aeruginosa מייצרים גם מוגלה כחולה-ירוקה בגלל הפיגמנטים פיוציאנין והפיוברדין, התורמים גם הם לארסיותו. פיוציאנין ופיוברדין הם סידרופורים המסייעים P. aeruginosa לשרוד בסביבות דלות ברזל על ידי שיפור ספיגת הברזל. P. aeruginosa מייצר גם מספר גורמי ארסיות אחרים, כולל פוספוליפאז C (המוליסין המסוגל לפרק תאי דם אדומים), אקסואנזים S (מעורב בהיצמדות לתאי אפיתל) ואקסוטוקסין A (המסוגל לגרום לנמק רקמות). גורמי ארסיות אחרים כוללים רפש המאפשר לחיידק להימנע מפגוציזציה, פימבריה להיצמדות ופרוטאזות הגורמות לנזק לרקמות. P. aeruginosa ניתן לזהות באמצעות אגר ציטרימיד, שהוא סלקטיבי עבור Pseudomonas מינים (איור). \(\PageIndex{9}\)

    א) צלחת אדומה עם מושבות לבנות. ב) צלחת ברורה עם מושבות ירוקות; הירוק משתרע על פני המושבה. ג) צלחת כהה עם מושבות זוהרות.
    איור\(\PageIndex{9}\): (א) מושבות P. aeruginosa אלה גדלות על אגר קסילוז ליסין נתרן דאוקסיכולאט (XLD). (ב) Pseudomonas spp. יכול לייצר מגוון פיגמנטים כחולים-ירוקים. (ג) Pseudomonas spp. עשוי לייצר פלואורסצין, המאיר ירוק באור אולטרה סגול בתנאים הנכונים. (קרדיט א: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    Pseudomonas spp. נוטים להיות עמידים לרוב האנטיביוטיקה. לעתים קרובות הם מייצרים β-lactamases, עשויות להיות מוטציות המשפיעות על פורינים (תעלות דופן תאים קטנות) המשפיעות על ספיגת אנטיביוטיקה, ועלולות לשאוב כמה אנטיביוטיקה מהתא, ולתרום לעמידות זו. פולימיקסין B וגנטמיצין יעילים, כמו גם כמה פלואורוקווינולונים. Otitis externa מטופל בדרך כלל בטיפות אוזניים המכילות חומצה אצטית, אנטיבקטריאליות ו/או סטרואידים להפחתת דלקת; טיפות אוזניים עשויות לכלול גם נוגדי פטריות מכיוון שפטריות יכולות לפעמים לגרום או לתרום לדלקת האוזן החיצונית. דלקות פצעים הנגרמות על ידי Pseudomonas spp. ניתן לטפל בחומרים אנטי-ביופילם מקומיים המשבשים את היווצרותם של ביופילמים.

    תרגיל \(\PageIndex{4}\)

    ציין לפחות שני סוגים של דלקות עור הנגרמות בדרך כלל על ידי Pseudomonas spp.

    אקנה

    אחד ממצבי העור הנפוצים ביותר הוא אקנה. אקנה פוגעת בכמעט 80% מבני הנוער והמבוגרים הצעירים, אך ניתן למצוא אותה אצל אנשים בכל הגילאים. שכיחות גבוהה יותר בקרב מתבגרים נובעת משינויים הורמונליים העלולים לגרום לייצור יתר של סבום.

    אקנה מתרחש כאשר זקיקי השיער נסתמים על ידי תאי עור נשירים וסבום, וגורמים לנגעים לא דלקתיים הנקראים קומדונים. קומדונים ("קומדו" יחיד) יכולים ללבוש צורה של פצעונים לבנים ושחורים. ג'ינג'ים מכוסים בעור, ואילו פצעונים שחורים אינם; הצבע השחור מתרחש כאשר שומנים בזקיק הסתום נחשפים לאוויר ומתחמצנים (איור). \(\PageIndex{10}\)

    א) תרשים של היווצרות נקודות שחורות. נקבובית רגילה בעור מתמלאת בחומר היוצר לבן. חומר כהה יותר יוצר חטט. ב) נקודות שחורות על האף.
    איור\(\PageIndex{10}\): (א) אקנה מאופיין בקומדונים לבנים ושחורים הנובעים מזקיקי שיער סתומים. (ב) נקודות שחורות, הנראות ככתמים שחורים על העור, הן בעלות מראה כהה עקב חמצון השומנים בחלב באמצעות חשיפה לאוויר. (קרדיט א: שינוי עבודה מאת ברוס בלאוס)

    לעתים קרובות קומדונים מובילים לזיהום על ידי Propionibacterium acnes, חיידק אנאירובי גרם חיובי, שאינו יוצר נבגים, עמיד באוויר המצוי על עור הצורך רכיבים של סבום. P. acnes מפריש אנזימים הפוגעים בזקיק השערה, וגורמים לנגעים דלקתיים שעשויים לכלול כמוסות, פסטולות, גושים או פסאודוציסטים, בהתאם לגודלם ולחומרתם.

    הטיפול באקנה תלוי בחומרת המקרה. ישנן מספר דרכים לדרג את חומרת האקנה, אך בדרך כלל נשקלות שלוש רמות על סמך מספר הקומדונים, מספר הנגעים הדלקתיים וסוגי הנגעים. אקנה קל מטופל בחומרים אקטואליים שעשויים לכלול חומצה סליצילית (המסייעת בהסרת תאי עור ישנים) או רטינואידים (שיש להם מנגנונים מרובים, כולל הפחתת הדלקת). ניתן לטפל באקנה בינוני באנטיביוטיקה (אריתרומיצין, קלינדמיצין), משחות אקנה (למשל בנזואיל מי חמצן) והורמונים. אקנה חמור עשוי לדרוש טיפול באמצעות תרופות חזקות כמו איזוטרטינואין (רטינואיד שמפחית את הצטברות השמן, בין היתר, אך יש לו גם תופעות לוואי חמורות כמו רגישות לאור). לעתים משתמשים גם בטיפולים אחרים, כמו פוטותרפיה וטיפול בלייזר להרג חיידקים ואולי להפחתת ייצור השמן.

    תרגיל \(\PageIndex{5}\)

    מה תפקידם של אקנס פרופיוניבקטריום בגרימת אקנה?

    מיקוד קליני: רזולוציה

    סם משתמש באנטיביוטיקה המקומית בסוף השבוע כדי לטפל בפצע שלו, אבל הוא לא רואה שום שיפור. ביום שני הרופא מתקשר להודיע לו שהתוצאות מבדיקות המעבדה שלו נמצאות. הבדיקות מראות עדויות הן לסטפילוקוקוס והן לסטרפטוקוקוס בפצע שלו. מיני החיידקים אושרו באמצעות מספר בדיקות. בדיקת התלכדות פסיבית אישרה את נוכחותו של S. aureus. בבדיקה מסוג זה, חרוזי לטקס עם נוגדנים גורמים להתלכדות כאשר S. aureus קיים. סטרפטוקוקוס פיוגנים אושר בפצע בהתבסס על רגישות לבציטראצין (0.04 יחידות) וכן בדיקות צבירת לטקס ספציפיות ל S. pyogenes.

    מכיוון שזנים רבים של S. aureus עמידים לאנטיביוטיקה, הרופא ביקש גם בדיקת רגישות לאנטי-מיקרוביאלית (AST) במקביל להגשת הדגימה לזיהוי. תוצאות ה- AST לא הצביעו על עמידות לתרופות עבור סטרפטוקוקוס spp.; ה- Staphylococcus spp. הראה עמידות למספר אנטיביוטיקה נפוצה, אך היו רגישים לצפוקסיטין ואוקסצילין. ברגע שסם החל להשתמש באנטיביוטיקה החדשה הזו, הזיהום נפתר תוך שבוע והנגע נרפא.

    אנתרקס

    המחלה הזואונוטית אנתרקס נגרמת על ידי Bacillus anthracis, אנאירובי גרם חיובי, יוצר אנדוספור, פקולטטיבי. אנתרקס משפיע בעיקר על בעלי חיים כמו כבשים, עזים, בקר וצבאים, אך ניתן למצוא אותו גם בבני אדם. לפעמים נקרא מחלת סדרן צמר, הוא מועבר לעתים קרובות לבני אדם באמצעות מגע עם בעלי חיים נגועים או מוצרים מן החי, כגון צמר או עורות. עם זאת, חשיפה ל B. anthracis יכול להתרחש באמצעים אחרים, מכיוון שהאנדוספורים נפוצים בקרקעות ויכולים לשרוד לפרקי זמן ארוכים, לפעמים במשך מאות שנים.

    הרוב המכריע של מקרי האנתרקס (95-99%) מתרחשים כאשר אנדוספורים של אנתרקס נכנסים לגוף באמצעות שפשופים בעור. 3 צורה זו של המחלה נקראת אנתרקס עורית. הוא מאופיין על ידי היווצרות של גולם על העור; התאים בתוך הגולם מתים, יוצרים eschar שחור, מסה של רקמת עור מתה (איור). \(\PageIndex{11}\) הזיהום המקומי יכול בסופו של דבר להוביל לחיידק וספטימיה. אם לא מטופל, אנתרקס עורית יכול לגרום למוות אצל 20% מהמטופלים. 4 פעם אחת ברקמות העור, B. anthracis endospores נובטים ומייצרים קפסולה, המונעת את הפגוציטציה של החיידקים, ושני אקסוטוקסינים בינאריים הגורמים לבצקת ולנזק לרקמות. הראשון מבין שני האקסוטוקסינים מורכב משילוב של אנטיגן מגן (PA) וגורם קטלני אנזימטי (LF), ויוצר רעלן קטלני (LetX). השני מורכב מאנטיגן מגן (PA) וגורם בצקת (EF) ויוצר רעלן בצקת (EdtX).

    א) גוש שחור על העור. ב) צלחת אדומה עם מושבות אפורות.
    איור\(\PageIndex{11}\): (א) אנתרקס עורית הוא זיהום של העור על ידי B. anthracis, המייצר אקסוטוקסינים מזיקים לרקמות. רקמות מתות המצטברות בגולם זה ייצרו אסכר שחור קטן. (ב) מושבות של B. anthracis גדל על אגר דם של כבשים. (אשראי א, ב: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    פחות נפוץ, ניתן להתחיל דלקות אנתרקס דרך פורטלי כניסה אחרים כמו דרכי העיכול (אנתרקס במערכת העיכול) או דרכי הנשימה (אנתרקס ריאתי או אנתרקס שאיפה). בדרך כלל, מקרים של אנתרקס לא עורית קשים יותר לטיפול מאשר הצורה העורית. שיעור התמותה באנתרקס במערכת העיכול יכול להיות עד 40%, אפילו עם הטיפול. אנתרקס שאיפה, המתרחש כאשר נבגי אנתרקס נשאפים, גורם בתחילה לתסמינים דמויי שפעת, אך שיעורי התמותה הם כ -45% אצל אנשים מטופלים ו -85% אצל אלו שאינם מטופלים. צורה חדשה יחסית של המחלה, אנתרקס הזרקה, דווחה באירופה בקרב משתמשי סמים תוך ורידיים; זה מתרחש כאשר תרופות מזוהמות עם B. anthracis. חולים עם אנתרקס הזרקה מראים סימנים ותסמינים של זיהום חמור ברקמות רכות השונות קלינית מאנתרקס עורית. זה לעיתים קרובות מעכב אבחון וטיפול, ומוביל לשיעור תמותה גבוה. 5

    ב. מושבות אנתרקיס על אגר דם בעלות מרקם מחוספס וקצוות משוננים היוצרים בסופו של דבר רצועה גלית (איור). \(\PageIndex{11}\) אנטיביוטיקה רחבת טווח כגון פניצילין, אריתרומיצין וטטרציקלין הם לרוב טיפולים יעילים.

    למרבה הצער, B. anthracis שימש כנשק ביולוגי ונשאר ברשימת הסוכנים הפוטנציאליים של טרור ביולוגי של האו"ם. במהלך תקופה של מספר חודשים בשנת 2001, נשלחו מספר מכתבים בדואר לחברי התקשורת ולקונגרס של ארצות הברית. כתוצאה מכך, 11 אנשים פיתחו אנתרקס עורית ועוד 11 פיתחו אנתרקס שאיפה. אלה שנדבקו כללו מקבלי המכתבים, עובדי הדואר ושני אנשים נוספים. חמישה מאלה שנדבקו באנתרקס ריאתי מתו. נבגי האנתרקס הוכנו בקפידה להתרסיס, והראו כי למבצע הייתה מומחיות גבוהה במיקרוביולוגיה. 7

    חיסון זמין כדי להגן על אנשים מפני אנתרקס. עם זאת, בניגוד לרוב החיסונים השגרתיים, חיסון האנתרקס הנוכחי הוא ייחודי הן בניסוחו והן בפרוטוקולים המכתיבים מי מקבל אותו. 8 החיסון ניתן באמצעות חמש זריקות תוך שריריות לאורך תקופה של 18 חודשים, ואחריו מאיצים שנתיים. מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אישר את מתן החיסון רק לפני חשיפה למבוגרים בסיכון, כגון אנשים העובדים עם אנתרקס במעבדה, חלק מהאנשים המטפלים בבעלי חיים או במוצרים מן החי (למשל, חלק מהווטרינרים), וכמה מחברי צבא ארצות הברית. החיסון מגן מפני אנתרקס עורית ושאיפה באמצעות מסננים נטולי תאים של תרביות מיקרואירופיליות של זן אווירולי, לא מכוסה של B. anthracis. 9 ה- FDA לא אישר את החיסון לשימוש שגרתי לאחר חשיפה לאנתרקס, אך אם היה אי פעם מצב חירום באנתרקס בארצות הברית, ניתן היה לתת לחולים חיסון נגד אנתרקס לאחר חשיפה כדי לסייע במניעת מחלות.

    תרגיל \(\PageIndex{6}\)

    מהי התכונה האופיינית לזיהום אנתרקס עורית?

    זיהומים בקטריאליים של העור

    זיהומים חיידקיים בעור יכולים לגרום למגוון רחב של תסמינים ותסמונות, החל מהשטחי והבלתי מזיק יחסית לחמור ואף קטלני. ניתן לאבחן את רוב זיהומי העור החיידקיים על ידי גידול החיידקים וטיפול באנטיביוטיקה. לעתים קרובות יש צורך בבדיקת רגישות לאנטי-מיקרוביאלית מכיוון שזנים רבים של חיידקים פיתחו עמידות לאנטיביוטיקה. איור \(\PageIndex{12}\) מסכם את המאפיינים של כמה דלקות עור חיידקיות נפוצות.

    טבלה שכותרתה: זיהומים חיידקיים בעור. עמודות: מחלות, פתוגן, סימנים ותסמינים, העברה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות. אקנה, Propionibacterium acnes, קומדונים (נקודות לבנות, נקודות שחורות); כמוסות, פוסות, גושים או פסאודוציסטים, לא ניתן להעברה; נקבוביות סתומות נדבקות במיקרוביוטה רגילה של העור (P. acnes), אריתרומיצין, קלינדמיצין. אנתרקס (עורית), Bacillus anthracis, Eschar במקום ההדבקה; עלול להוביל לספיחת דם ויכול להיות קטלני, כניסה של B. anthracis endospores דרך חתך או שחיקה, פניצילין, אריתרומיצין או טטרציקלין. צלוליטיס, סטרפטוקוקוס פיוגנים, דלקת מקומית של דרמיס והיפודרמיס; עור אדום, חם וכואב למגע, כניסה של S. pyogenes דרך חתך או שחיקה, אנטיביוטיקה דרך הפה או תוך ורידי (למשל פניצילין). Erysipelas, S. pyogenes, כתם עור מודלק ונפוח, לעתים קרובות על הפנים; עשוי להיות מועיל, כניסה של S. pyogenes דרך חתך או שחיקה, אנטיביוטיקה דרך הפה או תוך ורידי (למשל פניצילין). Erythema nodosum, S. pyogenes, גושים אדומים קטנים, לעתים קרובות על שוקיים, הקשורים לזיהום סטרפטוקוקלי אחר, אף אחד או תרופות אנטי דלקתיות במקרים חמורים. אימפטיגו, Staphylococcus aureus, S. pyogenes, שלפוחיות, pustules, ולפעמים bullae סביב האף והפה, מדבק מאוד, במיוחד באמצעות מגע אנטיביוטיקה מקומית או דרך הפה. דלקת נמק, S. pyogenes, Klebsiella, Clostridium, אחרים, זיהום של פאשיה ומוות רקמות המתפשט במהירות; יכול להוביל להלם ספיגה ומוות, כניסת חיידקים דרך חתך או שחיקה, אנטיביוטיקה רחבת טווח תוך ורידי. דלקת אוטיטיס חיצונית, Pseudomonas aeruginosa, גירוד, אדמומיות, אי נוחות בתעלת האוזן, התקדמות לחום, כאב, נפיחות, P. aeruginosa נכנס לתעלת האוזן דרך בריכה או מים אחרים, טיפות אוזניים חומציות עם אנטיביוטיקה, אנטי פטרייתי, סטרואידים. תסמונת עור צרוב סטפילוקוקלית (SSSS), S. aureus, אריתמה וקילוף חמור של העור זיהום בעור ובריריות, במיוחד אצל ילדים, אנטיביוטיקה תוך ורידית, טיפול בנוזלים. דלקות פצעים, P. aeruginosa, אחרים, היווצרות ביופילם בתוך או על הפצע. חשיפה של פצע לחיידקים בסביבה; היגיינת פצעים לקויה, פולימיקסין B, גנטמיצין, פלואורוקווינולונים, חומרים אנטי-ביופילם מקומיים.
    איור\(\PageIndex{12}\): זיהומים חיידקיים של העור

    דלקת הלחמית החיידקית

    בדומה לעור, פני העין באים במגע עם העולם החיצון ומועדים במידה מסוימת לזיהום על ידי חיידקים בסביבה. דלקת הלחמית החיידקית (pinkeye) היא מצב המאופיין בדלקת של הלחמית, המלווה לעיתים קרובות בהפרשה של נוזל דביק (המתואר כדלקת הלחמית חריפה חריפה) (איור). \(\PageIndex{13}\) דלקת הלחמית יכולה להשפיע על עין אחת או על שתיהן, ולרוב היא אינה משפיעה על הראייה לצמיתות. דלקת הלחמית החיידקית נגרמת לרוב על ידי Haemophilus influenzae, אך יכולה להיגרם גם על ידי מינים אחרים כגון Moraxella catarrhalis, S. pneumoniae, ו S. aureus. ניתן לזהות את הגורם הסיבתי באמצעות תרביות חיידקים, כתם גראם ובדיקות פרופיל ביוכימיות, אנטיגניות או חומצות גרעין אבחנתיות של הפתוגן המבודד. דלקת הלחמית החיידקית מדבקת מאוד, מועברת באמצעות הפרשות מאנשים נגועים, אך היא גם מגבילה את עצמה. דלקת הלחמית החיידקית בדרך כלל נפתרת תוך מספר ימים, אך לעיתים נרשמים אנטיביוטיקה מקומית. מכיוון שמצב זה כל כך מדבק, מומלץ לקבל טיפול רפואי בכל פעם שהוא חשוד. אנשים המשתמשים בעדשות מגע צריכים להפסיק את השימוש בהם כאשר יש חשד לדלקת הלחמית. תסמינים מסוימים, כמו ראייה מטושטשת, כאבי עיניים ורגישות לאור, יכולים להיות קשורים למצבים חמורים ודורשים טיפול רפואי.

    עין עם פריקה צהובה.
    איור\(\PageIndex{13}\): דלקת הלחמית החיידקית חריפה, מוגלתית, גורמת לנפיחות ואדמומיות בלחמית, הממברנה המצפה את לבני העיניים והעפעפיים הפנימיים. לרוב זה מלווה בפריקה צהובה, ירוקה או לבנה, שעלולה להתייבש ולהיות מכוסה על הריסים. (אשראי: "טנלאי" /ויקימדיה Commons)

    דלקת הלחמית בילודים

    יילודים שאמהותיהם סובלות מדלקות מסוימות המועברות במגע מיני נמצאים בסיכון להידבק ב- ophthalmia neonatorum או הכללה דלקת הלחמית, שהן שתי צורות של דלקת הלחמית בילודים שנדבקו בחשיפה לפתוגנים במהלך המעבר בתעלת הלידה. גונוקוקל אופטלמיה ניאונטורום נגרמת על ידי Neisseria gonorrhoeae, החיידק הגורם לזיבת STD (איור). \(\PageIndex{14}\) דלקת הלחמית ההכללה (כלמידיאלית) נגרמת על ידי כלמידיה טרכומטיס, הטפיל האנאירובי, המחייב, התוך תאי הגורם לכלמידיה STD.

    כדי למנוע gonoccocal ophthalmia neonatorum, משחות חנקתי כסף הוחלו פעם באופן שגרתי על עיני כל התינוקות זמן קצר לאחר הלידה; עם זאת, כיום מקובל יותר למרוח קרמים או טיפות אנטיבקטריאליות, כמו אריתרומיצין. מרבית בתי החולים נדרשים על פי החוק לספק טיפול מונע זה לכל התינוקות, מכיוון שדלקת הלחמית הנגרמת על ידי N. gonorrhoeae, C. trachomatis, או חיידקים אחרים שנרכשו במהלך לידה בנרתיק עלולים לגרום לסיבוכים רציניים. אם לא מטופל, הזיהום יכול להתפשט לקרנית, וכתוצאה מכך כיב או ניקוב העלולים לגרום לאובדן ראייה או אפילו לעיוורון קבוע. ככזה, דלקת הלחמית בילודים מטופלת באגרסיביות באנטיביוטיקה דרך הפה או תוך ורידי כדי לעצור את התפשטות הזיהום. ניתן לזהות גורמים סיבתיים של דלקת הלחמית באמצעות תרביות חיידקים, כתם גראם ובדיקות פרופיל ביוכימיות, אנטיגניות או חומצות גרעין אבחנתיות.

    עיניים נפוחות עם פריקה.
    איור\(\PageIndex{14}\): יילוד הסובל מאופטלמיה גונוקוקלית neonatorum. פריקה מוגלתית ללא טיפול עלולה לצלק את הקרנית ולגרום לאובדן ראייה או לעיוורון קבוע. (קרדיט: המרכז לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרגיל \(\PageIndex{7}\)

    השווה וניגוד דלקת הלחמית החיידקית עם דלקת הלחמית בילודים.

    טרכומה

    טרכומה, או דלקת הלחמית הגרעינית, היא גורם שכיח לעיוורון שניתן למנוע שהוא נדיר בארצות הברית אך נפוץ במדינות מתפתחות, במיוחד באפריקה ובאסיה. המצב נגרם על ידי אותו מין הגורם לשילוב דלקת הלחמית בילודים אצל תינוקות, כלמידיה טרכומטיס. C. trachomatis יכול להיות מועבר בקלות דרך פומיטים כמו מגבות מזוהמות, מצעי מיטה ובגדים וגם על ידי מגע ישיר עם אנשים נגועים. C. trachomatis יכול להתפשט גם על ידי זבובים המעבירים ריר נגוע המכיל C. trachomatis מאדם אחד למשנהו.

    זיהום על ידי C. trachomatis גורם לדלקת הלחמית הכרונית, מה שמוביל להיווצרות זקיקים נמקיים וצלקות בעפעף העליון. הצלקות הופכות את הריסים פנימה (מצב המכונה טריכיאזיס) ושחיקה מכנית של הקרנית מובילה לעיוורון (איור\(\PageIndex{15}\)). אנטיביוטיקה כגון azithromycin יעילים בטיפול בטרכומה, והתוצאות טובות כאשר המחלה מטופלת באופן מיידי. באזורים בהם מחלה זו שכיחה, מאמצים גדולים לבריאות הציבור מתמקדים בהפחתת ההעברה על ידי לימוד אנשים כיצד להימנע מסיכוני הזיהום.

    א) עין עם עפעפיים פונים. ב) תמונה של ניתוח עיניים.
    איור\(\PageIndex{15}\): (א) אם טרכומה אינה מטופלת מוקדם באנטיביוטיקה, הצטלקות על העפעף עלולה להוביל לטריכיאזיס, מצב בו הריסים פונים פנימה. (ב) טריכיאזיס מוביל לעיוורון אם לא מתוקן על ידי ניתוח, כפי שמוצג כאן. (קרדיט ב: שינוי עבודות על ידי המוזיאון הלאומי לבריאות ורפואה בארכיון ההיסטורי של אוטיס)

    תרגיל \(\PageIndex{8}\)

    מדוע טרכומה נדירה בארצות הברית?

    מיגור בטוח של טרכומה

    אף על פי שאינו שכיח בארצות הברית ובמדינות מפותחות אחרות, טרכומה היא הגורם המוביל לעיוורון שניתן למנוע ברחבי העולם, כאשר יותר מ -4 מיליון אנשים נמצאים בסיכון מיידי לעיוורון כתוצאה מטריכיאזיס. הרוב המכריע של הנפגעים מטרכומה חיים באפריקה ובמזרח התיכון בקהילות כפריות או מדבריות מבודדות עם גישה מוגבלת למים נקיים ותברואה. תנאים אלה מספקים סביבה התורמת לצמיחה והתפשטות של כלמידיה טרכומטיס, החיידק הגורם לטרכומה, באמצעות שפכים וזבובים מחפשי עיניים.

    בתגובה למשבר זה, בשנים האחרונות חלו מאמצים גדולים לבריאות הציבור שמטרתם לטפל ולמנוע טרכומה. הברית לחיסול גלובלי של טרכומה עד 2020 (GET 2020), בתיאום ארגון הבריאות העולמי (WHO), מקדמת יוזמה המכונה "SAFE", המייצגת "כירורגיה, אנטיביוטיקה, ניקיון פנים ושיפור הסביבה". מרכז קרטר, ארגון צדקה ולא ממשלתי בראשות נשיא ארה"ב לשעבר ג'ימי קרטר, שיתף פעולה עם ארגון הבריאות העולמי לקידום יוזמת SAFE בשש מהמדינות המושפעות ביותר באפריקה. באמצעות תוכנית בקרת הטרכומה שלו, מרכז קרטר מאמן ומצייד מנתחים מקומיים לתיקון טריכיאזיס ומפיץ אנטיביוטיקה לטיפול בטרכומה. התוכנית גם מקדמת היגיינה אישית טובה יותר באמצעות חינוך לבריאות ומשפרת את התברואה על ידי מימון הקמת בתי שימוש ביתיים. זה מקטין את שכיחות הביוב הפתוח, המספק שטחי רבייה לזבובים המפיצים טרכומה.

    קרטיטיס בקטריאלי

    לקרטיטיס יכולות להיות סיבות רבות, אך קרטיטיס חיידקית נגרמת לרוב על ידי סטפילוקוקוס אפידרמידיס ו/או Pseudomonas aeruginosa. משתמשי עדשות מגע נמצאים בסיכון מיוחד לזיהום כזה מכיוון S. epidermidis ו P. aeruginosa שניהם דבקים היטב לפני השטח של העדשות. ניתן להפחית במידה ניכרת את הסיכון לזיהום על ידי טיפול נאות בעדשות מגע והימנעות מרכישת עדשות למשך הלילה. מכיוון שהזיהום יכול להוביל במהירות לעיוורון, חשוב טיפול מהיר ואגרסיבי באנטיביוטיקה. ניתן לזהות את הגורם הסיבתי באמצעות תרביות חיידקים, כתם גראם ובדיקות פרופיל ביוכימיות, אנטיגניות או חומצות גרעין אבחנתיות של הפתוגן המבודד.

    תרגיל \(\PageIndex{9}\)

    מדוע חובשי עדשות מגע נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח קרטיטיס?

    ביופילמים וזיהומים בעור ובעיניים

    כאשר מטפלים בזיהומים חיידקיים בעור ובעיניים, חשוב לקחת בחשבון שניתן לייחס מעט זיהומים כאלה לפתוגן יחיד. בעוד שביופילמים עשויים להתפתח באזורים אחרים בגוף, הם רלוונטיים במיוחד לזיהומים בעור (כמו אלה הנגרמים על ידי S. aureus או P. aeruginosa) בגלל שכיחותם בפצעי עור כרוניים. ביופילמים מתפתחים כאשר חיידקים (ולפעמים פטריות) מתחברים למשטח ומייצרים חומרים פולימריים חוץ-תאיים (EPS) בהם עשויים להיות מוטבעים תאים של אורגניזמים מרובים. כאשר ביופילם מתפתח על פצע, הוא עלול להפריע לתהליך הריפוי הטבעי כמו גם לאבחון וטיפול.

    מכיוון שביופילמים משתנים בהרכבם וקשה לשכפל אותם במעבדה, הם עדיין לא מובנים היטב. המטריצה החוץ -תאית של ביופילם מורכבת מפולימרים כגון פוליסכרידים, DNA חוץ תאי, חלבונים ושומנים, אך ההרכב המדויק משתנה. האורגניזמים החיים בתוך המטריצה החוץ-תאית עשויים לכלול פתוגנים מוכרים כמו גם חיידקים אחרים שאינם גדלים היטב בתרבויות (כגון אנאירובים מחויבים רבים). זה מציב אתגרים בעת טיפוח דגימות מזיהומים הכוללים ביופילם. מכיוון שרק מינים מסוימים גדלים במבחנה, התרבות עשויה להכיל רק תת-קבוצה של מיני החיידקים המעורבים בזיהום.

    ביופילמים מעניקים יתרונות רבים לחיידקים התושבים. לדוגמה, ביופילמים יכולים להקל על התקשרות למשטחים על או באורגניזם המארח (כגון פצעים), לעכב פגוציטוזיס, למנוע פלישה של נויטרופילים ולספוג נוגדנים מארח. בנוסף, ביופילמים יכולים לספק רמה של עמידות לאנטיביוטיקה שאינה נמצאת בתאים ובמושבות המבודדות האופייניות לתרבויות מעבדה. המטריצה החוץ -תאית מספקת מחסום פיזי לאנטיביוטיקה, ומגנה על תאי המטרה מפני חשיפה. יתר על כן, תאים בתוך ביופילם עשויים להתמיין כדי ליצור תת-אוכלוסיות של תאים רדומים הנקראים תאים מתמשכים. מגבלות תזונתיות עמוק בתוך ביופילם מוסיפות רמה נוספת של עמידות, מכיוון שתגובות לחץ יכולות להאט את חילוף החומרים ולהגביר את עמידות התרופות.

    זיהומים בקטריאליים של העיניים

    מספר חיידקים מסוגלים לגרום לזיהום כאשר הם מוצגים לרירית העין. באופן כללי, דלקות עיניים חיידקיות עלולות להוביל לדלקת, גירוי והפרשות, אך הן משתנות בחומרתן. חלקם בדרך כלל קצרי מועד, ואחרים יכולים להפוך לכרוניים ולהוביל לנזק קבוע לעיניים. מניעה דורשת הגבלת החשיפה לפתוגנים מדבקים. כאשר אכן מתרחשים זיהומים, טיפול מהיר באנטיביוטיקה יכול לרוב להגביל או למנוע נזק קבוע. איור \(\PageIndex{16}\) מסכם את המאפיינים של כמה זיהומים חיידקיים נפוצים של העיניים.

    טבלה שכותרתה: זיהומים חיידקיים בעיניים. עמודות: מחלות, פתוגן, סימנים ותסמינים, העברה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות. דלקת הלחמית החיידקית חריפה, שפעת המופילוס, דלקת הלחמית עם הפרשות מוגלתיות, חשיפה להפרשות מאנשים נגועים, אנטיביוטיקה אקטואלית רחבת טווח. קרטיטיס בקטריאלי, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, אדמומיות וגירוי בעין, ראייה מטושטשת, רגישות לאור; הצטלקות קרנית מתקדמת, העלולה להוביל לעיוורון, חשיפה לפתוגנים בעדשות מגע מזוהמות, טיפות עיניים אנטיביוטיות (למשל, עם פלואורוקינולונים). דלקת הלחמית בילודים כלמידיה טרכומטיס, Neisseria gonorrhoeae, דלקת בלחמית, הפרשות מוגלתיות, הצטלקות וניקוב הקרנית; עלול להוביל לעיוורון, יילוד שנחשף לפתוגנים בתעלת הלידה של האם עם כלמידיה או זיבה אריתרומיצין. טרכומה (דלקת הלחמית הגרעינית), C. trachomatis, דלקת הלחמית הכרונית, טריכיאזיס, הצטלקות, עיוורון, מגע עם אנשים נגועים או פומיטים מזוהמים; העברה על ידי זבובים המחפשים עיניים, אזיתרומיצין.
    איור\(\PageIndex{16}\): זיהומים חיידקיים בעיניים

    מושגי מפתח וסיכום

    • סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס גורמים לסוגים רבים ושונים של דלקות עור, שרבים מהם מתרחשים כאשר חיידקים פורצים את מחסום העור דרך חתך או פצע.
    • S. aureus קשורים לעיתים קרובות לזיהומי עור מוגלתיים המתבטאים כפוליקוליטיס, שחין או פחמימות. S. aureus הוא גם גורם מוביל לתסמונת עור צרוב סטפילוקוקלית (SSSS).
    • S. aureus הוא בדרך כלל עמיד לתרופות וזני MRSA הנוכחיים עמידים למגוון רחב של אנטיביוטיקה.
    • זיהומים סטפילוקוקליים שנרכשו בקהילה ונרכשים בבית חולים הם בעיה מתמשכת מכיוון שאנשים רבים הם נשאים אסימפטומטיים.
    • סטרפטוקוקים מקבוצה A (GAS), S. pyogenes, אחראי לרוב למקרים של צלוליטיס, אריסיפלות ואריתמה נוסודיום. GAS הם גם אחד הגורמים האפשריים הרבים לדלקת נמק.
    • P. aeruginosa אחראי לרוב לזיהומים בעור ובעיניים, כולל דלקות פצעים וכוויות, פריחה בג'קוזי, דלקת אוזניים חיצונית וקרטיטיס חיידקית.
    • אקנה הוא מצב עור שכיח שיכול להפוך לדלקתי יותר כאשר Propionibacterium acnes מדביק זקיקי שיער ונקבוביות סתומות בתאי עור מתים וסבום.
    • אנתרקס עורית מתרחשת כאשר Bacillus anthracis מפר את מחסום העור. הזיהום גורם לאסכר שחור מקומי על העור. אנתרקס יכול להיות קטלני אם B. anthracis מתפשט לזרם הדם.
    • דלקת הלחמית החיידקית הנפוצה נגרמת לרוב על ידי Haemophilus influenzae ובדרך כלל נפתרת מעצמה תוך מספר ימים. צורות חמורות יותר של דלקת הלחמית כוללות gonococcal ophthalmia neonatorum, הכללה דלקת הלחמית (chlamydial), ו טרכומה, כל אלה יכולים להוביל לעיוורון אם לא מטופלים.
    • קרטיטיס נגרמת לעיתים קרובות על ידי סטפילוקוקוס אפידרמידיס ו/או Pseudomonas aeruginosa, במיוחד בקרב משתמשי עדשות מגע, ועלולה להוביל לעיוורון.
    • ביופילמים מסבכים את הטיפול בדלקות פצעים ועיניים מכיוון שפתוגנים החיים בביופילמים יכולים להיות קשים לטיפול ולחיסול.

    הערות שוליים

    1. 1 Starr, C.R. ואנגלברג NC "תפקידו של היאלורונידאז בהתפשטות תת עורית וצמיחה של סטרפטוקוקוס מקבוצה A." זיהום וחסינות 2006 (7:1): 40-48. דוי: 10.1128/IAI.74.1.40-48.2006.
    2. 2 נואיהיד, Z.B., ארונוף, D.M., ומולה, Z.D. "טראומה בוטה כגורם סיכון לפשיטיס נמקית סטרפטוקוקלית מקבוצה A." תולדות האפידמיולוגיה (2007) 17:878 —881.
    3. 3 Shadomy, S.V., Traxler, R.M., ומרסטון, C.K. "מחלות זיהומיות הקשורות לנסיעות: אנתרקס" 2015. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. wwwnc.cdc.gov/נסיעות/ילובו... נסיעות/אנתרקס. גישה ל -14 בספטמבר 2016.
    4. 4 ה- FDA האמריקאי. "אנתרקס" 2015. www.fda.gov/ביולוגיהBloodVac... /אוקם061751.htm. גישה ל -14 בספטמבר 2016.
    5. 5 ברגר, ט., קסירר, מ., וארן, א. "אנתרקס בהזרקה - הצגה חדשה של מחלה ישנה." יורו מעקב 19 (2014) 32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25139073. גישה ל -14 בספטמבר 2016.
    6. 6 משרד האו"ם בז'נבה. "מה הם נשק ביולוגי ורעלן?" http://www.unog.ch/80256EE600585943/...2571860035A6DB?. גישה ל -14 בספטמבר 2016.
    7. 7 הלשכה הפדרלית לחקירות "מקרים ופושעים מפורסמים: חקירת אמריקטראקס או אנתרקס." www.fbi.gov/היסטוריה/מפורסמת... -חקירה. גישה ל -14 בספטמבר 2016.
    8. 8 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "אנתרקס: טיפול רפואי: מניעה: אנטיביוטיקה." www.cdc.gov/אנתרקס/רפואי- c... revention.html. גישה ל -14 בספטמבר 2016.
    9. 9 ביו-סולוציות מתעוררות. תוסף חבילת חיסון AVA (BioThrax) (טיוטה). נובמבר 2015. www.fda.gov/הורדות/ביולוגיה... צינורות/ucm0