Skip to main content
Global

21.3: זיהומים ויראליים בעור ובעיניים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209153

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • זהה את הנגיפים הנפוצים ביותר הקשורים לזיהומים בעור ובעיניים
    • השווה את המאפיינים העיקריים של מחלות ויראליות ספציפיות המשפיעות על העור והעיניים

    עד לאחרונה חשבו שהמיקרוביוטה הרגילה של הגוף מורכבת בעיקר מחיידקים וכמה פטריות. עם זאת, בנוסף לחיידקים, העור מושבת על ידי נגיפים, ומחקרים עדכניים מראים כי Papillomaviridae, Polyomaviridae ו- Circoviridae תורמים גם למיקרוביוטה העור הרגילה. עם זאת, כמה וירוסים הקשורים לעור הם פתוגניים, וירוסים אלה יכולים לגרום למחלות עם מגוון רחב של מצגות.

    סוגים רבים של זיהומים נגיפיים גורמים לפריחות או נגעים בעור; עם זאת, במקרים רבים מצבי עור אלה נובעים מזיהומים שמקורם במערכות גוף אחרות. בפרק זה נגביל את הדיון לזיהומי עור נגיפיים המשתמשים בעור כפורטל כניסה. פרקים מאוחרים יותר ידונו בזיהומים ויראליים כגון אבעבועות רוח, חצבת ואדמת - מחלות הגורמות לפריחות בעור אך פולשות לגוף דרך פורטלי כניסה שאינם העור.

    פפילומות

    פפילומות (יבלות) הן ביטוי לדלקות עור שכיחות על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV) ומועברות במגע ישיר. ישנם סוגים רבים של HPV, והם מובילים למגוון מצגות שונות, כגון יבלות נפוצות, יבלות צמחיות, יבלות שטוחות ויבלות פיליפורמיות. HPV יכול גם לגרום ליבלות באברי המין המועברות במגע מיני, אשר יידונו בזיהומים במערכת האורגניטלית. חיסון זמין עבור כמה זנים של HPV.

    יבלות נפוצות נוטות להתפתח על האצבעות, גב הידיים ומסביב לציפורניים באזורים עם עור שבור. לעומת זאת, יבלות צמחיות (הנקראות גם יבלות בכף הרגל) מתפתחות על כף הרגל ויכולות לצמוח פנימה, וגורמות לכאבים ולחץ במהלך ההליכה. יבלות שטוחות יכולות להתפתח בכל מקום בגוף, לרוב הן רבות והן חלקות וקטנות יחסית בהשוואה לסוגי יבלות אחרים. יבלות פיליפורמיות הן יבלות ארוכות דמויי חוט שצומחות במהירות.

    במקרים מסוימים, מערכת החיסון עשויה להיות חזקה מספיק כדי למנוע היווצרות יבלות או למיגור יבלות מבוססות. עם זאת, בדרך כלל נדרש טיפול ביבלות מבוססות. ישנם טיפולים רבים זמינים עבור יבלות, ואת האפקטיביות שלהם משתנה. יבלות נפוצות ניתן להקפיא עם חנקן נוזלי. יישומים מקומיים של חומצה סליציליתעשוי גם להיות יעיל. אפשרויות נוספות הן אלקטרוכירורגיה (צריבה), גרידה (חיתוך), כריתה, צביעה עם קנתרידין (מה שגורם למות היבלת כך שניתן יהיה להסיר אותה ביתר קלות), טיפולי לייזר, טיפול בבלומיצין, קליפות כימיות ואימונותרפיה (איור). \(\PageIndex{1}\)

    א) תמונה של יבלות על הבוהן. ב) תמונה של יבלת על העין.
    איור\(\PageIndex{1}\): יבלות יכולות להשתנות בצורה ובמיקום. (א) יבלות צמחיות מרובות צמחו על הבוהן הזו. (ב) יבלת פיליפורמית צמחה על העפעף הזה.

    הרפס אוראלי

    נגיף עור נפוץ נוסף הוא נגיף הרפס סימפלקס (HSV). HSV חולק היסטורית לשני סוגים, HSV-1 ו- HSV-2. HSV-1 מועבר בדרך כלל במגע ישיר דרך הפה בין אנשים, ובדרך כלל קשור להרפס דרך הפה. HSV-2 מועבר בדרך כלל מינית והוא קשור בדרך כלל עם הרפס גניטלי. עם זאת, הן HSV-1 והן HSV-2 מסוגלים להדביק כל קרום רירי, ושכיחות זיהומי HSV-1 באברי המין וזיהומי HSV-2 דרך הפה גדלה בשנים האחרונות. בפרק זה, נגביל את הדיון שלנו לזיהומים הנגרמים על ידי HSV-1; HSV-2 והרפס באברי המין יידונו בזיהומים במערכת האורגניטלית.

    זיהום על ידי HSV-1 מתבטא בדרך כלל כפצעים קרים או שלפוחיות חום, בדרך כלל על השפתיים או סביבן (איור\(\PageIndex{2}\)). HSV-1 מדבק מאוד, עם כמה מחקרים המצביעים על כך שעד 65% מאוכלוסיית ארה"ב נדבקים; עם זאת, אנשים נגועים רבים אינם סימפטומטיים. 1 יתר על כן, הנגיף יכול להיות סמוי לתקופות ארוכות, השוכן בגרעיני העצב הטריגמינלי בין התקפי תסמינים חוזרים. הישנות יכולה להיות מופעלת על ידי מתח או תנאים סביבתיים (מערכתית או משפיעה על העור). כאשר קיימים נגעים, הם עלולים לשלפוחית, להיפתח ולקרום. הנגיף יכול להתפשט באמצעות מגע ישיר, גם כאשר המטופל הוא אסימפטומטי.

    בעוד שהשפתיים, הפה והפנים הם האתרים הנפוצים ביותר לזיהומים ב- HSV-1, נגעים יכולים להתפשט לאזורים אחרים בגוף. מתאבקים וספורטאים אחרים העוסקים בספורט מגע עלולים לפתח נגעים בצוואר, בכתפיים ובגזע. מצב זה נקרא לעתים קרובות הרפס gladiatorum. נגעים הרפס המתפתחים על האצבעות נקראים לעתים קרובות herpetic witlow.

    זיהומי HSV-1 מאובחנים בדרך כלל מהופעתם, אם כי בדיקות מעבדה יכולות לאשר את האבחנה. אין תרופה, אך תרופות אנטי-ויראליות כמו acyclovir, penciclovir, famciclovir ו- valacyclovir משמשות להפחתת הסימפטומים והסיכון להעברה. ניתן להשתמש גם בתרופות אקטואליות, כמו קרמים עם n-docosanol ו- penciclovir, להפחתת תסמינים כמו גירוד, צריבה ועקצוץ.

    תמונה של כאב קר על שפה.
    איור\(\PageIndex{2}\): פצע קר זה נגרם על ידי HSV-1. (קרדיט: המרכז לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    מהם האתרים הנפוצים ביותר להופעת נגעים הרפטיים?

    רוזולה ומחלה חמישית

    המחלות הנגיפיות רוזולה והמחלה החמישית דומות במקצת מבחינת הצגתן, אך הן נגרמות על ידי נגיפים שונים. רוזולה, המכונה לפעמים רוזולה אינפנטום או exanthem subitum ("פריחה פתאומית"), היא זיהום ויראלי קל הנגרם בדרך כלל על ידי הרפס וירוס אנושי -6 (HHV-6) ומדי פעם על ידי HHV-7. הוא מתפשט באמצעות מגע ישיר עם הרוק או הפרשות הנשימה של אדם נגוע, לעתים קרובות באמצעות אירוסולים טיפות. רוזולה שכיחה מאוד בקרב ילדים, עם תסמינים הכוללים נזלת, כאב גרון ושיעול, יחד עם (או אחריו) חום גבוה (39.4 מעלות צלזיוס). כשלושה עד חמישה ימים לאחר שהחום שוכך, פריחה עשויה להתחיל להופיע על החזה והבטן. הפריחה, שאינה גורמת לאי נוחות, יוצרת בתחילה מקולות אופייניות שטוחות או כמוסות יציבות ומורמות מעט; כמה מקולות או כמוסות עשויות להיות מוקפות בטבעת לבנה. הפריחה עלולה להתפשט בסופו של דבר לצוואר ולזרועות, ולפעמים ממשיכה להתפשט לפנים ולרגליים. האבחנה נעשית בדרך כלל על סמך התבוננות בתסמינים. עם זאת, ניתן לבצע בדיקות סרולוגיות כדי לאשר את האבחנה. אמנם ניתן להמליץ על טיפול בכדי לשלוט בחום, אך המחלה בדרך כלל נפתרת ללא טיפול תוך שבוע לאחר התפתחות החום. עבור אנשים בסיכון מסוים, כגון אלה הסובלים מדכאי חיסון, ניתן להשתמש בתרופה האנטי-ויראלית ganciclovir.

    מחלה חמישית (הידועה גם בשם erythema infectiosum) היא מחלה נפוצה נוספת, מדבקת מאוד הגורמת לפריחה מובהקת שהיא קריטית לאבחון. המחלה החמישית נגרמת על ידי parvovirus B19, והוא מועבר על ידי מגע עם הפרשות נשימה מאדם נגוע. זיהום שכיח יותר בקרב ילדים מאשר מבוגרים. בעוד שכ -20% מהאנשים יהיו אסימפטומטיים במהלך ההדבקה, 2 אחרים יציגו תסמינים דמויי קור (כאב ראש, חום וקלקול קיבה) בשלבים המוקדמים כאשר המחלה מדבקת ביותר. מספר ימים לאחר מכן מופיעה פריחה אדומה מובהקת בפנים, המכונה לעתים קרובות פריחה "לחי סטירה" (איור\(\PageIndex{3}\)). בתוך כמה ימים, פריחה שנייה עשויה להופיע על הידיים, הרגליים, החזה, הגב, או הישבן. הפריחה עשויה לבוא וללכת במשך כמה שבועות, אבל בדרך כלל נעלמת בתוך שבעה עד עשרים ואחד ימים, בהדרגה הופך תחרה במראה כפי שהוא נסוג.

    אצל ילדים המחלה בדרך כלל נפתרת מעצמה ללא טיפול רפואי מעבר להקלה בתסמינים לפי הצורך. מבוגרים עשויים לחוות תסמינים שונים ואולי חמורים יותר. מבוגרים רבים הסובלים ממחלה חמישית אינם מפתחים פריחה כלשהי, אך עלולים לחוות כאבי פרקים ונפיחות הנמשכים מספר שבועות או חודשים. אנשים מדוכאי חיסון יכולים לפתח אנמיה קשה ועשויים להזדקק לעירויי דם או לזריקות גלובולין חיסוניות. בעוד הפריחה היא המרכיב החשוב ביותר באבחון (במיוחד אצל ילדים), הסימפטומים של המחלה החמישית אינם תמיד עקביים. בדיקות סרולוגיות ניתן לבצע לאישור.

    א) תמונה של כתמים אדומים על רגליו של תינוק. ב) תמונה של כתמים אדומים על תא המטען של הילד.
    איור\(\PageIndex{3}\): (א) רוזולה, זיהום ויראלי קל הנפוץ בילדים צעירים, מתחיל בדרך כלל בתסמינים הדומים להצטננות, ואחריו פריחה ורודה וחלקה שמתחילה על תא המטען ומתפשטת כלפי חוץ. (ב) המחלה החמישית מציגה תסמינים דומים אצל ילדים, למעט הפריחה הייחודית של "לחי סטירה" שמקורה בפנים.

    תרגיל \(\PageIndex{2}\)

    זהה לפחות דמיון אחד והבדל אחד בין רוזולה למחלה חמישית.

    דלקת הלחמית נגיפית

    כמו דלקת הלחמית החיידקית זיהומים נגיפיים בעין יכולים לגרום לדלקת בלחמית ולפריקה מהעין. עם זאת, דלקת הלחמית הנגיפית נוטה לייצר פריקה מימית יותר מהפרשות העבות הקשורות לדלקת הלחמית החיידקית. הזיהום מדבק ויכול להתפשט בקלות מעין אחת לאחרת או לאנשים אחרים באמצעות מגע עם הפרשות עיניים.

    דלקת הלחמית נגיפית קשורה בדרך כלל עם הצטננות הנגרמת על ידי adenoviruses; עם זאת, וירוסים אחרים יכולים גם לגרום דלקת הלחמית. אם הגורם הסיבתי אינו בטוח, ניתן לבדוק הפרשות עיניים כדי לסייע באבחון. טיפול אנטיביוטי בדלקת הלחמית הנגיפית אינו יעיל, והתסמינים בדרך כלל נפתרים ללא טיפול תוך שבוע-שבועיים.

    הרפס קרטיטיס

    זיהומים הרפס הנגרמים על ידי HSV-1 יכול לפעמים להתפשט לעין מאזורים אחרים של הגוף, אשר עלול לגרום keratoconjunctivitis. מצב זה, המכונה בדרך כלל הרפס קרטיטיס או קרטיטיס הרפטית, משפיע על הלחמית והקרנית, וגורם לגירוי, עודף קרעים ורגישות לאור. נגעים עמוקים בקרנית עשויים להיווצר בסופו של דבר, מה שמוביל לעיוורון. מכיוון שלקרטיטיס יכולות להיות סיבות רבות, יש צורך בבדיקות מעבדה כדי לאשר את האבחנה כאשר יש חשד ל- HSV-1; לאחר אישור, ניתן לרשום תרופות אנטי-ויראליות.

    זיהומים ויראליים של העור והעיניים

    מספר וירוסים יכולים לגרום לזיהומים באמצעות מגע ישיר עם העור והעיניים, ולגרום לסימנים ותסמינים החל מפריחות ונגעים ועד יבלות ודלקת הלחמית. כל המחלות הנגיפיות הללו מדבקות, ובעוד חלקן שכיחות יותר בקרב ילדים (מחלה חמישית ורוזולה), אחרות שכיחות אצל אנשים בכל הגילאים (הרפס אוראלי, דלקת הלחמית הנגיפית, פפילומות). באופן כללי, האמצעי הטוב ביותר למניעה הוא הימנעות ממגע עם אנשים נגועים. הטיפול עשוי לדרוש תרופות אנטי-ויראליות; עם זאת, כמה ממצבים אלה הם קלים ובדרך כלל נפתרים ללא טיפול. איור \(\PageIndex{4}\) מסכם את המאפיינים של כמה זיהומים ויראליים נפוצים של העור והעיניים.

    טבלה שכותרתה: זיהומים ויראליים בעור ובעיניים. עמודות: מחלות, פתוגן, סימנים ותסמינים, העברה, תרופות אנטי מיקרוביאליות. מחלה חמישית, Parvovirus B19, עשויה להיות בעלת תסמינים ראשוניים דמויי קור; פריחה "סטירת לחי", מדבקת מאוד באמצעות הפרשות נשימה של אנשים נגועים, אין. הרפס קרטיטיס, נגיף הרפס סימפלקס 1 (HSV-1), דלקת בלחמית וקרנית; גירוי, עודף דמעות, רגישות לאור; נגעים בקרנית המובילה לעיוורון, קשר עין ישיר עם הפרשות מנגעי הרפס במקומות אחרים בגוף או מאדם נגוע אחר, Acyclovir, ganciclovir, famiclovir, valacyclovir. הרפס אוראלי הרפס סימפלקס וירוס 1 (HSV-1), עלול לגרום לתסמינים מערכתיים ראשוניים; פצעים בקור, מדבק מאוד באמצעות מגע ישיר עם אנשים נגועים, Acyclovir, penciclovir, famiclovir, valacyclovir. פפילומות, נגיף הפפילומה האנושי (HPV), יבלות נפוצות, יבלות צמחיות, יבלות שטוחות, יבלות פיליפיות ואחרות, מגע עם אנשים נגועים, חומצה סליצילית מקומית, קנתרידין. רוזולה (roseola infantum, exanthem subitum), נגיף הרפס אנושי 6 (HHV-6), הרפס וירוס אנושי 7 (HHV-7), תסמינים ראשוניים דמויי קור עם חום גבוה, ואחריהם פריחה מקולרית כעבור שלושה עד חמישה ימים, התפשטות על ידי הפרשות נגיפיות ונשימה של אנשים נגועים, בדרך כלל אף אחד; ganciclovir לחולים עם פגיעה חיסונית. דלקת הלחמית הנגיפית, אדנוווירוסים ואחרים, דלקת בלחמית; פריקה מימית, לא מוגלתית, קשורה להצטננות; מדבק במגע עם הפרשות עיניים, אין.
    איור\(\PageIndex{4}\): זיהומים ויראליים של העור והעיניים

    מושגי מפתח וסיכום

    • פפילומות (יבלות) נגרמות על ידי נגיף הפפילומה האנושי.
    • נגיף הרפס סימפלקס (במיוחד HSV-1) גורם בעיקר להרפס דרך הפה, אך נגעים יכולים להופיע באזורים אחרים בעור ובריריות הריריות.
    • רוזולה ומחלה חמישית הן מחלות נגיפיות שכיחות הגורמות לפריחות בעור; רוזולה נגרמת על ידי HHV-6 ו- HHV-7 ואילו המחלה החמישית נגרמת על ידי parvovirus 19.
    • דלקת הלחמית הנגיפית נגרמת לרוב על ידי אדנוווירוסים ועשויה להיות קשורה להצטננות. הרפס קרטיטיס נגרמת על ידי herpesviruses שהתפשטו לעין.

    הערות שוליים

    1. 1 וולד, א 'וקורי, ל' "התמדה באוכלוסייה: אפידמיולוגיה, העברה." בתוך: א 'ארווין, ג' קמפדלי-פיום, א' מוקארסקי ואח '. נגיפי הרפס אנושיים: ביולוגיה, טיפול ואימונופרופילקסיס. קיימברידג ': הוצאת אוניברסיטת קיימברידג', 2007. www.ncbi.nlm.NIH.gov/ספרים/NBK47447/. גישה ל -14 בספטמבר 2016.
    2. 2 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "מחלה חמישית" http://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. גישה ל -14 בספטמבר 2016.