21.4: מיקוסים של העור והעיניים

Last updated
Save as PDF

Page ID: 209170

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

מטרות למידה

זהה את הפתוגנים הפטרייתיים הנפוצים ביותר הקשורים למיקוזות עוריות ותת עוריות
השווה את המאפיינים העיקריים של מחלות פטרייתיות ספציפיות המשפיעות על העור

זיהומים פטרייתיים רבים בעור כוללים פטריות שנמצאות במיקרוביוטה העור הרגילה. חלק מהפטריות הללו עלולות לגרום לזיהום כאשר הן נכנסות דרך פצע; אחרים גורמים בעיקר לזיהומים אופורטוניסטיים בחולים עם פגיעה בחיסון. פתוגנים פטרייתיים אחרים גורמים בעיקר לזיהום בסביבות לחות בצורה יוצאת דופן המקדמות צמיחה פטרייתית; לדוגמה, נעליים מיוזעות, מקלחות משותפות וחדרי הלבשה מספקים שטחי רבייה מצוינים המקדמים צמיחה והעברה של פתוגנים פטרייתיים.

זיהומים פטרייתיים, הנקראים גם mycoses, ניתן לחלק לשיעורים על בסיס הפולשנות שלהם. מיקוזות הגורמות לזיהומים שטחיים של האפידרמיס, השיער והציפורניים, נקראות מיקוסים עוריים. מיקוזות החודרות לאפידרמיס ולדרמיס כדי להדביק רקמות עמוקות יותר נקראות מיקוזות תת עוריות. מיקוסים המתפשטים בכל הגוף נקראים מיקוסים מערכתיים.

טיניאס

קבוצה של מיקוזות עוריות הנקראות טיניאס נגרמות על ידי דרמטופיטים, תבניות פטרייתיות הדורשות קרטין, חלבון המצוי בעור, בשיער ובציפורניים, לצמיחה. ישנם שלושה סוגים של דרמטופיטים, כולם יכולים לגרום למיקוזות עוריות: טריכופיטון, אפידרמופיטון ומיקרוספורום. טיניאות ברוב אזורי הגוף נקראות בדרך כלל גזזת, אך לטיניות במקומות ספציפיים עשויות להיות שמות ותסמינים ייחודיים (ראה טבלה ואיור). \(\PageIndex{1}\) \(\PageIndex{1}\) זכור כי שמות אלה - למרות שהם לטיניים - מתייחסים למיקומים בגוף, לא לאורגניזמים סיבתיים. טיניאס יכול להיגרם על ידי דרמטופיטים שונים ברוב אזורי הגוף.

טבלה\(\PageIndex{1}\): טיניאס ומיקומים
כמה טיניאות נפוצות ומיקום על הגוף
טינאה קורפיס (גזזת)	גוף
טינאה קפיטיס (גזזת)	קרקפת
טינאה פדיס (כף רגל של אתלט)	כפות רגליים
טינאה ברבה (גירוד של ספר)	זקן
טינה קרוריס (גירוד ספורטאי)	מפשעה
טינאה אונגויום (פטרת ציפורניים)	ציפורניים, ציפורניים

א) בליטות אדומות גדולות על הלחי. ב) עור קרום לבן על רגל. ג) טבעת כתומה על העור. — איור\(\PageIndex{1}\): טיניאס הם מיקוסים עוריים שטחיים והם נפוצים. (א) Tinea barbae (גירוד של ספר) מתרחשת על הפנים התחתונות. (ב) Tinea pedis (כף הרגל של אתלט) מתרחשת על כפות הרגליים וגורמת לגירוד, צריבה ועור יבש וסדוק בין אצבעות הרגליים. *(ג) מבט מקרוב של טינאה קורפיס (גזזת) הנגרמת על ידי מנטגרופיטים של טריכופיטון.* (אשראי א, ג: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן; אשראי ב: שינוי עבודות על ידי אל חסן M, פיצג'רלד SM, סאודיאן M, קרישנסוואמי G)

דרמטופיטים נמצאים בדרך כלל בסביבה ובקרקעות ומועברים לעיתים קרובות לעור באמצעות מגע עם בני אדם ובעלי חיים אחרים. נבגים פטרייתיים יכולים להתפשט גם על השיער. דרמטופיטים רבים גדלים היטב בסביבות לחות וחשוכות. לדוגמה, טינאה פדיס (כף רגל של אתלט) מתפשטת בדרך כלל במקלחות ציבוריות, והפטריות הסיבתיות גדלות היטב בגבולות הכהים והלחים של נעליים וגרביים מיוזעות. באופן דומה, tinea cruris (גירוד ג'וק) מתפשט לעתים קרובות בסביבות מגורים קהילתיות ומשגשג בבגדים תחתונים חמים ולחים.

טיניאס בגוף (tinea corporis) מייצרים לעיתים קרובות נגעים הגדלים באופן רדיאלי ומתרפאים לכיוון המרכז. זה גורם להיווצרות טבעת אדומה, מה שמוביל לשם המטעה של גזזת זוכר את מקרה המיקוד הקליני באיקריוטים של המיקרוביולוגיה.

ניתן להשתמש במספר גישות לאבחון טיניאות. מנורה של עץ (המכונה גם מנורה שחורה) עם אורך גל של 365 ננומטר משמש לעתים קרובות. כאשר הוא מכוון על טינאה, האור האולטרה סגול הנפלט ממנורת העץ גורם לאלמנטים הפטרייתיים (נבגים והיפות) לזרוח. הערכה מיקרוסקופית ישירה של דגימות מגרידות עור, שיער או ציפורניים יכולה לשמש גם לאיתור פטריות. באופן כללי, דגימות אלה מוכנות בהר רטוב באמצעות תמיסת אשלגן הידרוקסיד (10% — 20% KOH מימית), הממיסה את הקרטין בשיער, בציפורניים ובתאי העור כדי לאפשר הדמיה של ההיפות ונבגי הפטרייה. ניתן לגדל את הדגימות על סבורוד דקסטרוז CC (chloramphenicol/cyclohexamide), אגר סלקטיבי התומך בצמיחת דרמטופיטים תוך עיכוב צמיחת חיידקים ופטריות ספרופיטיות (איור). \(\PageIndex{2}\) מורפולוגיה של המושבה המקרוסקופית משמשת לעתים קרובות לזיהוי ראשוני של הסוג של הדרמטופיט; ניתן לאשר עוד יותר את הזיהוי על ידי הדמיה של המורפולוגיה המיקרוסקופית באמצעות תרבית שקופיות או הכנת סרט דביק מוכתמת בכחול כותנה לקטופנול.

טיפולים שונים נגד פטריות יכולים להיות יעילים נגד טיניאס. משחות אלילמין הכוללות טרבינאפין משמשות בדרך כלל; מיקרונזול וקלוטרימזול זמינים גם לטיפול מקומי, וגריזופולווין משמש דרך הפה.

תצלום של מושבה שחורה ומטושטשת גדולה. — איור\(\PageIndex{2}\): כדי לאבחן טיניאות, ניתן לגדל את הדרמטופיטים על צלחת אגר דקסטרוז CC של Sabouraud. תרבות זו מכילה זן של *Trichophyton rubrum*, אחד הגורמים השכיחים ביותר של tineas על חלקים שונים של הגוף. (קרדיט: המרכז לבקרת מחלות ומניעתן)

תרגיל \(\PageIndex{1}\)

מדוע טיניאות, הנגרמות על ידי עובש פטרייתי, נקראות לעתים קרובות גזזת?

אספרגילוזיס עורית

גורם נוסף למיקוזות עוריות הוא אספרגילוס, סוג המורכב מתבניות ממינים רבים ושונים, שחלקם גורמים למצב הנקרא אספרגילוזיס. אספרגילוזיס עורית ראשונית, בה מתחיל הזיהום בעור, היא נדירה אך אכן מתרחשת. שכיח יותר הוא אספרגילוזיס עורית משנית, בה הזיהום מתחיל במערכת הנשימה ומתפשט באופן שיטתי. אספרגילוזיס עורית ראשונית ומשנית גורמת לאשארים ייחודיים הנוצרים באתר או באתרי ההדבקה (איור). \(\PageIndex{3}\) אספרגילוזיס ריאתי יידון בצורה יסודית יותר במיקוזות הנשימה).

א) תמונה של אזור גדול, עגול, כהה על הרגל שלהם. ב) רבים חושבים גדילים ונקודות קטנות. אחד הגדילים מסתיים בכדור עם שרשראות ארוכות של נקודות סביב החלק העליון של המבנה. — איור\(\PageIndex{3}\): (א) Eschar על מטופל עם אספרגילוזיס עורית משנית. *(ב) מיקרוגרף המציג קונידיופור של אספרגילוס.* (אשראי א: שינוי עבודות מאת סנטיאגו מ ', מרטינז ג'יי, פלרמו C, פיגרואה C, טורס O, טרינידד R, גונזלס E, מירנדה מדה ל', גרסיה מ', וילמארזו G; קרדיט ב: שינוי עבודות על ידי משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקני)

אספרגילוזיס עורית ראשונית מתרחשת בדרך כלל במקום הפציעה והיא נגרמת לרוב על ידי אספרגילוס פומיגאטוס או אספרגילוס פלבוס. זה מדווח בדרך כלל בחולים שסבלו מפציעה בזמן שעבדו בסביבה חקלאית או חיצונית. עם זאת, זיהומים אופורטוניסטיים יכולים להופיע גם במסגרות בריאות, לעיתים קרובות באתר של צנתרים תוך ורידיים, פצעים בווניפונקטורה, או בשילוב עם כוויות, פצעים כירורגיים או חבישה אקסקלוסיבית. לאחר קנדידיזיס, אספרגילוזיס הוא הזיהום הפטרייתי השני בשכיחותו שנרכש בבית חולים ומופיע לעיתים קרובות בקרב חולים מדוכאי חיסון, הפגיעים יותר לזיהומים אופורטוניסטיים.

אספרגילוזיס עורית מאובחנת באמצעות היסטוריה של המטופל, תרבות, היסטופתולוגיה באמצעות ביופסיה של העור. הטיפול כולל שימוש בתרופות נגד פטריות כמו voriconazole (מועדף לאספרגילוזיס פולשני), איטרקונזול ואמפוטריצין B אם איטרקונזול אינו יעיל. עבור אנשים מדוכאי חיסון או חולי כוויות, ניתן להשתמש בתרופות וייתכן שיהיה צורך בטיפולים כירורגיים או אימונותרפיים.

תרגיל \(\PageIndex{2}\)

זהה את מקורות הזיהום לאספרגילוזיס עורית ראשונית ומשנית.

קנדידאזיס של העור והציפורניים

קנדידה אלביקנס ושמרים אחרים בסוג קנדידה עלולים לגרום לדלקות עור המכונות קנדידיזיס עורית. קנדידה spp. לפעמים אחראים על intertrigo, מונח כללי לפריחה המתרחשת בקפל העור, או פריחות מקומיות אחרות על העור. קנדידה יכולה גם להדביק את הציפורניים ולגרום להן להצהיב ולהתקשות (איור\(\PageIndex{4}\)).

א) פריחה כהה וגושית. ב) מסמר שבור וצהוב. ג) מושבות גדולות, לבנות ומטושטשות על צלחת. — איור\(\PageIndex{4}\): (א) פריחה אדומה ומגרדת זו היא תוצאה של קנדידיזיס עורית, זיהום אופורטוניסטי של העור הנגרם על ידי השמרים *קנדידה אלביקנס*. *(ב) זיהומים פטרייתיים של הציפורן (tinea unguium) יכולים להיגרם על ידי דרמטופיטים או קנדידה spp.* הציפורן הופכת צהובה, שבירה ונוטה לשבירה. מצב זה שכיח יחסית בקרב מבוגרים. (ג) *ג אלביקנים* הגדלים על אגר דקסטרוז סבורוד. (קרדיט א: שינוי עבודות על ידי המחלקה לענייני חיילים משוחררים בארה"ב; קרדיט ג: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

קנדידאזיס של העור והציפורניים מאובחנת באמצעות התבוננות קלינית ודרך תרבית, כתם גראם ותושבות רטובות של KOH. ניתן לבצע גם בדיקת רגישות לחומרים אנטי פטרייתיים. ניתן לטפל בקנדידיאזיס עורית בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות או מערכתיות. מכיוון שקנדידיאזיס יכול להפוך לפולשני, חולים הסובלים מ- HIV/איידס, סרטן או מצבים אחרים המסכנים את מערכת החיסון עשויים להפיק תועלת מטיפול מונע. אזולים, כגון קלוטרימזול, אקונאזול, פלוקונזול, קטוקונזול ומיקרונזול; ניסטטין; טרבינאפין; ונפטיפין עשוי לשמש לטיפול. טיפול ארוך טווח בתרופות כגון itraconazole או ketoconazole עשוי לשמש לזיהומים כרוניים. זיהומים חוזרים מתרחשים לעיתים קרובות, אך ניתן להפחית סיכון זה על ידי הקפדה על המלצות הטיפול, הימנעות מלחות מוגזמת, שמירה על בריאות טובה, תרגול היגיינה טובה ובגדים מתאימים (כולל הנעלה).

קנדידה גורמת גם לזיהומים באזורים אחרים בגוף מלבד העור. אלה כוללים דלקות שמרים בנרתיק (ראה זיהומים פטרייתיים של מערכת הרבייה) וקיכלי פה (ראה מחלות מיקרוביאליות של הפה וחלל הפה).

תרגיל \(\PageIndex{3}\)

מהם הסימנים והתסמינים של קנדידיזיס של העור והציפורניים?

ספורוטריכוזיס

בעוד שמיקוזות עוריות הן שטחיות, מיקוזות תת עוריות יכולות להתפשט מהעור לרקמות עמוקות יותר. באזורים ממוזגים, המיקוזיס התת עורי השכיח ביותר הוא מצב הנקרא ספורוטריכוזיס, הנגרם על ידי הפטרייה Sporothrix schenkii וידוע בכינויו מחלת גנן ורדים או מחלת קוצים ורדים (זכור מקרה בנקודה: לכל ורד יש את הקוץ שלו). Sporotrichosis נדבקת לעיתים קרובות לאחר עבודה עם אדמה, צמחים או עץ, מכיוון שהפטרייה יכולה להיכנס דרך פצע קטן כגון קוץ קוץ או סד. בדרך כלל ניתן להימנע מספורוטריכוזיס על ידי לבישת כפפות ובגדי מגן בזמן גינון וניקוי וחיטוי מיידי של כל פצע שנגרם במהלך פעילויות בחוץ.

זיהומי Sporothrix מופיעים בתחילה ככיבים קטנים בעור, אך הפטרייה יכולה להתפשט למערכת הלימפה ולעיתים מעבר לה. כאשר הזיהום מתפשט, גושים מופיעים, הופכים לנמקיים ועלולים לכיב. ככל שיותר בלוטות לימפה מושפעות, מורסות וכיבים עלולים להתפתח על פני שטח גדול יותר (לרוב על זרוע או יד אחת). במקרים חמורים, הזיהום עלול להתפשט באופן נרחב יותר בכל הגוף, אם כי זה נדיר יחסית.

ניתן לאבחן זיהום Sporothrix על סמך בדיקה היסטולוגית של הרקמה הפגועה. ניתן לראות את המורפולוגיה המקרוסקופית שלו על ידי גידול התבנית על אגר דקסטרוז תפוחי אדמה, וניתן לראות את המורפולוגיה המיקרוסקופית שלו על ידי צביעת תרבית שקופיות בכחול כותנה לקטופנול. בדרך כלל מומלץ לבצע טיפול באיטרקונזול.

תרגיל \(\PageIndex{4}\)

תאר את ההתקדמות של זיהום ספורוטריקס שנקי.

מיקוסים של העור

מיקוזות עוריות הן בדרך כלל אופורטוניסטיות, מסוגלות לגרום לזיהום רק כאשר מחסום העור נפרץ דרך פצע. טיניאס הם היוצא מן הכלל, שכן הדרמטופיטים האחראים לטיניות מסוגלים לצמוח על עור, שיער וציפורניים, במיוחד בתנאי לחות. ניתן להימנע מרוב המיקוזות של העור באמצעות היגיינה טובה וטיפול נכון בפצעים. הטיפול דורש תרופות נגד פטריות. איור \(\PageIndex{5}\) מסכם את המאפיינים של כמה זיהומים פטרייתיים נפוצים של העור.

מושגי מפתח וסיכום

מיקוסים יכולים להיות עוריים, תת עוריים או מערכתיים.
מיקוזות עוריות נפוצות כוללות טיניאות הנגרמות על ידי דרמטופיטים מהסוגים טריכופיטון, אפידרמופיטון ומיקרוספורום. טינאה קורפיס נקראת גזזת. לטיניאס באזורים אחרים בגוף יש שמות הקשורים לחלק הגוף הפגוע.
אספרגילוזיס היא מחלה פטרייתית הנגרמת על ידי עובשים מהסוג אספרגילוס. אספרגילוזיס עורית ראשונית נכנסת דרך שבר בעור, כמו אתר פציעה או פצע כירורגי; זהו זיהום נפוץ שנרכש בבית חולים. באספרגילוזיס עורית משנית, הפטרייה נכנסת דרך מערכת הנשימה ומתפשטת באופן שיטתי, ומתבטאת בנגעים בעור.
המיקוזיס התת עורי השכיח ביותר הוא ספורוטריכוזיס (מחלת גנן ורדים), הנגרמת על ידי Sporothrix schenkii.
שמרים מהסוג קנדידה יכולים לגרום לזיהומים אופורטוניסטיים בעור הנקראים קנדידיזיס, לייצר אינטרטריגו, פריחות מקומיות או הצהבה של הציפורניים.