Skip to main content
Global

21.5: זיהומים פרוטוזואנים והלמינתיים של העיניים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209154

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • זהה שני טפילים הגורמים לרוב לזיהומים בעור ובעיניים
    • זהה את המאפיינים העיקריים של מחלות טפיליות ספציפיות המשפיעות על העור והעיניים

    פרוטוזואנים טפיליים רבים והלמינתים משתמשים בעור או בעיניים כפורטל כניסה. חלקם עשויים להתחפר פיזית בעור או ברירית העין; אחרים פורצים את מחסום העור באמצעות עקיצת חרקים. אחרים מנצלים פצע כדי לעקוף את מחסום העור ולהיכנס לגוף, בדומה לפתוגנים אופורטוניסטיים אחרים. למרות שטפילים רבים נכנסים לגוף דרך העור, בפרק זה נגביל את הדיון שלנו לאלה שעבורם העור או העיניים הם האתר העיקרי לזיהום. טפילים שנכנסים דרך העור אך נוסעים לאתר זיהום אחר יכוסו בפרקים אחרים. בנוסף, נגביל את הדיון שלנו לזיהומים טפיליים מיקרוסקופיים של העור והעיניים. טפילים מקרוסקופיים כמו כינים, גרדת, קרדית וקרציות הם מעבר לתחום הטקסט הזה.

    זיהומים אקנתמבה

    Acanthamoeba הוא סוג של אמבות פרוטוזואניות חיות חופשיות הנפוצות בקרקעות ובגופי מים מתוקים ללא כלור. (זו אחת הסיבות לכך שחלק מבריכות השחייה מטופלות בכלור.) הסוג מכיל כמה מינים טפיליים, שחלקם עלולים לגרום לזיהומים בעיניים, בעור ובמערכת העצבים. זיהומים כאלה יכולים לפעמים לנסוע ולהשפיע על מערכות גוף אחרות. דלקות עור עשויות להתבטא כמו מורסות, כיבים, גושים. כאשר אקנתמבה מדביקה את העין וגורמת לדלקת בקרנית, המצב נקרא Acanthamoeba keratitis. איור \(\PageIndex{1}\) ממחיש את מחזור החיים של Acanthamoeba ואופני זיהום שונים.

    בעוד Acanthamoeba keratitis הוא בתחילה קל, זה יכול להוביל נזק קרנית חמורה, ליקוי ראייה, או אפילו עיוורון אם לא מטופל. בדומה לדלקות עיניים הכוללות P. aeruginosa, Acanthamoeba מהווה סיכון גדול בהרבה ללובשי עדשות מגע מכיוון שהאמבה יכולה לשגשג במרחב שבין עדשות מגע לקרנית. מניעה באמצעות טיפול נכון בעדשות מגע חשובה. תמיד יש לחטא עדשות כראוי לפני השימוש, ולעולם אין להרכיב אותן בזמן שחייה או שימוש בג'קוזי.

    Acanthamoeba יכול גם להיכנס לגוף דרך מסלולים אחרים, כולל פצעים בעור ואת דרכי הנשימה. זה בדרך כלל לא גורם למחלה אלא אצל אנשים מדוכאי חיסון; עם זאת, במקרים נדירים, הזיהום יכול להתפשט למערכת העצבים, וכתוצאה מכך מצב קטלני בדרך כלל הנקרא אנצפליטיס אמבית גרנולומטית (GAE) (ראה מחלות פטרייתיות וטפיליות של מערכת העצבים). זיהומים מופצים, נגעים, ו Acanthamoeba keratitis ניתן לאבחן על ידי התבוננות בסימפטומים ובדיקת דגימות המטופל מתחת למיקרוסקופ כדי לראות את הטפיל. ניתן להשתמש בביופסיות עור.

    Acanthamoeba keratitis קשה לטיפול, ויש צורך בטיפול מהיר כדי למנוע את התקדמות המצב. המצב בדרך כלל דורש שלושה עד ארבעה שבועות של טיפול אינטנסיבי כדי לפתור. טיפולים נפוצים כוללים חיטוי מקומי (למשל, polyhexamethylene biguanide, chlorhexidine, או שניהם), לפעמים עם משככי כאבים או סטרואידים (אם כי האחרונים שנויים במחלוקת מכיוון שהם מדכאים את המערכת החיסונית, מה שעלול להחמיר את הזיהום). אזולים נקבעים לפעמים גם כן. מקרים מתקדמים של קרטיטיס עשויים לדרוש השתלת קרנית למניעת עיוורון.

    מחזור חי של אקנתמבה. במים הציסטה הופכת לטרופוזויט. לאחר מכן זה מבטל את המיטוזה ליצירת יותר טרופוזויטים. טרופוזויטים יכולים גם להפוך לציסטות. האמבות (ציסטות וטרופוזויטים) יכולות להיכנס לבני אדם בדרכים שונות. אמבות יכולות להיכנס דרך העין, וכתוצאה מכך קרטיטיס קשה בעין. כאשר אמבות נכנסות דרך מעברי האף ומדביקות את דרכי הנשימה התחתונות, היא עלולה לגרום לדלקת המוח אמבית גרנולומטית (GAE) ו/או למחלה מופצת אצל אנשים עם מערכת חיסון נפגעת. אמבות הנכנסות דרך עור כיב או שבור עלולות לגרום לדלקת המוח אמבית גרנולומטית (GAE), למחלות מופצות או לנגעי עור אצל אנשים עם מערכת חיסון נפגעת.
    איור\(\PageIndex{1}\): Acanthamoeba spp. הם טפילים הנישאים במים נפוצים מאוד בסביבות מימיות ללא כלור. כפי שמוצג במחזור חיים זה, ציסטות Acanthamoeba ו trophozoites מסוגלים שניהם להיכנס לגוף דרך מסלולים שונים, גרימת זיהומים של העין, העור, מערכת העצבים המרכזית. (קרדיט: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)
    א) מוצגת ציסטה של אקנתמבה. ב) מוצג מיקרוגרף אקנתמבה טרופוזויט. ג) מוצגת תמונה של עין עם קרנית פלואורסצנטית.
    איור\(\PageIndex{2}\): (א) ציסטה של אקנתמבה. (ב) אקנתמבה טרופוזויט (ג) עינו של חולה עם אקנתמבה קרטיטיס. הצבע הפלואורסצנטי, הנובע מיישום נתרן פלואורסצין, מדגיש נזק משמעותי לקרנית וכלי הדם של הלחמית שמסביב. (אשראי א: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן; אשראי ב, ג: שינוי עבודות מאת יעקב לורנצו-מוראלס, נאוויד קאהן וג'וליה וולוצ'ניק)

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    כיצד נרכשים זיהומים באקנתמובה?

    לויאזיס

    הלמינת לואה לואה, הידועה גם בשם תולעת העין האפריקאית, היא נמטודה שעלולה לגרום ללואזיס, מחלה אנדמית למערב ומרכז אפריקה (איור). \(\PageIndex{3}\) המחלה אינה מופיעה מחוץ לאזור זה אלא כאשר היא נשאה על ידי מטיילים. ישנן עדויות לכך שהבדלים גנטיים אינדיבידואליים משפיעים על הרגישות להתפתחות לואזיס לאחר זיהום על ידי תולעת הלואה לואה. אפילו באזורים בהם תולעי לואה לואה שכיחות, המחלה נמצאת בדרך כלל בפחות מ -30% מהאוכלוסייה. 1 הוצע כי מטיילים המבלים באזור עשויים להיות רגישים מעט יותר להתפתחות תסמינים מאשר האוכלוסייה המקומית, והצגת הזיהום עשויה להיות שונה. 2

    הטפיל מופץ על ידי צבאים (סוג כריסופס), שיכולים לבלוע את הזחלים מאדם נגוע באמצעות ארוחת דם (איור). \(\PageIndex{3}\) כאשר הצבי נושך בני אדם אחרים, הוא מפקיד את הזחלים בזרם הדם שלהם. לאחר כחמישה חודשים בגוף האדם, חלק מהזחלים מתפתחים לתולעים בוגרות, שיכולות לגדול לכמה סנטימטרים ולחיות שנים ברקמה התת עורית של המארח.

    השם "תולעת עיניים" מרמז על הגירה גלויה של תולעים על פני הלחמית של העין. תולעים בוגרות חיות ברקמות התת עוריות ויכולות לנסוע בערך 1 ס"מ לשעה. לעתים קרובות ניתן להבחין בהם כאשר נודדים דרך העין, ולעיתים מתחת לעור; למעשה, בדרך כלל זו מאובחנת המחלה. ניתן גם לבדוק נוגדנים, אך נוכחות נוגדנים אינה מעידה בהכרח על זיהום נוכחי; זה רק אומר שהאדם נחשף בזמן כלשהו. חלק מהמטופלים אינם סימפטומטיים, אך אצל אחרים התולעים הנודדות עלולות לגרום לחום ולאזורים של דלקת אלרגית המכונה נפיחות קלבר. תולעים הנודדות דרך הלחמית עלולות לגרום לכאבי עיניים וגרד זמניים, אך בדרך כלל אין נזק מתמשך לעין. חלק מהמטופלים חווים מגוון תסמינים אחרים, כמו גירוד נרחב, כוורות וכאבי מפרקים ושרירים.

    ניתן להסיר תולעים בניתוח מהעין או מהעור, אך טיפול זה רק מקל על אי נוחות; הוא אינו מרפא את הזיהום, הכרוך בתולעים רבות. הטיפול המועדף הוא diethylcarbamazine, אך תרופה זו מייצרת תופעות לוואי חמורות אצל אנשים מסוימים, כגון דלקת במוח ומוות אפשרי בחולים עם זיהומים כבדים. לעתים משתמשים באלבנדזול גם אם דיאתילקרבמזון אינו מתאים או אינו מצליח. אם לא מטופלים במשך שנים רבות, לואזיס עלול לפגוע בכליות, בלב ובריאות, אם כי תסמינים אלה נדירים.

    החלק הראשון של התמונה הוא תצלום של עין עם תולעת גלויה בתוכה ותצלום של תקריב של התולעת. התמונה השנייה היא תרשים מאויר המציג את מחזור החיים של לאו לאו. זבוב (סוג Chrysops) לוקח ארוחת דם (זחלי L3 נכנסים לפצע הנשיכה). מבוגרים גדלים לתולעים ארוכות ברקמה התת עורית. מבוגרים מייצרים מיקרופילריות עטופות שנמצאות בנוזל עמוד השדרה, בשתן, בכיח, בדם היקפי ובריאות. זבוב אחר לוקח ארוחת דם ובולע מיקרופילריות. המיקרופילריות משילות מעטפות, חודרות למעי האמצע של הזבוב ונודדות לשרירי בית החזה. זחלי L1 נוצרים והופכים לזחלי L3 הנודדים לראש וחוטם של זבוב. הזבוב מוכן כעת להדביק אדם אחר
    איור\(\PageIndex{3}\): תולעת Loa loa זו, שאורכה כ-55 מ"מ, הופקה מהלחמית של חולה עם לואזיס. ללואה לואה יש מחזור חיים מורכב. זבובים נושכים שמקורם ביערות הגשם של מרכז ומערב אפריקה מעבירים את הזחלים בין בני אדם. (קרדיט א: שינוי עבודות מאת Eballe AO, Epée E, Koki G, Owono D, Mvogo CE, Bella AL; אשראי ב: שינוי עבודה על ידי NIAID; אשראי ג: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרגיל \(\PageIndex{2}\)

    תאר את הדרך הנפוצה ביותר לאבחון לואזיס.

    קישור ללמידה

    ראה סרטון של מיקרופילריה חיה של לואה לואה מתחת למיקרוסקופ.

    דלקות עור ועיניים טפיליות

    הפרוטוזואן אקנתמבה וההלמינת לואה לואה הם שני טפילים המסוגלים לגרום לזיהומים בעור ובעיניים. איור \(\PageIndex{4}\) מסכם את המאפיינים של כמה זיהומים פטרייתיים נפוצים של העור.

    טבלה שכותרתה: דלקות עור ועיניים טפיליות. עמודות: מחלות, פתוגן, סימנים ותסמינים, העברה, תרופות אנטי מיקרוביאליות. Acanthamoeba keratis, Acanthamoeba, דלקת ופגיעה בקרנית; ליקוי ראייה או עיוורון, חשיפה לפתוגנים במים מזוהמים או בעדשות מגע, פוליהקסמאתילן ביגואניד, כלורהקסידין, אזולים. Loiasis, Loa loa, חום חוזר ונפיחות קלבר מקומית, גירוד וכאבי עור או עיניים במהלך נדידה תת עורית של תולעים, זחלים המועברים בין בני אדם על ידי וקטור צבאים, Diethylcarbamazine, albendazole.
    איור\(\PageIndex{4}\): דלקות עור ועיניים טפיליות

    מושגי מפתח וסיכום

    הפרוטוזואן Acanthamoeba וההלמינת Loa loa הם שני טפילים העלולים לפרוץ את מחסום העור ולגרום לזיהומים בעור ובעיניים. Acanthamoeba keratitis הוא זיהום טפילי בעין הנובע לעיתים קרובות מחיטוי לא תקין של עדשות מגע או שחייה בזמן הרכבת עדשות מגע. Loiasis, או תולעת עיניים, היא מחלה אנדמית לאפריקה הנגרמת על ידי תולעים טפיליות המדביקות את הרקמה התת עורית של העור והעיניים. זה מועבר על ידי וקטורים צבאים.

    הערות שוליים

    1. 1 גרסיה, א.. ואח '. "אפידמיולוגיה גנטית של מיקרופילארמיה של נטייה למארח בלואזיס אנושי." רפואה טרופית ובריאות בינלאומית 4 (1999) 8:565 —74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10499080. גישה ל -14 בספטמבר 2016.
    2. 2 ספינלו, א., ואח '. "Loa loa Filariasis מיובא: שלושה מקרים וסקירת מקרים שדווחו במדינות לא אנדמיות ב -25 השנים האחרונות." כתב העת הבינלאומי למחלות זיהומיות 16 (2012) 9: e649—e662. דוי: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2012.05.1023.