Skip to main content
Global

14.7: לשים את הכל ביחד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206652

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    תרחיש מטופל

    מר הרננדז הוא מטופל בן 54 שאושפז ברצפת הטלמטריה הרפואית עם אבחנה של החמרה באי ספיקת לב. הוא אומר לאחות, "הנשימה שלי החמירה בשלושת הימים האחרונים ויש לי נפיחות רבה בכפות הרגליים".

    יישום תהליך הסיעוד

    הערכה: סימנים חיוניים בתחילת המשמרת היו לחץ דם 154/94, קצב לב 88, קצב נשימה 24 ורוויית חמצן 88%. בהערכה, האחות מוצאת פיצוחים עדינים בבסיסי ריאה תחתונים אחוריים דו-צדדיים, צליל לב S3 ובצקת 2+ בורות בגפיים התחתונות הדו-צדדיות באמצע הברך. האחות סוקרת את התרשים של המטופל ומגלה שמר הרננדז עלה 10 פאונד מאז ביקורו הקודם במשרד בשבוע שעבר.

    בהתבסס על מידע ההערכה שנאסף, האחות יוצרת את תוכנית הטיפול הסיעודי הבאה למר הרננדז:

    אבחון סיעודי: עודף נפח נוזלים הקשור למנגנון הרגולציה שנפגע כפי שמעידים פיצוחים עדינים בבסיסי ריאה אחוריים דו צדדיים, צליל לב S3, עלייה במשקל של 10 פאונד בשבוע האחרון, והמטופל קובע, "הנשימה שלי החמירה בשלושת הימים האחרונים ויש לי נפיחות רבה בכפות הרגליים."

    מטרה כוללת: המטופל ידגים ייצוב בנפח הנוזלים.

    תוצאות צפויות חכמות:

    • הסימנים החיוניים והמשקל של מר הרננדז יחזרו לקו הבסיס שלו ב-48 השעות הקרובות.
    • מר הרננדז יבטא שלושה כללים של הגבלת תזונה ונוזלים שיש לעקוב אחריהם בבית לאחר הפגישה החינוכית שלו.

    תכנון ויישום התערבויות סיעודיות:

    האחות תשקול את המטופל מדי יום ותנתח מגמות משקל וצריכה ותפוקה של 24 שעות. האחות תעקוב מקרוב אחר צלילי הריאות, קצב הנשימה ומצב החמצון. האחות תקבע לוח זמנים של 24 שעות לצריכת נוזלים ותחנך את המטופל לגבי הגבלת נוזלים. האחות תעקוב מקרוב אחר תוצאות המעבדה, במיוחד נתרן ואשלגן, ותעקוב אחר תסמינים של תזוזות נוזלים. האחות תספק חינוך למטופלים בנוגע למגבלות נוזלים ונתרן.

    תיעוד לדוגמה:

    המטופל אושפז עם החמרה חריפה באי ספיקת לב ואמר, "הנשימה שלי החמירה בשלושת הימים האחרונים ויש לי נפיחות רבה בכפות הרגליים." עם הכניסה ליחידה בשעה 0900, סימנים חיוניים היו לחץ דם 154/94, קצב לב 88, קצב נשימה 24 ורוויית חמצן 88%. פצפוצים עדינים היו קיימים בבסיסי ריאה תחתונים אחוריים דו-צדדיים, צליל לב S3 היה קיים, והיו 2+ בצקת בורות בגפיים התחתונות הדו-צדדיות באמצע הברך. התרשים מצביע על כך שהוא צבר 10 פאונד מאז ביקורו הקודם במשרד בשבוע שעבר. הזמנות ספק והגבלות נוזלים יושמו. תוצאות המעבדה נמצאות בטווחים נורמליים. ניתן חינוך למטופלים בנוגע להגבלות נוזלים ונתרן ותמצית. בסוף הפגישה הצליח מר הרננדז לדווח על שלושה כללים של מגבלות תזונה ונוזלים שיש לעקוב אחריהם בבית בעת השחרור.

    הערכה:

    בסוף המשמרת, התוצאה השנייה של SMART "הושגה" כאשר מר הרננדז הצליח לדווח על שלושה כללים של הגבלות תזונתיות ונוזלים לאחר פגישת חינוך המטופלים. התוצאה הראשונה של SMART טרם הושגה אך תוערך מחדש בכל משמרת במשך 24 השעות הקרובות.