14.3: פתרונות תוך ורידי

Last updated
Save as PDF

Page ID: 206622

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

כאשר מטופלים חווים נפח נוזלים לקוי, לרוב נקבעים נוזלים תוך ורידיים (IV). נוזל IV מחזיר נוזלים לתא התוך-וסקולרי, וכמה נוזלי IV משמשים גם כדי להקל על תנועת הנוזל בין התאים עקב אוסמוזה. ישנם שלושה סוגים של נוזלי IV: איזוטוניים, היפוטוניים והיפרטוניים.

פתרונות איזוטוניים

תמיסות איזוטוניות הן נוזלי IV בעלי ריכוז דומה של חלקיקים מומסים כמו דם. דוגמה לתמיסת IV איזוטונית היא 0.9% תמיסת מלח רגילה (0.9% NaCl). מכיוון שריכוז נוזל ה- IV דומה לדם, הנוזל נשאר בחלל התוך-וסקולרי והאוסמוזה אינה גורמת לתנועת נוזלים בין התאים. ראה איור 15.8 ^{^[1]} להמחשה של מתן תמיסת IV איזוטונית ללא תנועה אוסמוטית של נוזל עם תאים. פתרונות איזוטוניים משמשים לחולים עם גירעון בנפח נוזלים (המכונה גם היפובולמיה) כדי להעלות את לחץ הדם שלהם. עם זאת, עירוי של יותר מדי נוזל איזוטוני יכול לגרום לנפח נוזלים מוגזם (המכונה גם היפרוולמיה).

תמונה המציגה חוסר תנועת נוזלים כאשר ניתנת פתרון IV איזוטוני — איור 15.8 חוסר תנועת נוזלים כאשר ניתנת פתרון IV איזוטוני

פתרונות היפוטוניים

לתמיסות היפוטוניות יש ריכוז נמוך יותר של מומסים מומסים מאשר בדם. דוגמה לתמיסת IV היפוטונית היא 0.45% תמיסת מלח רגילה (0.45% NaCl). כאשר מוחדרים תמיסות IV היפוטוניות, הדבר גורם לירידה בריכוז המומסים המומסים בדם בהשוואה לחלל התוך תאי. חוסר איזון זה גורם לתנועה אוסמוטית של מים מהתא התוך-וסקולרי לחלל התוך תאי. מסיבה זו משתמשים בנוזלים היפוטוניים לטיפול בהתייבשות תאית. ראה איור 15.9 ^{^[2]} להמחשה של התנועה האוסמוטית של נוזל לתא כאשר ניתנת תמיסת IV היפוטונית, הגורמת לריכוז נמוך יותר של מומסים (מולקולות ורודות) בזרם הדם בהשוואה לתא.

עם זאת, אם יותר מדי נוזלים עוברים מהתא התוך-וסקולרי לתאים, עלולה להופיע בצקת מוחית. אפשר גם לגרום להחמרת היפובולמיה ויתר לחץ דם אם יותר מדי נוזלים יוצאים מהחלל התוך-וסקולרי ולתאים. לכן, יש לעקוב בקפידה אחר מצב המטופל כאשר מחדירים פתרונות היפוטוניים.

תמונה המציגה פתרון IV היפוטוני הגורם לתנועה אוסמוטית של נוזל לתא — איור 15.9 פתרון IV היפוטוני הגורם לתנועה אוסמוטית של נוזל לתא

פתרונות היפרטוניים

לתמיסות היפרטוניות יש ריכוז גבוה יותר של חלקיקים מומסים מאשר בדם. דוגמה לתמיסת IV היפרטונית היא 3% תמיסת מלח רגילה (3% NaCl). כאשר הם חדורים, נוזלים היפרטוניים גורמים לריכוז מוגבר של מומסים מומסים בחלל התוך-וסקולרי בהשוואה לתאים. זה גורם לתנועה האוסמוטית של מים אל מחוץ לתאים ולחלל התוך-וסקולרי כדי לדלל את המומסים בדם. ראה איור 15.10 ^{^[3]} להמחשה של תנועה אוסמוטית של נוזל אל מחוץ לתא כאשר נוזל IV היפרטוני מנוהל עקב ריכוז גבוה יותר של מומסים (מולקולות ורודות) בזרם הדם בהשוואה לתא.

בעת מתן נוזלים היפרטוניים, חיוני לעקוב אחר סימנים של היפרוולמיה כמו קשיי נשימה ולחץ דם מוגבר. בנוסף, אם ניתנים פתרונות היפרטוניים עם נתרן, יש לעקוב מקרוב אחר רמת הנתרן בסרום של המטופל. ^{^[4]} ראה טבלה 15.3 להשוואה בין סוגי פתרונות IV, השימושים בהם ושיקולים סיעודיים.

תמונה המציגה פתרון IV היפרטוני הגורם לתנועת נוזלים אוסמוטיים מחוץ לתא — איור 15.10 פתרון IV היפרטוני הגורם לתנועת נוזלים אוסמוטיים מחוץ לתא

ראה איור 15.11 ^{^[5]} להמחשה המשווה כיצד סוגים שונים של פתרונות IV משפיעים על גודל תאי הדם האדומים.

תמונה המציגה השוואה בין השפעות אוסמוטיות של נוזלים היפרטוניים, איזוטוניים והיפוטוניים IV על תאי דם אדומים — איור 15.11 השוואה בין השפעות אוסמוטיות של נוזלים היפרטוניים, איזוטוניים והיפוטוניים IV על תאי דם אדומים

טבלה 15.3 השוואה בין פתרונות IV ^{^[6]}
הקלד	פתרון IV	שימושים	שיקולי סיעוד
איזוטוני	0.9% תמיסת מלח רגילה (0.9% NaCl)	החייאת נוזלים לדימום, הקאות קשות, שלשולים, אובדן יניקה במערכת העיכול, ניקוז פצעים, היפונתרמיה קלה או עירויי דם.	עקוב מקרוב אחר היפרוולמיה, במיוחד עם אי ספיקת לב או אי ספיקת כליות.
איזוטוני	הפתרון של רינגר הנקה (LR)	החייאת נוזלים, אובדן נוזלים במערכת העיכול, כוויות, טראומות או חמצת מטבולית. משמש לעתים קרובות במהלך הניתוח.	אין להשתמש אם ה- pH בסרום גדול מ- 7.5 מכיוון שהוא יחמיר את האלקלוזיס. עשוי להעלות את רמות האשלגן אם משתמשים בו עם אי ספיקת כליות.
איזוטוני	5% דקסטרוז במים (D5W) *מתחיל כאיזוטוני ולאחר מכן משתנה להיפוטוני כאשר דקסטרוז עובר חילוף חומרים	מספק מים בחינם כדי לסייע בהפרשת הכליות של מומסים, היפר-נתרמיה ותוספי דקסטרוז מסוימים.	אין להשתמש בהחייאת נוזלים מכיוון שאחרי חילוף החומרים של דקסטרוז הוא הופך להיפוטוני ומשאיר את החלל התוך-וסקולרי וגורם לנפיחות מוחית. משמש לדילול ריכוזי אלקטרוליט פלזמה.
היפוטוני	0.45% נתרן כלורי (0.45% NaCl)	משמש לטיפול בהתייבשות תוך תאית והיפר-נתרמיה ולספק נוזלים להפרשת כליות של מומסים.	עקוב מקרוב אחר היפובולמיה, יתר לחץ דם או בלבול עקב מעבר נוזלים לחלל התוך תאי, שעלול להיות מסכן חיים. הימנע משימוש בחולים עם מחלת כבד, טראומה וכוויות כדי למנוע החמרה של היפובולמיה. עקוב מקרוב אחר בצקת מוחית.
היפוטוני	5% דקסטרוז במים (D5W)	מספק מים בחינם לקידום הפרשת הכליות של מומסים וטיפול בהיפר-נתרמיה, כמו גם תוספי דקסטרוז מסוימים.	עקוב מקרוב אחר היפובולמיה, יתר לחץ דם או בלבול עקב מעבר נוזלים מהחלל התוך-וסקולרי, שעלול להיות מסכן חיים. הימנע משימוש בחולים עם מחלת כבד, טראומה וכוויות כדי למנוע החמרה של היפובולמיה. עקוב מקרוב אחר בצקת מוחית.
היפרטוני	3% נתרן כלורי (3% NaCl)	משמש לטיפול בהיפונתרמיה חמורה ובצקת מוחית.	עקוב מקרוב אחר היפרוולמיה, היפר-נתרמיה ומצוקה נשימתית נלווית. אל תשתמש בו עם חולים הסובלים מאי ספיקת לב, אי ספיקת כליות או מצבים הנגרמים כתוצאה מהתייבשות תאית מכיוון שזה יחמיר מצבים אלה.
היפרטוני	5% דקסטרוז ו -0.45% נתרן כלורי (D 50.45% NaCl)	משמש לטיפול בהיפונתרמיה חמורה ובצקת מוחית.	עקוב מקרוב אחר היפרוולמיה, היפר-נתרמיה ומצוקה נשימתית נלווית. אל תשתמש בו עם חולים הסובלים מאי ספיקת לב, אי ספיקת כליות או מצבים הנגרמים כתוצאה מהתייבשות תאית מכיוון שזה יחמיר מצבים אלה.
היפרטוני	5% דקסטרוז ורינגר הנקה (D5LR) D10	משמש לטיפול בהיפונתרמיה חמורה ובצקת מוחית.	עקוב מקרוב אחר היפרוולמיה, היפר-נתרמיה ומצוקה נשימתית נלווית. אל תשתמש בו עם חולים הסובלים מאי ספיקת לב, אי ספיקת כליות או מצבים הנגרמים כתוצאה מהתייבשות תאית מכיוון שזה יחמיר מצבים אלה.

אוסמולריות מוגדרת כשיעור החלקיקים המומסים בכמות נוזלים והיא בדרך כלל המונח המשמש לתיאור נוזלי גוף. ככל שהחלקיקים המומסים מתרכזים יותר, האוסמולריות עולה. אוסמולליות מתייחסת לשיעור החלקיקים המומסים במשקל מסוים של נוזל. המונחים אוסמולריות ואוסמולליות משמשים לעתים קרובות לסירוגין בפרקטיקה הקלינית.

[1]"Blausen_0685_OsmoticFlow_Isotonic.png" על ידי צוות BruceBlaus .com מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
[2]"Blausen_0684_OsmoticFlow_Hypotonic.png" על ידי צוות BruceBlaus .com מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
[3]"Blausen_0683_OsmoticFlow_Hypertonic.png" על ידי צוות BruceBlaus .com מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
האריס, ח '(2011). נוזלים בעירוי: מה שאחיות צריכות לדעת. סיעוד2017, 41 (5), 30-38. ↵
[4]"לחץ אוסמוטי על תאי הדם diagram.svg" מאת LadyofHats הוא נחלת הכלל ↵
האריס, ח '(2011). נוזלים בעירוי: מה שאחיות צריכות לדעת. סיעוד2017, 41 (5), 30-38. ↵