Skip to main content
Global

14.2: מושגי נוזלים ואלקטרוליטים בסיסיים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206623

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    לפני שנלמד כיצד לטפל בחולים עם חוסר איזון בנוזלים ואלקטרוליטים, חשוב להבין את התהליכים הפיזיולוגיים של מנגנוני הרגולציה של הגוף. הגוף נמצא במצב קבוע של שינוי כאשר נוזלים ואלקטרוליטים מועברים פנימה והחוצה מהתאים בגוף בניסיון לשמור על איזון כמעט מושלם. לשינוי קל בשני הכיוונים יכולות להיות השלכות משמעותיות על מערכות הגוף השונות.

    נוזלי גוף

    נוזלי גוף מורכבים ממים, אלקטרוליטים, פלסמת דם ותאי רכיבים, חלבונים וחלקיקים מסיסים אחרים הנקראים מומסים. נוזלי גוף נמצאים בשני אזורים עיקריים בגוף הנקראים תאים תאיים וחוץ-תאיים. ראה איור 15.1 [1] להמחשה של תאים תאיים וחוץ-תאיים.

    תמונה המציגה תאי נוזלים תאיים וחוץ-תאיים, עם תוויות
    איור 15.1 תאים תוך תאיים וחוץ-תאיים

    נוזלים תוך תאיים (ICF) נמצאים בתוך התאים ומורכבים מחלבון, מים, אלקטרוליטים ומומסים. האלקטרוליט השופע ביותר בנוזל תוך תאי הוא אשלגן. נוזלים תוך תאיים הם מכריעים לתפקוד הגוף. למעשה, נוזל תוך תאי מהווה 60% מנפח נוזלי הגוף ו -40% ממשקל הגוף הכולל של האדם! [2]

    נוזלים חוץ-תאיים (ECF) הם נוזלים הנמצאים מחוץ לתאים. האלקטרוליט השופע ביותר בנוזל החוץ תאי הוא נתרן. הגוף מווסת את רמות הנתרן כדי לשלוט בתנועת המים לחלל החוץ -תאי ומחוצה לו עקב אוסמוזה.

    ניתן לפרק נוזלים חוץ תאיים לסוגים שונים. הסוג הראשון ידוע כנוזל תוך-וסקולרי שנמצא במערכת כלי הדם המורכבת מעורקים, ורידים ורשתות נימיות. נוזל תוך-וסקולרי הוא נפח דם מלא וכולל גם כדוריות דם אדומות, תאי דם לבנים, פלזמה וטסיות דם. נוזל intravascular הוא המרכיב החשוב ביותר של מאזן הנוזלים הכולל של הגוף.

    אובדן נוזלים תוך-וסקולריים גורם לאבחון הסיעודי נפח נוזלים לקוי, המכונה גם היפובולמיה. אובדן נוזלים תוך-וסקולריים יכול להיגרם מכמה גורמים, כמו שימוש מוגזם במשתן, דימומים קשים, הקאות, שלשולים וצריכת נוזלים דרך הפה לא מספקת. אם אובדן נוזלים תוך-וסקולריים הוא חמור, הגוף אינו יכול לשמור על לחץ דם נאות וזלוף של איברים חיוניים. זה יכול לגרום להלם היפובולמי ומוות תאי כאשר איברים קריטיים אינם מקבלים אספקת דם עשירה בחמצן הדרושה לביצוע תפקוד תאי.

    סוג שני של נוזל חוץ תאי הוא נוזל ביניים המתייחס לנוזל מחוץ לכלי הדם ובין התאים. לדוגמה, אם אי פעם טיפלת בחולה עם אי ספיקת לב והבחנת בנפיחות מוגברת בכפות הרגליים והקרסוליים, ראית דוגמה לעודף נוזל ביניים המכונה בצקת.

    הנוזל החוץ -תאי שנותר, הנקרא גם נוזל טרנס-תאי, מתייחס לנוזל באזורים כמו מוח שדרה, סינוביאלי, תוך -פלורלי ומערכת העיכול. [3]

    תנועת נוזלים

    תנועת נוזלים מתרחשת בתוך הגוף עקב לחץ אוסמוטי, לחץ הידרוסטטי ואוסמוזה. תנועת נוזלים תקינה תלויה ברירית רקמת כלי הדם שלמה ומתפקדת כראוי, ברמות תקינות של תכולת חלבון בדם ולחצים הידרוסטטיים נאותים בתוך כלי הדם. רירית רקמת כלי דם שלמה מונעת דליפת נוזלים מכלי הדם. תכולת החלבון בדם (בצורה של אלבומין) גורמת ללחץ אונקוטי המחזיק מים בתוך תא כלי הדם. לדוגמה, חולים עם ירידה ברמות החלבון (כלומר אלבומין נמוך בסרום) חווים בצקת עקב דליפת נוזל תוך-וסקולרי לאזורים ביניים בגלל ירידה בלחץ האונקוטי.

    לחץ הידרוסטטי מוגדר כלחץ שנוזל מכיל מפעיל על מה שמגביל אותו. בתא הנוזלים התוך-וסקולרי, לחץ הידרוסטטי הוא הלחץ שמפעיל הדם כנגד הנימים. לחץ הידרוסטטי מתנגד ללחץ אונקוטי בקצה העורקי של הנימים, שם הוא דוחף נוזלים ומומסים החוצה לתא הביניים. בקצה הוורידי של הנימים מופחת הלחץ ההידרוסטטי המאפשר ללחץ אונקוטי למשוך נוזלים ומומסים חזרה לנימים. [4], [5] ראה איור 15.2 [6] להמחשה של לחץ הידרוסטטי ולחץ אונקוטי בנימים.

    איור המציג לחץ הידרוסטטי, עם תוויות
    איור 15.2 לחץ הידרוסטטי

    סינון מתרחש כאשר לחץ הידרוסטטי דוחף נוזלים ומומסים דרך קרום חדיר כך שניתן להפריש אותם. דוגמה לתהליך זה היא סינון נוזלים ופסולת דרך הנימים הגלומרולריים בכליות. תהליך סינון זה בתוך הכליות מאפשר להפריש עודפי נוזלים ומוצרי פסולת מהגוף בצורה של שתן.

    תנועת הנוזלים נשלטת גם באמצעות אוסמוזה. אוסמוזה היא תנועת מים דרך קרום חדיר למחצה, מאזור בריכוז מומס פחות לאזור בריכוז מומס גדול יותר, בניסיון להשוות את ריכוזי המומסים משני צידי הממברנה. רק נוזלים וכמה חלקיקים המומסים בנוזל מסוגלים לעבור דרך קרום חדיר למחצה; חלקיקים גדולים יותר חסומים מלעבור. מכיוון שאוסמוזה גורמת לנוזל לנוע עקב שיפוע ריכוז ולא מוציאה אנרגיה במהלך התהליך, היא מכונה הובלה פסיבית. [7] ראה איור 15.3 [8] להמחשה של אוסמוזה שבה מים עברו לצד ימין של הממברנה כדי להשוות את ריכוז המומסים בצד זה לצד שמאל.

    תמונה המציגה אוסמוזה בין שני מיכלים עם ממברנות חדירות למחצה
    איור 15.3 אוסמוזה

    אוסמוזה גורמת לתנועת נוזלים בין תאי הנוזלים התוך-וסקולריים, הביניים והתוך תאיים על בסיס ריכוז המומסים. לדוגמה, זכור זמן שבו אכלת כמות גדולה של מזונות מלוחים. ריכוז הנתרן של הדם הופך מוגבה. בשל ריכוז המומסים המוגבר בזרם הדם, אוסמוזה גורמת למשיכת נוזלים לתא התוך-וסקולרי מהתאים הבין-תאיים והתוך תאיים כדי לנסות להשוות את ריכוז המומסים. כאשר הנוזל עוזב את התאים, הם מתכווצים בגודלם. הצטמקות התאים היא הגורמת לתסמינים רבים של התייבשות, כמו ריריות יבשות ודביקות. מכיוון שתאי המוח רגישים במיוחד לתנועת נוזלים כתוצאה מאוסמוזה, כאב ראש עלול להופיע אם לא מתרחשת צריכת נוזלים מספקת.

    תנועה מומסת

    תנועת המומסים נשלטת על ידי דיפוזיה, הובלה פעילה וסינון. דיפוזיה היא תנועה של מולקולות מאזור בריכוז גבוה יותר לאזור בריכוז נמוך יותר כדי להשוות את ריכוז המומסים בכל אזור. (שימו לב שהדיפוזיה שונה מאוסמוזה מכיוון שאוסמוזה היא תנועת הנוזל ואילו דיפוזיה היא תנועת המומסים.) ראה איור 15.4 [9] לתמונה של דיפוזיה. מכיוון שהדיפוזיה עוברת במורד שיפוע ריכוז, המומסים נעים בחופשיות ללא הוצאת אנרגיה. דוגמה לדיפוזיה היא תנועה של מולקולות חמצן בשאיפה מאלוואולי לנימים שבריאות כך שניתן יהיה להפיץ אותן בכל הגוף.

    תמונה המציגה דיפוזיה
    איור 15.4 דיפוזיה

    הובלה פעילה, בניגוד לדיפוזיה, כוללת העברת מומסים ויונים על פני קרום התא מאזור בריכוז נמוך יותר לאזור בריכוז גבוה יותר. מכיוון שהובלה פעילה מעבירה מומסים כנגד שיפוע ריכוז כדי למנוע הצטברות יתר של מומסים באזור, נדרשת אנרגיה כדי שתהליך זה יתקיים. [10] דוגמה להובלה פעילה היא משאבת הנתרן-אשלגן, המשתמשת באנרגיה לשמירה על רמות גבוהות יותר של נתרן בנוזל החוץ -תאי ורמות גבוהות יותר של אשלגן בנוזל התוך תאי. ראה איור 15.5 [11] לתמונה של דיפוזיה ומשאבת הנתרן-אשלגן המסדירה את רמות הנתרן והאשלגן בתאים החוץ-תאיים והתוך תאיים. נזכיר כי נתרן (Na+) הוא האלקטרוליט העיקרי בחלל החוץ -תאי ואשלגן (K+) הוא האלקטרוליט העיקרי בחלל התוך תאי.

    תמונה של דיפוזיה ומשאבת הנתרן-אשלגן המסדירה את רמות הנתרן והאשלגן בתאים החוץ-תאיים והתוך תאיים
    איור 15.5 משאבת נתרן-אשלגן

    ויסות נוזלים ואלקטרוליטים

    על הגוף לווסת בזהירות את הצטברות והפרשת הנוזלים התוך-וסקולריים כדי למנוע עודפים או חסרים בנפח הנוזלים ולשמור על לחץ דם הולם. מאזן המים מוסדר על ידי מספר מנגנונים כולל ADH, צמא ומערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS).

    צריכת הנוזלים מוסדרת על ידי צמא. ככל שהנוזלים הולכים לאיבוד ורמת הנתרן עולה בחלל התוך-וסקולרי, האוסמולליות בסרום עולה. אוסמולליות בסרום היא מדד לריכוז המומסים המומסים בדם. קולטני אוסמורצפטורים בהיפותלמוס חשים עלייה ברמות האוסמולריות בסרום ומפעילים שחרור ADH (הורמון אנטי-דיורטי) בכליות כדי לשמור על נוזלים. קולטני האוסמורצפטורים מייצרים גם את תחושת הצמא כדי לעורר צריכת נוזלים מוגברת. עם זאת, אנשים חייבים להיות מסוגלים להגיב נפשית ופיזית לאותות צמא כדי להגדיל את צריכת הפה שלהם. הם חייבים להיות ערניים, נוזלים חייבים להיות נגישים, והאדם חייב להיות חזק מספיק כדי להגיע לנוזלים. כאשר אדם אינו מסוגל להגיב על אותות צמא, התייבשות מתרחשת. אנשים מבוגרים נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות עקב פגיעה הקשורה לגיל בתפיסת הצמא. צריכת הנוזלים הממוצעת למבוגרים היא כ -2,500 מ"ל ליום הן ממזון והן משתייה. יש צורך בכמות מוגברת של נוזלים אם המטופל סובל ממצבים רפואיים אחרים הגורמים לאובדן נוזלים מוגזם, כמו הזעה, חום, הקאות, שלשול ודימום.

    מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) ממלאת תפקיד חשוב בוויסות תפוקת הנוזלים ולחץ הדם. ראה איור 15.6 [12] להמחשה של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS). כאשר יש ירידה בלחץ הדם (שיכולה להיגרם כתוצאה מאובדן נוזלים), תאי כליה מיוחדים מייצרים ומפרישים רנין לזרם הדם. רנין פועל על אנגיוטנסינוגן המשתחרר על ידי הכבד וממיר אותו לאנגיוטנסין I, המומר לאחר מכן לאנגיוטנסין II. אנגיוטנסין II עושה כמה דברים חשובים. ראשית, אנגיוטנסין II גורם להתכווצות כלי הדם להגביר את זרימת הדם לאיברים חיוניים. זה גם מגרה את קליפת האדרנל לשחרר אלדוסטרון. אלדוסטרון הוא הורמון סטרואידי המעורר ספיגה חוזרת של נתרן על ידי הכליות ולאחר מכן עלייה באוסמולליות בסרום בזרם הדם. כזכור, אוסמולליות מוגברת בסרום גורמת לאוסמוזה להעביר נוזלים לתא התוך-וסקולרי במאמץ להשוות חלקיקים מומסים. הנוזלים המוגברים בתא התוך-וסקולרי מגבירים את נפח הדם במחזור ועוזרים להעלות את לחץ הדם של האדם. דרך קלה לזכור את התהליך הפיזיולוגי הזה היא "אלדוסטרון חוסך מלח" ו"מים עוקבים אחר מלח". [13]

    תמונה המציגה מערכת רנין אנגיוטנסין אלדוסטרון (RAAS), עם תוויות
    איור 15.6 מערכת רנין אנגיוטנסין אלדוסטרון (RAAS)

    תפוקת נוזלים מתרחשת בעיקר דרך הכליות בצורה של שתן. נוזלים הולכים לאיבוד גם דרך העור כזיעה, דרך מערכת העיכול בצורה של צואה, ודרך הריאות בזמן הנשימה. ארבעים אחוז מתפוקת הנוזלים היומית מתרחשת עקב "הפסדים בלתי רגישים" אלה דרך העור, מערכת העיכול והריאות ולא ניתן למדוד אותם. 60% הנותרים של תפוקת הנוזלים היומית היא בצורה של שתן. בדרך כלל הכליות מייצרות כ -1,500 מ"ל שתן ביום כאשר צריכת הנוזלים מספקת. ירידה בייצור השתן היא סימן מוקדם להתייבשות או לתפקוד לקוי של הכליות. חשוב לאחיות להעריך את תפוקת השתן בחולים בסיכון. אם מטופל מדגים פחות מ -30 מ"ל לשעה (או 0.5 מ"ל/ק"ג/שעה) של תפוקת שתן במשך שמונה שעות, יש להודיע לספק על התערבות מהירה. ראה איור 15.7 [14] להמחשה של מאזן המים היומי של מבוגר ממוצע של צריכת נוזלים של 2,500 מ"ל מאוזן עם תפוקת נוזלים של 2,500 מ"ל.

    תמונה המציגה איזון מים בגוף האדם, עם תוויות
    איור 15.7 מאזן מים

    חוסר איזון בנוזלים

    שני סוגים של חוסר איזון בנוזלים הם נפח נוזלים מוגזם (המכונה גם היפרוולמיה) ונפח נוזלים לקוי (המכונה גם היפובולמיה). חוסר איזון זה מתייחס בעיקר לחוסר איזון בתא החוץ תאי, אך יכול לגרום לתנועת נוזלים בתאים התוך תאיים על בסיס רמת הנתרן בדם.

    נפח נוזלים מוגזם

    נפח נוזלים מוגזם (המכונה גם היפרוולמיה) מתרחש כאשר יש נוזל מוגבר שנשמר בתא התוך-וסקולרי. חולים בסיכון לפתח נפח נוזלים מופרז הם אלה עם התנאים הבאים:

    • אי ספיקת לב
    • אי ספיקת כליות
    • שחמת
    • הריון [15]

    תסמינים של עומס יתר של נוזלים כוללים בצקת, מיימת וקוצר נשימה ופצפוצים מנוזלים בריאות. בצקת נפיחות ברקמות תלויות עקב הצטברות נוזלים בחללים הביניים. מיימת היא נוזל שנשמר בבטן.

    הטיפול תלוי בסיבת החזקת הנוזלים. נתרן ונוזלים מוגבלים בדרך כלל ולעיתים קרובות נקבעים משתנים בכדי לחסל את עודפי הנוזלים. למידע נוסף אודות הטיפול הסיעודי בחולים עם נפח נוזלים מוגזם, עיין בסעיף "יישום תהליך הסיעוד".

    נפח נוזלים לקוי

    נפח נוזלים לקוי (המכונה גם היפובולמיה או התייבשות) מתרחש כאשר אובדן הנוזלים גדול מכניסת הנוזלים. הגורמים השכיחים לנפח נוזלים לקוי הם שלשול, הקאות, הזעת יתר, חום וצריכת נוזלים אוראלית לקויה. אנשים שיש להם סיכון גבוה יותר להתייבשות כוללים את הדברים הבאים:

    • מבוגרים
    • תינוקות וילדים
    • חולים עם מחלות כרוניות כגון סוכרת ומחלת כליות
    • חולים הנוטלים תרופות משתנות ותרופות אחרות הגורמות לתפוקת שתן מוגברת
    • אנשים שמתאמנים או עובדים בחוץ במזג אוויר חם [16]

    אצל מבוגרים, הסימפטומים של התייבשות הם כדלקמן:

    • מרגיש צמא מאוד
    • יובש בפה
    • כאב ראש
    • עור יבש
    • מתן שתן והזעה פחות מהרגיל
    • שתן כהה ומרוכז
    • מרגיש עייף
    • שינויים במצב הנפשי
    • סחרחורת עקב ירידה בלחץ הדם
    • קצב לב מוגבר [17]

    אצל תינוקות וילדים צעירים, תסמינים נוספים של התייבשות כוללים את הדברים הבאים:

    • בוכה בלי דמעות
    • אין חיתולים רטובים במשך שלוש שעות או יותר
    • להיות מנומנם או מנומנם בצורה יוצאת דופן
    • עצבנות
    • עיניים שנראות שקועות
    • פונטנל שקוע [18]

    התייבשות יכולה להיות קלה ומטופלת בצריכה מוגברת דרך הפה כמו מים או משקאות ספורט. מקרים חמורים יכולים להיות מסכני חיים ומחייבים מתן נוזלים תוך ורידיים.

    לקבלת מידע נוסף על מאזן מים ותנועת נוזלים, עיין בסרטון הבא.

    סקירת וידאו של נוזלים ואלקטרוליטים [19]
    1. [1]"Cellular_Fluid_Content.jpg" על ידי ברוכים הבאים 1To1הג'ונגל מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    2. נוזל (2012). בבריטניקה. https://www.britannica.com/science/fluid-biology ↵
    3. [2]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת ברינקמן, דוריוס ושארמה והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    4. [3]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת ברינקמן, דוריוס ושארמה והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    5. "לחץ הידרוסטטי" מאת אן לורי מורשה תחת CC BY-NC 2.0 ↵
    6. "Capillary_microcirculation.jpg" מאת Kes47 נמצא ברשות הרבים ↵
    7. בי-סי. (n.d.) תנועה על פני קרומי התא. https://www.bbc.co.uk/bitesize/guides/zc9tyrd/revision/5 ↵
    8. "0307_Osmosis.jpg" על ידי OpenStax מורשה תחת CC BY 4.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/3-1-the-cell-membrane ↵
    9. [4]"Simple_Diffusion.png" מאת אליזבת2424 מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    10. בי-סי. (n.d.) תנועה על פני קרומי התא. https://www.bbc.co.uk/bitesize/guides/zc9tyrd/revision/5 ↵
    11. [5]"Sodium-potassium_pump_and_diffusion.png" על ידי צוות BruceBlaus .com מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    12. "2626_Renin_Aldosterone_Angiotensin.jpg" על ידי OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/25-4-microscopic-anatomy-of-the-kidney ↵
    13. יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת מזרקה ולפין והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    14. "Water_balance.png" מאת דייוויד וולש ואלן סווד מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    15. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (יוני 2020). עומס יתר על עוצמת הקול. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/fluid-metabolism/volume-overload ↵
    16. מדליין פלוס [אינטרנט]. בת'סדה (MD): הספרייה הלאומית לרפואה (ארה"ב); התייבשות; [עודכן 2020, 1 באוקטובר; נבדק 2016, 15 באפריל; צוטט 2020, 5 באוגוסט]. https://medlineplus.gov/dehydration.html ↵
    17. מדליין פלוס [אינטרנט]. בת'סדה (MD): הספרייה הלאומית לרפואה (ארה"ב); התייבשות; [עודכן 2020, 1 באוקטובר; נבדק 2016, 15 באפריל; צוטט 2020, 5 באוגוסט]. https://medlineplus.gov/dehydration.html ↵
    18. מדליין פלוס [אינטרנט]. בת'סדה (MD): הספרייה הלאומית לרפואה (ארה"ב); התייבשות; [עודכן 2020, 1 באוקטובר; נבדק 2016, 15 באפריל; צוטט 2020, 5 באוגוסט]. https://medlineplus.gov/dehydration.html ↵
    19. פורסיאה, ב '(2017, 21 באפריל). נוזלים ואלקטרוליטים: מים. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. וידאו בשימוש באישור. https://youtu.be/VMxmDeduKR0 ↵