Skip to main content
Global

14.4: אלקטרוליטים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206646

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    אלקטרוליטים ממלאים תפקיד חשוב בתפקודי הגוף ובוויסות הנוזלים. יש טווח יעד צר מאוד לערכי אלקטרוליטים תקינים, ולחריגות קלות יכולות להיות השלכות הרסניות. מסיבה זו, חשוב להבין טווחי אלקטרוליטים תקינים, גורמים לחוסר איזון באלקטרוליטים, סימנים ותסמינים של חוסר איזון וטיפולים מתאימים.

    נתרן

    רמות הנתרן בדם נעות בדרך כלל בין 136-145 מק"ק/ליטר. [1] עיין בטווח ההתייחסות הרגיל של כל סוכנות בדוח המעבדה. נתרן הוא האלקטרוליט הנפוץ ביותר בנוזל החוץ תאי (ECF) ומתוחזק על ידי משאבת הנתרן-אשלגן. נתרן ממלא תפקיד חשוב בשמירה על איזון נוזלים הולם בחללים תוך-וסקולריים ובין-ביניים. עיין בסעיף "ויסות נוזלים ואלקטרוליטים" בפרק זה למידע נוסף על האופן שבו הגוף מווסת את מאזן הנתרן והמים.

    Hypernatremia מתייחס לרמת נתרן מוגברת בדם. בדרך כלל, hypernatremia נגרמת על ידי אובדן מים עודף בשל חוסר צריכת נוזלים, הקאות, או שלשולים. כזכור, רמות נתרן גבוהות בדם גורמות לתנועה האוסמוטית של מים מהתאים לדלל את הדם. זה גורם לתאי הגוף להתכווץ, המכונה התייבשות תאית. שינוי נוזלים זה יכול להשפיע באופן משמעותי על איברים שונים בגוף והוא בולט במיוחד בתפקוד הנוירולוגי של המטופל. כאשר נוזלים עוברים מתאי המוח, האחות עשויה להבחין בסימפטומים כגון בלבול, עצבנות, עייפות ואפילו התקפים. סימנים ותסמינים אחרים של היפר-נתרמיה כוללים צמא חמור וריריות דביקות. ראה איור 15.12 [2] להמחשה של חולה עם צמא חמור עקב היפר-נתרמיה. הטיפול בהיפר-נתרמיה כולל ירידה בצריכת הנתרן, הגדלת צריכת המים דרך הפה והתייבשות מחדש בתמיסת IV היפוטונית. [3], [4]

    איור המראה אדם זוחל על הרצפה, עם זרוע שמאל מורמת, כוס ביד
    איור 15.12 היפר-נתרמיה

    היפונתרמיה מתייחסת לירידה ברמת הנתרן בדם. היפונתרמיה יכולה להיגרם כתוצאה מצריכת מים עודפת או מתן מוגזם של תמיסות IV היפוטוניות. לדוגמא, רץ מרתון שמתייבש רק במים (ללא נוזלים אחרים עם מומסים כמו Gatorade) יכול לפתח היפונתרמיה. בדומה להיפר-נתרמיה, רמות נתרן משתנות גורמות לעיתים קרובות לתסמינים נוירולוגיים כתוצאה מתנועת מים לתאי המוח, מה שגורם להם להתנפח. תסמינים של היפונתרמיה הם כאבי ראש, בלבול, התקפים ותרדמת. הטיפול בהיפונתרמיה תלוי בסיבה ולעתים קרובות מורכב מהגבלת צריכת המים או הפסקת מתן נוזלי IV היפוטוניים. אם היפונתרמיה חמורה, ניתן לרשום תמיסת מלח היפרטונית IV כדי להעלות בהדרגה את רמת הנתרן של המטופל. [5]

    סקירת וידאו של נוזלים ואלקטרוליטים: נתרן [6]

    אשלגן

    רמות האשלגן נעות בדרך כלל בין 3.5 ל-5.1 מק"ק/ליטר. [7] עיין בטווח ההתייחסות הרגיל של כל סוכנות בדוח המעבדה. אשלגן הוא האלקטרוליט הנפוץ ביותר בנוזל התוך תאי ונשמר בתוך התא על ידי משאבת הנתרן-אשלגן. אשלגן מוסדר על ידי אלדוסטרון בכליות ומתקבל בתזונה באמצעות צריכת מזונות כמו בננות, תפוזים ועגבניות. ראה איור 15.13 [8] להמחשה של ויסות אשלגן על ידי אלדוסטרון. נזכיר כי אלדוסטרון גורם לספיגה חוזרת של נתרן והפרשת אשלגן באבובית הדיסטלית של הכליות. בתגובה לעלייה ברמות האשלגן או שרמות הנתרן יורדות בזרם הדם, קליפת האדרנל משחררת אלדוסטרון ומכוונת לכליות. בתגובה, הכליות מפרישות אשלגן וסופגות מחדש נתרן. אשלגן מושפע גם מההורמון אינסולין שמעביר אשלגן לתאים מה- ECF. [9]

    תמונה של תרשים זרימה המציג לולאת משוב אלדוסטרון
    איור 15.13 ויסות אשלגן על ידי אלדוסטרון

    אשלגן נחוץ לתפקוד לב תקין, לתפקוד עצבי ולהתכווצות שרירים, כולל התכווצות יעילה של שרירי הלב. רמות אשלגן לא תקינות עלולות לגרום לקצב לב והתכווצות לא תקינים באופן משמעותי. אשלגן נשמר בצורה גרועה על ידי הגוף והרבה הולך לאיבוד עם תפוקת השתן. מסיבה זו, לעיתים קרובות יש צורך לספק תוספי אשלגן בעת מתן תרופות משתנות לולאה ותיאזיד מכיוון שאשלגן מופרש מהכליות יחד עם מים. [10] ניתן לתת תוסף אשלגן דרך הפה או על ידי עירוי IV מעורבב עם נוזלים. אסור לתת אשלגן לדחיפה IV מכיוון שהוא יכול לעצור מיד את הלב.

    היפרקלמיה מתייחסת לרמות אשלגן מוגברות בדם. היפרקלמיה יכולה להיגרם כתוצאה מאי ספיקת כליות, חמצת מטבולית ומתן משתנים חוסכי אשלגן או תוספי אשלגן דרך הפה/תוך ורידי. הסימנים והתסמינים של היפרקלמיה הם בדרך כלל לבביים וכוללים עצבנות, התכווצויות, שלשולים וחריגות אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). ככל שההיפרקלמיה מחמירה, הפרעות אק"ג עלולות להתקדם להפרעות קצב לב ולמעצר לב.

    הטיפול בהיפרקלמיה תלוי בחומרת תסמיני ההיפרקלמיה. לתסמינים קלים, ירידה בצריכת האשלגן בתזונה מועילה. ניתן להצביע על התאמה לתרופות התורמות לרמות מוגברות של אשלגן. לתסמינים חמורים, מתן נתרן פוליסטירן סולפונט (Kayexalate) דרך הפה או הרקטלית עוזר לקשור עודף אשלגן כך שהוא מופרש דרך מערכת העיכול. ניתן לתת אינסולין כדי לדחוף אשלגן לתאים ולהפחית את רמות האשלגן בסרום. בעת מתן עירוי אינסולין, חשוב לעקוב מקרוב אחר רמות הגלוקוז בדם, לרוב לפי שעה לפי מדיניות סוכנות. לעתים קרובות המטופל זקוק לדקסטרוז IV משלים כדי למנוע רמות סוכר נמוכות בדם כאשר משתמשים באינסולין להפחתת אשלגן. ניתן לתת גלוקונאט סידן IV גם כדי למנוע עודף אשלגן להשפיע על שריר הלב. זהו אמצעי זמני ומתפוגג במהירות אך מאפשר זמן לטיפולים אחרים להיכנס לתוקף ולהוריד את רמות האשלגן לפני התפתחות התקף לב. עבור היפרקלמיה סימפטומטית חמורה, המודיאליזה זמנית עשויה לשמש גם כדי להפחית במהירות את רמות אשלגן. [11]

    היפוקלמיה מתייחסת לירידה ברמת האשלגן בדם. היפוקלמיה יכולה להיגרם כתוצאה מהקאות מוגזמות, שלשולים, משתנים מבזבזים אשלגן ושימוש באינסולין, כמו גם מחסור באשלגן בתזונה. הסימנים והתסמינים של היפוקלמיה כוללים חולשה, הפרעות קצב, עייפות ודופק חלש. הצג זיכרונות מועילים להיפוקלמיה באמצעות ההיפר-קישור הבא. הטיפול בהיפוקלמיה כולל הגדלת צריכת אשלגן דרך הפה בתזונה ואשלגן דרך הפה או IV בתוספי נוזלים. חשוב לזכור כי מתן אשלגן IV מהר מדי עלול לגרום למום לב. למעשה, אשלגן הוא אחד המרכיבים המשמשים במהלך הזרקה קטלנית כדי לעצור את הלב.

    הערה

    צפה במנומוניקה מועילה להיפוקלמיה בהיפוקלמיה NCLEX הערות סקירה.

    סקירת וידאו על אשלגן [12]

    סידן

    רמות הסידן נעות בדרך כלל בין 8.6-10.2 מ"ג/ד"ל. [13] עיין בטווח ההתייחסות הרגיל של כל סוכנות בדוח המעבדה. סידן מסתובב בזרם הדם, אך הרוב מאוחסן בעצמות. סידן חשוב למבנה העצם והשיניים, העברת העצבים והתכווצות השרירים. הפרשת סידן וספיגה חוזרת מוסדרים על ידי הורמון הפאתירואיד (PTH) המופרש מבלוטות התריס ליד בלוטת התריס. ראה איור 15.14 [14] להמחשה של בלוטות התריס. כאשר PTH מופרש בתגובה לרמות סידן נמוכות בדם, הסידן נספג מחדש הן בכליות והן במעי ומשתחרר מהעצמות כדי להעלות את רמות הסידן בסרום. סידן מושפע גם מצריכת תזונה ופעילות גופנית. הפעילות גורמת לסידן לעבור לעצמות ואילו חוסר תנועה גורם לשחרור סידן מהעצמות, מה שמקנה אותן להיות חלשות. מקורות תזונתיים לסידן כוללים מוצרי חלב, ירקות עליים ירוקים, סרדינים ודגנים מלאים. [15]

    איור ומיקרוגרף המציג בלוטות התריס
    איור 15.14 בלוטות התריס

    היפרקלצמיה מתייחסת לרמת סידן מוגברת. זה יכול להיגרם על ידי אימוביליזציה ממושכת המאפשרת סידן לדלוף מתוך העצמות לתוך הסרום. בנוסף, ישנם סוגים רבים של סרטן העלולים לגרום לשחרור סידן מוגזם מהעצמות. היפרקלצמיה יכולה להיגרם גם כתוצאה מגידולי יתר של בלוטת התריס וגידולי בלוטת התריס, העלולים לגרום להפרשת PTH רבה מדי, ולגרום לספיגה חוזרת של יותר מדי סידן בכליות ובמעיים ולהשתחרר מהעצם.

    סימנים ותסמינים של היפרקלצמיה משפיעים לרוב על מערכת העיכול והשרירים. תסמינים אלה כוללים בחילות, הקאות, עצירות, צמא מוגבר ו/או השתנה וחולשת שרירי השלד. הטיפול בהיפרקלצמיה כולל ירידה בצריכת הסידן בתזונה, תוספי פוספט (שיש להם קשר הפוך לסידן), המודיאליזה, הסרה כירורגית של בלוטת התריס (אם היפרפרתירואידיזם גורם להיפרקלצמיה) ותרגילים נושאי משקל כנסבלים. [16]

    היפוקלצמיה מתייחסת לירידה ברמת הסידן בדם. היפוקלצמיה יכולה להיגרם כתוצאה מהיפופרתירואידיזם בו לא מופרש מספיק PTH, מה שגורם לירידה בספיגה חוזרת של סידן וירידה בשחרור הסידן מהעצמות. היפוקלצמיה נגרמת גם כתוצאה ממחסור בוויטמין D ומחלות כליות. מכיוון שזרחן קשור הפוך לסידן, רמת זרחן גבוהה באופן חריג כפי שניתן לראות עם אי ספיקת כליות יכולה לגרום גם להיפוקלצמיה.

    סימנים ותסמינים של היפוקלצמיה משפיעים לעיתים קרובות על מערכת השרירים והשלד. אלה כוללים paresthesias (קהות ועקצוץ) של השפתיים, הלשון, הידיים והרגליים, התכווצויות שרירים וטטני. הסימן של Chvostek הוא סימן קלאסי להיפוקלצמיה חריפה והוא עווית לא רצונית של שרירי הפנים כאשר מקישים על עצב הפנים. סימן קלאסי שני להיפוקלצמיה חריפה הוא הסימן של טרוסו בו עווית ביד נגרמת על ידי ניפוח שרוול לחץ דם לרמה מעל הלחץ הסיסטולי למשך 3 דקות. ראה סרטון של מטופל שחווה את הסימנים של Chvostek ו- Trousseau בהיפר-קישור למטה. הטיפול בהיפוקלצמיה כולל הגדלת צריכת הפה של סידן תזונתי וויטמין D ותוספי סידן דרך הפה או IV והפחתת רמת הזרחן אם הוא מוגבה. [17]

    הערה

    צפו בסרטון וידאו של מטופל המציג את סימן Chvostek ואת סימני ההיפוקלצמיה של טרוסו.

    זרחן

    רמות הזרחן נעות בדרך כלל בין 2.5-4.0 מ"ג/ד"ל. עיין בטווח ההתייחסות הרגיל של כל סוכנות בדוח המעבדה. זרחן מאוחסן בעצמות ונמצא בעיקר ב- ICF עם כמויות קטנות ב- ECF. זרחן חשוב במטבוליזם האנרגיה, היווצרות RNA ו- DNA, תפקוד העצבים, התכווצות השרירים, ולבניית ותיקון עצמות, שיניים וממברנות. זרחן מופרש על ידי הכליות ונספג על ידי המעיים. מקורות זרחן תזונתיים כוללים מוצרי חלב, פירות, ירקות, בשר ודגני בוקר. [18]

    היפרפוספטמיה מתייחסת לעלייה ברמת הזרחן בדם ויכולה להיגרם כתוצאה ממחלת כליות, פגיעות ריסוק או שימוש יתר בחוקנים המכילים פוספט. היפרפוספטמיה עצמה היא בדרך כלל אסימפטומטית, אך סימנים להיפוקלצמיה קשורה עשויים להופיע בגלל הקשר ההפוך בין זרחן לסידן. הטיפול בהיפר-פוספטמיה כולל ירידה בצריכת הזרחן, מתן תרופות לקלסר פוספט לסיוע בהפרשה והמודיאליזה. [19]

    היפופוספטמיה היא ירידה ברמת הזרחן בדם. היפופוספטמיה חריפה יכולה להיגרם כתוצאה מהתעללות חריפה באלכוהול, כוויות, שימוש משתן, אלקלוזיס בדרכי הנשימה, פתרון קטואצידוזיס סוכרתית ורעב. היפופוספטמיה כרונית נגרמת כתוצאה מהיפרפרתירואידיזם, מחסור בוויטמין D, שימוש ממושך בקלסרים פוספטים והיפומגנזמיה או היפוקלמיה. היפופוספטמיה היא בדרך כלל אסימפטומטית, אך במקרים חמורים היא עלולה לגרום לחולשת שרירים, אנורקסיה, אנצפלופתיה, התקפים ומוות. הטיפול בהיפופוספטמיה כולל טיפול במה שגורם לחוסר האיזון, החלפת זרחן דרך הפה או IV, ומזון מוגבר המכיל פוספט בתזונה. [20]

    מגנזיום

    רמות המגנזיום נעות בדרך כלל בין 1.5-2.4 mEq/l. עיין בטווח ההתייחסות של כל סוכנות בדוח המעבדה. מגנזיום חיוני לתפקוד תקין של הלב, העצבים, השרירים ומערכת החיסון. כמחצית מהמגנזיום בגוף מאוחסן בעצמות. כ -1% מאוחסנים ב- ECF והשאר נמצא ב- ICF. [21] מקורות תזונתיים למגנזיום כוללים ירקות עלים ירוקים, הדרים, חמאת בוטנים, שקדים, קטניות ושוקולד.

    Hypermagnesemia מתייחס לרמה גבוהה של מגנזיום בדם. זה בדרך כלל תוצאה של אי ספיקת כליות, עודף החלפת מגנזיום, או שימוש במגנזיום המכיל משלשלים או נוגדי חומצה. הסימנים והתסמינים של היפר-מגנזמיה כוללים ברדיקרדיה, דופק חלש וחלש, עייפות, רעידות, היפרפלקסיה, חולשת שרירים והתקף לב. הטיפול בהיפר-מגנזמיה כרוך בהגדלת צריכת הנוזלים, הפסקת תרופות המכילות מגנזיום, ובמקרים חמורים, המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית. בנוסף, מתן סידן גלוקונאט יכול להועיל להפחתת ההשפעות הלבביות של היפר-מגנזמיה עד שניתן יהיה להוריד את רמת המגנזיום. [22]

    היפומגנזמיה מתייחסת לירידה ברמת המגנזיום בדם. זה בדרך כלל נובע ממגנזיום לא מספק בתזונה, או ממשתנים לולאה המפרישים מגנזיום. חולים עם הפרעת שימוש באלכוהול סובלים לעיתים קרובות מהיפומגנזמיה עקב תזונה לקויה במקביל ופגיעה בספיגת התזונה המתרחשת בצריכת אלכוהול. שימוש במעכבי משאבת פרוטון כרונית יכול גם לגרום להיפומגנזמיה כתוצאה מפגיעה בספיגת התזונה.

    הסימנים והתסמינים של היפומגנזמיה כוללים בחילות, הקאות, עייפות, חולשה, התכווצויות ברגליים, רעד, הפרעות קצב וטטניה הקשורה להיפוקלצמיה במקביל שיכולה להופיע עם היפומגנזמיה. הטיפול בהיפומגנזמיה מורכב מהגדלת צריכת התזונה של מזון המכיל מגנזיום ותוספי מגנזיום דרך הפה או IV. [23]

    ראה טבלה 15.4 להשוואה בין גורמים, תסמינים וטיפולים לחוסר איזון אלקטרוליטי שונה.

    טבלה 15.4 השוואה בין גורמים, תסמינים וטיפולים ברמות אלקטרוליטים לא מאוזנות
      רמה גבוהה ירידה ברמה
    נתרן (Na+)

    טווח רגיל

    136-145 מק"ק/ליטר

    		 היפר-נתרמיה

    גורם: צריכת מלח מוגזמת

    תסמינים: עייפות, עצבנות, התקפים וחולשה

    טיפולים: להתייבש w/D5W ולהגדיל את צריכת המים

    		 היפונתרמיה

    גורם: צריכת מים מוגזמת ומשתנים

    תסמינים: כאב ראש, בלבול, תרדמת

    טיפולים: 3% NS והגבלת נוזלים
    אשלגן (K+)

    טווח רגיל

    3.5-5.1 מילימול/ליטר

    		 היפרקלמיה

    גורם: תפקוד לקוי של הכליות, צריכת אשלגן מוגזמת ומעכבי ACE

    תסמינים: הפרעות קצב לב, התכווצויות, שלשולים ועצבנות

    טיפולים: הגבל אשלגן בתזונה, משתן לולאה, אינסולין, דיאליזה וקיאקסלאט

    		 היפוקלמיה

    גורם: משתני לולאה ותיאזידים ומתן IV של אינסולין

    תסמינים: חולשה, הפרעות קצב, עייפות ודופק חלש (WALT)

    טיפולים: אשלגן PO/IV ולהגדיל K+ בתזונה
    סידן (Ca++)

    טווח רגיל

    8.6 -10.2 מ"ג/ד"ל

    		 היפרקלצמיה

    גורם: פעילות יתר של בלוטת התריס וסרטן

    תסמינים: בחילה, הקאות, עצירות וצמא

    טיפולים: הפחת את הסידן בתזונה, הגברת הניידות ומתן זרחן

    		 היפוקלצמיה

    גורם: שימוש משתן והסרה של בלוטות התריס

    תסמינים: חוסר תחושה, עקצוץ, סימן של Chvotek, ו tetany

    טיפולים: הגדל את Ca++ בתזונה וסידן IV/PO
    מגנזיום (Mg+)

    טווח נורלי

    1.5-2.4 מ"ג/ד"ל

    		 היפרמגנזמיה

    גורם: מחלת כליות וצריכת מגנזיום מוגזמת (כלומר, משלשלים ונוגדי חומצה)

    תסמינים: חולשת שרירים, ברדיקרדיה, אסיסטולה, רעידות ורפלקסים איטיים

    טיפולים: דיאליזה, צריכת נוזלים מוגברת והפסקת תרופות המכילות Mg +

    		 היפומגנזמיה

    גורם: תרופות משתנות, תת תזונה והפרעת שימוש באלכוהול לטווח הארוך


    תסמינים: בחילה, הקאות, עייפות, חולשה, טטניה, התכווצויות ברגליים, רעידות והפרעות קצב

    טיפולים: הגדל את Mg+ בתזונה ומגנזיום PO/IV
    1. בדיקות מעבדה מקוונות. (2019). נתרן. https://labtestsonline.org/tests/sodium ↵
    2. [1]"thirsty-4294629_960_720.png" מאת קונמונגט מורשה תחת CC0 ↵
    3. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפר-נתרמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypernatremia ↵
    4. [2]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת ברינקמן, דוריוס ושארמה והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    5. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפונתרמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyponatremia ↵
    6. פורסיאה, ב '(2017, 24 באפריל). נוזלים ואלקטרוליטים נתרן. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. וידאו בשימוש באישור. https://youtu.be/ar-WrfC7SJs ↵
    7. בדיקות מעבדה מקוונות. (2019). אשלגן. https://labtestsonline.org/tests/potassium ↵
    8. "2711_Aldosterone_Feedback_Loop-01.jpg" על ידי מכללת OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/26-3-electrolyte-balance ↵
    9. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי OpenStax והיא מורשית תחת CC BY 4.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction ↵
    10. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). סקירה כללית של הפרעות בריכוז אשלגן. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/overview-of-disorders-of-potassium-concentration ↵
    11. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפרקלמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia ↵
    12. פורסיאה, ב '(2017, 26 באפריל). נוזלים ואלקטרוליטים אשלגן. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. וידאו בשימוש באישור. https://youtu.be/SNAiGaaYkvs ↵
    13. בדיקות מעבדה מקוונות (2017). סידן. https://labtestsonline.org/tests/calcium ↵
    14. "1814_The_Parathyroid_Glands.jpg" על ידי OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/17-5-the-parathyroid-glands ↵
    15. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). סקירה כללית של הפרעות בריכוז הסידן. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/overview-of-disorders-of-calcium-concentration ↵
    16. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפרקלצמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia ↵
    17. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפוקלצמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypocalcemia ↵
    18. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). סקירה כללית של הפרעות בריכוז הפוספט. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/overview-of-disorders-of-phosphate-concentration ↵
    19. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפרפוספטמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperphosphatemia ↵
    20. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפופוספטמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypophosphatemia ↵
    21. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). סקירה כללית של הפרעות בריכוז המגנזיום. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/overview-of-disorders-of-magnesium-concentration ↵
    22. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפרמגנזמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypermagnesemia ↵
    23. לואיס, ג'יי ל ', השלישי. (אפריל 2020). היפומגנזמיה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypomagnesemia 7/7/20 ↵