Skip to main content
Global

14.5: איזון חומצה-בסיס

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206635

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    בדומה לאלקטרוליטים, איזון נכון של חומצות ובסיסים בגוף חיוני לתפקוד תקין של הגוף. אפילו שונות קלה מחוץ לנורמה יכולה להיות מסכנת חיים, ולכן חשוב להבין ערכים תקינים של חומצה-בסיס, כמו גם את הסיבות שלהם וכיצד לתקן אותם. הכליות והריאות פועלות יחד כדי לתקן חוסר איזון קל בזמן שהן מתרחשות. כתוצאה מכך, הכליות מפצות על חסרונות הריאות, והריאות מפצות על חסרונות הכליות.

    גזי דם עורקים

    גזי דם עורקים (ABG) נמדדים על ידי איסוף דם מעורק, ולא מווריד, ונאספים לרוב דרך העורק הרדיאלי. ABGs מודדים את רמת ה-pH של הדם, את הלחץ החלקי של חמצן עורקי (PaO2), את הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני עורקי (PaCO2), את רמת הביקרבונט (HCO3) ואת רמת רוויית החמצן (SaO2).

    תמונה המציגה ציור של סטטוסקופ בתוך צורת המעגל

    לפני איסוף גזי הדם, חשוב לוודא שלמטופל יש זרימת דם עורקית מתאימה ליד. זה נעשה על ידי ביצוע מבחן אלן. בעת ביצוע בדיקת אלן, הלחץ מוחזק הן על העורק הרדיאלי והן על העורק האולנרי מתחת לפרק כף היד. לחץ משתחרר מעורק האולנאר כדי לבדוק אם זרימת הדם מספקת. אם זרימת הדם העורקית מספקת, החום והצבע צריכים לחזור ליד.

    pH

    pH הוא סולם בין 0-14 המשמש לקביעת החומציות או הבסיסיות של חומר. pH ניטרלי הוא 7, שהוא אותו pH כמו מים. בדרך כלל, הדם יש pH בין 7.35 ל 7.45. pH בדם של פחות מ- 7.35 נחשב לחומצי, ו- pH בדם של יותר מ- 7.45 נחשב לבסיסי.

    ה- pH של הדם הוא מדד לריכוז יוני מימן. pH נמוך, פחות מ -3.5, מתרחש בחמצת כאשר בדם יש ריכוז יוני מימן גבוה. pH גבוה, גדול מ- 7.45, מתרחש באלקלוזיס כאשר בדם יש ריכוז יוני מימן נמוך. יוני מימן הם תוצרי לוואי של חילוף החומרים של חומרים כמו חלבונים, שומנים ופחמימות. תוצרי לוואי אלה יוצרים יוני מימן נוספים (H+) בדם שצריך לאזן ולשמור בטווח הנורמלי כפי שתואר קודם לכן.

    לגוף מספר מנגנונים לשמירה על pH בדם. הריאות חיוניות לשמירה על ה- pH וגם הכליות ממלאות תפקיד. לדוגמה, כאשר ה- pH נמוך מדי (כלומר, במהלך חמצת), קצב הנשימה עולה במהירות כדי לחסל חומצה בצורה של פחמן דו חמצני (CO2). הכליות מפרישות יוני מימן נוספים (חומצה) בשתן ושומרות על ביקרבונט (בסיס). לעומת זאת, כאשר ה-pH גבוה מדי (כלומר, במהלך אלקלוזיס), קצב הנשימה יורד כדי לשמור על חומצה בצורה של CO2. הכליות מפרישות ביקרבונט (בסיס) בשתן ושומרות על יוני מימן (חומצה).

    פאקו2

    PaCO2 הוא הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני עורקי בדם. רמת PaCO2 הרגילה היא 35-45 מ"מ כספית. CO2 יוצר חומצה בדם המווסתת על ידי הריאות על ידי שינוי קצב או עומק הנשימה.

    ככל שקצב הנשימה עולה או הופך עמוק יותר, CO2 נוסף מוסר וגורם לירידה ברמות החומצה (H+) בדם ולעלייה ב- pH (כך שהדם הופך להיות בסיסי יותר). ככל שקצב הנשימה יורד או הופך רדוד יותר, פחות CO2 מוסר וגורם לעלייה ברמת החומצה (H+) בדם וירידה ב- pH (כך שהדם הופך לחומצי יותר).

    באופן כללי, הריאות פועלות במהירות לוויסות ה- PaCO2 רמות וגורמות לשינוי מהיר ב- pH. לכן, ניתן לתקן במהירות בעיית חומצה-בסיס הנגרמת על ידי היפוונטילציה על ידי הגברת האוורור, וניתן לתקן במהירות בעיה הנגרמת על ידי היפרוונטילציה על ידי הפחתת האוורור. לדוגמה, אם חולה חרד סובל מנשימת יתר, יתכן שהוא יתבקש לנשום לתוך שקית נייר כדי לנשום מחדש חלק מה- CO2 שהם מפוצצים. לעומת זאת, חולה לאחר הניתוח שחווה היפוונטילציה עקב ההשפעות המרגיעות של קבלת מורפיום מתבקש להשתעל ולנשום עמוק כדי לפוצץ יותר CO2.

    HCO3

    HCO3 היא רמת הביקרבונט של הדם והטווח הנורמלי הוא 22-26. HCO3 הוא בסיס המנוהל על ידי הכליות ועוזר להפוך את הדם לבסיסי יותר. לכליות לוקח זמן רב יותר מהריאות כדי להתאים את החומציות או הבסיסיות של הדם, והתגובה אינה נראית בהערכה. כאשר הכליות חשות שינוי ב- pH, הן מתחילות לשמור או להפריש HCO3, תלוי במה שצריך. אם ה- pH הופך לחומצי, הכליות שומרות על HCO3 כדי להגדיל את כמות הבסיסים הקיימים בדם כדי להעלות את ה- pH. לעומת זאת, אם ה-pH הופך לאלקלוטי, הכליות מפרישות יותר HCO3, מה שגורם ל-pH לרדת.

    PaO2

    PaO2 הוא הלחץ החלקי של חמצן עורקי בדם. הוא מודד בצורה מדויקת יותר את מצב החמצון של המטופל מאשר SaO2 (מדידת הרוויה בהמוגלובין בחמצן). לכן, תוצאות ABG משמשות גם לניהול חולים במצוקה נשימתית.

    הערה

    קרא מידע נוסף על פרשנות תוצאות ABG בפרק "טיפול בחמצן" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

    ראה טבלה 15.5a לסקירה של רכיבי ABG, ערכים רגילים וערכים קריטיים מרכזיים. ערך ABG קריטי פירושו שיש סיכון גדול יותר לסיבוכים חמורים ואף למוות אם לא יתוקן במהירות. לדוגמה, pH של 7.10, שינוי של 0.25 בלבד מתחת לנורמלי, הוא לרוב קטלני מכיוון שרמה זו של חמצת עלולה לגרום למעצר לב או נשימתי או להיפרקלמיה משמעותית. [1] כפי שאתה יכול לראות, אי זיהוי חריגות ABG יכול להיות בעל השלכות חמורות על המטופלים שלך.

    טבלה 15.5a רכיבי ABG, תיאורים, ערכים נורמליים למבוגרים וערכים קריטיים [2]
    רכיב ABG תיאור ערך רגיל למבוגרים ערך קריטי
    pH
    • חומציות 7.45 <7.35) or alkalinity (>) של דם.
    • מדד יוני H+ (חומצות).
    • מושפע מהריאות באמצעות היפו או היפר-ונטילציה או הכליות באמצעות החזקת ביקרבונט.
    		 7.35-7.45 <7.25

    >7.60
    PaO2
    • לחץ של חמצן בדם.
    		 80-100 מ"מ כספית <60 מ"מ כספית
    פאקו2
    • לחץ של פחמן דו חמצני בדם.
    • CO2 היא חומצה המנוהלת על ידי הריאות.
    • ככל ש- PaCO2 עולה, הדם הופך לחומצי יותר וה- pH יורד.
    • ככל ש- PaCO2 יורד, הדם הופך פחות חומצי וה- pH עולה.
    		 35-45 מ"מ כספית <25 מ"מ כספית

    > 60 מ"מ כספית
    HCO3
    • רמת ביקרבונט בדם.
    • HCO3 הוא בסיס המנוהל על ידי הכליות.
    • ככל ש- HCO3 עולה, הדם הופך להיות בסיסי יותר וה- pH עולה.
    • ככל ש- HCO3 יורד, הדם הופך לחומצי יותר וה- pH יורד.
    		 22-26 מק"ק/ליטר <10 מק"ק/ליטר

    > 40 מק"ק/ליטר
    SaO2
    • רוויית חמצן בדם.
    		 95-100% < 88%
    סקירת וידאו של איזון חומצה-בסיס [3]

    פירוש גזי דם עורקים

    לאחר קבלת תוצאות ABG, חשוב להבין כיצד לפרש אותן. מגוון בעיות נשימה, מטבוליות, אלקטרוליטים או במחזור הדם עלולות לגרום לחוסר איזון בחומצה-בסיס. פרשנות נכונה מסייעת גם לאחות ולספקי שירותי בריאות אחרים לקבוע את הטיפול המתאים ולהעריך את יעילות ההתערבויות.

    ניתן לפרש גזי דם עורקים כאחד מארבעה מצבים: חמצת נשימתית, אלקלוזיס נשימתי, חמצת מטבולית או אלקלוזיס מטבולית. לאחר ביצוע פרשנות זו, ניתן לסווג את התנאים כפיצוי, פיצוי חלקי או ללא פיצוי. דרך פשוטה לזכור כיצד לפרש ABGs היא באמצעות שיטת הפרשנות ROME, המייצגת R espiratory O pposite, M etabolic E qual. המשמעות היא שמרכיב הנשימה (PaCO2) נע בכיוון ההפוך של ה- pH אם מערכת הנשימה גורמת לחוסר האיזון. אם המערכת המטבולית גורמת לחוסר האיזון, הרכיב המטבולי (HCO3) נע באותו כיוון כמו ה- pH. חלק מהאחיות מוצאות את שיטת הפרשנות Tic-Tac-Toe מועילה. אם ברצונך ללמוד עוד על שיטה זו, לחץ על ההיפר-קישור למטה כדי לצפות בסרטון.

    סקירה של שיטת טיק-טק-בוהן לפרשנות ABG [4]

    חמצת נשימתית

    חמצת נשימתית מתפתחת כאשר פחמן דו חמצני (CO2) מצטבר בגוף (המכונה היפרקפניה), וגורם לדם להיות חומצי יותר ויותר. חמצת נשימתית מזוהה בעת סקירת ABGs ורמת ה- pH נמוכה מ- 7.35 ורמת ה- PaCO2 היא מעל 45, מה שמעיד על הגורם לחמצת הנשימה. שימו לב שבחמצת הנשימה, ככל שרמת ה- PaCO2 עולה, רמת ה- pH יורדת. חמצת נשימתית נגרמת בדרך כלל על ידי מצב רפואי שמפחית את חילופי החמצן והפחמן הדו חמצני ברמה המכתשית, כגון החמרת אסתמה חריפה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או החמרה באי ספיקת לב הגורמת לבצקת ריאות. זה יכול להיגרם גם כתוצאה מירידה באוורור מהרדמה, אלכוהול או מתן תרופות כמו אופיואידים ותרופות הרגעה.

    מחלות נשימה כרוניות, כמו COPD, גורמות לרוב לחמצת נשימה כרונית המפוצה במלואה על ידי הכליות השומרות על HCO3. מכיוון שרמות הפחמן הדו חמצני מצטברות עם הזמן, הגוף מסתגל לרמות PaCO2 גבוהות כך שהן נסבלות טוב יותר. עם זאת, בחמצת נשימתית חריפה, הגוף לא הספיק להסתגל לרמות גבוהות של פחמן דו חמצני, מה שגרם לשינויים במצב הנפשי הקשורים להיפרקפניה. חמצת נשימתית חריפה נגרמת כתוצאה ממצבי נשימה חריפים, כמו התקף אסטמה או החמרה באי ספיקת לב עם בצקת ריאות כאשר הריאות פתאום אינן מסוגלות להתאוורר כראוי. ככל שהנשימה מאטה והנשימות הופכות רדודות, פחות CO2 מופרש על ידי הריאות ורמות PaCO2 עולות במהירות.

    סימנים לתסמינים של היפרקפניה משתנים בהתאם לרמה וקצב הצטברות CO2 בדם עורקי:

    • חולים עם היפרקפניה קלה עד בינונית עלולים להיות חרדים ו/או להתלונן על קוצר נשימה קל, איטיות בשעות היום, כאבי ראש או יתר לחץ דם.
    • חולים עם רמות גבוהות יותר של CO2 או היפרקפניה המתפתחת במהירות מפתחים הזיות, פרנויה, דיכאון ובלבול שיכולים להתקדם להתקפים ולתרדמת ככל שהרמות ממשיכות לעלות.

    אנשים עם תפקוד ריאות תקין בדרך כלל מפגינים רמת תודעה מדוכאת כאשר ה- PaCO2 גדול מ- 75 עד 80 מ"מ כספית, בעוד שחולים עם היפרקפניה כרונית עלולים שלא לפתח תסמינים עד שה- PaCO2 יעלה מעל 90 עד 100 מ"מ כספית. [5]

    כאשר מטופל מדגים סימנים של היפרקפניה פוטנציאלית, האחות צריכה להעריך את דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור. יש לפנות לסיוע דחוף, במיוחד אם המטופל נמצא במצוקה נשימתית. הספק יזמין ABG וירשום טיפולים על סמך ממצאי הערכה וסיבות אפשריות. הטיפול בחמצת נשימתית כרוך בדרך כלל בשיפור האוורור והנשימה על ידי הסרת מגבלות דרכי הנשימה, היפוך פיקוח, מתן טיפולי נבולייזר או הגדלת קצב ועומק הנשימה באמצעות מכשירי BiPAP או CPAP. מכשירי BiPAP ו- CPAP מספקים אוורור לחץ חיובי לא פולשני כדי להגדיל את עומק הנשימה, להסיר פחמן דו חמצני ולחמצן את המטופל. אם התערבויות לא פולשניות אלה אינן מצליחות, המטופל מצונרר ומונח על אוורור מכני. [6], [7]

    הערה

    קרא פרטים נוספים על ציוד חמצון ב"טיפול בחמצן "במיומנויות סיעוד פתוחות של RN.

    אלקלוזיס נשימתי

    אלקלוזיס נשימתי מתפתח כאשר הגוף מסיר יותר מדי פחמן דו חמצני באמצעות הנשימה, וכתוצאה מכך pH מוגבר ומצב אלקלוטי. בעת סקירת ABGs, אלקלוזיס נשימתי מזוהה כאשר רמות ה- pH הן מעל 7.45 ורמת PaCO2 נמוכה מ -35. עם אלקלוזיס נשימתי, שימו לב שככל שרמת PaCO2 יורדת, רמת ה- pH עולה.

    אלקלוזיס נשימתי נגרם כתוצאה מהיפר-ונטילציה שיכולה להופיע כתוצאה מחרדה, התקפי חרדה, כאבים, פחד, פגיעות ראש או אוורור מכני. מינון יתר של סליצילטים ורעלים אחרים יכול גם לגרום לאלקלוזיס נשימתי בתחילה ואז להתקדם לעיתים קרובות לחמצת מטבולית בשלבים מאוחרים יותר. החמרות אסתמה חריפות, תסחיפים ריאתיים או הפרעות נשימה אחרות עלולות לגרום בתחילה לאלקלוזיס נשימתי כאשר הריאות נושמות מהר יותר בניסיון להגביר את החמצון, מה שמקטין את ה- PaCO2. אולם לאחר זמן מה, הפרעות היפוקסיות אלו גורמות לחמצת נשימתית כאשר שרירי הנשימה מתעייפים, הנשימה מאטה ו- CO2 מצטבר בדם.

    חולים הסובלים מאלקלוזיס נשימתי מדווחים לעיתים קרובות על תחושות של קוצר נשימה, סחרחורת או סחרחורת, כאבים בחזה או לחץ, paresthesias ודפיקות לב כתוצאה מירידה ברמות הפחמן הדו חמצני. [8] אלקלוזיס נשימתי אינו קטלני, אך חשוב להכיר בכך שמצבים בסיסיים כגון החמרה באסטמה או תסחיף ריאתי עלולים להיות מסכני חיים, ולכן הטיפול במצבים בסיסיים אלה הוא חיוני. ככל שרמת ה-pH עולה, הכליות ינסו לפצות על המחסור ביוני H+ על ידי ספיגה מחדש של HCO3 לפני שניתן יהיה להפריש בשתן. זהו תהליך איטי, ולכן טיפול נוסף עשוי להיות נחוץ.

    הטיפול באלקלוזיס נשימתי כרוך בטיפול בגורם הבסיסי להיפר-ונטילציה. ניהול חריף של חולים הסובלים מנשימת יתר צריך להתמקד בהרגעה של המטופל, הסבר על הסימפטומים שהמטופל חווה, הסרת גורמי לחץ כלשהם והתחלת הסבה מחדש לנשימה. הסבה מחדש של נשימה מנסה למקד את המטופל בנשימה בטנית (סרעפתית). קרא עוד על הסבה לנשימה בתיבה הבאה.

    הסבה מקצועית לנשימה

    בזמן ישיבה או שכיבה, על המטופל להניח יד אחת על בטנו והשנייה על החזה, ואז להתבקש להתבונן באיזו יד נעה בטיול גדול יותר. בחולים עם יתר לחץ דם, זו כמעט תמיד תהיה היד על החזה. בקש מהמטופל להתאים את נשימתו כך שהיד על הבטן תנוע עם טיול גדול יותר והיד על החזה בקושי זזה בכלל. הבטיחו למטופל שקשה ללמוד זאת וייקח קצת תרגול כדי לשלוט באופן מלא. בקש מהמטופל לנשום לאט במשך ארבע שניות, להשהות מספר שניות ואז לנשום החוצה במשך שמונה שניות. לאחר 5 עד 10 מחזורי נשימה כאלה, המטופל צריך להתחיל להרגיש תחושה של רוגע עם ירידה בחרדה ושיפור hyperventilation. הסימפטומים צריכים להיפתר באופן אידיאלי עם המשך תרגיל נשימה זה.

    אם טכניקת הסבה לנשימה אינה מצליחה לפתור פרק היפר-ונטילציה ותסמינים חמורים נמשכים, ניתן לרשום למטופל מנה קטנה של בנזודיאזפין קצר פעולה (למשל, לוראזפאם 0.5 עד 1 מ"ג דרך הפה או 0.5 עד 1 מ"ג תוך ורידי). מחקרים עדכניים מצביעים על כך שהנחיית חולים הסובלים מנשימת יתר לנשום מחדש פחמן דו חמצני (CO2) על ידי נשימה לשקית נייר עלולה לגרום להיפוקסמיה משמעותית עם סיבוכים משמעותיים, ולכן התערבות זו אינה מומלצת עוד. אם נעשה שימוש בנשימה מחדש, יש לעקוב באופן רציף אחר רמות הרוויה בחמצן. [9]

    חמצת מטבולית

    חמצת מטבולית מתרחשת כאשר יש הצטברות של חומצות (יוני מימן) ולא מספיק בסיסים (HCO3) בגוף. בתנאים רגילים, הכליות פועלות להפרשת חומצות דרך השתן ולנטרול חומצות עודפות על ידי הגברת ספיגה חוזרת של ביקרבונט (HCO3) מהשתן כדי לשמור על pH תקין. כאשר הכליות אינן מסוגלות לבצע פונקציית חציצה זו לרמה הנדרשת להפרשה ולנטרול עודף החומצה, נוצרת חמצת מטבולית.

    חמצת מטבולית מאופיינת ברמת pH מתחת ל -7.35 ורמת HCO3 מתחת ל -22 בעת סקירת ABGs. חשוב לשים לב שגם ה-pH וגם ה-HCO3 יורדים עם חמצת מטבולית (כלומר, ה-pH וה-HCO3 נעים באותו כיוון כלפי מטה). גורם שכיח לחמצת מטבולית הוא קטואצידוזיס סוכרתית, שבה חומצות הנקראות קטונים מצטברות בדם כאשר רמת הסוכר בדם מוגברת ביותר. סיבה שכיחה נוספת לחמצת מטבולית בקרב חולים המאושפזים היא חמצת לקטית, שיכולה להיגרם כתוצאה מחמצון רקמות לקוי. חמצת מטבולית יכולה להיגרם גם כתוצאה מאובדן מוגבר של ביקרבונט כתוצאה משלשול קשה או ממחלת כליות הגורמת לירידה בחיסול החומצה. בנוסף, רעלים כמו עודף סליצילט יכולים לגרום לחמצת מטבולית. [10]

    אחיות עשויות לחשוד תחילה כי לחולה יש חמצת מטבולית עקב נשימה מהירה המתרחשת כאשר הריאות מנסות להסיר עודף CO2 בניסיון לפתור את החמצת. תסמינים אחרים של חמצת מטבולית כוללים בלבול, ירידה ברמת התודעה, יתר לחץ דם והפרעות אלקטרוליטים שיכולות להתקדם לקריסת מחזור הדם ולמוות אם לא מטפלים בהן מייד. חשוב להודיע במהירות לספק על חשד לחמצת מטבולית, כך שניתן יהיה לצייר ABG ולקבוע טיפול (בהתבסס על הגורם לחמצת המטבולית) כדי לאפשר שיפור ברמות החומצה. הטיפול כולל נוזלי IV לשיפור מצב ההידרציה, ניהול הגלוקוז ותמיכה במחזור הדם. כאשר ה- pH יורד מתחת ל 7.1, לרוב נקבע נתרן ביקרבונט IV כדי לסייע בנטרול החומצות בדם. [11], [12]

    אלקלוזיס מטבולי

    אלקלוזיס מטבולית מתרחשת כאשר יש יותר מדי ביקרבונט (HCO3) בגוף או אובדן מוגזם של חומצה (יוני H+). אלקלוזיס מטבולי מוגדר על ידי pH מעל 7.45 ורמת HCO3 מעל 26 בתוצאות ABG. שים לב שגם pH וגם HCO3 מוגברים באלקלוזיס מטבולי.

    אלקלוזיס מטבולי יכול להיגרם כתוצאה מאובדן במערכת העיכול של יוני מימן, אובדן שתן מוגזם, רמות מוגזמות של ביקרבונט או מעבר של יוני מימן מזרם הדם לתאים.

    הקאות ממושכות או יניקה nasogastric יכולים גם לגרום לאלקלוזיס מטבולית. להפרשות קיבה יש רמות גבוהות של יוני מימן (H+), כך שככל שהחומצה הולכת לאיבוד, רמת ה- pH של זרם הדם עולה.

    אובדן שתן מוגזם (עקב משתנים או מינרלוקורטיקואידים מוגזמים) עלול לגרום לאלקלוזיס מטבולי כתוצאה מאובדן יוני מימן בשתן. מתן תוך ורידי של נתרן ביקרבונט יכול גם לגרום לאלקלוזיס מטבולית כתוצאה מעלייה ברמות הבסיסים המוחדרים לגוף. למרות שפעם חשבו כי צריכה מוגזמת של נוגדי חומצה סידן עלולה לגרום לאלקלוזיס מטבולית, נמצא כי הדבר מתרחש רק אם הם ניתנים במקביל לקייקסלט. [13]

    יוני מימן עשויים לעבור לתאים עקב היפוקלמיה, ולגרום לאלקלוזיס מטבולי. כאשר מתרחשת היפוקלמיה (כלומר, רמות נמוכות של אשלגן בזרם הדם), אשלגן עובר מהתאים לזרם הדם בניסיון לשמור על רמה תקינה של אשלגן בסרום לתפקוד לב אופטימלי. עם זאת, כאשר מולקולות האשלגן (K+) יוצאות מהתאים, יוני מימן (H+) עוברים לתאים מזרם הדם כדי לשמור על נייטרליות חשמלית. העברת יונים זו גורמת לירידה של ה- pH בזרם הדם וגורמת לאלקלוזיס מטבולי. [14]

    אחות עשויה לחשוד תחילה שלמטופל יש אלקלוזיס מטבולית עקב ירידה בקצב הנשימה (מכיוון שהריאות מנסות לשמור על CO2 נוסף כדי להגביר את חומציות הדם ולפתור את האלקלוזיס). המטופל עלול להתבלבל גם בגלל רמת ה- pH המשתנה. על האחות לדווח על סימנים של חשד לאלקלוזיס מטבולי מכיוון שאלקלוזיס מטבולי לא מתוקן עלול לגרום ליתר לחץ דם ולתפקוד לקוי של הלב. [15]

    הטיפול נקבע על סמך תוצאות ABG והגורם החשוד. לדוגמה, יש לטפל בגורם להקאות, להפסיק את היניקה במערכת העיכול או להפסיק את מתן התרופות המשתנות. אם היפוקלמיה קיימת, יש לטפל בה. אם ביקרבונט מנוהל, זה צריך להיות עצר. חולים עם מחלת כליות עשויים לדרוש דיאליזה. [16]

    ניתוח תוצאות ABG

    כעת, לאחר שדנו בהבדלים בין חוסר האיזון החומצה-בסיס השונים, בואו נסקור את השלבים לפרשנות שיטתית של תוצאות ABG. טבלה 15.5b מתארת את שלבי הפרשנות של ABG.

    טבלה 15.5b ניתוח תוצאות ABG [17], [18]
    צעד פעולה
    שלב 1: pH (רגיל 7.35-7.45) אם ה- pH נמצא מחוץ לטווח, קבע אם מדובר בחמצת או אלקלוזיס:
    • pH <7.35 הוא חמצת.
    • pH > 7.45 הוא אלקלוזיס.
    שלב 2: PaCO2 (רגיל 35-45 מ"מ כספית)
    • האם ה- PaCO2 תקין?
      • PaCO2 <35 נחשב לאלקלוטי.
      • PaCO2 & gt45 נחשב לחומצי.
    • אם ה- PaCO2 אינו תקין, קבע אם הדבר נגרם כתוצאה מבעיית נשימה. נזכיר כי אם חוסר האיזון נגרם על ידי בעיה נשימתית, PaCO2 נע בכיוון ההפוך של ה- pH:
      • אם ה- pH הוא45 <7.35 (acidosis) and the PaCO2 is > (חומצי), זוהי חמצת נשימתית.
      • אם ה-pH הוא> 7.45 (אלקלוזיס) וה-PaCO2 הוא <35 (אלקלוטי), זוהי אלקלוזיס נשימתי.

    ** אם חוסר האיזון אינו נגרם על ידי בעיה נשימתית, המשך הלאה כדי להעריך את HCO3.
    שלב 3: HCO3 (רגיל 22-26)
    • האם ה- HCO3 תקין?
      • HCO3 <22 נחשב לחומצי.
      • HCO3 & gt26 נחשב לאלקלוטי.
    • אם ה- HCO3 אינו תקין, קבע אם זה נגרם כתוצאה מבעיה מטבולית. נזכיר כי HCO3 נע באותו כיוון כמו ה- pH אם חוסר האיזון נגרם על ידי בעיה מטבולית:
      • אם ה- pH הוא <7.35 (חמצת) וה- HCO3 הוא <22 (חומצי), זוהי חמצת מטבולית.
      • אם ה-pH הוא> 7.45 (אלקלוזיס) וה-HCO3 הוא>26 (אלקלוטי), זוהי אלקלוזיס מטבולית.
    שלב 4: קביעת רמת הפיצוי לאחר קביעת הגורם לחוסר האיזון ב- pH, קבע אם מתרחש פיצוי.
    • פיצוי מלא = הגוף תיקן את חוסר האיזון על ידי החזרת ה- pH לקדמותו:
      • ה- pH תקין (7.35-7.45).
      • PaCO2 ו- HCO3 שניהם מחוץ לטווח.
      • הגורם להפרעה הוא מחוץ לטווח, והערך השני נמצא מחוץ לטווח משמעותי המציין פיצוי מתרחש.
      • נזכיר כי קצב הנשימה מפצה במהירות על הפרעות מטבוליות, ולכליות לוקח זמן רב יותר לפצות על הפרעות נשימה.
    • פיצוי חלקי = הגוף פועל לתיקון חוסר האיזון אך עדיין לא החזיר את ה- pH לקדמותו:
      • ה- pH אינו תקין (<7.35 or >7.45).
      • PaCO2 ו- HCO3 אינם תקינים.
      • הסיבה להפרעה היא מחוץ לטווח והערך האחר נע מחוץ לטווח, מה שמעיד על פיצוי.
    • ללא פיצוי = הגוף עדיין לא פועל להחזרת ה- pH לקדמותו:
      • ה- pH אינו תקין (<7.35 or >7.45)
      • PaCO2 או HCO3 אינו תקין, אך לא שניהם.
      • הסיבה להפרעה היא מחוץ לטווח אך הערך האחר עדיין אינו מחוץ לטווח, מה שמעיד על פיצוי עדיין לא מתרחש.
    1. מיטשל, ג'יי ה ', וילדנטל, ק' וג'ונסון ג'וניור, ר' ל' (1972). ההשפעות של הפרעות חומצה-בסיס על תפקוד הלב וכלי הדם והריאות. כליות אינטרנשיונל, 1, 375-389. https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)31047-4/pdf ↵
    2. מעבדות פתולוגיה של WakeMed (2016). ערכים קריטיים. https://www.wakemed.org/assets/documents/pathology/lab-critical-values.pdf ↵
    3. פורסיאה, ב '(2017, 10 במאי). איזון חומצה-בסיס: חיץ יונים ביקרבונט. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. וידאו בשימוש באישור. https://youtu.be/5_S5wZks9v8 ↵
    4. משתלה רשומה. (2015, 6 במאי). ABGs הפכו קלים לאחיות עם שיטת בוהן טיק טק לפרשנות גז דם עורקי. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. וידאו בשימוש באישור. https://youtu.be/URCS4t9aM5o ↵
    5. פלר-קופמן, ד 'ג'יי ושוורצשטיין, ר' מ '(2020). הערכה, אבחון וטיפול בחולה הבוגר עם אי ספיקת נשימה היפרקפנית חריפה. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/the-evaluation-diagnosis-and-treatment-of-the-adult-patient-with-acute-hypercapnic-respiratory-failure ↵
    6. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. חמצת נשימתית; [עודכן 2021, 8 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/000092.htm ↵
    7. פלר-קופמן, ד 'ג'יי ושוורצשטיין, ר' מ '(2020). הערכה, אבחון וטיפול בחולה הבוגר עם אי ספיקת נשימה היפרקפנית חריפה. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/the-evaluation-diagnosis-and-treatment-of-the-adult-patient-with-acute-hypercapnic-respiratory-failure ↵
    8. שוורצשטיין, ר 'מ', ריצ'רדס, ג'יי, אדלו, ג'יי א ', ורוי-ביירן, פ' (2020). תסמונת היפרוונטילציה אצל מבוגרים. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/hyperventilation-syndrome-in-adults ↵
    9. שוורצשטיין, ר 'מ', ריצ'רדס, ג'יי, אדלו, ג'יי א ', ורוי-ביירן, פ' (2020). תסמונת היפרוונטילציה אצל מבוגרים. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/hyperventilation-syndrome-in-adults ↵
    10. אמט, מ ', וזרליפ, ה' (2020). גישה למבוגר עם חמצת מטבולית. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-metabolic-acidosis ↵
    11. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. חמצת מטבולית; [עודכן 2021, 8 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/000335.htm ↵
    12. אמט, מ ', וזרליפ, ה' (2020). גישה למבוגר עם חמצת מטבולית. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-metabolic-acidosis ↵
    13. אמט, מ ', וזרליפ, ה' (2020). גורם של אלקלוזיס מטבולית. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-metabolic-alkalosis ↵
    14. אמט, מ ', וזרליפ, ה' (2020). גורם של אלקלוזיס מטבולית. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-metabolic-alkalosis ↵
    15. [1]עבודה זו היא נגזרת של StatPearls מאת ברינקמן ושרמה והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    16. אמט, מ ', וזרליפ, ה' (2020). גורם של אלקלוזיס מטבולית. עדכנית. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-metabolic-alkalosis ↵
    17. [2]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת קסטרו וקינאגן והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    18. וודרוף, ד 'וו' (2012). 6 שלבים פשוטים לניתוח ABG. [3]אד4אחיות בע"מ http://www.profcaseyscudmorern.org/uploads/4/5/0/4/45049193/abgebook.pdf ↵