Skip to main content
Global

11.2: מושגי יסוד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206794

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מה גורם לשינה?

    ישנם שני מנגנונים ביולוגיים פנימיים הפועלים יחד לוויסות ערות ושינה המכונים מקצבים צירקדיים והומאוסטזיס של שינה-ערות.

    מקצבים צירקדיים מכוונים מגוון רחב של תפקודי גוף כולל ערות, טמפרטורת ליבה, חילוף חומרים ושחרור הורמונים. הם שולטים בתזמון השינה, גורמים לאדם להרגיש מנומנם בלילה ויוצרים נטייה להתעורר בבוקר ללא אזעקה. ראה איור 12.1 [1] להמחשה של מקצבים צירקדיים. מקצבים צירקדיים מבוססים בערך על שעון של 24 שעות ומשתמשים ברמזים סביבתיים, כגון אור וטמפרטורה כדי לקבוע את השעה ביום. [2]

    הומאוסטזיס של שינה-ערות עוקב אחר הצורך של האדם בשינה. לחץ לישון נבנה עם כל שעה שאדם ער, ומגיע לשיא בערב כאשר רוב האנשים נרדמים. כונן השינה ההומאוסטטי מווסת גם את עוצמת השינה, וגורם לאדם לישון יותר ויותר עמוק לאחר תקופה של חוסר שינה. [3] אדנוסין מקושר לכונן זה לשינה. בעודו ער, רמת האדנוסין במוח ממשיכה לעלות, כאשר רמות מוגברות מסמנות מעבר לכיוון השינה. בזמן השינה, הגוף מפרק אדנוסין. כשמחשיך, הגוף משחרר גם הורמון הנקרא מלטונין. מלטונין מסמן לגוף שהגיע הזמן להתכונן לשינה ויוצר תחושת נמנום. כמות המלטונין בזרם הדם מגיעה לשיאה ככל שהערב נמשך. הורמון שלישי, קורטיזול, משתחרר בשעות הבוקר המוקדמות ומכין את הגוף באופן טבעי להתעורר. [4]

    גורמים המשפיעים על שינה וערות של אדם כוללים מצבים רפואיים, תרופות, מתח, סביבת שינה ומזונות ונוזלים הנצרכים, אך ההשפעה הגדולה ביותר היא חשיפה לאור. תאים מיוחדים ברשתית מעבדים אור ומספקים מסרים למוח כדי ליישר את שעון הגוף לתקופות של יום או לילה. חשיפה לאור מלאכותי בהיר בשעות הערב המאוחרות עלולה לשבש את התהליך הזה, מה שמקשה על ההירדמות. דוגמאות לאור מלאכותי בהיר כוללות את האור ממסך טלוויזיה, מחשב או סמארטפון. חשיפה לאור יכולה גם להקשות על החזרה לישון לאחר התעוררות. [5]

    איור המדגים את הגדרת הקצב הצירקדי של 24 שעות
    איור 12.1 מקצבים צירקדיים

    עובדי משמרת לילה מתקשים לעתים קרובות להירדם כשהם הולכים לישון ועלולים להתקשות להישאר ערים בעבודה מכיוון שהקצב הצירקדי הטבעי שלהם ומחזור השינה-ערות שלהם מופרעים. ג'ט לג משבש גם את המקצבים הצירקדיים. כאשר טסים לאזור זמן אחר, נוצר חוסר התאמה בין השעון הפנימי של האדם לבין השעה בפועל ביום. [6]

    הקצב והתזמון של שעון הגוף משתנים עם הגיל. לדוגמה, בני נוער נרדמים מאוחר יותר בלילה מאשר ילדים ומבוגרים צעירים יותר מכיוון שמלטונין משתחרר ומגיע לשיאו מאוחר יותר במחזור של 24 שעות לבני נוער. כתוצאה מכך, טבעי שבני נוער רבים יעדיפו שעות שינה מאוחרות יותר בלילה וישנים מאוחר יותר בבוקר מאשר מבוגרים. [7]

    אנשים זקוקים גם ליותר שינה בשלב מוקדם של החיים, כאשר הם גדלים ומתפתחים. לדוגמה, יילודים עשויים לישון יותר מ -16 שעות ביום, וילדים בגיל הגן צריכים לנמנם. ילדים צעירים נוטים לישון יותר בשעות הערב המוקדמות ואילו מבוגרים נוטים ללכת לישון מוקדם יותר ולהתעורר מוקדם יותר. [8]

    שלבי שינה ושלבים

    כאשר ישנים, אנשים עוברים שני שלבי שינה: תנועת עיניים מהירה (REM) ושינה שאינה REM. מחזור שינה מלא לוקח 80 עד 100 דקות להשלים, ורוב האנשים בדרך כלל עוברים ארבעה עד שישה מחזורים בלילה. מקובל להתעורר בקצרה בין מחזורים. [9]

    השיקום מתרחש בעיקר במהלך שינה שאינה REM בגל איטי, שבמהלכה טמפרטורת הגוף, קצב הלב וצריכת החמצן במוח יורדים. פעילות המוח פוחתת, ולכן שלב זה מכונה גם שינה בגל איטי ונצפה במהלך לימודי שינה. לשינה שאינה REM יש את שלושת השלבים הבאים:

    • שלב 1: המעבר בין ערות לשינה.
    • שלב 2: תחילת שלב השינה.
    • שלב 3: השינה העמוקה או שלב השינה בגל איטי המבוסס על דפוס המופיע במהלך מדידות של פעילות המוח. אנשים מבלים את רוב זמן השינה בשלב זה במהלך החלק המוקדם של הלילה. (שים לב שהשלב הרביעי שנחשב בעבר של שינה שאינה REM נכלל כעת בשלב 3). [10]

    במהלך שנת REM, קצב הלב וקצב הנשימה של האדם עולים. העיניים מתעוותות כשהן נעות במהירות קדימה ואחורה והמוח פעיל. פעילות המוח הנמדדת במהלך שנת REM דומה לפעילות בשעות הערות. חלימה מתרחשת במהלך שנת REM, והשרירים בדרך כלל נעשים רפויים כדי למנוע את הגשמת חלומותיו. אנשים בדרך כלל חווים יותר שנת REM ככל שהלילה מתקדם. עם זאת, סביבות חמות וקרות יכולות להשפיע על שנת REM של האדם מכיוון שהגוף אינו מווסת היטב את הטמפרטורה במהלך שנת REM. [11] ראה איור 12.2 [12] לתמונה הממחישה שלבי שינה עם שנת REM מוגברת במהלך הלילה המצוינת בקווים אדומים מוצקים.

    תמונה של היפנוגרמה המציגה שלבי שינה
    איור 12.2 שלבי שינה

    דפוסי וסוגי השינה משתנים ככל שאנשים מתבגרים. לדוגמה, יילודים מבלים יותר זמן בשינה REM. כמות השינה של הגל האיטי מגיעה לשיאה בילדות המוקדמת ואז יורדת בחדות בשנות העשרה. שינה בגל איטי ממשיכה לרדת במהלך הבגרות, ואנשים מבוגרים עשויים שלא לישון בגל איטי כלל. [13]

    מדוע שינה חשובה?

    שינה ממלאת תפקיד חיוני בבריאות טובה ורווחה. קבלת מספיק שינה איכותית בזמנים הנכונים מגנה על בריאות הנפש ועל הבריאות הגופנית. חוסר שינה משפיע על ביצועי היום, איכות החיים והבטיחות. האופן שבו אדם מרגיש כשהוא ער תלוי במה שקורה בזמן שהוא ישן. במהלך השינה הגוף פועל לתמיכה בתפקוד מוחי בריא ושמירה על בריאות גופנית. אצל ילדים ובני נוער שינה מסייעת גם בתמיכה בצמיחה והתפתחות. [14]

    תפקוד מוח בריא ורווחה רגשית

    שינה עוזרת למוח לעבוד כראוי. בזמן השינה המוח יוצר מסלולים חדשים שיעזרו לאדם ללמוד ולזכור מידע. מחקרים מראים כי שנת לילה טובה משפרת את כישורי הלמידה ופתרון הבעיות. שינה גם עוזרת לאדם לשים לב, לקבל החלטות ולהיות יצירתי. לעומת זאת, מחסור בשינה משנה את הפעילות בחלקים מסוימים של המוח, גורם לקושי בקבלת החלטות, בפתרון בעיות, בשליטה ברגשות ובהתנהגות ולהתמודד עם שינוי. מחסור בשינה נקשר גם לדיכאון, התאבדות והתנהגות נטילת סיכונים. [15]

    בריאות גופנית

    שינה ממלאת גם תפקיד חשוב בבריאות הגופנית. לדוגמא, שינה מעורבת בריפוי ותיקון הלב וכלי הדם. מחסור מתמשך בשינה קשור לסיכון מוגבר למחלות לב, מחלות כליות, לחץ דם גבוה, סוכרת ושבץ מוחי. שינה עוזרת לשמור על איזון בריא של ההורמונים הגורמים לרעב (גרלין) או לתחושת מלאות (לפטין). כאשר אדם לא ישן מספיק, רמת הגרלין עולה ורמת הלפטין יורדת, וגורמת לאדם להרגיש רעב כאשר חסר שינה. הדרך בה הגוף מגיב לאינסולין מושפעת גם היא וגורמת לעלייה ברמת הסוכר בדם. [16]

    שינה תומכת בצמיחה והתפתחות בריאה. שינה עמוקה מעוררת את הגוף לשחרר הורמונים המקדמים צמיחה תקינה אצל ילדים ובני נוער. ראה איור 12.3. [17] של ילד ישן. הורמונים אלה גם מגבירים את מסת השריר ומסייעים בתיקון תאים ורקמות. [18]

    תמונה המציגה ילד ישן
    איור 12.3 ילד ישן

    ביצועים בשעות היום

    קבלת מספיק שינה איכותית בזמנים הנכונים משפרת גם את התפקוד לאורך היום. אנשים עם מחסור בשינה פחות פרודוקטיביים בעבודה ובבית הספר. לוקח להם יותר זמן לסיים משימות, יש להם זמן תגובה איטי יותר ועושים יותר טעויות. לאחר מספר לילות של איבוד שינה, אפילו אובדן של שעה או שעתיים בלילה בלבד, יכולת התפקוד יורדת. [19] ראה איור 12.4 [20] לתמונה של תלמיד המדגים מחסור בשינה בזמן הלימודים.

    תמונה המציגה תלמיד ישן, כשראשו מונח על ספרי הלימוד הפתוחים שלהם
    איור 12.4 מחסור בשינה

    חוסר שינה יכול להוביל למיקרו שינה. Microsleep מתייחס לרגעי שינה קצרים המתרחשים כאשר אדם ער בדרך כלל. אתה לא יכול לשלוט במיקרו-שינה, ואולי אינך מודע לכך. לדוגמה, האם נסעת אי פעם לאנשהו ואז לא זכרת חלק מהטיול? אם כן, יתכן שחווית שינה מיקרו. גם אם אינך נוהג, שינה מיקרו יכולה להשפיע על אופן התפקוד שלך. אם אתה מקשיב להרצאה, למשל, אתה עלול לפספס חלק מהמידע או להרגיש כאילו אינך מבין את הנקודה. במציאות, ייתכן שישנת בחלק מההרצאה ולא היית מודע לחוות מיקרו-שינה. [21]

    השפעות של מחסור בשינה

    הנזק ממחסור בשינה יכול להתרחש ברגע. לדוגמה, נהגים מנומנמים עשויים להרגיש מסוגלים לנהוג. עם זאת, מחקרים מראים כי מחסור בשינה פוגע ביכולת הנהיגה של האדם באותה מידה, או יותר מאשר, להיות שיכור. ההערכה היא כי ישנוניות הנהג היא גורם לכ -100,000 תאונות דרכים מדי שנה, וכתוצאה מכך כ -1,500 מקרי מוות. [22]

    הנהגים אינם היחידים שנפגעו ממחסור בשינה. זה יכול להשפיע על אנשים בכל קווי העבודה, כולל עובדי בריאות, טייסים, סטודנטים, מכונאים ועובדי פס ייצור. כתוצאה מכך, חוסר שינה מזיק לא רק ברמה האישית, אלא גם יכול לגרום נזק בקנה מידה גדול. לדוגמה, מחסור בשינה מילא תפקיד בטעויות אנושיות הקשורות לתאונות טרגיות, כגון התמוטטות כורים גרעיניים, הארקה של ספינות גדולות ותאונות תעופה. [23]

    מחסור בשינה יכול גם לגרום נזק לטווח הארוך. זה מגביר את הסיכון להשמנה. לדוגמה, מחקר אחד שנערך בקרב בני נוער הראה שעם כל שעת שינה שאבדה, הסיכויים להשמנת יתר עלו. מחסור בשינה מעלה את הסיכון להשמנה גם בקבוצות גיל אחרות. שינה משפיעה גם על האופן בו גופך מגיב לאינסולין, ההורמון השולט ברמת הגלוקוז בדם (סוכר) שלך. מחסור בשינה מביא לרמת סוכר גבוהה מהרגיל בדם, מה שעלול להגביר את הסיכון שלך לסוכרת. [24] מחסור מתמשך בשינה יכול גם לשנות את האופן שבו המערכת החיסונית שלך מגיבה. לדוגמה, אם אתה חסר שינה, אתה עלול להתקשות להילחם בזיהומים נפוצים. [25] בנוסף, ילדים ובני נוער הסובלים מחוסר שינה עלולים להיתקל בבעיות להסתדר עם אחרים. הם עשויים להרגיש כועסים ואימפולסיביים, סובלים מתנודות במצב הרוח, מרגישים עצובים או מדוכאים או חסרי מוטיבציה. הם גם עשויים להיתקל בבעיות לשים לב, והם עשויים לקבל ציונים נמוכים יותר ולהרגיש לחוצים. [26]

    אם אדם מאבד שינה באופן שגרתי או בוחר לישון פחות מהנדרש, אובדן השינה מסתכם. סך כל השינה שאבדה נקרא חוב שינה. לדוגמה, אם אתה מאבד שעתיים שינה בכל לילה, יהיה לך חוב שינה של 14 שעות לאחר שבוע. [27] ראה איור 12.5 [28] של אדם שמרגיש את ההשפעות של חוב שינה על ההתעוררות.

    תמונה המציגה אדם מושיט יד מהמיטה כדי לכבות שעון מעורר על השולחן הצדדי
    איור 12.5 חוב שינה

    יש אנשים שנמנמים כדרך להתמודד עם ישנוניות. תנומות יכולות לספק דחיפה לטווח קצר בערנות וביצועים. עם זאת, תנומה אינה מספקת שינה משקמת. יש אנשים שישנים יותר בימי החופש שלהם מאשר בימי עבודה. הם גם עשויים ללכת לישון מאוחר יותר ולקום מאוחר יותר בימי חופש. למרות ששינה נוספת בימי חופש עשויה לעזור לאדם להרגיש טוב יותר, היא עלולה להרגיז את קצב השינה והערות של הגוף. [29] ראה איור 12.6 [30] של מבוגר מנמנם במהלך היום.

    תמונה של קשיש ישן על ספסל בפארק
    איור 12.6 תנומה

    מחסור בשינה יכול להשפיע על אנשים גם כאשר הם ישנים את המספר הכולל של השעות המומלצות לקבוצת הגיל שלהם. לדוגמה, אנשים ששנתם אינה מסונכרנת עם שעוני גופם (כגון עובדי משמרת) או ששנתם מופרעת באופן שגרתי (כגון מטפלים או מגיבים לחירום) צריכים לעתים קרובות להקדיש תשומת לב מיוחדת לצרכי השינה שלהם. [31] אנשים צריכים לדבר גם עם רופא אם הם ישנים יותר משמונה שעות בלילה, אך אינם מרגישים מנוחים היטב. זה יכול להצביע על הפרעת שינה או בעיה בריאותית אחרת. [32]

    הפרעות שינה

    ישנן מספר הפרעות שינה העלולות לגרום למחסור בשינה, כמו נדודי שינה, נשימה בשינה ונרקולפסיה.

    נדודי שינה

    נדודי שינה היא הפרעת שינה שכיחה הגורמת לבעיות בהירדמות, בהירדמות או בשינה באיכות טובה. נדודי שינה מפריעים לפעילויות היומיומיות וגורמים לאדם להרגיש לא רגוע או ישנוני במהלך היום. [33] נדודי שינה לטווח קצר עלולים להיגרם על ידי מתח או שינויים בלוח הזמנים או בסביבה של האדם. זה יכול להימשך כמה ימים או שבועות. נדודי שינה כרוניים מתרחשים שלושה לילות או יותר בשבוע, נמשכים יותר משלושה חודשים ולא ניתן להסביר אותם במלואם על ידי בעיה בריאותית אחרת או תרופה. נדודי שינה כרוניים מעלים את הסיכון ללחץ דם גבוה, מחלות לב כליליות, סוכרת וסרטן. [34]

    תסמינים של נדודי שינה כוללים את הדברים הבאים:

    • שוכב ער זמן רב לפני שנרדם. זה נפוץ יותר בקרב מבוגרים צעירים יותר.
    • שינה לתקופות קצרות בלבד עקב התעוררות לעיתים קרובות במהלך הלילה או ערות במשך רוב הלילה. זהו התסמין השכיח ביותר ומשפיע בדרך כלל על מבוגרים.
    • מתעורר מוקדם מדי בבוקר ולא מצליח לחזור לישון.
    • שינה באיכות ירודה הגורמת לאדם להתעורר בתחושה לא רגועה. האדם מרגיש לעתים קרובות מנומנם במהלך היום ומתקשה להתמקד במשימות. נדודי שינה יכולים גם לגרום לעצבנות, חרדה ודיכאון. [35]

    ראה איור 12.7 [36] להמחשה של נדודי שינה.

    תמונה מראה אדם נאבק עם נדודי שינה, עם רשימה טקסטואלית של סימפטומים
    איור 12.7 נדודי שינה

    כדי לאבחן נדודי שינה, הרופא שואל על הרגלי השינה של האדם ועשוי לבקש מהאדם לנהל יומן שינה למשך 1-2 שבועות. יומן שינה מתעד את הזמן בו אדם הולך לישון, מתעורר ולוקח תנומות בכל יום. כמו כן נרשמים תזמון של פעילויות כמו פעילות גופנית ושתיית קפאין או אלכוהול, כמו גם תחושות ישנוניות לאורך היום. [37] ניתן להורות על מחקר שינה לחפש בעיות שינה אחרות, כגון הפרעות בקצב היממה, נשימה בשינה ונרקולפסיה.

    טיפול

    שינויים באורח החיים לעיתים קרובות לעזור לשפר נדודי שינה לטווח קצר. יש לחנך את המטופל לגבי הרגלי שינה בריאים, כגון:

    • הפוך את חדר השינה שלך לידידותי לשינה. לישון במקום קריר ושקט. הימנע מאור מלאכותי מהטלוויזיה או מהמכשירים האלקטרוניים, מכיוון שהדבר עלול לשבש את מחזור השינה-ערות שלך.
    • לכו לישון והתעוררו בערך באותן זמנים בכל יום, אפילו בסופי שבוע. אם אתה יכול, הימנע ממשמרות לילה, לוחות זמנים לא סדירים או דברים אחרים העלולים לשבש את לוח השינה שלך.
    • הימנע מקפאין, ניקוטין ואלכוהול לפני השינה. למרות שאלכוהול יכול להקל על ההירדמות, הוא מעורר שינה הנוטה להיות קלה מהרגיל. זה גורם לסבירות גבוהה יותר שתתעורר במהלך הלילה. השפעת הקפאין יכולה להימשך עד שמונה שעות.
    • קבל פעילות גופנית סדירה במהלך היום (לפחות 5 עד 6 שעות לפני השינה). פעילות גופנית קרוב לשינה יכולה להקשות על ההירדמות.
    • הימנע מתנומות בשעות היום, במיוחד בשעות אחר הצהריים. זה עשוי לעזור לך לישון יותר בלילה.
    • אכלו ארוחות בלוח זמנים קבוע והימנעו מארוחות ערב בשעות הלילה המאוחרות כדי לשמור על מחזור שינה-ערות קבוע.
    • הגבל כמה נוזלים אתה שותה קרוב לשינה. זה עשוי לעזור לך לישון זמן רב יותר מבלי שתצטרך להשתמש בשירותים.
    • למד דרכים חדשות לניהול מתח. עקוב אחר שגרה שעוזרת לך להירגע ולהירגע לפני השינה. לדוגמה, לקרוא ספר, להאזין למוסיקה מרגיעה, או לקחת אמבטיה חמה. הרופא שלך עשוי גם להמליץ על עיסוי, מדיטציה או יוגה כדי לעזור לך להירגע. דיקור סיני עשוי גם לסייע בשיפור נדודי שינה, במיוחד בקרב מבוגרים.
    • הימנע מתרופות מסוימות ללא מרשם ותרופות מרשם העלולות לשבש את השינה (למשל, כמה תרופות נגד קור ואלרגיה). [38]

    סוג של ייעוץ הנקרא טיפול קוגניטיבי התנהגותי לנדודי שינה הוא בדרך כלל הטיפול הראשון המומלץ לנדודי שינה כרוניים. ניתן לרשום מספר תרופות מרשם לטיפול בנדודי שינה. חלקם מיועדים לשימוש לטווח קצר ואילו אחרים מיועדים לשימוש לטווח ארוך. תרופות מסוימות לנדודי שינה יכולות ליצור הרגלים, וכולן עלולות לגרום לסחרחורת, נמנום או החמרה בדיכאון או מחשבות אובדניות. [39] תרופות נפוצות שנקבעו לטיפול בנדודי שינה הן כדלקמן:

    • בנזודיאזפינים, כגון לוראזפאם (אטיבן). בנזודיאזפינים יכולים ליצור הרגלים ויש ליטול אותם למשך מספר שבועות בלבד. הם יכולים להפריע לשינה REM.
    • אגוניסטים לקולטן בנזודיאזפינים, כגון זולפידם (Ambien). תופעות לוואי עשויות לכלול חרדה. תופעות לוואי נדירות עשויות לכלול תגובה אלרגית קשה או ביצוע פעילויות שלא בכוונה בזמן שינה כגון הליכה, אכילה או נהיגה.
    • אגוניסטים לקולטן מלטונין, כגון רמלטאון (רוזרם). תופעות לוואי נדירות עשויות לכלול ביצוע פעילויות בזמן שינה, כגון הליכה, אכילה או נהיגה, או תגובה אלרגית קשה.
    • אנטגוניסטים לקולטן אורקסין, כגון suvorexant (בלסומרה). תרופה זו אינה מומלצת לאנשים הסובלים מנרקולפסיה. תופעות לוואי נדירות עשויות לכלול ביצוע פעילויות בזמן שינה, כגון הליכה, אכילה או נהיגה, או אי יכולת לזוז או לדבר במשך מספר דקות בזמן השינה או ההתעוררות. [40]

    חלק מהמטופלים משתמשים במוצרים ללא מרשם (OTC) כעזרי שינה. רבים מכילים אנטיהיסטמינים הגורמים לישנוניות. עם זאת, הם יכולים להיות לא בטוחים עבור אנשים מסוימים ואולי אינם הטיפול הטוב ביותר לנדודי שינה. תוספי מלטונין הם גרסאות מתוצרת מעבדה של הורמון השינה מלטונין. אנשים רבים נוטלים תוספי מלטונין כדי לשפר את שנתם. עם זאת, מחקרים לא הוכיחו כי מלטונין הוא טיפול יעיל לנדודי שינה. תופעות לוואי של מלטונין עשויות לכלול ישנוניות בשעות היום, כאבי ראש, כאבי בטן והחמרת דיכאון. זה יכול גם להשפיע על שליטת הגוף בלחץ הדם, ולגרום ללחץ דם גבוה או נמוך. [41]

    APNEA בשינה

    APNEA בשינה הוא מצב שינה שכיח המתרחש כאשר דרכי הנשימה העליונות נחסמות שוב ושוב במהלך השינה, מה שמפחית או מפסיק לחלוטין את זרימת האוויר. אם המוח אינו שולח את האותות הדרושים לנשימה, המצב עשוי להיקרא apnea מרכזי בשינה. [42]

    APNEA בשינה יכול להיגרם על ידי המבנה הפיזי של האדם או מצבים רפואיים אחרים. גורמי הסיכון כוללים השמנת יתר (גרימת משקעי שומן בצוואר), שקדים גדולים (המצמצמים את דרכי הנשימה), הפרעות בבלוטת התריס, הפרעות עצביות, אי ספיקת לב או כליות (גרימת הצטברות נוזלים בצוואר המצמצם את דרכי הנשימה), תסמונות גנטיות (כגון שפה שסועה או תסמונת דאון) ולידה מוקדמת (לפני 37 שבועות הריון). [43]

    סימנים ותסמינים נפוצים של apnea בשינה כוללים את הדברים הבאים:

    • נשימה מופחתת או נעדרת, המכונה אירועי apnea
    • נחירות רועשות תכופות
    • מתנשף לאוויר בזמן השינה
    • ישנוניות יתר בשעות היום ועייפות
    • ירידה בקשב, ערנות, ריכוז, מיומנויות מוטוריות וזיכרון מילולי וויזואוס -מרחבי
    • יובש בפה או כאבי ראש בעת התעוררות
    • תפקוד מיני או ירידה בחשק המיני
    • מתעורר לעתים קרובות במהלך הלילה כדי להשתין [44]

    APNEA בשינה מאובחן על ידי ספק שירותי בריאות בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של האדם, בדיקה גופנית ותוצאות ממחקר שינה. במהלך לימודי שינה נרשמים מספר הפרקים של אירועי נשימה מואטים או עצורים, יחד עם תיעוד של רמות החמצן בדם במהלך אירועים אלה. [45]

    טיפול

    מכשיר נשימה, כגון מכונת CPAP, הוא הטיפול המומלץ ביותר לחולים עם apnea בשינה. CPAP מייצג טיפול בלחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה. הוא משתמש בלחץ אוויר קל כדי לשמור על דרכי הנשימה פתוחות. ראה איור 12.8 [46] להמחשה של CPAP.

    איור המציג CPAP בשימוש
    איור 12.8 CPAP
    הערה

    קרא עוד על מכשירי CPAP בפרק "טיפול בחמצן" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

    ניתן לרשום שופר לחולים הסובלים מדום נשימה בשינה קלה או אם הדום נשימה מתרחש רק בשכיבה על הגב. פיות, או מכשירי דרך הפה, הם מכשירים בהתאמה אישית שנלבשים בזמן השינה. ראה איור 12.9 [47] לדוגמאות של פיות המשמשות לטיפול בתופעה בשינה. פיות מותאמות אישית על ידי רופא שיניים או אורתודנט לפיו ולסתו של המטופל. ישנם שני סוגים של פיות הפועלות בצורה שונה לפתיחת דרכי הנשימה העליונות. שופר מיקום מחדש של המנדבולרי הם מכשירים המכסים את השיניים העליונות והתחתונות ומחזיקים את הלסת במצב שמונע ממנה לחסום את דרכי הנשימה העליונות. מכשירים לשמירת לשון הם פיות המחזיקות את הלשון במצב קדימה כדי למנוע ממנה לחסום את דרכי הנשימה העליונות. [48]

    תמונות המציגות פיות לטיפול בAPNEA בשינה
    איור 12.9 פיות המשמשות לטיפול בנשימה בשינה

    נרקולפסיה

    נרקולפסיה היא הפרעת שינה נדירה הגורמת לתקופות של ישנוניות קיצונית בשעות היום ולפרקים פתאומיים וקצרים של שינה עמוקה במהלך היום. הסימנים והתסמינים של נרקולפסיה כוללים ישנוניות קיצונית בשעות היום; להירדם ללא אזהרה, המכונה התקפי שינה; קושי להתמקד או להישאר ער; ולהתעורר לעתים קרובות בלילה. אנשים עלולים לחוות הזיות בזמן שהם נרדמים או מתעוררים או שיתוק שינה, תחושה של ערות אך אינם מסוגלים לזוז במשך מספר דקות. נרקולפסיה מאובחנת על סמך היסטוריה רפואית, היסטוריה משפחתית, בדיקה גופנית ומחקר שינה. מחקר השינה בוחן תנומות בשעות היום כדי לזהות שינה מופרעת או התחלה מהירה של שינה מהירה בתנועת עיניים (REM). הטיפול בנרקולפסיה משלב תרופות ושינויים בהתנהגות. תרופות המשמשות לטיפול בנרקולפסיה כוללות ממריצים, מודפיניל ונתרן אוקסיבט לטיפול בישנוניות בשעות היום, ותרופות הרגעה לשיפור השינה בלילה. ישנוניות בשעות היום משתפרת לרוב על ידי קידום שינה באיכות טובה בלילה עם תנומות מתוזמנות במהלך היום. [49]

    1. [1]"The_master_circadian_clock_in_the_human_brain.jpg" מאת איאן ב 'היקי, שרון ל' נייסמית ', רבקה רובילארד, אליזבת מ' סקוט ודניאל פ 'הרמנס מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    2. המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. (2019, 13 באוגוסט). הבנת שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understanding-Sleep ↵
    3. המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. (2019, 13 באוגוסט). הבנת שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understanding-Sleep ↵
    4. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    5. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    6. המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. (2019, 13 באוגוסט). הבנת שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understanding-Sleep ↵
    7. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    8. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    9. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). איך השינה עובדת משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/how-sleep-works ↵
    10. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). איך השינה עובדת משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/how-sleep-works ↵
    11. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). איך השינה עובדת משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/how-sleep-works ↵
    12. [2]"The_master_circadian_clock_in_the_human_brain.jpg" מאת איאן ב 'היקי, שרון ל' נייסמית ', רבקה רובילארד, אליזבת מ' סקוט ודניאל פ 'הרמנס מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    13. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). איך השינה עובדת משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/how-sleep-works ↵
    14. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    15. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    16. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    17. "6041578611_f2c9e4d164_k.jpg" מאת רחל קלמוסה מורשה תחת CC BY-SA 2.0 ↵
    18. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    19. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    20. "Study_sleep.jpg" מאת ניק אשמן, המכללה הטכנית של עמק צ'יפווה מורשה תחת CC BY 4.0 ↵
    21. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    22. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    23. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    24. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    25. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    26. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    27. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    28. [3]"8609141689_ff923d2934_k.jpg" על ידי Navy_NADAP מורשה תחת CC BY-NC-ND 2.0 ↵
    29. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    30. "Sleeping_man_J2.jpg" על ידי ג'מיין מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    31. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    32. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    33. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    34. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    35. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    36. [4][5]"תיאור_של_א_אדם_סוב_מנסומניה_ (חוסר שינה) .png" מאת https://www.myupchar.com/en מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    37. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    38. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    39. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    40. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    41. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    42. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). APNEA בשינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea ↵
    43. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). APNEA בשינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea ↵
    44. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). APNEA בשינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea ↵
    45. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). APNEA בשינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea ↵
    46. "Depiction_of_a_Sleep_Apnea_patient_using_a_CPAP_machine.png" על ידי https://www.myupchar.com/en מורשה תחת CC BY-SA 4. 0 ↵
    47. [6][7]"אורתואפניה_, _oral_appliance.jp g" על ידי אורתואפניה_ מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ו- "3D_printed_mouthpeace.jpg" על ידי מחבר לא ידוע מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    48. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). APNEA בשינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea ↵
    49. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נרקולפסיה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/narcolepsy ↵