Skip to main content
Global

11.3: יישום תהליך הסיעוד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206783

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    הערכה

    התחל הערכה ממוקדת על דפוסי השינה של המטופל על ידי שאלת שאלה פתוחה כגון, "האם אתה מרגיש נח עם ההתעוררות?" משם יש להעריך חמישה מאפייני שינה מרכזיים: משך השינה, איכות השינה, תזמון השינה, ערנות בשעות היום ונוכחות הפרעת שינה. דוגמאות לשאלות ראיון ממוקדות כלולות בטבלה 12.3a. שאלות אלו נבחרו מתוך שאלוני בריאות השינה מתוך מדד בריאות השינה של הקרן הלאומית לשינה והפרויקט הלאומי למודעות לשינה בריאה. [1]

    טבלה 12.3a שאלות ראיון ממוקדות בנוגע לשינה [2]
    שאלות תשובות רצויות
    כמה שעות אתה ישן בלילה ממוצע? 7-8 שעות למבוגרים (ראה טבלה 12.3b לשינה מומלצת לפי טווח גילאים.)
    במהלך החודש האחרון, איך היית מדרג את איכות השינה שלך באופן כללי? טוב מאוד או טוב למדי
    האם אתה הולך לישון ומתעורר באותה שעה בכל יום, אפילו בסופי שבוע? כן, שמרו על לוח זמנים קבוע לשינה באופן כללי
    עד כמה סביר שתירדם במהלך היום מבלי להתכוון להיאבק להישאר ער בזמן שאתה עושה דברים? לא סביר
    באיזו תדירות אתה מתקשה ללכת לישון או להישאר ישן? לעולם, לעתים רחוקות, או לפעמים
    במהלך השבועיים האחרונים, כמה ימים היו לך נחירות חזקות?

    הערה: כדאי לשאול את בן זוגו לשינה של המטופל שאלה זו.

    		 לעולם לא

    זה גם מועיל לקבוע את ההשפעות של צריכת קפאין ותרופות על דפוס השינה של המטופל. אם מטופל מספק מידע הגורם לדאגה לדפוסי שינה לקויים או להפרעת שינה, כדאי לעודד אותו ליצור יומן שינה לחלוק עם נותן שירותי בריאות. השתמש בהיפר-קישור הבא כדי להציג יומן שינה לדוגמה.

    הערה

    הורד יומן שינה מהמכון הלאומי ללב, ריאות ודם.

    ניתן להשתמש בשאלות הערכה סובייקטיביות נוספות לאיסוף מידע על שגרת השינה האופיינית של המטופל, כך שניתן יהיה לשקף אותה במהלך הטיפול באשפוז, כאשר הדבר אפשרי.

    אחיות מבצעות גם הערכות אובייקטיביות של דפוסי השינה של המטופל במהלך הטיפול באשפוז. יש לתעד את מספר שעות השינה, הערות במהלך הלילה ואפיזודות של נחירות חזקות או apnea. שימו לב לנסיבות פיזיות (למשל, נשימה בשינה, כאבים ותדירות שתן) או פסיכולוגיות (למשל פחד או חרדה) המפריעות לשינה, כמו גם ישנוניות ונמנום במהלך היום. [3], [4]

    יש להעביר את החששות לגבי סימנים להפרעות שינה לרופא לצורך מעקב.

    שיקולי תוחלת חיים

    כמות השינה הדרושה משתנה במהלך חייו של אדם. למרות שצרכי השינה משתנים מאדם לאדם, טבלה 12.3b מציגה המלצות כלליות לקבוצות גיל שונות המבוססות על המלצות של האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה (AASM) והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP). [5]

    טבלה 12.3b כמויות שינה מומלצות לפי קבוצת גיל [6]
    גיל כמות השינה המומלצת
    תינוקות בגילאי 4-12 חודשים 12-16 שעות ביום (כולל תנומות)
    ילדים בגילאי 1-2 שנים 11-14 שעות ביום (כולל תנומות)
    ילדים בגילאי 3-5 שנים 10-13 שעות ביום (כולל תנומות)
    ילדים בגילאי 6-12 שנים 9-12 שעות ביום
    בני נוער בגילאי 13-18 שנים 8-10 שעות ביום
    מבוגרים מגיל 18 ומעלה 7-8 שעות ביום

    אם למבוגר מבוגר יש מחלת אלצהיימר, זה לעתים קרובות משנה את הרגלי השינה שלהם. יש אנשים הסובלים ממחלת אלצהיימר ישנים יותר מדי; אחרים לא ישנים מספיק. יש אנשים שמתעוררים פעמים רבות במהלך הלילה; אחרים משוטטים או צועקים בלילה. האדם הסובל ממחלת אלצהיימר אינו היחיד שמאבד שינה. למטפלים עשויים להיות לילות ללא שינה, מה שמותיר אותם עייפים מהאתגרים העומדים בפניהם. חנכו את המטפלים לגבי הצעדים הללו לקידום הבטיחות של יקירם, ועזרו להם ולמטופל לישון טוב יותר בלילה:

    • וודאו שהרצפה נקייה מחפצים.
    • נעל את כל התרופות.
    • צרף מוטות אחיזה בחדר האמבטיה.
    • מקם שער מעבר למדרגות. [7]

    בדיקות אבחון

    ניתן להזמין מחקר שינה לחולה החשוד בהפרעת שינה. מחקר שינה עוקב ומתעד נתונים במהלך לילה שלם של שינה של המטופל. מחקר שינה עשוי להתבצע במרכז שינה או בבית עם מכשיר אבחון נייד. אם נעשה במרכז שינה, המטופל יישן במיטה במרכז השינה למשך כל המחקר. חיישנים נשלפים ממוקמים על הקרקפת, הפנים, העפעפיים, החזה, הגפיים והאצבע של האדם כדי לתעד גלי מוח, קצב לב, מאמץ נשימה וקצב, רמות חמצן ותנועות שרירים לפני, במהלך ואחרי השינה. קיים סיכון קטן לגירוי מהחיישנים, אך הדבר יפתור לאחר הסרתם. [8] ראה איור 12.10 [9] של תמונה של מטופל עם חיישנים במקום למחקר שינה.

    תמונה המציגה את המטופל מחובר ללימוד שינה
    איור 12.10 מחקר שינה

    אבחונים

    אבחנות הסיעוד של NANDA-I הקשורות לשינה כוללות דפוס שינה מופרע, נדודי שינה, מוכנות לשינה משופרת וחוסר שינה. [10] בעת יצירת תוכנית טיפול סיעודי למטופל, עיין במקור לתכנון טיפול סיעודי לאבחנות והתערבויות סיעודיות מאושרות על ידי NANDA-I הקשורות לשינה. ראה טבלה 12.3c להגדרה ומאפיינים מגדירים נבחרים של חוסר שינה. [11]

    טבלה 12.3c מדגם NANDA-I אבחון סיעודי הקשור לחוסר שינה [12]
    אבחון ננדה-I הגדרה מאפייני הגדרה נבחרים
    חסך שינה פרקי זמן ממושכים ללא השעיה טבעית, תקופתית מתמשכת של התודעה היחסית המספקת מנוחה. תסיסה

    שינוי בריכוז

    חרדה

    אדישות

    לחימה

    ירידה ביכולת התפקודית

    ירידה בזמן התגובה

    נמנום

    עייפות

    הזיות

    רגישות מוגברת לכאב

    עצבנות

    אי שקט

    הצהרת PES לדוגמה היא, "חסך שינה הקשור לסביבה מעוררת יתר על המידה כפי שמעידים עצבנות, קשיי ריכוז ונמנום."

    זיהוי תוצאה

    מטרה כוללת הקשורה לשינה היא, "המטופל יתעורר רענן ברגע שיבלה זמן מספיק בשינה." [13]

    תוצאה מדגם SMART היא, "המטופל יזהה פעולות מועדפות כדי להבטיח שינה מספקת על ידי פריקה." [14]

    תכנון התערבויות

    מאז ימי פלורנס נייטינגייל, השינה הוכרה כמועילה לבריאות וחשיבות רבה במהלך הטיפול הסיעודי בשל תפקידה המשקם. מקובל שהפרעות שינה ושינויים בדפוס השינה מתרחשים בקשר לאשפוז, במיוחד בקרב חולים כירורגיים. חולים ביחידות רפואיות וכירורגיות מדווחים לעיתים קרובות על הפרעה בשינה, לא מרגישים רעננים משינה, תקופות ערות במהלך הלילה ושינה מוגברת במהלך היום. מחלה והלחץ של אשפוז הם גורמים סיבתיים, אך סיבות אחרות לשינה לא מספקת בבתי חולים עשויות לנבוע ממיטה לא נוחה, היותה חמה מדי או קרה מדי, רעש סביבתי כמו אזעקות משאבת IV, הפרעה מאנשי שירותי הבריאות וחולים אחרים וכאבים. נוכחותם של צנתרים תוך ורידיים, צנתר שתן וצינורות ניקוז יכולים גם הם לפגוע בשינה. ישנוניות מוגברת בשעות היום, תוצאה של שינה באיכות ירודה בלילה, עלולה לגרום לירידה בניידות ולהחלמה איטית יותר מהניתוח. מחקרים מצביעים על כך שהפרעות שינה לאחר הניתוח יכולות להימשך חודשים. לכן חשוב לספק התערבויות סיעודיות יעילות לקידום שינה. [15]

    סקירת ספרות מצאה עדויות להתערבויות סיעודיות יעילות כולל עיסוי, דיקור ומוזיקה או צלילים טבעיים. מכיוון שעיסוי דורש כוח אדם מיומן ויכול להיות זמן רב, יתכן שהוא אפשרי רק בסביבות מסוימות. עם זאת, כמקדם שינה, עיסוי יעיל בחולים קשים. [16]

    אחיות בפריסה ארצית בחנו דרכים חדשניות ושכל ישר להפוך בתי חולים לסביבות רגועות יותר. כפי שדווח ב האחות האמריקאית, האסטרטגיות כוללות שימוש בנורות אדומות בלילה, הפחתת רעש סביבתי, טיפול באגד, הצעת עזרי שינה ומתן חינוך למטופלים. [17]

    אסטרטגיה אחת כללה הפחתת חשיפת האור של המטופלים על ידי מעבר לנורות אדומות במהלך הלילה תוך שימוש ב-Activatches למדידת חשיפה ספציפית לצבע אור, שינה ופעילות. נמצא כי חולים מבוגרים וילדים ישנים טוב יותר עם אורות לבנים מופחתים, והאור האדום ענה על הצרכים החזותיים של האחיות תוך מתן טיפול בלילה. [18]

    בנוסף להפחתת האור, אחיות ביקשו גם להפחית את הרעש הסביבתי. המטופלים נבדקו לגבי גורמים שהשפיעו על יכולתם לישון, והתוצאות הצביעו על רעשי מיטה, אזעקות, ציוד חריקה וצלילים של חולים אחרים. מאמצי האחיות הובילו למספר שינויים, כולל החלפת הגלגלים על פחי האשפה וגלגלים חורקים על כסאות, תיקון מנועים לא תקינים במיטות, החלפת מכונות מגבות נייר אוטומטיות במסדרונות במכונות ידניות ושינוי זמני הרצפות. צוות הסיעוד פיתח גם כללי מבקרים, כגון אין לינות בחדרים חצי-פרטיים. מבקרי לילה בחדרים פרטיים התבקשו לכבד את הסביבה השקטה על ידי אי שימוש בטלפונים הסלולריים שלהם, הדלקת טלוויזיות או שימוש באורות בהירים בלילה. [19]

    בנוסף לטיפול באור ורעש, אחיות גם חיזקו את חשיבות הטיפול באגירת חברי הצוות הבינתחומי להפחתת הפרעות שינה. מאמץ בינתחומי אחד נקרא "זמן שקט" המתרחש בין השעות 14:00 עד 16:00 ומחצות עד 5 בבוקר זמן שקט כולל עמעום אורות, סגירת דלתות חדר המטופלים ודיבור בקולות נמוכים יותר. כדי לחזק התערבות זו, חברי צוות הפרויקט השתמשו בהתערבות צוות בשם "Hushpuppies". מטרת ההתערבות הייתה לבנות מודעות ואחריות לצוות סביב רעש שהם מייצרים בזמנים שקטים אלה, לעתים קרובות מבלי להבין זאת. בתחילת המשמרת, כולם, כולל רופאים, מקבלים אטב כביסה. אם מישהו שומע את אחד מבני גילו מדבר בקול רם מדי, למשל, הם לוקחים את אטב הכביסה של אותו אדם. מי שיש לו הכי הרבה אטבי כביסה בסוף המשמרת מקבל כרטיס מתנה לקפה. צוות הפרויקט הרגיש כי Hushpuppies עבד היטב מכיוון שהוא מאפשר לצוות להתייחס לשיחות רמות ורעשים אחרים ולהחזיק זה את זה באחריות בצורה לא עימותית. [20]

    אסטרטגיות אחרות לשינה כללו שאלת מטופלים באילו עזרים הם משתמשים בבית כדי לעזור להם לישון, כגון כריות נוספות או האזנה למוזיקה. עם הכניסה קיבלו המטופלים ערכות אירוח קטנות שכללו אטמי אוזניים ומסכות עיניים, יחד עם ההצעה להשתמש במכונת רעש לבנה. לאחר ארוחת הערב הוצעו למטופלים מטליות כביסה חמות. לחולים ולמשפחות סופקו גם חומרים מודפסים על היתרונות של שינה ומנוחה, כמו ירידה באורך השהות, מניעת הזיות ויכולתם של המטופלים להשתתף בפעילויות חינוכיות יותר ושיקום לב. [21]

    ראה סיכום של התערבויות סיעודיות מבוססות ראיות אחרות המשמשות לקידום שינה בתיבה הבאה.

    התערבויות לשיפור שינה [22], [23]
    • התאם את הסביבה (למשל, אור, רעש, טמפרטורה, מזרן ומיטה) כדי לקדם שינה
    • עודדו את המטופל לקבוע שגרת שינה כדי להקל על ערות השינה
    • להקל על תחזוקה של שגרת השינה הרגילה של המטופל במהלך הטיפול באשפוז
    • עודד חיסול של מצבים מלחיצים לפני השינה
    • הורה למטופל להימנע ממזונות ומשקאות לפני השינה המפריעים לשינה
    • עודדו את המטופל להגביל את השינה בשעות היום ולהשתתף בפעילות, לפי הצורך
    • צרור פעילויות טיפול כדי למזער את מספר ההתעוררויות על ידי הצוות כדי לאפשר מחזורי שינה של 90 דקות לפחות
    • שקול את APNEA בשינה כגורם אפשרי והודיע לספק על הפניה אפשרית למחקר שינה כאשר נמנום בשעות היום מתרחש למרות תקופות נאותות של שנת לילה ללא הפרעה
    • לחנך את המטופל לגבי טכניקות לשיפור שינה

    התערבויות פרמקולוגיות

    ראה מידע ספציפי אודות תרופות המשמשות להקלת שינה בסעיף הקודם "הפרעות שינה" בפרק זה.

    יישום התערבויות

    בעת יישום התערבויות לקידום שינה, חשוב להתאים אותן בהתאם לצרכיו ודאגותיו של המטופל הספציפי. אם ניתנות תרופות לקידום שינה, יש ליישם אמצעי זהירות לנפילה, והאחות צריכה לפקח על תופעות לוואי אפשריות, כגון סחרחורת, נמנום, החמרה בדיכאון או מחשבות אובדניות, או הליכה או אכילה שלא בכוונה בזמן השינה.

    הערכה

    כאשר מעריכים את יעילות ההתערבויות, התחל לשאול את המטופל עד כמה הוא מרגיש נח עם ההתעוררות. קבע את יעילות ההתערבויות בהתבסס על תוצאות ה- SMART שנקבעו המותאמות אישית לכל מצב מטופל.

    1. צ'אפוט, ג'יי, ושיאו, ג'יי (2019). הערכה שגרתית של בריאות השינה של המטופלים היא זמן מושקע היטב. דוחות רפואה מונעת, 14. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2019.100851 ↵
    2. צ'אפוט, ג'יי, ושיאו, ג'יי (2019). הערכה שגרתית של בריאות השינה של המטופלים היא זמן מושקע היטב. דוחות רפואה מונעת, 14. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2019.100851 ↵
    3. בוצ'ר, ח ', בולצ'ק, ג', דוכטרמן, ג'יי, וגנר, סי (2018). סיווג התערבויות סיעודיות (NIC). אלסבייה, עמ '349-350. ↵
    4. אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה. עמ '843-846. ↵
    5. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    6. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). מחסור בשינה ומחסור. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-deprivation-and-deficiency ↵
    7. המכון הלאומי להזדקנות. (2016, 1 במאי). שנת לילה טובה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nia.nih.gov/health/good-nights-sleep#safe ↵
    8. המכון הלאומי ללב, ריאות ודם. (n.d). נדודי שינה. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/insomnia ↵
    9. "Wired_up_for_a_sleep_study_02A.jpg" מאת ג'ו מייבל מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    10. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק, עמ '214-216. ↵
    11. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק, עמ '214-216. ↵
    12. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק, עמ '214-216. ↵
    13. אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה. עמ '843-846. ↵
    14. אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה. עמ '843-846. ↵
    15. הלסטרום, א ', פגרסטרום, סי, ווילמן, א' (2011). קידום שינה על ידי התערבויות סיעודיות במסגרות בריאות: סקירה שיטתית. השקפות עולם בנושא סיעוד מבוסס ראיות, 8 (3), 128—142. https://doi.org/10.1111/j.1741-6787.2010.00203.x ↵
    16. הלסטרום, א ', פגרסטרום, סי, ווילמן, א' (2011). קידום שינה על ידי התערבויות סיעודיות במסגרות בריאות: סקירה שיטתית. השקפות עולם בנושא סיעוד מבוסס ראיות, 8 (3), 128—142. https://doi.org/10.1111/j.1741-6787.2010.00203.x ↵
    17. טרוסמן, ס '(2018, 7 בנובמבר). אחיות מציעות אסטרטגיות לקידום מנוחת ושינה של המטופלים. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ ↵
    18. טרוסמן, ס '(2018, 7 בנובמבר). אחיות מציעות אסטרטגיות לקידום מנוחת ושינה של המטופלים. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ ↵
    19. טרוסמן, ס '(2018, 7 בנובמבר). אחיות מציעות אסטרטגיות לקידום מנוחת ושינה של המטופלים. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ ↵
    20. טרוסמן, ס '(2018, 7 בנובמבר). אחיות מציעות אסטרטגיות לקידום מנוחת ושינה של המטופלים. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ ↵
    21. טרוסמן, ס '(2018, 7 בנובמבר). אחיות מציעות אסטרטגיות לקידום מנוחת ושינה של המטופלים. אחות אמריקאית. https://www.myamericannurse.com/strategies-promote-patients-rest-sleep/ ↵
    22. בוצ'ר, ח ', בולצ'ק, ג', דוכטרמן, ג'יי, וגנר, סי (2018). סיווג התערבויות סיעודיות (NIC). אלסבייה, עמ '349-350. ↵
    23. אקלי, ב ', לדוויג, ג', מאקיץ', מ' ב', מרטינז-קראץ, מ', וזנוטי, מ' (2020). מדריך לאבחון סיעודי: מדריך מבוסס ראיות לתכנון טיפול (מהדורה 12). אלסבייה. עמ '843-846. ↵