Skip to main content
Global

9.4: פגיעות לחץ

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206717

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    שאר פרק זה יתמקד ביישום תהליך הסיעוד על סוג מסוים של פצע הנקרא פגיעה בלחץ. פגיעות לחץ מוגדרות כ"נזק מקומי לעור או לרקמות הרכות הבסיסיות, בדרך כלל מעל בולטות גרמית, כתוצאה מלחץ אינטנסיבי וממושך בשילוב עם גזירה." (שים לב שמערכת הבמה לפגיעות לחץ NPUAP לשנת 2016 משתמשת כעת במונח "פגיעה בלחץ" במקום במונח ההיסטורי "כיב לחץ" מכיוון שפגיעה בלחץ יכולה להתרחש ללא כיב.) פגיעות לחץ מתרחשות בדרך כלל על עצם העצה, העקבים, האיסקיה והקוקקס ונוצרות כאשר שכבת העור של הרקמה נלכדת בין משטח קשיח חיצוני, כגון מיטה או כיסא, לבין המשטח הקשיח הפנימי של העצם.

    גזירה מתרחשת כאשר שכבות רקמות נעות זו על גבי זו, וגורמות לכלי הדם להימתח ולהישבר כשהם עוברים ברקמה התת עורית. לדוגמה, כאשר מטופל מחליק למטה במיטה, שכבת העור החיצונית נשארת ללא תנועה מכיוון שהיא נשארת מחוברת לסדינים עקב חיכוך. עם זאת, שכבת הרקמה העמוקה יותר (המחוברת לעצם) נעה כאשר המטופל מחליק למטה. תנועה מנוגדת זו של שכבת העור החיצונית והרקמות הבסיסיות גורמת לנימים להימתח ולהיקרע, מה שגורם לאחר מכן לירידה בזרימת הדם ולחמצון הרקמות הסובבות וכתוצאה מכך לפגיעה בלחץ. [1]

    חיכוך מתייחס לשפשוף העור בחפץ קשה, כמו המיטה או זרוע כיסא גלגלים. שפשוף זה גורם לחום, שיכול להסיר את שכבת העור העליונה ולעיתים קרובות גורם לנזק לעור. ראה איור 10.13 [2] להמחשה של כוחות גזירה וחיכוך בהתפתחות פגיעות לחץ.

    תמונות המציגות התפתחות פגיעות לחץ
    איור 10.13 התפתחות פגיעות לחץ

    פגיעות לחץ שנרכשו על ידי בית חולים או החמרה במהלך האשפוז נחשבות "לעולם לא אירועים", כלומר מדובר בשגיאות רפואיות חמורות וניתנות למניעה שלעולם לא אמורות להתרחש ולדרוש דיווח לוועדה המשותפת. בנוסף, המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS) ומבטחים פרטיים רבים לא ישלמו עוד עבור עלויות נוספות הקשורות ל"אירועים לעולם לא". [3], [4] ניתן למנוע פגיעות לחץ באמצעות הערכה חרוצה והתערבויות סיעודיות.

    בימוי

    כאשר מעריכים, פציעות לחץ מבוימות מ -1 עד 4 בהתבסס על מידת הנזק לרקמות. לדוגמה, לפגיעות לחץ שלב 1 יש את הנזק הנמוך ביותר לרקמות כפי שמעידים עור אדמומי ושלם, בעוד שלפציעות לחץ שלב 4 יש את הנזק הגדול ביותר עם כיבים עמוקים ופתוחים המשפיעים על הרקמה הבסיסית, השרירים, הרצועות או הגידים. ראה איור 10.14 [5] לתמונות של ארבעה שלבים של פגיעות לחץ. [6] כל שלב מתואר עוד בסעיפי המשנה הבאים.

    תמונה המציגה ארבעה שלבים של פגיעות לחץ
    איור 10.14 ארבעה שלבים של פגיעות לחץ

    שלב 1 פציעות לחץ

    פציעות לחץ שלב 1 הן עור שלם עם אזור מקומי של אריתמה שאינה ניתנת לערבוב שבו התרחש לחץ ממושך. אריתמה שאינה ניתנת לערבוב היא מונח רפואי המשמש לתיאור אזור של עור אדמומי שאינו הופך לבן בעת לחיצה עליו. ראה איור 10.15 [7] להמחשה של פגיעה בלחץ שלב 1.

    תמונה המציגה פגיעה בלחץ שלב 1 על עור פיגמנט כהה ובהיר כאחד
    איור 10.15 שלב 1 פגיעה בלחץ. משמש באישור.

    שלב 2 פציעות לחץ

    פגיעות לחץ שלב 2 הן אובדן עובי חלקי של עור עם דרמיס חשוף. מיטת הפצע היא בת קיימא ועשויה להיראות כמו שלפוחית שלמה או קרועה. [8] ראה איור 10.16 [9] להמחשה של פגיעה בלחץ שלב 2.

    תמונה המציגה פגיעה בלחץ שלב 2 על עור פיגמנט כהה ובהיר כאחד
    איור 10.16 שלב 2 פגיעה בלחץ. משמש באישור.

    שלב 3 פציעות לחץ

    פגיעות לחץ שלב 3 הן אובדן רקמות בעובי מלא בו נראה שומן, אך סחוס, גיד, רצועה, שריר ועצם אינם נחשפים. עומק הנזק לרקמות משתנה לפי מיקום אנטומי. ראה איור 10.17 [10] להמחשה של פגיעה בלחץ שלב 3.

    ערעור ומנהור עלולים להתרחש בשלב 3 ו -4 פציעות לחץ. התערערות מתרחשת כאשר הרקמה מתחת לקצה הפצע נשחקת, וכתוצאה מכך כיס מתחת לעור. מנהור מתייחס למעברים מתחת לפני העור הנמשכים מפצע ויכולים לקחת פיתולים.

    Slough ו- eschar עשויים להיות נוכחים גם בפציעות לחץ שלב 3 ו -4. Slough הוא אקסודאט דלקתי שהוא בדרך כלל צהוב בהיר, רך ולח. Eschar הוא רקמה מתה בצבע חום כהה/שחור, יבש, עבה ועור. אם slough או eschar מטשטשים את הפצע כך שלא ניתן להעריך אובדן רקמות, פגיעה בלחץ מכונה בלתי ניתנת לעמידה. [11] ברוב הפצעים, יש להסיר את החלקה והאשר על ידי פירוק כדי שיתרחש ריפוי.

    תמונה המציגה פגיעה בלחץ שלב 3 על עור פיגמנט כהה ובהיר כאחד
    איור 10.17 שלב 3 פגיעה בלחץ. משמש באישור.

    שלב 4 פציעות לחץ

    פגיעות לחץ שלב 4 הן אובדן רקמות בעובי מלא, כמו בפגיעות לחץ בשלב 3, אך יש להן גם סחוס חשוף, גיד, רצועה, שריר או עצם. אוסטאומיאליטיס (זיהום עצם) עשוי להיות גם נוכח. [12] ראה איור 10.18 [13] להמחשה של פגיעה בלחץ שלב 4.

    תמונה המציגה פגיעה בלחץ בשלב 4 על עור פיגמנט כהה ובהיר כאחד
    איור 10.18 שלב 4 פגיעה בלחץ. משמש באישור.

    פגיעות לחץ בלתי ניתנות לשינוי

    פגיעות לחץ בלתי ניתנות לעמידה הן אובדן עור ורקמות בעובי מלא, בהן לא ניתן לאשר את מידת הנזק לרקמות בתוך הכיב מכיוון שהוא מוסתר על ידי החלקה או אסר. אם היו מוסרים slough או eschar, סביר להניח שתתגלה פגיעה בלחץ שלב 3 או שלב 4. עם זאת, אסכר יבש ודבק על העקב או איבר איסכמי אינו מוסר בדרך כלל. [14] ראה איור 10.19 [15] להמחשה של כיב לחץ בלתי ניתן לעמידה עקב נוכחות של eschar (בצד שמאל של הפצע) ו slough (בצד ימין של הפצע).

    תמונה המציגה פגיעת לחץ בלתי ניתנת לעמידה על עור כהה ופיגמנטי קל
    איור 10.19 פגיעת לחץ בלתי ניתנת לעמידה. משמש באישור.

    פגיעות בלחץ רקמות עמוק

    פגיעות בלחץ רקמות עמוק מורכבות משינוי צבע מתמשך שאינו ניתן להחלפה ואדום עמוק, חום או סגול של אזור. צבעי צבע אלה חושפים בדרך כלל מיטת פצע כהה או שלפוחית מלאה בדם. שים לב כי שינוי צבע עשוי להופיע אחרת בעור פיגמנט כהה. פגיעה ברקמות עמוקות נובעת מלחץ אינטנסיבי ו/או ממושך, כמו גם מכוחות גזירה בממשק שריר העצם. הפצע עשוי להתפתח במהירות כדי לחשוף את ההיקף האמיתי של פגיעה ברקמות, או שהוא עשוי להיפתר ללא אובדן רקמות. [16], [17] ראה איור 10.20 להמחשה של פגיעה עמוקה ברקמות.

    תמונה המציגה פגיעה בלחץ רקמות עמוק על עור פיגמנט כהה ובהיר כאחד
    איור 10.20 פגיעה בלחץ רקמות עמוק
    סקירת וידאו של הערכת פגיעות לחץ [18]
    1. אדסברג, ל 'א', בלאק, ג'יי מ ', גולדברג, מ', מקניקול, ל', מור, ל', וסיגגרין, מ' (2016). מערכת בימוי פגיעת לחץ לאומית מתוקנת של פאנל ייעוץ לכיב לחץ: מערכת בימוי פציעות לחץ מתוקנת. כתב העת לסיעוד פצעים, אוסטומיה והיבשות: פרסום רשמי של אגודת אחיות הפצע, האוסטומיה והיבשות, 43 (6), 585—597. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 ↵
    2. [1]"כוח גזירה" ו"תקריב כוח גזירה "מאת מרדית פומייטלו במכללה הטכנית של עמק צ'יפווה מורשים תחת CC BY 4.0 ↵
    3. הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות. (2019, ספטמבר). אף פעם לא אירועים. psnet.ahrq.gov/פריימר/לעולם לא אירועים ↵
    4. שירותי חינוך לבריאות AMN (2020). פגיעה בלחץ: לעולם לא אירוע. rn.com/פציעה-לחץ קלינית-בתובנה/↵
    5. [2]"פצע stage.jpg" מאת בבגולזאדה מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    6. אדסברג, ל 'א', בלאק, ג'יי מ ', גולדברג, מ', מקניקול, ל', מור, ל', וסיגגרין, מ' (2016). מערכת בימוי פגיעת לחץ לאומית מתוקנת של פאנל ייעוץ לכיב לחץ: מערכת בימוי פציעות לחץ מתוקנת. כתב העת לסיעוד פצעים, אוסטומיה והיבשות: פרסום רשמי של אגודת אחיות הפצע, האוסטומיה והיבשות, 43 (6), 585—597. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 ↵
    7. "Stage1-Darkly_pigmented" ו- "Skin_01__healthy_skin_-_l_pigmen.jpg" המסופקים על ידי הפאנל המייעץ הלאומי לפגיעות לחץ משמשים באישור למטרות חינוכיות. גישה בחינם בכתובת https://npiap.com/page/PressureInjuryStages ↵
    8. אדסברג, ל 'א', בלאק, ג'יי מ ', גולדברג, מ', מקניקול, ל', מור, ל', וסיגגרין, מ' (2016). מערכת בימוי פגיעת לחץ לאומית מתוקנת של פאנל ייעוץ לכיב לחץ: מערכת בימוי פציעות לחץ מתוקנת. כתב העת לסיעוד פצעים, אוסטומיה והיבשות: פרסום רשמי של אגודת אחיות הפצע, האוסטומיה והיבשות, 43 (6), 585—597. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 ↵
    9. "20201202_114031_31850.jpg" ו- "stage_2_april_2020.jpg" המסופקים על ידי הפאנל המייעץ הלאומי לפגיעות לחץ משמשים באישור למטרות חינוכיות. גישה בחינם בכתובת https://npiap.com/page/PressureInjuryStages. ↵
    10. "20201202_114132_23541.jpg" ו- "stage_3_april_2020.jpg" המסופקים על ידי הפאנל המייעץ הלאומי לפגיעות לחץ משמשים באישור למטרות חינוכיות. גישה בחינם בכתובת https://npiap.com/page/PressureInjuryStages ↵
    11. דייוויס, סי פ פלורה רגילה. (1996). ב ס 'ברון (עורכת), מיקרוביולוגיה רפואית (מהדורה רביעית). הסניף הרפואי של אוניברסיטת טקסס בגלווסטון. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7617/ ↵
    12. אדסברג, ל 'א', בלאק, ג'יי מ ', גולדברג, מ', מקניקול, ל', מור, ל', וסיגגרין, מ' (2016). מערכת בימוי פגיעת לחץ לאומית מתוקנת של פאנל ייעוץ לכיב לחץ: מערכת בימוי פציעות לחץ מתוקנת. כתב העת לסיעוד פצעים, אוסטומיה והיבשות: פרסום רשמי של אגודת אחיות הפצע, האוסטומיה והיבשות, 43 (6), 585—597. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 ↵
    13. "20201202_114459_31029.jpg" ו- "stage_4_april_2020.jpg" המסופקים על ידי הפאנל המייעץ הלאומי לפגיעות לחץ משמשים באישור למטרות חינוכיות. גישה בחינם בכתובת https://npiap.com/page/PressureInjuryStages ↵
    14. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2020. דרמטיטיס סטאזיס וכיבים; [עודכן 2020, 3 בדצמבר; נבדק 2018, 14 באוקטובר; צוטט 2020, 10 בדצמבר]. https://medlineplus.gov/ency/article/000834.htm ↵
    15. "Unstagable- Darkly Pigmented_Skin.jpg" ו- "unstageable-halfslough__1_.jpg" המסופקים על ידי הפאנל המייעץ הלאומי לפגיעות לחץ משמשים באישור למטרות חינוכיות. גישה בחינם בכתובת https://npiap.com/page/PressureInjuryStages ↵
    16. אדסברג, ל 'א', בלאק, ג'יי מ ', גולדברג, מ', מקניקול, ל', מור, ל', וסיגגרין, מ' (2016). מערכת בימוי פגיעת לחץ לאומית מתוקנת של פאנל ייעוץ לכיב לחץ: מערכת בימוי פציעות לחץ מתוקנת. כתב העת לסיעוד פצעים, אוסטומיה והיבשות: פרסום רשמי של אגודת אחיות הפצע, האוסטומיה והיבשות, 43 (6), 585—597. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 ↵
    17. "עור פיגמנטי DTPI-Darkly" ו- "deep_tissue_pressure_injury_.jpg" המסופקים על ידי הפאנל המייעץ הלאומי לפגיעות לחץ משמשים באישור למטרות חינוכיות. גישה בחינם בכתובת https://npiap.com/page/PressureInjuryStages ↵
    18. משתלה רשומת. (2018, 7 במרץ). שלבי כיבי לחץ (פציעות), מניעה, הערכה | שלב 1, 2, 3, 4 NCLEX בלתי ניתן להחלפה. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. וידאו בשימוש באישור. https://youtu.be/MDtPik1UE6k ↵