Skip to main content
Global

9.3: פצעים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206726

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    שלבים של ריפוי פצעים

    כאשר העור נפגע, ישנם ארבעה שלבים של ריפוי פצעים המתרחשים: המוסטאזיס, דלקתי, שגשוג והתבגרות. ראה איור 10.10 [1] להמחשה של ריפוי פצעים המדגים המוסטזיס/דלקת, התפשטות והתבגרות.

    תמונה המציגה שלבים של ריפוי פצעים
    איור 10.10 שלבים של ריפוי פצעים

    כדי להמחיש את שלבי ריפוי הפצעים, דמיין שחתכת בטעות את האצבע בסכין בזמן שחתכת תפוח לנשנוש. מיד לאחר הפציעה, כלי הדם מתכווצים וגורמי קרישה מופעלים. זה נקרא שלב המוסטאזיס. גורמי קרישה משתחררים ליצירת קרישים ולעצירת הדימום. טסיות הדם משחררות גורמי גדילה המתריעים על תאים שונים להתחיל בתהליך התיקון במקום הפצע. שלב ההמוסטאזיס נמשך עד 60 דקות, תלוי בחומרת הפציעה. [2], [3]

    לאחר שלב ההמוסטאזיס מתחיל השלב הדלקתי. הרחבת כלי הדם מתרחשת כך שתאי דם לבנים בזרם הדם יכולים לעבור למיקום הפצע ולהתחיל לנקות את מיטת הפצע. התהליך הדלקתי מופיע כבצקת (נפיחות), אריתמה (אדמומיות) ואקסודאט. אקסודאט הוא נוזל הנוטף מתוך פצע ונקרא בדרך כלל מוגלה או ניקוז. [4], [5]

    השלב השגשוג של ריפוי הפצע מתחיל תוך מספר ימים לאחר הפציעה וכולל ארבעה תהליכים חשובים: אפיתליזציה, אנגיוגנזה, היווצרות קולגן והתכווצות. אפיתליזציה מתייחסת להתפתחות של אפידרמיס ורקמת גרנולציה חדשה. רקמת גרנולציה היא רקמת חיבור חדשה עם נימים חדשים, שבירים ודקי דופן. קולגן נוצר גם כדי לספק כוח ויושרה לפצע. בסוף שלב ההתפשטות, הפצע מתחיל להתכווץ בגודלו. [6], [7]

    נימים מתחילים להתפתח בתוך הפצע 24 שעות לאחר הפציעה במהלך תהליך הנקרא אנגיוגנזה. נימים אלה מביאים יותר חמצן וחומרים מזינים לפצע לריפוי. בעת ביצוע שינויי חבישה, חיוני שהאחות תגן על רקמת גרנולציה זו ועל הנימים החדשים הנלווים לכך. רקמת גרנולציה בריאה נראית ורודה עקב היווצרות הנימים החדשה. הוא לח, ללא כאבים למגע, ועשוי להיראות "מהמורות". לעומת זאת, רקמת גרנולציה לא בריאה היא אדומה כהה וכואבת. הוא מדמם בקלות במגע מינימלי ועשוי להיות מכוסה ברקמה סיבית לבנה או צהובה מבריקה, המכונה ביופילם, שיש להסירו מכיוון שהוא מעכב ריפוי. רקמת גרנולציה לא בריאה נגרמת לרוב כתוצאה מזיהום, ולכן יש להשיג תרביות פצעים כאשר יש חשד לזיהום. [8]

    בשלב ההתבגרות ממשיך להיווצר קולגן לחיזוק הפצע. קולגן תורם כוח לפצע כדי למנוע את פתיחתו מחדש. פצע בדרך כלל מרפא תוך 4-5 שבועות ולעתים קרובות משאיר אחריו צלקת. רקמת הצלקת בתחילה יציבה, אדומה ומורמת מעט מעודף משקע הקולגן. עם הזמן הצלקת מתחילה להתרכך, לשטח ולהחוויר בעוד כתשעה חודשים. [9], [10]

    סוגי ריפוי פצעים

    ישנם שלושה סוגים של ריפוי פצעים: כוונה ראשונית, כוונה משנית וכוונה שלישונית. ריפוי בכוונה ראשונית פירושו שהפצע נתפר, מהודק, מודבק או נסגר בדרך אחרת כך שהפצע נרפא מתחת לסגירה. ריפוי מסוג זה מתרחש עם חתכים עם קצוות נקיים או חתכים כירורגיים, והקצוות הסגורים מכונים מקורבים. ראה איור 10.11 [11] לתמונה של ריפוי פצע כירורגי בכוונה ראשונית עם קצוות משוערים.

    תמונה המציגה כוונה ראשונית ריפוי פצעים
    איור 10.11 הכוונה העיקרית לריפוי פצעים

    כוונה משנית מתרחשת כאשר לא ניתן לקרב (להפגיש את קצוות הפצע), ולכן הפצע נרפא על ידי מילוי מלמטה למעלה בייצור רקמת גרנולציה. דוגמאות לפצעים נפוצים שמתרפאים בכוונה משנית הם פגיעות לחץ וקרעים בעור. פצעים שמתרפאים על ידי זיהום משני נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהום ויש להגן עליהם מפני זיהום. ראה איור 10.12 [12] לתמונה של ריפוי פצעים בכוונה משנית.

    כוונה שלישונית מתייחסת לריפוי פצע שנאלץ להישאר פתוח או שנפתח מחדש, לרוב בגלל זיהום קשה. הפצע נסגר בדרך כלל במועד מאוחר יותר כאשר הזיהום נפתר. פצעים שמתרפאים בכוונה משנית ושלישונית עיכבו את זמני הריפוי והגדילו את רקמת הצלקת.

    תמונה המציגה ריפוי פצעים בכוונה משנית
    איור 10.12 ריפוי פצעים בכוונה משנית

    סוגי פצעים

    ישנם סוגים נפוצים רבים של פצעים שאחיות מטפלות בהם, כמו קרעים בעור, כיבים ורידיים, כיבים בעורקים, כיבים סוכרתיים ופגיעות לחץ.

    הערה

    קרא עוד על סוגים שונים של פצעים ובפרק "טיפול בפצעים" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

    טיפול בפצעים

    טיפול בפצעים כולל הערכה וניקוי פצעים, ביצוע שינויי הלבשה ויישום התערבויות לקידום ריפוי פצעים. הערכת פצעים ויישום התערבויות לקידום ריפוי פצעים נדונים עוד בסעיף "יישום תהליך הסיעוד" בהמשך פרק זה.

    הערה

    עיין בפרק "טיפול בפצעים" בכישורי סיעוד פתוחים של RN למידע נוסף על ניקוי פצעים וביצוע שינויי הלבשה.

    1. "417 רקמות Repair.jpg" על ידי OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction ↵
    2. עבודה זו היא נגזרת של נהלים קליניים לטיפול בטוח יותר בחולים על ידי המכון הטכנולוגי של קולומביה הבריטית ומורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    3. [1]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת גראבס ומנה והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    4. עבודה זו היא נגזרת של נהלים קליניים לטיפול בטוח יותר בחולים על ידי המכון הטכנולוגי של קולומביה הבריטית ומורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    5. [2]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת גראבס ומנה והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    6. עבודה זו היא נגזרת של נהלים קליניים לטיפול בטוח יותר בחולים על ידי המכון הטכנולוגי של קולומביה הבריטית ומורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    7. [3]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת גראבס ומנה והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    8. מקיי, מ '(1990). ההיסטוריה הדרמטולוגית. ב ווקר, ה 'ק', הול, ו' ד ', הרסט, ג'יי וו (עורכים), שיטות קליניות: ההיסטוריה, הבדיקות הפיזיות והמעבדה (מהדורה שלישית). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207/ ↵
    9. עבודה זו היא נגזרת של נהלים קליניים לטיפול בטוח יותר בחולים על ידי המכון הטכנולוגי של קולומביה הבריטית ומורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    10. [4]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת גראבס ומנה והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    11. [5]"שאנט וונטריקולופריטוניאלי - ריפוי פצעים כירורגי - בטן - יום 12.jpg" מאת הנסמולר מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    12. [6]"skin.png מנוון" על ידי sansea2 מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵