Skip to main content
Global

9.2: מושגי יסוד אינטגומנטריים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206739

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    עור

    העור מורכב משלוש שכבות: אפידרמיס, דרמיס והיפודרמיס. ראה איור 10.1 [1] להמחשה של שכבות העור. האפידרמיס היא השכבה הדקה והעליונה ביותר של העור. הוא מכיל פתחי צינור בלוטות הזיעה ואת החלק הגלוי של השיער המכונה פיר השיער. מתחת לאפידרמיס שוכן הדרמיס בו נמצאים מרכיבים חיוניים רבים בתפקוד העור. הדרמיס מכיל זקיקי שיער (שורשי פירים שיער), בלוטות שמן חלב, כלי דם, בלוטות זיעה אנדוקריניות וקצות עצבים. שכבת העור התחתונה ביותר היא ההיפודרמיס (המכונה גם השכבה התת עורית). זה מורכב בעיקר מרקמת שומן (שומן), יחד עם כמה כלי דם וקצות עצבים. מתחת לשכבת ההיפודרמיס שוכנים עצם, שרירים, רצועות וגידים.

    תמונה המציגה שכבות של העור
    איור 10.1 שכבות העור

    ישנן מספר הפרעות עור נפוצות שאחות עשויה למצוא בעת הערכת עור המטופל.

    הערה

    קרא עוד על הפרעות עור שכיחות בסעיף "מצבים אינטגומנטריים נפוצים" בפרק "הערכה אינטגומנטרית" בספר הלימוד Open RN מיומנויות סיעוד.

    שיער

    שיער הוא נימה הצומחת מזקיק שיער בדרמיס העור. ראה איור 10.2 [2] להמחשה של זקיק שיער. הוא מורכב בעיקר מתאים ארוזים היטב ומלאי קרטין הנקראים קרטינוציטים. גוף האדם מכוסה בזקיקי שיער למעט הריריות, השפתיים, כפות הידיים וכפות הרגליים. החלק של השיער שנמצא בתוך הזקיק נקרא שורש השיער, החלק החי היחיד בשיער. החלק של השיער הנראה מעל פני העור הוא פיר השיער. לפיר השיער אין פעילות ביוכימית והוא נחשב למת.

    תמונה המציגה מבנה של זקיק השיער
    איור 10.2 זקיק שיער

    פונקציות של שיער

    הפונקציות של שיער הראש הן לספק בידוד כדי לשמור על חום כדי להגן על העור מפני נזק על ידי אור UV. תפקוד השיער במקומות אחרים בגוף מתלבט. רעיון אחד הוא ששיער גוף עוזר לחמם אותנו במזג אוויר קר. כאשר הגוף קר, שרירי הפילי של הארקטור מתכווצים, וגורמים לשערות לקום וללכוד שכבה של אוויר חם מעל האפידרמיס. עם זאת, פעולה זו יעילה יותר אצל יונקים בעלי שיער סמיך מאשר בבני אדם חסרי שיער יחסית.

    לשיער האדם יש גם תפקיד חושי חשוב. קולטנים חושיים בזקיקי השיער יכולים לחוש מתי השיער זז, בין אם זה בגלל משב רוח או מגע של חפץ פיזי. כמה שערות, כגון הריסים, רגישים במיוחד לנוכחות של חומר מזיק. הגבות מגנות על העיניים מפני לכלוך, זיעה וגשם. בנוסף, הגבות ממלאות תפקיד מפתח בתקשורת לא מילולית על ידי הבעת רגשות כמו עצב, כעס, הפתעה והתרגשות. [3]

    מסמרים

    מסמרים הם איברים אביזר של העור. הם עשויים יריעות של קרטינוציטים מתים ונמצאים בקצוות הדיסטליים של האצבעות והבהונות. הקרטין בציפורניים הופך אותם לקשים אך גמישים. ציפורניים משרתות מספר מטרות, כולל הגנה על האצבעות, שיפור התחושות והתנהלות כמו כלים. לציפורן שלושה חלקים עיקריים: שורש, צלחת ושוליים חופשיים. מבנים אחרים סביב הציפורן או מתחתיה כוללים את מיטת הציפורן, הציפורן וקפל הציפורניים. ראה איור 10.3 להמחשה של מבנה הציפורן. [4], [5] התרשים העליון באיור זה מציג את החלק החיצוני והגלוי של הציפורן והציפורן. התרשים התחתון מציג מבנים פנימיים בחתך רוחב של הציפורן ומיטת הציפורניים.

    תמונה מראה מבנה של מסמר המיטה
    איור 10.3 מיטת ציפורניים

    שלמות עור ורקמות לקויים

    שלמות העור היא מונח רפואי המתייחס לבריאות העור. שלמות העור לקויה היא אבחנה סיעודית של NANDA-I המוגדרת כ"אפידרמיס/או דרמיס שונה". [6] עם זאת, כאשר נפגעות שכבות עמוקות יותר של העור או מבנים אינטגומנטריים, היא מכונה פגיעה בשלמות הרקמה. ההגדרה NANDA-I לפגיעה בשלמות הרקמות היא, "נזק לקרום הרירי, הקרנית, מערכת הכסות, הפאשיה השרירית, השריר, הגיד, העצם, הסחוס, כמוסת המפרק ו/או הרצועה." [7]

    גורמי סיכון המשפיעים על בריאות העור וריפוי פצעים

    ישנם מספר גורמי סיכון המציבים את המטופל בסיכון מוגבר לשינוי בריאות העור ועיכוב ריפוי פצעים. גורמי הסיכון כוללים פגיעה במחזור הדם ובחמצון, תפקוד חיסוני לקוי, סוכרת, תזונה לקויה, השמנת יתר, חשיפה ללחות, עישון וגיל. כל אחד מגורמי הסיכון הללו נדון ביתר פירוט בסעיפי המשנה הבאים.

    זרימת דם לקויה וחמצון

    העור, כמו כל איבר אחר בגוף, תלוי בזלוף דם טוב כדי לשמור על בריאותו ותפקוד תקין. מחזור הלב וכלי הדם מספק חמצן חשוב, חומרים מזינים, תאים נלחמים בזיהומים וגורמי קרישה לרקמות. אלמנטים אלה נדרשים על ידי העור, הרקמות והעצבים כדי לצמוח, לתפקד ולתקן נזקים כראוי. ללא זרימת לב וכלי דם טובה, העור נפגע. נזק יכול להתרחש כתוצאה מזלוף דם לקוי מהעורקים, כמו גם מחזרת דם לקויה דרך הוורידים ללב. מצבים רפואיים נפוצים המפחיתים את זרימת הלב וכלי הדם כוללים מחלות לב, סוכרת ומחלות כלי דם היקפיים (PVD). PVD כולל שני מצבים רפואיים הנקראים אי ספיקת עורקים ואי ספיקת ורידים.

    אי ספיקת עורקים

    אי ספיקת עורקים מתייחסת לחוסר בתנועת דם מחומצנת כראוי בעורקים לרקמות ספציפיות. אי ספיקת עורקים יכולה להיות מחסור פתאומי וחריף בדם מחומצן, למשל כאשר קריש דם בעורק חוסם את זרימת הדם לאזור ספציפי. אי ספיקת עורקים יכולה להיות גם מצב כרוני הנגרם כתוצאה ממחלת כלי דם היקפיים (PVD). כאשר העורקים של האדם נחסמים עם רובד עקב טרשת עורקים, יש ירידה בזרימת הדם לרקמות. סימנים לאי ספיקת עורקים הם טמפרטורת עור קרירה, צבע עור חיוור, כאבים שמתגברים עם פעילות גופנית וכיבים עורקיים אפשריים.

    כאשר זרימת הדם המחומצן לרקמות הופכת לא מספקת, הרקמה מתה. זה נקרא נמק. מוות רקמות גורם לעור ולרקמות להפוך לנמק (שחור). רקמה נמקית אינה מתרפאת, ולכן התייבשות כירורגית או קטיעה של הגפיים הופכת הכרחית לריפוי. ראה איור 10.4 [8] לתמונות של כיב של אי ספיקת עורקים ואצבעות נמקיות.

    תמונות המציגות כיב אי ספיקת עורקים ואצבעות נקרוטיות
    איור 10.4 כיב אי ספיקת עורקים ואצבעות נקרוטיות

    אי ספיקה ורידית

    אי ספיקת ורידים מתרחשת כאשר מערכת הלב וכלי הדם אינה יכולה להחזיר דם ונוזלים כראוי מהגפיים ללב. אי ספיקה ורידית עלולה לגרום לדלקת עור בסטאזיס כאשר הדם נשפך ברגליים התחתונות ודולף החוצה לעור ולרקמות אחרות. סימנים של אי ספיקה ורידית הם בצקת, מראה חום-עור לעור בגפיים התחתונות וכיבים ורידיים שבוכים נוזלים. [9] ראה איור 10.5 [10] לתמונה של דרמטיטיס קיפאון.

    תמונה המציגה דרמטיטיס סטאזיס עקב אי ספיקה ורידית
    איור 10.5 דרמטיטיס סטאזיס עקב אי ספיקה ורידית

    תפקוד חיסוני לקוי

    העור תורם לתפקוד החיסוני של הגוף ומושפע גם ממערכת החיסון. עור שלם מספק קו הגנה ראשון מצוין מפני חפצים זרים הנכנסים לגוף. זו הסיבה שחשוב לשמור על עור שלם. אם העור אכן מתפרק, קו ההגנה הבא הוא מערכת חיסונית חזקה שתוקפת אורגניזמים פולשים מזיקים. עם זאת, אם מערכת החיסון לא עובדת טוב, הגוף רגיש הרבה יותר לזיהומים. זו הסיבה ששמירה על עור שלם, במיוחד בנוכחות מערכת חיסונית לקויה, היא הכרחית להפחתת הסיכון לזיהומים.

    מתח יכול לגרום לתגובה חיסונית לקויה המביאה לעיכוב בריפוי פצעים. [11] אשפוז או ניתוח מעורר את תגובת הלחץ בחולים רבים. תרופות, כמו סטרואידים, משפיעות גם על תפקודו החיסוני של המטופל ועלולות לפגוע בריפוי הפצעים. [12] כאשר מעריכים פצע כרוני שאינו מחלים כצפוי, חשוב לשקול את ההשפעות הפוטנציאליות של מתח ותרופות.

    סוכרת

    סוכרת יכולה לגרום להתפתחות פצעים, כמו גם לגרום לריפוי פצעים מושהה. אחיות מספקות חינוך חיוני לחולים עם סוכרת כדי לעזור להם לנהל ביעילות את המחלה ולמנוע סיבוכים.

    הערה

    קרא עוד על סוכרת בסעיף "נוגדי סוכרת" בפרק "אנדוקרינית" בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN.

    תזונה לא מספקת

    תזונה בריאה חיונית לשמירה על עור בריא, כמו גם לשמירה על משקל מתאים. חומרים מזינים החשובים במיוחד לבריאות העור כוללים חלבון; ויטמינים A, C, D ו- E; ומינרלים כמו סלניום, נחושת ואבץ. [13]

    לחסרים תזונתיים יכולה להיות השפעה עמוקה על ריפוי הפצעים ויש לטפל בהם כדי לרפא פצעים כרוניים. חלבון הוא אחד הגורמים התזונתיים החשובים ביותר המשפיעים על ריפוי פצעים. לדוגמה, בחולים עם פציעות לחץ, 30 עד 35 קק"ל/ק"ג של צריכת קלוריות עם 1.25 עד 1.5g/kg של חלבון ותוספי micronutrients מומלץ מדי יום. [14] בנוסף, לוויטמין C ואבץ תפקידים רבים בריפוי פצעים. חשוב לשתף פעולה עם דיאטנית בכדי לזהות ולנהל חסרים תזונתיים כאשר מטופל חווה ריפוי פצעים לקוי. [15]

    הערה

    לקריאה נוספת על ליקויים תזונתיים והתערבויות סיעודיות נלוות, עבור לפרק "תזונה".

    השמנת יתר

    באותו אופן תזונה מאוזנת חיונית לעור בריא, משקל בריא הוא גם הכרחי. אנשים שמנים נמצאים בסיכון מוגבר לזיהומים פטרייתיים ושמרים בקפלי העור הנגרמים כתוצאה מגידול בלחות וחיכוך. ראה איור 10.6 [16] לתמונה של זיהום פטרייתי במפשעה. [17] תסמינים של שמרים וזיהום פטרייתי כוללים אדמומיות וקשקשים של העור הקשורים לגירוד.

    תמונה המציגה זיהום פטרייתי במפשעה
    איור 10.6 זיהום פטרייתי במפשעה

    חולי השמנת יתר נמצאים גם בסיכון גבוה יותר לסיבוכי פצעים כתוצאה מירידה באספקת זרימת הדם המחומצנת לרקמת השומן. סיבוכים פוטנציאליים כוללים זיהום, ניתוק (הפרדת קצוות פצע כירורגי), היווצרות המטומה, פגיעות לחץ וכיבים ורידיים. [18] כריתה היא סיבוך נדיר אך חמור כאשר חתך כירורגי בבטן נפרד ואיברי הבטן בולטים או יוצאים מהחתך. אחיות יכולות לחנך מטופלים על ביצוע בחירות אורח חיים בריא כדי להפחית את השמנת יתר ואת הסיכון של dhiscence. ראה איור 10.7 [19] לתמונה של ניתוק בפצע ניתוחי בטן של חולה שמנים.

    תמונה המציגה כאב על פצע בטן
    איור 10.7 ניתוק

    חשיפה ללחות

    עור בריא זקוק לאיזון לחות טוב. אם נותרה יותר מדי לחות (כלומר זיעה, שתן או מים) על העור לפרקי זמן ממושכים, העור יהפוך רטוב, מקומט ויהפוך לבן מהרגיל ונקרא maceration. דוגמה פשוטה למקרציה היא כשאתה מבלה יותר מדי זמן באמבטיה והאצבעות והבהונות שלך הופכות לבנות ומקבלות "גזם". ראה איור 10.8 [20] לתמונה של מקרציה. אם עור בריא נחשף ללחות למשך זמן ממושך, למשל כאשר רוטב פצע לח מוחל בצורה לא נכונה על עור בריא, העור יתפרק. סוג זה של פירוק עור נקרא excoriation. Excoriation מתייחס אדמומיות והסרה של פני השטח העליון של העור. ראה איור 10.9 [21] לתמונה של גירוי.

    תמונה המציגה את ההתקרחות על הרגליים
    איור 10.8 מקרציה
    תמונה המציגה גירוי
    איור 10.9 גירוי

    ההפך מתרחש כאשר העור חסר לחות נאותה. העור הופך להיות רעוע, מגרד וסדוק כשהוא מתייבש מדי. מצבים כמו ירידה בלחות באוויר בחודשי החורף הקרים או רחצה במים חמים עלולים להחמיר את יובש העור. עור יבש, במיוחד כאשר הוא מלווה בפיצוח, שובר את מחסום המגן ומגביר את הסיכון לזיהום. חשוב לאחיות למרוח קרם מרכך על אזורי העור היבש של המטופלים כדי לשמור על מחסום העור המגן.

    עישון

    עישון משפיע על השלב הדלקתי בתהליך ריפוי הפצע, שעלול לגרום לריפוי פצעים לקוי ולסיכון מוגבר לזיהום. [22] יש לעודד חולים שמעשנים להפסיק לעשן.

    גיל

    למבוגרים יש עור דק ופחות אלסטי שנמצא בסיכון מוגבר לפציעה. יש להם גם תגובה דלקתית שונה שעלולה לפגוע בריפוי הפצעים. אחיות יכולות לחנך מטופלים מבוגרים על חשיבות הפעילות הגופנית לבריאות העור ושיפור ריפוי הפצעים לפי הצורך. [23]

    1. "501 מבנה skin.jpg" על ידי OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/5-1-layers-of-the-skin ↵
    2. "506 Hair.jpg" על ידי OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/5-2-accessory-structures-of-the-skin. ↵
    3. [1]עבודה זו היא נגזרת של הביולוגיה האנושית מאת וואקים וגרוואל והיא מורשית תחת CC-BY-NC 4.0 ↵
    4. [2]"Blausen_0406_FingerNailAnatomy.png" מאת ברוסבלאוס מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    5. [3]עבודה זו היא נגזרת של הביולוגיה האנושית מאת וואקים וגרוואל והיא מורשית תחת CC-BY-NC 4.0 ↵
    6. הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). הוצאת תיאם. עמ '404, 406, 407, 412, 413. ↵
    7. הרדמן, ט ', וקמיטסורו, ס' (2017). אבחנות סיעוד בינלאומיות של NANDA: הגדרות וסיווג 2018-2020 (מהדורה 11). הוצאת תיאם. עמ '404, 406, 407, 412, 413. ↵
    8. [4]"JCCD147F1.gif" ו- "נמק זיהומי של_FIG5_40484391" על ידי לא ידוע מורשים תחת CC BY 4.0 ו- CC BY-NC 4.0. גישה בחינם בכתובת https://www.sciforschenonline.org/journals/clinical-cosmetic-dermatology/JCCD147.php ו https://www.researchgate.net/figure/nfective-necrosis-of-second-toe_fig5_40484391 ↵
    9. בלקברן, ל ', אקרי, ק', ברטלי, ג'יי, דיג'יאננטוני, א', רנר, א' וסינוט, ל' ט '(2020). גידול מיקרוביאלי על ציפורניהם של אחיות ישירות לטיפול בחולים הלובשות לק. פורום אונקולוגיה לסיעוד, 47 (2), 155-164. https://doi.org/10.1188/20.onf.155-164 ↵
    10. " 3056fig1_opt.jpeg" על ידי לא ידוע מורשה תחת CC BY-NC 4.0. גישה בחינם בכתובת https://www.medicaljournals.se/acta/content/html/10.2340/00015555-0692 ↵
    11. בוצ'ר, ח ', בולצ'ק, ג', דוכטרמן, ג'יי, וגנר, סי (2018). סיווג התערבויות סיעודיות (NIC). אלסבייה. עמ '348-349, 417-419. ↵
    12. בוצ'ר, ח ', בולצ'ק, ג', דוכטרמן, ג'יי, וגנר, סי (2018). סיווג התערבויות סיעודיות (NIC). אלסבייה. עמ '348-349, 417-419. ↵
    13. פארק, ק '(2015). תפקידם של מיקרו-נוטריינטים בבריאות ותפקוד העור. ביומולקולות וטיפולים, 23 (3), 207—217. https://doi.org/10.4062/biomolther.2015.003 ↵
    14. קוקס, ג'יי (2019). טיפול בפצעים 101. סיעוד, 49 (10), 32-39. https://doi.org/10.1097/01.nurse.0000580632.58318.08 ↵
    15. גואו, ס 'ודיפייטרו, ל' א '(2010). גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים. כתב העת לחקר שיניים, 89 (3), 219—229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125 ↵
    16. [5]"טינאה cruris.jpg" מאת רוברטגסקוין מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    17. רוזן, ט '(2011). קנדידה אינפראמרית אינטרטריגו. עדכני. https://somepomed.org/articulos/contents/mobipreview.htm?0/29/474 ↵
    18. גואו, ס 'ודיפייטרו, ל' א '(2010). גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים. כתב העת לחקר שיניים, 89 (3), 219—229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125 ↵
    19. [6]"בוגוטה bag.png" מאת סוארז-גראו, ג'יי מ ', גוודלחרה ג'וראדו, ג'יי פ', גומז מנצ'רו, ג'יי, ובלידו לוקה, ג'יי א 'מורשה תחת CC BY 4.0 ↵
    20. [7]"Trench_foot.jpg" מאת מהמט קראטאי מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    21. "Dermatomyositis15.jpg" מאת אליזבת מ 'דוגאן, אדם מ' הובר, פרדריק וו מילר וליסה ג'י ריידר מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    22. גואו, ס 'ודיפייטרו, ל' א '(2010). גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים. כתב העת לחקר שיניים, 89 (3), 219—229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125 ↵
    23. גואו, ס 'ודיפייטרו, ל' א '(2010). גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים. כתב העת לחקר שיניים, 89 (3), 219—229. https://doi.org/10.1177/0022034509359125 ↵